Մահվան վերջին փուլը կոչվում է տառապանք: Ագոնալ վիճակը բնութագրվում է նրանով, որ փոխհատուցման մեխանիզմները սկսում են ակտիվորեն աշխատել: Սա պայքար է մարմնի վերջին կենսունակության մարման հետ։
Տերմինալ պետություններ
Ուղեղի հյուսվածքների անդառնալի փոփոխությունները, որոնք սկսվում են հիպոքսիայի և թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխության պատճառով, կոչվում են տերմինալ վիճակներ: Դրանք բնութագրվում են նրանով, որ մարմնի գործառույթները մարում են, բայց դա տեղի է ունենում ոչ թե միանգամից, այլ աստիճանաբար։ Ուստի որոշ դեպքերում բժիշկները կարող են դրանք վերականգնել վերակենդանացման միջոցով։
Վերջնական վիճակները ներառում են հետևյալ կետերը՝
- ծանր շոկ (խոսքը շոկի IV աստիճանի մասին է);
- կոմա IV աստիճան (նաև կոչվում է տրանսցենդենտ);
- փլուզում;
- նախագահություն;
- շնչառական շարժումների դադարեցում - տերմինալ դադար;
- վարքություն;
- կլինիկական մահ.
Ագոնիան որպես տերմինալ վիճակի փուլ բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդի կենսական գործառույթներն արգելակված են, չնայած նրան դեռ կարելի է օգնել։ Բայց դա հնարավոր է անել, երբմարմինը դեռ չի սպառել իր հնարավորությունները. Օրինակ, դուք կարող եք վերականգնել կենսունակությունը, եթե մահը տեղի է ունենում արյան կորստի, ցնցման կամ ասֆիքսիայի հետևանքով:
Բոլոր հիվանդությունները դասակարգվում են ըստ ICD-ի: Ագոնալ վիճակը նշվում է որպես R57: Սա շոկ է, որը սահմանված չէ այլ ռուբրիկայում։ Այս օրենսգրքի համաձայն, ICD-ն սահմանում է մի շարք ջերմային վիճակներ, ներառյալ նախագոնիան, հոգեվարքը և կլինիկական մահը:
Predagonia
Խնդիրները սկսվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտմամբ: Հիվանդը ընկնում է անգիտակից վիճակում. Որոշ դեպքերում գիտակցությունը պահպանվում է, բայց շփոթված է։ Միևնույն ժամանակ արյան ճնշումը զգալիորեն նվազում է` այն կարող է իջնել 60 մմ Hg-ից: Արվեստ. Սրան զուգահեռ զարկերակն արագանում է, դառնում թելանման։ Այն զգացվում է միայն ազդրային և քնային զարկերակների վրա, բացակայում է ծայրամասային զարկերակների վրա։
Նախագահության մեջ շնչելը մակերեսային է, դժվար: Հիվանդի մաշկը գունատվում է։ Ագոնալ վիճակը կարող է սկսվել այս ժամանակահատվածի ավարտից անմիջապես հետո կամ այսպես կոչված ջերմային դադարից հետո:
Այս շրջանի տեւողությունն ուղղակիորեն կախված է այս պաթոլոգիական պրոցեսի առաջացման պատճառներից։ Եթե հիվանդը ունեցել է հանկարծակի սրտի կանգ, ապա այդ շրջանը գործնականում բացակայում է։ Բայց արյան կորուստը, շնչառական անբավարարությունը, տրավմատիկ շոկը կարող են առաջացնել նախագոնալ վիճակի զարգացում, որը կտևի մի քանի ժամ։
Տերմինալ դադար
Նախագոնալ և ագոնալ վիճակները միշտ չէ, որ անբաժանելի են: Օրինակ,արյան կորստով շատ դեպքերում կա այսպես կոչված անցումային շրջան՝ տերմինալ դադար: Այն կարող է տևել 5 վայրկյանից մինչև 4 րոպե։ Այն բնութագրվում է շնչառության հանկարծակի դադարով։ Բրադիկարդիան սկսվում է: Սա մի պայման է, երբ սրտի հաճախությունը զգալիորեն նվազում է, որոշ դեպքերում առաջանում է ասիստոլիա: Այն կոչվում է սրտի կանգ: Աշակերտները դադարում են արձագանքել լույսին, լայնանում են, ռեֆլեքսները անհետանում են։
Այս վիճակում էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա անհետանում է կենսաէլեկտրական ակտիվությունը, դրա վրա առաջանում են էկտոպիկ իմպուլսներ։ Վերջնական դադարի ընթացքում գլիկոլիտիկ պրոցեսներն ուժեղանում են, իսկ օքսիդատիվ գործընթացները արգելակվում են։
Տառապանքի վիճակ
Թթվածնի կտրուկ պակասի պատճառով, որն առաջանում է նախագոնիայի և վերջնական դադարի ժամանակ, մարմնի բոլոր գործառույթներն արգելակվում են: Նրա հիմնական ախտանիշը շնչառական անբավարարությունն է։
Ագոնալ վիճակը բնութագրվում է ցավի զգայունության բացակայությամբ, հիմնական ռեֆլեքսների մարումով (աշակերտ, մաշկ, ջիլ, եղջերաթաղանթ): Ի վերջո, դադարում է նաև սրտի գործունեությունը։ Այս գործընթացը կարող է տարբեր լինել՝ կախված նրանից, թե ինչն է մահվան պատճառ դարձել։
Մահվան տարբեր տեսակների դեպքում տառապանքի տևողությունը կարող է զգալիորեն տարբերվել: Օրինակ, տրավմատիկ շոկը կամ արյան կորուստը հանգեցնում են նրան, որ մահանալու վերջին փուլը կարող է տևել 2-ից 20 րոպե: Մեխանիկական ասֆիքսիայի (խեղդամահության) դեպքում դա կլինի ոչ ավելի, քան 10 րոպե: Սրտի կանգի ժամանակ ագոնալ շնչառությունը կարող է պահպանվել10 րոպե նույնիսկ շրջանառության դադարից հետո։
Ամենաերկարատև հոգեվարքը նկատվում է երկարատև թունավորման հետևանքով առաջացած մահվան դեպքում: Դա կարող է լինել պերիտոնիտի, sepsis-ի, քաղցկեղային կախեքսիայի հետ: Որպես կանոն, այս դեպքերում տերմինալային դադար չի լինում։ Իսկ հոգեվարքը ինքնին կարող է տեւել մի քանի ժամ։ Որոշ դեպքերում այն տևում է մինչև երեք օր։
Բնութագրական կլինիկական պատկեր
Սկզբնական ծակոտիներում ակտիվանում են ուղեղի բազմաթիվ կառույցներ: Հիվանդի աշակերտները լայնանում են, զարկերակը կարող է մեծանալ, շարժողական գրգռում առաջանալ։ Վազոսպազմը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման բարձրացման: Եթե այս վիճակը երկար է տեւում, ապա հիպոքսիան ուժեղանում է։ Արդյունքում, ուղեղի ենթակեղևային կառուցվածքները ակտիվանում են, և դա հանգեցնում է մահացողի գրգռվածության ավելացման: Դա արտահայտվում է ցնցումներով, աղիների և միզապարկի ակամա դատարկմամբ։
Զուգահեռաբար հիվանդի ագոնալ վիճակը բնութագրվում է նրանով, որ երակներում նվազում է արյան ծավալը, որը վերադառնում է դեպի սրտամկան։ Այս իրավիճակը առաջանում է այն պատճառով, որ արյան ընդհանուր ծավալը բաշխվում է ծայրամասային անոթների միջոցով։ Սա խանգարում է նորմալ ճնշման չափմանը: Զարկերակը զգացվում է քնային զարկերակներում, սրտի ձայները չեն լսվում։
Շնչառություն տանջանքից
Այն կարող է թուլանալ փոքր ամպլիտուդի շարժումներով: Բայց երբեմն հիվանդները կտրուկ ներշնչում և արտաշնչում են: Նրանք կարող են րոպեում կատարել 2-ից 6 նման շնչառական շարժում։ Մինչ մահանալը գործընթացում ներգրավված են ամբողջ իրանի և պարանոցի մկանները։ Արտաքուստ թվում է, թեշնչառությունը շատ արդյունավետ է. Ի վերջո, հիվանդը խորը ներշնչում է և ամբողջովին բաց է թողնում ամբողջ օդը: Բայց իրականում նման շնչառությունը ագոնալ վիճակում թույլ է տալիս շատ քիչ օդափոխել թոքերը։ Օդի ծավալը չի գերազանցում նորմայի 15%-ը։
Անգիտակցաբար, յուրաքանչյուր շնչառության հետ հիվանդը գլուխը հետ է գցում, բերանը լայն բացվում է։ Կողքից թվում է, թե նա փորձում է առավելագույն քանակությամբ օդ կուլ տալ։
Բայց ագոնալ վիճակն ուղեկցվում է վերջնական թոքային այտուցով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդը գտնվում է սուր հիպոքսիայի վիճակում, որի դեպքում մեծանում է մազանոթների պատերի թափանցելիությունը։ Բացի այդ, թոքերում արյան շրջանառության արագությունը զգալիորեն նվազում է, և միկրոշրջանառության գործընթացները խախտվում են։
Սահմանում ըստ ICD
Իմանալով, որ բոլոր հիվանդությունները սահմանված են Հիվանդությունների միջազգային դասակարգմամբ (ICD), շատերին հետաքրքրում է ագոնալ վիճակների ծածկագիրը: Դրանք թվարկված են R00-R99 բաժնում: Այստեղ հավաքված են բոլոր ախտանիշներն ու նշանները, ինչպես նաև նորմայից շեղումները, որոնք ներառված չեն այլ վերնագրերում։ R50-R69 ենթախումբը սովորական նշաններ և ախտանիշներ են:
R57 ներառում է բոլոր տեսակի ցնցումները, որոնք դասակարգված չեն այլ տեղ: Դրանց թվում են ջերմային վիճակները։ Բայց հարկ է նշել առանձին, եթե մահը տեղի է ունենում այլ պատճառներով, ապա դրա համար կան դասակարգման առանձին տեսակներ: R57-ը վերաբերում է արյան շրջանառության և շնչառության հանկարծակի դադարեցմանը, որը տեղի է ունեցել արտաքին կամ ներքին գործոնների ազդեցության տակ: Այս դեպքում կլինիկական մահը նույնպես կլինիտես այս բաժինը։
Հետևաբար պետք է հասկանալ, թե ինչի պատճառով է զարգացել ագոնալ վիճակը։ ICD 10-ը ցույց է տալիս, որ կարևոր է արյան ճնշումը որոշել ջերմային նշանները որոշելու համար: Եթե այն 70 մմ Hg-ից բարձր է: Արտ., ուրեմն կենսական օրգանները հարաբերական ապահովության մեջ են։ Բայց երբ այն ընկնում է 50 մմ Hg մակարդակից: Արվեստ. Սկսվում են մահվան գործընթացները, առաջին հերթին տուժում են սրտի մկաններն ու ուղեղը։
Հատկություններ նկարագրված են ռուբիկատորում
Բժշկական դասակարգումը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել այն նշանները, որոնց միջոցով ախտորոշվում է ջերմային և ագոնալ վիճակը: ICD 10 R57 կոդը ցույց է տալիս, որ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝
- ընդհանուր անտարբերություն;
- գիտակցության խանգարում;
- ճնշման իջեցում 50 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.;
- շնչառության խիստ պակասի տեսք;
- զարկեր չկան ծայրամասային զարկերակների վրա։
Նշված են նաև հոգեվարքի այլ կլինիկական նշաններ: Նրանց հաջորդում են կլինիկական մահվան նշանները։ Այն պատկանում է նույն հատվածին, ինչ ագոնալ վիճակը։ ICD R57 ծածկագիրը սահմանում է այն բոլոր ախտանիշները, որոնք բժիշկը պետք է իմանա կյանքի անհետացումը որոշելու համար:
Կլինիկական մահ
Առաջնային ախտանշանները ի հայտ են գալիս արյան շրջանառության կանգից 10 վայրկյանի ընթացքում: Հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, զարկերակը անհետանում է նույնիսկ հիմնական զարկերակների վրա, սկսվում են ցնցումները։
Երկրորդական նշանները կարող են սկսվել 20-60 վայրկյանի ընթացքում.
- աշակերտները դադարում են արձագանքել լույսին;
- շնչառությունը դադարում է;
- դեմքի մաշկը դառնում է մոխրագույն;
- մկանները հանգստանում են, ներառյալ սփինտերները:
Արդյունքում կարող են սկսվել աղիների ակամա շարժումներ և միզարձակում:
Վերակենդանացման միջոցառումներ
Պետք է իմանաք, որ ջերմային վիճակները, որոնք ներառում են հոգեվարքը և վերջնական փուլը՝ կլինիկական մահը, համարվում են շրջելի։ Մարմինին կարելի է օգնել հաղթահարել այս վիճակը, եթե նա դեռ չի սպառել իր բոլոր ֆունկցիոնալ հնարավորությունները։ Օրինակ, դա կարելի է անել ասֆիքսիայից, արյան կորստից կամ տրավմատիկ շոկից մահանալու դեպքում:
Վերակենդանացման մեթոդները ներառում են կրծքավանդակի սեղմում և արհեստական շնչառություն: Նման օգնություն ցուցաբերողին կարող են մոլորեցնել հիվանդի անկախ շնչառական շարժումները և սրտի անկանոն գործունեության նշանները: Անհրաժեշտ է շարունակել վերակենդանացման միջոցառումները այնքան ժամանակ, քանի դեռ անձը չի հեռացվել հոգեվարքի վիճակից՝ մինչև վիճակի ամբողջական կայունացումը։
Եթե այս միջոցները բավարար չեն, ապա նրանք կարող են կիրառել մկանային հանգստացնող միջոցներ և իրականացնել շնչափողի ինտուբացիա: Եթե դա հնարավոր չէ, ապա թոքերի արհեստական օդափոխությունը կատարվում է բերանից քիթ կամ բերան։ Այն դեպքերում, երբ ջերմային թոքային այտուցը արդեն սկսվել է, ինտուբացիան անփոխարինելի է:
Որոշ դեպքերում սրտի անուղղակի մերսման ֆոնին ագոնալ վիճակը շարունակվում է։ Դրա նշաններն են այս օրգանի փորոքային ֆիբրիլյացիան։ Այս դեպքում պետք է օգտագործվի էլեկտրական դեֆիբրիլյատոր: Կարևոր է նաև իրականացնել ներզարկերակայինարյան և անհրաժեշտ պլազմային փոխարինող հեղուկների փոխներարկում, եթե մահը տեղի է ունենում արյան կորստի, տրավմատիկ շոկի հետևանքով։
Կարգավիճակը վերակենդանացումից հետո
Հիվանդի կյանքի վերականգնմանն ուղղված ժամանակին և ամբողջական միջոցառումների շնորհիվ հաճախ հնարավոր է լինում վերացնել ագոնալ վիճակը։ Դրանից հետո հիվանդը կարիք ունի երկարատև դիտարկման և ինտենսիվ խնամքի։ Այս միջոցառումների անհրաժեշտությունը մնում է նույնիսկ այն դեպքում, երբ նշված ջերմային վիճակի պատճառն արագորեն վերացվել է: Ի վերջո, նման հիվանդի մարմինը հակված է տառապանքի զարգացման կրկնությանը:
Կարևոր է լիովին վերացնել հիպոքսիան, արյան շրջանառության խանգարումները և նյութափոխանակության խանգարումները։ Անհրաժեշտ է կանխել սեպտիկ և թարախային բարդությունների հնարավոր զարգացումը։ Օդափոխման և փոխներարկման թերապիան պետք է շարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև շնչառական անբավարարության բոլոր նշանները չվերանան և շրջանառվող արյան ծավալը վերադառնա նորմալ:
Կենդանիների տառապանք
Մեր փոքր եղբայրները նույնպես ունենում են իրավիճակներ, երբ նրանք կյանքի և մահվան սահմանագծին են: Կենդանու ագոնալ վիճակը, ըստ կլինիկական նշանների, առանձնապես չի տարբերվում այն ամենից, ինչ տեղի է ունենում մարդու հետ նման իրավիճակում։
Առնետների վրա անցկացված փորձերը ցույց են տվել, որ նրանց սրտի կանգից հետո ուղեղի ակտիվությունն աճել է 30 վայրկյանով: Միաժամանակ, դրանից բխող բարձր հաճախականության ալիքները հաճախակիացան, նեյրոհաղորդիչներն ազատվեցին։ Սա հաստատվել է՝ գնահատելով ուղեղի ակտիվությունը՝ օգտագործելով էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆ և էլեկտրոկարդիոգրաֆ: մահը առնետների մեջառաջացել է շնչահեղձության հետևանքով։
Ի դեպ, հենց այս ուղեղի ակտիվությունն է գիտնականները բացատրում այն տեսիլքները, որոնց մասին սիրում են խոսել կլինիկական մահ ապրած մարդիկ: Նրանք դա վերագրում են միայն այս օրգանի տենդային գործունեությանը։
