Հոդվածում մենք կքննարկենք, թե ինչ է ապոպլեքսիան: Պաթոլոգիան այս օրգանի հյուսվածքների հանկարծակի պատռումն է, որը հրահրում է որովայնի խոռոչում արյունահոսության զարգացում: Ձվարանների պատռվածքն ուղեկցվում է ուժեղ ցավային համախտանիշով։
Հիվանդության նկարագրություն
Շատ դեպքերում նկատվում է դեղին մարմնի ամբողջականության խախտում կամ այս կառուցվածքի կիստոզ առաջացում։ Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում անոթային պաթոլոգիական փոփոխությունների արդյունքում՝ ինտենսիվ բորբոքային պրոցեսի ֆոնին։ Սովորաբար ապոպլեքսիան տեղի է ունենում օվուլյացիայի շրջանում կամ դեղին մարմնի անոթավորման փուլում։ Այս հիվանդությունից ամենաշատը տուժում են երիտասարդ կանայք։
Ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ է ապոպլեքսիան: Դա գինեկոլոգիական շտապ դեպք է, որը բնութագրվում է ձվարանների պատռվածքով: Ապոպլեքսիայի դեպքում ձվարանների հյուսվածքներում զարգանում է արյունահոսություն, տարբեր ծանրության արյունահոսություն որովայնի խոռոչում և ուժեղ ցավի համախտանիշ:
Ապոպլեքսիան հոմանիշ է սրտի կաթվածի, հեմատոմայի, ձվարանների պատռվածքի: Այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում տարբեր գինեկոլոգիական ունեցող կանանց 1-3% -ումհիվանդություններ, առավել հաճախ 20-ից 35 տարեկանում: Աջ ձվարանների ապոպլեքսիան որոշ չափով ավելի հաճախ է տեղի ունենում, քանի որ դրա ավելի հարուստ արյուն մատակարարվում է աջ ձվարանային զարկերակի միջոցով, որը հեռանում է անմիջապես աորտայից: Աջ կողմի ձվարանն առանձնանում է իր մեծ չափերով, քաշով և զարգացած ավշային համակարգով։ Ձախ ձվարանն սնվում է ձախ ձվարանային զարկերակով, որը ճյուղավորվում է երիկամային զարկերակից։
Կլինիկական և մորֆոլոգիական առանձնահատկություններով կարելի է տարբերակել արյունազեղումները ֆոլիկուլյար ձվարանների կիստաներից, հասուն ֆոլիկուլները ձվաբջջի ժամանակ, դեղին մարմնի կիստաները, ձվարանների ստրոման, դիսֆունկցիոնալ ձվարանները: Պատռվածքն առաջացնում է ներորովայնային արյունահոսություն տուժած կանանց մոտ 0,5-2,5%-ի մոտ:
Ապոպլեքսիայի պատճառները
Պաթոգենետիկորեն ձվարանների ապոպլեքսիայի զարգացումը կապված է ձվարանների հյուսվածքների առանձնահատկությունների հետ: Այս հիվանդության նախատրամադրող գործոններն են կոնքի օրգանների արյան մատակարարման առանձնահատկությունները, ձվարանների թափանցելիության փոփոխությունները դաշտանային ձվարանների ցիկլի տարբեր փուլերում։ Անոթային ընդլայնման և արյան մատակարարման պատճառով անոթային պատերի կառուցվածքում խանգարումների առկայության դեպքում դրանց թափանցելիությունը կարող է մեծանալ մինչև ամբողջականության խախտումների առաջացումը։
Ձվարանների ապոպլեքսիայի առաջացման նախապատմությունը կարող է լինել սկլերոտիկ և դիստրոֆիկ փոփոխություններ ձվարանների հյուսվածքներում՝ պայմանավորված ձվարանների վարիկոզով, պոլիկիստոզով, օոֆորիտով, հավելումների բորբոքմամբ, աբորտով և այլն: Ձվարանների ապոպլեքսիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է.օվուլյացիայի թմրամիջոցների խթանումը, որը հաճախ հանգեցնում է օվուլյացիոն գործընթացների պաթոլոգիական խանգարումների և դեղին մարմնի ձևավորման: Որոշ հեղինակներ ապոպլեքսիայի պատճառ են անվանում նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիաները, որոնք ուղեկցվում են ձվարանների հյուսվածքների անոթների ֆունկցիոնալության փոփոխությամբ, ինչպես նաև հակակոագուլանտ դեղամիջոցների կիրառմամբ։
Որովայնի վնասվածքները, չափազանց ֆիզիկական գերլարումը, ձիավարությունը, սպորտային գործունեությունը, բռնի կամ ընդհատված սեռական հարաբերությունը և այլ պահեր, որոնք կապված են ներորովայնային ճնշման բարձրացման հետ, կարող են առաջացնել հիվանդություն: Այնուամենայնիվ, ձվարանների ապոպլեքսիա նկատվում է նաև վերը նշված սադրիչ գործոնների բացակայության դեպքում։ Տարածված երեւույթ է այն իրավիճակը, երբ ձվարանների պատռվածքը զուգակցվում է կույր աղիքի բորբոքման զարգացման հետ։ Ապոպլեքսիան կարող է առաջանալ դաշտանային ցիկլի ցանկացած փուլում, բայց ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում օվուլյացիոն շրջանում կամ դաշտանի նախօրեին, երբ գոնադոտրոպ հորմոնների կոնցենտրացիան հասնում է ամենաբարձր մակարդակին: Բացի այդ, հնարավոր է հիվանդության զարգացման տարբերակ՝ դաշտանի ուշացումով։
Հաջորդը պարզեք, թե որոնք են ապոպլեքսիայի ձևերը:
Ապոպլեքսիայի տեսակների դասակարգում
Հաշվի առնելով այս պաթոլոգիական վիճակի գերակշռող ախտանշանները՝ կարելի է առանձնացնել հետևյալ տեսակները՝
- ցավոտ ձև, որի դեպքում առկա է վառ ցավային համախտանիշ՝ առանց ներքին արյունահոսության ախտանիշների;
- հեմոռագիկ կամ անեմիկ տիպ՝ որովայնի խոռոչում արյունահոսության նշանների գերակշռությամբ;
- խառը ձև, որհամատեղում է ապոպլեքսիայի ցավոտ և անեմիկ տեսակների ախտանիշները։
Սակայն քանի որ իրականում պաթոլոգիական երեւույթը միշտ ուղեկցվում է տարբեր աստիճանի ինտենսիվության արյունահոսությամբ, ներկայումս ընդունված է հիվանդությունը բաժանել ծանրության աստիճանների։ Արյունահոսության քանակությունը հաշվի առնելով՝ առանձնանում են հիվանդության թեթև, միջին և ծանր աստիճանները։ Ախտանիշներն ամբողջությամբ կախված են ապոպլեքսիայի ձևից:
Սիմպտոմատիկա
Պաթոլոգիական երեւույթի հիմնական դրսեւորումներն են ցավն ու ներքին արյունահոսության ախտանիշները։
Ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավն առաջանում է սուր և սովորաբար տեղայնացվում է որովայնի ստորին հատվածում: Միաժամանակ նկատվում է ցավի ճառագայթում գոտկային և պորտալարային գոտում, պերինայում և ուղիղ աղիքում։ Ցավը կարող է լինել տարբեր բնույթի` մշտական կամ պարոքսիզմալ, դանակահարող կամ ջղաձգական տեսակ: Ցավային հարձակումը տևում է 30 րոպեից մինչև մի քանի ժամ և պարբերաբար վերադառնում է օրվա ընթացքում։
Ապոպլեքսիայի ժամանակ արյունահոսության առաջացումը ուղեկցվում է արյան ճնշման նվազմամբ, մաշկի գունատություն, թուլացում և սրտի հաճախության բարձրացում, ընդհանուր թուլություն, ուշագնացություն, գլխապտույտ, դող, փսխում, բերանի լորձաթաղանթի չորություն:, դեֆեքացիայի հորդոր, հաճախամիզություն։ Դաշտանի ուշացումից հետո հաճախ նկատվում է արյունահոսություն սեռական տրակտից: Եթե այս վիճակում շտապ միջոցներ չձեռնարկվեն, ներքին արյունահոսությունը սկսում է զարգանալ և կարող է լուրջ վտանգ ներկայացնել կյանքի համար: Կարևոր է ապոպլեքսիայի նշանները ժամանակին ճանաչել:
Թեթև աստիճանի պաթոլոգիայի դեպքում կարող են առաջանալ կարճատև ինքնաբուխ ցավային նոպաներ, ցնցումներ, որովայնի խոռոչի երևույթների բացակայություն, սրտխառնոց։
Ի՞նչ է չափավոր ապոպլեքսիան: Ընթանում է ուժեղ ցավով, ընդհանուր թուլությամբ, ուշագնացությամբ, փսխումով, որովայնի թեթև երևույթներով, 1-ին աստիճանի շոկով։ Ձվարանների ապոպլեքսիայի ծանր ձևերի դեպքում նկատվում է մշտական ուժեղ ցավ, գազեր, փլուզում, փսխում, տախիկարդիա, սառը քրտինքը, 2-3 աստիճանի շոկ, որովայնի խոռոչի ախտանիշների ծանրություն, հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազում նորմալ արժեքների ավելի քան 50%-ով: Կլինիկան կարող է ուժեղանալ սուր ապենդիցիտի, արտաարգանդային հղիության, արգանդի հղիության, ձվարանների կիստաների ոլորման, երիկամային կոլիկի, պերիտոնիտի, սուր պանկրեատիտի անվան տակ, որը պահանջում է զգույշ դիֆերենցիալ ախտորոշում։
Կիստայի ապոպլեքսիա
Ձվարանների վրա կիստիկ գոյացության պատռվածքը պաթոլոգիա է, որի դեպքում առկա է արյունահոսություն հյուսվածքի մեջ, կիստոզային պարկուճի ամբողջականության խախտում՝ դրա պարունակությունը կոնքի խոռոչի մեջ:
Այս հիվանդությունը հիմնականում հանդիպում է դեռահաս աղջիկների և վերարտադրողական շրջանում գտնվող կանանց մոտ: Սուր վիրաբուժական պաթոլոգիաների մեջ կազմում է մոտավորապես 11%, իսկ գինեկոլոգիական հիվանդությունների մեջ՝ մոտ 10-27%, զբաղեցնելով 3-րդ տեղը։ Այս վիճակի սրացումների թիվը հանդիպում է երիտասարդ կանանց մոտ 40-69%-ի մոտ:
Կիստայի ապոպլեքսիա կարող է առաջանալ ձվազատման խանգարման դեպքում, որի արդյունքում ձևավորվում է դեղին մարմին՝ չձվազատող կիստի ձևավորմամբ։ֆոլիկուլ (ֆունկցիոնալ կիստա): Ապոպլեքսիայով հիվանդների 90-95%-ի մոտ նման կիստա առաջանում է դաշտանային ցիկլի միջին հատվածում կամ վերջին փուլում։ Դրանցից օվուլյացիոն շրջանում՝ մոտ 17%, ցիկլի երկրորդ մասում՝ 82%։։
Այս սորտի պաթոլոգիայի պատճառները և հիմնական ախտանիշները
Ձվարանների կիստաների պատռման ամենաառաջարկվող մեխանիզմների շարքում նախապատվությունը տրվում է այն գործընթացներին, որոնք տեղի են ունենում օվուլյացիայի պահից (ցիկլի 12-14-րդ օր) մինչև դաշտանի սկիզբը։ Այս պրոցեսները սովորաբար ուղեկցվում են արգանդի հավելումների ավելորդ արյունով լցվածությամբ, ինչպես նաև դրանց անոթների թափանցելիության բարձրացմամբ։ Այս պաթոլոգիական գործընթացում հիմնարար դեր է խաղում հիպոֆիզի հորմոնների՝ լյուտեինացնող, ֆոլիկուլ խթանող հորմոնների, ինչպես նաև պրոլակտինի անհավասարակշռությունը։
Նախատրամադրող գործոններ
Կանանց մոտ այս վիճակի համար նախատրամադրող գործոնները ներառում են՝
- էնդոկրին համակարգի դիսֆունկցիաներ, մասնավորապես, հիպոթալամուս-հիպոֆիզ-ձվարանային համակարգի աշխատանքի անհավասարակշռություն;
- նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ դիսֆունկցիաներ, հոգե-էմոցիոնալ անկայունություն՝ հրահրված սթրեսային իրավիճակներով, հոգեբանական սթրեսով և գերաշխատանքով;
- միզուղիների և սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսները, որոնք հանգեցնում են արյան հոսքի դեպի հավելումներ և խանգարում միկրո շրջանառությանը, ինչպես նաև դրանց հյուսվածքներում ֆիբրոտիկ և սկլերոտիկ փոփոխություններին;
- դիսմենորեա և մեծ թվով աբորտներ;
- ուռուցք կամ կպչուն պրոցես փոքր հատվածումկոնք;
- արգանդի աննորմալ դիրք;
- կոնքի գերբնակվածություն, ձվարանների վարիկոզ;
- ձվարանների ֆունկցիայի խթանում, պոլիկիստոզ.
Արյունահոսության ավելացմանը նպաստում են նաև տարբեր պաթոլոգիաների մակարդման խանգարումները կամ որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելիս (հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակամակարդիչներ, ացետիլսալիցիլաթթու և այլն):
Ձվարանների կիստի պատռվածքի հետևանքները շատ դեպքերում կոնքի տարածքում սոսնձման գործընթացի զարգացումն է՝ խողովակա-պերիտոնային անպտղության հետագա ձևավորմամբ, հատկապես բուժման պահպանողական մեթոդներով։ Ձվարանների վրա կիստոզային գոյացության պատռումից հետո սոսնձումների առաջացման պատճառով բեղմնավորման հաճախականությունը կազմում է ընդամենը մոտ 26%::
Ձվարանների ապոպլեքսիայի հետևանքները նկարագրված են ստորև: Ինչ է դա հիմա պարզ է:
Հիվանդության հետևանքները
Միայն շտապ հոսպիտալացումը և ձվարանների այս պաթոլոգիական վիճակի համար անհրաժեշտ բոլոր միջոցառումների իրականացումը կօգնի կանխել բազմաթիվ լուրջ բարդություններ և պահպանել կնոջ վերարտադրողական գործառույթները։ Եթե դուք շտապ կարգով չդիմեք որակյալ բժշկական օգնության, հետևանքները կարող են չափազանց վտանգավոր լինել:
Հետազոտության արդյունքները ապացուցում են, որ ձվարանների ապոպլեքսիայի կոնսերվատիվ բուժումը միշտ չէ, որ օգնում է հասնել դրական արդյունքի։ Արյունը, որը մտել է որովայնի խոռոչ, հող է ստեղծում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների համար, որտեղ սկսվում է ասեպտիկ բորբոքման գործընթացը։ ԻնչպեսԱրդյունքում ձևավորվում են կպչունություն, որը խախտում է ձվարանների և մոտակա հյուսվածքների բնական կառուցվածքը։ Նման իրավիճակներում ամենատարածված բարդությունը հիվանդների վերարտադրողական գործառույթների դադարեցումն է։ Ապոպլեքսիայից հետո ցավը նույնպես հազվադեպ չէ:
Թեթև արյունահոսությունը այնքան էլ վտանգավոր չէ, որքան ուժեղ արյունահոսությունը, սակայն այն կարող է նաև հանգեցնել լուրջ հետևանքների։
կոնքի հատվածում բորբոքային պրոցեսները, ձվարանների կրկնվող արյունահոսությունը, կպչուն պրոցեսը, պերիտոնիտը, վերարտադրողական ֆունկցիայի կորուստը ապոպլեքսիայի ամենածանր հետևանքն են։ Այս հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում վիրաբույժները կարող են որոշել ձվարանները հեռացնել, ինչը հանգեցնում է անպտղության: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունն ինքնին չի ազդում բեղմնավորման վրա: Ձվարանների և արգանդափողերի շրջանում առաջացող սոսնձումները դառնում են բեղմնավորման որոշիչ խոչընդոտ: Ձվարանների ապոպլեքսիայից կամ կիստայից հետո կանանց մոտ հաճախ նկատվում են արտաարգանդային հղիություններ։ Եթե արյունահոսությունը ժամանակին չկանխվի, ապա ձվարանների ապոպլեքսիան կարող է նույնիսկ հանգեցնել հիվանդի մահվան։
Հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիան հաճախ չի լինում։ Նման իրավիճակներում վիրահատությունը կատարվում է լապարոտոմիայի միջոցով։ Ապոպլեքսիայի մեկ այլ բացասական հետևանք է վիժման բարձր ռիսկը։
Եթե հետևեք բժշկական բոլոր առաջարկություններին և հետևեք թերապիայի բոլոր պայմաններին, կարող եք խուսափել այս հիվանդության բացասական հետևանքներից կամ նվազագույնի հասցնել դրանք: հակաբորբոքային թերապիա ևֆիզիոթերապիայի սեանսները հետվիրահատական պարտադիր կուրս են։ Բացի այդ, կարևոր է վեց ամսվա ընթացքում օգտագործել հորմոնալ դեղամիջոցներ և հակաբեղմնավորիչներ: Վիճակագրության համաձայն՝ շտապ հոսպիտալացման և ապոպլեքսիայով հիվանդների պատշաճ բուժման դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:
Ախտորոշում
Վիճակագրությունը ասում է, որ ապոպլեքսիայի ճիշտ ախտորոշումը կազմում է ընդամենը 5%: Այսքան փոքր տոկոսը պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդությունը չունի բնորոշ և արտահայտված հատկանիշներ, և հաճախ ընկալվում է որպես այլ հիվանդություն։
Ապոպլեքսիայի ախտորոշումը պետք է կատարվի անհապաղ, քանի որ որքան շատ ժամանակ է պահանջվում ախտորոշման համար, այնքան արյան կորուստն ավելի է սրվում, և դա լուրջ սպառնալիք է կնոջ կյանքի համար։
Ախտորոշման ամենաարդյունավետ մեթոդներն են՝
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն ապոպլեքսիայի համար, որը թույլ է տալիս տեսնել դեղին մարմին ձվաբջջում և բնորոշ արյունահոսություն դրա մեջ կամ ազատ հեղուկ հետին ծորում կամ որովայնում;
- լապարոսկոպիա, որը 100% երաշխիքով թույլ է տալիս ախտորոշել, ինչպես նաև հնարավորություն է տալիս շտկել նույնիսկ բարդ պաթոլոգիաները։
Ձվարանների հյուսվածքի պատռվածքը լապարոսկոպիայի տեսք ունի՝ որպես մինչև 0,5 սմ տրամագծով բարձրացած կետ՝ հատուկ արյունահոսությամբ կամ դեղին մարմնի տեսքով՝ արտահայտված արատով կամ հյուսվածքի պատռվածքով, որը հաճախ ուղեկցվում է արյունահոսությամբ։
Բացի այդ, օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- արյան ընդհանուր թեստ, որի ընթացքում նկատելի կլինի հեմոգլոբինի նվազում;
- պունկցիա հետին ծորան,ինչը հնարավորություն է տալիս կասկածել ներորովայնային արյունահոսության մասին;
- բնորոշ ցավային համախտանիշ, որն առաջանում է դաշտանային ցիկլի միջին կամ վերջին հատվածում:
Վերջնական ախտորոշումը սովորաբար դրվում է վիրահատության ժամանակ՝ հյուսվածքների վնասվածքի անմիջական տեսողականությամբ:
Որո՞նք են ապոպլեքսիայի կլինիկական ուղեցույցները:
Բուժում
Ապոպլեքսիա թերապիայի հիմնական նպատակն է կանխել արյունահոսության զարգացումը և վերականգնել օրգանի ամբողջականությունը՝ պահպանելով բոլոր օրգանները։ Կարևոր է, որ հիվանդը պահպանի երեխայի վերարտադրողական գործառույթը: Եթե կա ապոպլեքսիայի կասկած, ապա հիվանդը պետք է անհապաղ հորիզոնական դիրք ընդունի։ Բացի այդ, կնոջը պետք է արագ տեղափոխել վիրաբուժական կամ գինեկոլոգիական հիվանդանոց։
Պաթոլոգիայի պարզ ձևերի դեպքում հնարավոր է պահպանողական թերապիա. Նման բուժումը բաղկացած է հեմոստատիկ դեղամիջոցների, վիտամինների և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ընդունումից: Հիվանդին անհրաժեշտ է սառեցնել որովայնի ստորին հատվածը և հանգստանալ: Բուժումն իրականացվում է ստացիոնար պայմաններում։ Առողջության վատթարացման և ներխոռոչային արյունահոսության առաջացման դեպքում անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական միջամտության։
Ապոպլեքսիայի վիրահատությունը համարվում է ամենաարդյունավետը, քանի որ այն թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշել պաթոլոգիան և ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ։ Վիրահատական միջամտությունն իրականացվում է լապարոսկոպիկ կամ լապարոտոմիկ հասանելիությամբ։ Լապարոտոմիայի միջոցով հնարավոր է կոագուլացնել վնասված անոթը։ Լապարոսկոպիայի ընթացքում ավելցուկային արյունը հեռացվում էորովայնի խոռոչը, որից հետո կատարվում է լվացում հակասեպտիկ լուծույթներով, իսկ վնասված անոթը կարվում է։ Սակայն, եթե ցիստի պաթոլոգիան առաջանում է, ապա նրանք դիմում են դրա հեռացմանը և ձվարանների կարմանը։ Ապոպլեքսիայի վիրահատությունը չի առաջացնում լուրջ կոսմետիկ թերություններ և կատարվում է անզգայացման տակ: Այն թույլ է տալիս հասնել հնարավորինս արագ վերականգնման, իսկ վերարտադրողական գործառույթները մնում են անփոփոխ: Վիրահատության ժամանակ ապոպլեքսիայից հետո ձվաբջիջը հեռացնում են միայն լուրջ արյունահոսության դեպքում, եթե այն ամբողջությամբ ախտահարել է այս օրգանը։ Հղիության ժամանակ կարվում է, ռեզեկցիա չի կատարվում։
Մենք նայեցինք, թե ինչ է ապոպլեքսիան: Սա բավականին վտանգավոր պաթոլոգիա է, որը հղի է առողջական լուրջ խնդիրներով։
