Նեֆրոսկլերոզի նման հիվանդությունը երկար ժամանակ մնացել է առանց բժիշկների ուշադրության։ Մինչև 19-րդ դարը դրա ամբողջական նկարագրությունը չկար։ Այն սկսեց անկախ հիվանդություն համարվել միայն երեք տասնամյակ անց, երբ հայտնվեցին էթիոլոգիայի մասին տեղեկություններ։ Հիվանդությունը կապված էր զարկերակային անոթների վնասման հետ՝ դրանց խոլեստերինի վնասման ֆոնին։ Նրա կանխատեսումը միշտ չէ, որ բարենպաստ է։ Շատ հիվանդներ թերապիայի կուրսից հետո պետք է բախվեն այնպիսի բարդությունների հետ, ինչպիսիք են կուրությունը, սրտի փորոքների դիսֆունկցիան: Օրգանիզմի կենսունակությունը պահպանելու համար նման դեպքերում անհրաժեշտ է արյան շտապ մաքրում արհեստական միջոցներով։
Անատոմիական ֆոն՝ երիկամների նեֆրոսկլերոզ
Ինչ է սա: Սա հիվանդություն է, որի դեպքում օրգանի (պարենխիման) ակտիվ տարրերը փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով։ Վերջինս խաղում է մի տեսակ չեզոք լցոնիչի դեր, բայց չի ստանձնում հիմնական գործառույթները։ Պաթոլոգիական գործընթացի էությունը հասկանալու համար անհրաժեշտ է անդրադառնալ անատոմիական տեղեկանքին։
Երիկամները զուգակցված օրգան ենլոբի ձևը. Նրա հիմնական մասը պարենխիման է, որտեղ առաջանում է մեզը։ Կարևոր բաղադրիչ են համարվում նաև բաժակներն ու կոնքը, որոնք ներկայացնում են մեզի կուտակման և հետագա արտազատման մի ամբողջ համակարգ։ Զտումն իրականացվում է պարենխիմի նեֆրոնների միջոցով։ Բոլոր երիկամային մարմինները միավորված են հիմնական զարկերակից տարածվող մանր անոթների լայն ցանցով:
Երիկամները կատարում են բազմաթիվ գործառույթներ, այդ թվում՝
- ռենինի սինթեզ - նյութ, որն ազդում է արյան անոթների պատերի վիճակի վրա;
- հեռացնել վնասակար նյութերը օրգանիզմից;
- թթվի որոշակի մակարդակի պահպանում;
- էրիթրոպոետինի արտադրություն, որից ուղղակիորեն կախված է արյունաստեղծման գործընթացը։
Երիկամների նման բազմակողմանիությունը կասկած չի թողնում դրանց կարևորության մասին ողջ օրգանիզմի աշխատանքում։ Ուստի այս ոլորտում ցանկացած պաթոլոգիական պրոցես կարող է բացասաբար ազդել մարդու առողջության վիճակի վրա։
Երիկամային նեֆրոսկլերոզ - ի՞նչ է դա:
Սա երիկամային պարենխիմայի շարակցական հյուսվածքով հաջորդական փոխարինման գործընթաց է, որը հանգեցնում է օրգանի չափերի նվազման (փոքրացման) և նրա ֆունկցիոնալության նվազմանը։ Եթե չբուժվի, կարող է առաջանալ աշխատանքի ամբողջական դադարեցում:
Նախկինում համարվում էր, որ հիվանդության հիմնական պատճառը գլոմերուլոնեֆրիտն է: Այսօր բժիշկները վերանայել են այս տեսակետը՝ որպես դրա հիմնական սադրիչներ նշելով շաքարախտը և զարկերակային հիպերտոնիան։
Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ առանձնանում են երիկամների առաջնային և երկրորդային նեֆրոսկլերոզի հիվանդությունները։ Հիվանդության ձևերից յուրաքանչյուրն ունի առաջացման իր նախադրյալները, ևնաև բնորոշ հատկանիշներ. Ցանկալի է ավելի մանրամասն անդրադառնալ այս հարցին։
Առաջնային նեֆրոսկլերոզ
Հիվանդության առաջնային ձևը զարգանում է արյունատար անոթների աշխատանքի խախտման, զարկերակի աշխատանքային հատվածի նեղացման ֆոնին։ Իշեմիայի հետևանքն են բազմաթիվ սրտի կաթվածներ և սպիներ։ Պաթոլոգիական գործընթացի մեկ այլ պատճառ կարելի է համարել տարիքային փոփոխությունները, եթե դրանք հանգեցնում են երակային արյան լճացման:
Առաջնային նեֆրոսկլերոզը կարող է լինել մի քանի տեսակի՝ աթերոսկլերոտիկ, հիպերտոնիկ, ինվոլյուցիոն: Առաջին դեպքում անոթների կծկման հիմնական պատճառը դրանց պատերին ճարպային թիթեղների կուտակումն է։ Արդյունքում լույսը նվազում է, ինչը հանգեցնում է երիկամի իշեմիայի։ Միաժամանակ օրգանի մակերեսը դառնում է հանգուցավոր, նրա վրա հեշտությամբ նկատելի են անկանոն ձևի սպիներ։ Հիվանդության այս տեսակը համարվում է ամենաանվտանգը։
Հիպերտոնիկ նեֆրոսկլերոզը ծանր անոթային սպազմի դրսեւորում է, որն առաջանում է համանուն հիվանդությամբ։ Պաթոլոգիական պրոցեսի հետևանքն է զարկերակների նեղացումը և ծանր իշեմիան։ Երիկամների հիպերտոնիկ նեֆրոսկլերոզը կարող է լինել բարորակ կամ չարորակ:
Հիվանդության ինվոլյուցիոն ձևը կապված է տարիքային փոփոխությունների հետ: Օրինակ՝ 50 տարեկանից հետո մարդկանց մեծ մասի մոտ կալցիումը սկսում է կուտակվել զարկերակների պատերին, ինչն օգնում է նվազեցնել լույսը։ Մյուս կողմից, տարիքի հետ է, որ նկատվում է միզուղիների տարրերի ատրոֆիա։ Հետևաբար, մարմնի ֆունկցիոնալությունը ընկնում է։
երկրորդային նեֆրոսկլերոզ
Միջնակարգնեֆրոսկլերոզը զարգանում է երիկամներում տեղի ունեցող բորբոքային և/կամ դիստրոֆիկ պրոցեսների ֆոնի վրա։ Պաթոլոգիական գործընթացի պատճառները կարող են լինել տարբեր վիճակներ և խանգարումներ՝
- Շաքարախտ. Արյան շաքարի մակարդակի բարձրացումը հրահրում է արյան անոթների պատերի փոփոխություններ: Թանձրանում են, ուռչում, բայց թափանցելիությունը մեծանում է։ Արդյունքում սպիտակուցը ներթափանցում է արյան մեջ, որը, փոխհատուցելու խախտումը, ավելացնում է մակարդումը։ Միևնույն ժամանակ հոսանքը դանդաղում է, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն երիկամների, այլև այլ օրգանների վնասմանը։
- Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ. Այս պաթոլոգիայի դեպքում իմունային համալիրները չեն ոչնչացվում, այլ ուղղակիորեն գնում են երիկամներ: Նրանք վնասում են գլոմերուլների արյան անոթների թաղանթները։ Ընթացիկ գործընթացները փոխհատուցելու համար սկսվում է նյութերի սինթեզը, որոնք մեծացնում են թրոմբի ձևավորումը։
- Պիելոնեֆրիտ. Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է բակտերիալ ֆլորայի ներթափանցմամբ երիկամային գլոմերուլների և խողովակների մեջ, որտեղ առաջանում են արյան մակարդուկներ։ Նրանց շուրջը հաջորդաբար կուտակվում են լեյկոցիտներ։ Ապաքինվելուց հետո վնասված հատվածներում առաջանում են սպիներ կամ խոցեր։
- Ուրոլիտիաս. Երբ մեզը լճանում է, բակտերիաները սկսում են ակտիվորեն բազմանալ դրանում։ Մեզի հակադարձ ռեֆլյուքսի դեպքում պաթոգեն ֆլորան կարող է վնասել միզուղիների ներքին պատերը։
- Lupus erythematosus. Այս համակարգային հիվանդությունը բնութագրվում է իմունային համալիրների սինթեզով, որոնք կարող են հարձակում սկսել սեփական օրգանների վրա։
- Հղիության նեֆրոպաթիա. Երեխային կրելու ընթացքում կնոջ հորմոնալ համակարգը ենթարկվում է փոփոխությունների, ինչը հանգեցնում է տարբերձախողումներ. Այդպիսի խանգարումներից է մազանոթների սպազմը։ Արդյունքում արյան ճնշումը բարձրանում է, իսկ երիկամների արյան մատակարարումը խաթարվում է։ Կնոջ մոտ այտուց է առաջանում, իսկ նեֆրոնները սկսում են ակտիվորեն մահանալ։
Հաշվի առնելով ներկայացված տեղեկատվությունը, կարելի է մի քանի եզրակացություններ անել. Երիկամների առաջնային նեֆրոսկլերոզը ամենից հաճախ զարգանում է օրգանում արյան շրջանառության խանգարման ֆոնին։ Պաթոլոգիական գործընթացի երկրորդական ձևին սովորաբար նախորդում են բորբոքային-դեստրուկտիվ խանգարումները։
Առանձին-առանձին պետք է նշել սադրիչ գործոնների մի խումբ, որոնց ազդեցությունից զգալիորեն մեծանում է հիվանդության զարգացման հավանականությունը։ Դա առաջին հերթին ոգելից խմիչքների ու սննդային հավելումների չարաշահումն է, ծխելը, թմրամիջոցների անվերահսկելի օգտագործումը։ Նյարդային կենսակերպը և վարակիչ հիվանդությունները նույնպես մեծացնում են նեֆրոսկլերոզի վտանգը։ Ուստի դրա կանխարգելման հիմնական միջոցը այս գործոնների վերացումն է։
Հիվանդության առաջընթացի փուլեր
Երիկամների հյուսվածքի տարրերը աստիճանաբար մահանում են, ուստի հիվանդությունն ինքնին զարգանում է փուլերով։ Առաջին փուլում պատկեր է նկատվում կոնկրետ հիվանդության պատճառով, որը հրահրել է սկլերոզային պրոցեսը։ Սա երիկամների նեֆրոսկլերոզի վաղ փուլն է: Դժվար է կանխատեսել, թե ինչ է դա սպառնում հիվանդին, եթե անտեսեք բժշկի նշանակած թերապիան։
Հաջորդ փուլը նեֆրոնների մահն է, նրանց փոխարինումը շարակցական հյուսվածքով։ Պաթոլոգիական պրոցեսը նպաստում է երիկամային անբավարարության առաջացմանը, որը նույնպես զարգանում է փուլերով։
Առաջին, կա կատարողականի նվազում և ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացում մարզվելուց հետո: Երբեմն զարգանում է պոլիուրիա: Հիվանդին կարող է տանջել ուժեղ ծարավը, բերանի չորության զգացումը։ Հաջորդ փուլում պահպանվում է արյան բարձր ճնշումը, որը նույնիսկ ենթակա չէ թմրամիջոցների ազդեցությանը։ Հիվանդներին անհանգստացնում են ուժեղ գլխացավերը, սրտխառնոցը: Եթե հիվանդին անհապաղ նշանակվի խիստ դիետա երիկամների նեֆրոսկլերոզի, ինչպես նաև դեղորայքային թերապիայի դեպքում, բոլոր տհաճ ախտանիշներն արագ կվերանան։
Պաթոլոգիական պրոցեսի երրորդ փուլին բնորոշ է ախորժակի բացակայությունը, սուր թուլությունը։ Նման մարդը հակված է վիրուսային հիվանդությունների։ Մշտական ծարավի ֆոնին արտազատվող մեզի ծավալը մեծապես նվազում է։ Մաշկը ձեռք է բերում բնորոշ դեղնավուն երանգ։ Չորրորդ փուլում մեզը գործնականում չի արտազատվում։ Արագ զարգանում է թունավորումը, խախտվում է արյան մակարդման գործընթացը։ Այս փուլում վերը նշված փոփոխություններն անշրջելի են։
Կլինիկական պատկեր
Նեֆրոսկլերոզը, որը նաև հայտնի է որպես «փոքրացած երիկամ», բավականին դժվար է հայտնաբերել սկզբնական փուլերում, քանի որ չկան բնորոշ ախտանիշներ: Հիվանդը ոչ մի անհանգստություն չի զգում: Միայն այլ գանգատներով բժշկի հետ կապվելիս և ախտորոշիչ հետազոտությունից հետո հնարավոր է դառնում հայտնաբերել աննորմալ գործընթացները։
Երբ հիվանդությունը դառնում է կայուն, ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝
- դեմքի և վերջույթների այտուց;
- միզելու մղումների թիվն ավելանում է, բայց արտազատվողի քանակըմեզի արտանետումը նվազում է;
- ցավ գոտկային հատվածում;
- ինտենսիվ ծարավ;
- բարձր BP;
- հոգնածություն, թուլություն;
- մաշկի քոր.
Երիկամների նեֆրոսկլերոզի թվարկված ախտանիշները պետք է ավելի խորը բժշկական հետազոտության պատճառ հանդիսանան։ Միայն դրա արդյունքները ստանալուց հետո կարող եք սկսել թերապիան։
Երիկամների հիվանդության համալիր ախտորոշում
Հիվանդության նշանների ոչ սպեցիֆիկությունը զգալիորեն բարդացնում է ախտորոշումը. Սովորաբար նման հարցերը լուծվում են մասնագիտացված նեֆրոլոգիական կենտրոններում։ Այստեղ կատարվում են նաև տարբեր աստիճանի բարդության օրգանների փոխպատվաստում։
Եթե դուք հիվանդության կասկածում եք, պետք է օգնություն խնդրեք նման կենտրոնից կամ տեղացի թերապևտից: Վերջինս կլինիկական պատկերն ուսումնասիրելուց հետո կարող է ուղեգիր տալ նեղ մասնագետին։
Հիվանդության ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի գանգատների, նրա բժշկական պատմության ուսումնասիրությունից և ֆիզիկական զննումից: Խորհրդակցության ընթացքում նեֆրոլոգը կարող է նաև շոշափել որովայնի խոռոչը։ Այս մանիպուլյացիաները թույլ են տալիս ենթադրել նախնական ախտորոշում և նախանշել հետազոտության հետագա մարտավարությունը:
Հաջորդ փուլում հիվանդի համար նախատեսված են լաբորատոր հետազոտություններ։ Օրինակ՝ արյան քիմիան կարող է ցույց տալ երիկամների դիսֆունկցիայի հետևյալ ախտանիշները՝
- միզանյութի, կրեատինինի մակարդակի բարձրացում;
- նվազեցնում է սպիտակուցի քանակը;
- կալիումի նվազում և ֆոսֆորի և մագնեզիումի ավելացում։
Մեզի անալիզումհայտնաբերվում են սպիտակուցներ և արյան կարմիր բջիջներ, սակայն դրա խտությունը զգալիորեն նվազում է: Արյան անալիզը հետազոտելիս պարզվում է, որ թրոմբոցիտների և հեմոգլոբինի մակարդակն ընկնում է, իսկ լեյկոցիտների քանակական պարունակությունը մեծանում է։
Օրգանների աշխատանքի առավել ճշգրիտ գնահատման համար օգտագործվում են «նեֆրոսկլերոզ» ախտորոշմամբ հիվանդների հետազոտման գործիքային մեթոդներ։ Երիկամների ուլտրաձայնը, օրինակ, թույլ է տալիս գնահատել դրանց չափը և կեղևային նյութի վիճակը: Ուրոգրաֆիան պարտադիր է։ Անգիոգրաֆիան ամբողջական պատկերացում է տալիս ախտահարված օրգանի անոթների վիճակի մասին։
Զննման արդյունքների հիման վրա բժիշկը հաստատում կամ հերքում է նախնական ախտորոշումը, տալիս առաջարկություններ հետագա բուժման համար։
Դեղորայքի օգտագործում
Այս հիվանդության թերապիան իրականացվում է մասնագիտացված նեֆրոլոգիական կենտրոններում։ Դա հանգում է հիմնական սադրիչ գործոնի վերացմանը։ Երիկամների կորցրած ֆունկցիան առանց առաջին քայլի վերականգնելու փորձերը սովորաբար անհաջող են լինում:
Բուժումը միշտ բարդ է և երկարաժամկետ: Կախված կլինիկական պատկերից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից՝ կարող են պահանջվել հետևյալ դեղամիջոցները՝
- Հակակոագուլյանտներ («Հեպարին») արյան մակարդումը կանխելու համար:
- Արյան ճնշումը իջեցնող դեղամիջոցներ.
- ACE ինհիբիտորներ («Դիրոտոն», «Բեռլիպրիլ») երիկամների արյունատար անոթները ընդլայնելու համար:
- Միզամուղներ, որոնք հեռացնում են ավելորդ հեղուկն օրգանիզմից։
- Զարկերակային ընդլայնող կալցիումի անտագոնիստներ(«Ֆալիպամիլ»).
- Մուլտիվիտամինային համալիրներ.
Երիկամների դիսֆունկցիայի հետևանքով առաջացած այլ խանգարումների դեպքում դեղամիջոցներն ընտրվում են անհատապես:
Վիրաբուժություն
Պաթոլոգիական գործընթացի 3-4-րդ փուլում դեղորայքային բուժումը սովորաբար անարդյունավետ է լինում։ Նման դեպքերում հիվանդին ցուցադրվում է հեմոդիալիզ կամ դոնորական երիկամի փոխպատվաստում։ Առաջին ընթացակարգի էությունը արյունը թունավոր նյութերից մաքրելն է։ Դրա համար օգտագործվում է հատուկ արհեստական երիկամների զտիչ։ Հեմոդիալիզի հաճախականությունը որոշվում է հիվանդի վիճակով, պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությամբ։ Պրոցեդուրան պետք է ուղեկցվի դեղորայքային թերապիայով։
Վիրաբուժական բուժումը ներառում է դոնորական երիկամի փոխպատվաստում: Սա այն սակավաթիվ վիրահատություններից է, երբ օրգանը կարելի է հեռացնել թե՛ կենդանի մարդուց, թե՛ դիակից: Վերականգնման շրջանում հիվանդին նշանակվում է լուրջ բժշկական օգնություն և լիարժեք հանգիստ։
Սննդի առանձնահատկությունները
Բուժման կուրսի հիանալի հավելումը բավականին խիստ դիետան է: Սնուցումը երիկամների նեֆրոսկլերոզի համար ընտրվում է բժշկի կողմից յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես: Սովորաբար հետևում են հետևյալ սկզբունքներին.
- Սահմանափակեք սպիտակուցի ընդունումը. Միևնույն ժամանակ, այն չի կարող ամբողջությամբ հրաժարվել: Սպիտակուցային մթերքներ ընտրելիս նախապատվությունը պետք է տալ թռչնամիսին, ձկանն ու կաթնամթերքին։ Կարևոր է սննդակարգից ամբողջությամբ բացառել կարտոֆիլը, հացահատիկն ու հացը։
- Դիետան անպայման պետք է ներառի ծովամթերք, բայցդրանք չպետք է չարաշահվեն ֆոսֆորի բարձր պարունակության պատճառով։
- Սահմանափակում է աղի ընդունումը. Ցանկացած կոնսուլտացիայի ժամանակ նեֆրոլոգը կասի, որ 1-2 փուլերում թույլատրվում է օրական մինչև 15 գ աղ ընդունել, իսկ 3-4-ին՝ այդ քանակությունը կրկնակի կրճատվում է։ Անհնար է ամբողջությամբ հրաժարվել այս համեմունքից, քանի որ մեծանում է ջրազրկման հավանականությունը։
- Ձեր սննդակարգում անպայման ներառեք կալիումով հարուստ մթերքներ: Օրինակ՝ բանան, չորացրած ծիրան, չամիչ։
- Սնունդը պետք է լինի հնարավորինս հավասարակշռված, պարունակի անհրաժեշտ քանակությամբ կալորիաներ և վիտամիններ։
Սա այն դիետան է, որին հիվանդների մեծամասնությունը ստիպված է պահել իրենց ողջ կյանքում:
Կանխատեսում
Երիկամների նեֆրոսկլերոզի քրոնիկ հիվանդություն է։ Նրա զարգացման սկզբնական փուլերում հնարավոր է պահպանել օրգանների գործառույթները, սակայն դրա համար անհրաժեշտ է հետևել բժշկի առաջարկություններին և պահպանել որոշ սահմանափակումներ։ Օրինակ՝ նման ախտորոշմամբ հիվանդների համար կարևոր է նվազագույնի հասցնել աղի օգտագործումը, մշտապես վերահսկել արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակը։ Պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր սրման դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի և ամեն անգամ անցնել թերապիայի կուրս։
3-4-րդ փուլում հայտնաբերված «կնճռոտ երիկամը» պահանջում է մի փոքր այլ մոտեցում։ Այս դեպքում բոլոր սահմանափակումները շատ ավելի խիստ են։ Այլևս անհնար է վերականգնել կորցրած օրգանների հյուսվածքները։ Հետևաբար, նման իրավիճակներում թերապիան կրճատվում է մինչև մնացած նեֆրոնների ֆունկցիոնալությունը ապահովելու համար: Երբեմն նույնիսկ դա բավարար չէ:
