Ի՞նչ է դա՝ սրտամկանի իշեմիա, ոչ բոլորը գիտեն. Այս տերմինն օգտագործվում է պայմանը սահմանելու համար, երբ օրգանը կամ օրգանի մի մասը ստանում է անբավարար թթվածին: Արդյունքում առաջանում է թթվածնային քաղց։
Իշեմիան կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, այն կարող է լինել շատ լուրջ հիվանդությունների, մասնավորապես, սրտի կաթվածի ախտանիշ: Երկարատև ընթացքով այն դառնում է խրոնիկ և պահանջում է լուրջ բուժում։
Հիվանդության առանձնահատկությունը
Չնայած այն հանգամանքին, որ սրտի մկանը մշտապես շփվում է արյան հետ, այն չի ստանում թթվածին և սննդանյութեր դրանից։ Դա կարող է հրահրել այն փաստը, որ սիրտը ներսից ծածկված է էնդոկարդով, այսինքն՝ ներքին թաղանթով, որը խանգարում է արյան կլանումը սիրտ։
Սրտամկանն աշխատում է շուրջօրյա, իսկ էներգետիկ հումքի կարիքը և այն բավականին մեծ է։ Կորոնար զարկերակները, որոնք բոլոր կողմերից պարուրում են օրգանը, ապահովում են սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարումը սրտի մկաններին: Նրանց արժեքը շատ մեծ է, քանի որ նորմալիցՍրտի աշխատանքը կախված է ամբողջ օրգանիզմի առողջությունից։ Այդ պատճառով հիվանդության ընթացքում ներքին օրգանների աշխատանքը կարող է խաթարվել։
Շատերին է հետաքրքրում, թե դա ինչ է՝ սրտամկանի իշեմիա, ինչ պատճառներով է առաջանում հիվանդությունը, ինչ նշաններ ունի։ Սա մի պայման է, երբ կա սրտամկանի ուժեղ թթվածնային քաղց: Այն առաջանում է տարբեր պատճառներով և ժամանակի ընթացքում կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների:
Բավականին տարածված է սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիան (ICD-10 - I25.6), որը գրեթե ասիմպտոմատիկ է, բայց կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ: Անմիջական կապ կա հիվանդացության մակարդակի և հիվանդի տարիքի միջև: Առավելագույն մակարդակը դիտվում է մարդկանց մոտ 50 տարի հետո։
Կանայք հիմնականում ունենում են ցավազուրկ իշեմիա, մինչդեռ սուր իշեմիան ավելի հաճախ հանդիպում է արական սեռի պոպուլյացիայի մեջ: Կանանց մոտ հիվանդության առաջացման հիմնական ռիսկի գործոնը դաշտանադադարի սկիզբն է, որի ընթացքում նկատվում է խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում և ճնշումը բարձրացնելու միտում։
Իշեմիայի տեսակները
Կարևոր է ոչ միայն իմանալ, թե ինչ է սրտամկանի իշեմիան, այլ նաև, թե ինչ տեսակի հիվանդություններ կան: Դրանք ներառում են հետևյալը՝
- ցավազուրկ;
- սուր կորոնար մահ;
- անգինա;
- կարդիոսկլերոզ;
- սրտամկանի ինֆարկտ.
Անցավ ձև՝ սրտի իշեմիկ հիվանդության տեսակ, որն ունի բնորոշ դրսևորումներ սրտի գործիքային կամ լաբորատոր հետազոտության ժամանակ։ Տարբերակիչառանձնահատկությունը ցավի կամ իշեմիայի այլ նշանների բացակայությունն է: Նաև այս տեսակը հանդիպում է ցավազրկված զգայունությամբ հիվանդների կամ նրանց մոտ, ովքեր նախկինում սրտի կաթված են ստացել:
Սուր կորոնար մահը սրտամկանի իշեմիան է, որը հանգեցնում է սրտի կանգի և հիվանդի մահվան: Նմանատիպ խախտում տեղի է ունենում, երբ հիմնական զարկերակները արգելափակված են: Անգինա պեկտորիսը սրտամկանի կրկնվող իշեմիա է, որի նոպան ուղեկցվում է կրծոսկրի հետևում շատ սուր ցավով, ջերմության զգացումով, շնչահեղձություն և սրտի հաճախության բարձրացում։
Սրտամկանի ինֆարկտը սուր իշեմիա է, որը հանգեցնում է սրտի մկանների մի մասի մահվան և նրա գործունեության վատթարացման: Կարդիոսկլերոզը հիվանդության բարդ ձև է, երբ թթվածնային սովի հետևանքով սրտի մկանների մի մասը փոխարինվում է կապակցող հյուսվածքով, որը չի կարող նորմալ կատարել իր գործառույթները։
Անցավ իշեմիա
Ի՞նչ է սրտամկանի իշեմիան: Այս հիվանդության ախտանիշները և բուժումը շատ կարևոր է իմանալ նրանց համար, ում մոտ ախտորոշվել է այս հիվանդությունը: Բավականին հաճախ կա հիվանդության ցավազուրկ ձև։ Ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն լրացուցիչ գործիքային տեխնիկայի միջոցով:
Սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիայի դեպքում զարգացման բոլոր մեխանիզմները բնորոշ են ինչպես մյուս կլինիկական ձևերին, միայն այն տարբերությամբ, որ դրանք էպիզոդիկ են և չեն ուղեկցվում բնորոշ կլինիկական պատկերի զարգացմամբ:
Սրտամկանի իշեմիայի ցավազուրկ ձևը կարող է նույնքան հաճախ առաջանալ նախկինում չբացահայտված ախտորոշմամբ և այլ կլինիկական ձևերով երկար ժամանակ տառապող հիվանդների մոտ:պաթոլոգիա, ինչպիսին է անգինա պեկտորիսը։
Անցավ իշեմիայի առաջացմանը նպաստում է տարբեր գրգռիչների նկատմամբ ընդհանուր ցավի շեմի նվազումը: Պաթոգենետիկ հիմքը հիմնականում սրտամկանի թթվածնի կարիքն է։
Ախտորոշումը կատարելու համար անհրաժեշտ է գործիքային տեխնիկայի միջոցով համալիր հետազոտություն։
Պատճառները
Սրտամկանի իշեմիայի հիմնական պատճառներից անհրաժեշտ է առանձնացնել հետևյալը.
- աթերոսկլերոզ;
- կալիումի պակաս;
- կորոնար զարկերակների սպազմ;
- զարկերակների խցանում;
- ավելաքաշ;
- էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ;
- նստակյաց ապրելակերպ.
Զարկերակներից յուրաքանչյուրը սնուցում է սրտի մկանների որոշակի հատված, ուստի երբ անոթներից մեկը խցանվում է, նրանք մնում են առանց սննդի։ Հիպոկալեմիայի դեպքում շատ ավելի շատ հեղուկ և նատրիում կա, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների այտուցի: Այտուցային բջիջն ի վիճակի չէ ամբողջությամբ կլանել սննդանյութերը և նորմալ գործել։
Հիմնական ախտանիշներ
Սրտամկանի իշեմիայի նշանները յուրաքանչյուր դեպքում կարող են դրսևորվել բոլորովին այլ կերպ: Այնուամենայնիվ, կան մի շարք ախտանիշներ, որոնք բնորոշ են կորոնար շնչերակ հիվանդության գրեթե բոլոր ձևերին: Արտաքին նշաններից անհրաժեշտ է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- կրծքավանդակի հետևում այրվող, պարոքսիզմալ ցավի տեսք;
- զգում եմ շատ թույլ;
- կարող է պատահել երբեմն սրտխառնոց;
- հիվանդները բողոքում են շնչառության կամ հանգստի ժամանակ շնչառության պակասից:
Սրտամկանի իշեմիայի առաջնային ախտանշանները կարող են լինել հեռավոր, երբ անհանգստություն է առաջանում, այնուհետև անհետանում ինքնուրույն: Սա ստիպում է մարդուն մտածել, որ դա պարզապես տհաճություն կամ հոգնածություն է:
Բացի այդ, սրտամկանի իշեմիայի որոշ տեսակների դեպքում բացարձակապես նշաններ չկան: Այս դեպքում պաթոլոգիան հայտնաբերվում է միայն էխոկարդիոգրաֆիայի կամ ԷՍԳ-ի ժամանակ։
Ախտորոշում
Բարդությունների զարգացումը կանխելու համար շատ կարևոր է սրտամկանի իշեմիայի ախտորոշումը և ժամանակին բուժումը։ Որոշ դեպքերում պատահում է, որ պաթոլոգիայի արտաքին նշանները իսպառ բացակայում են։ Ախտորոշումը ենթադրում է.
- հիվանդի հետազոտություն;
- անամնեզի հավաքագրում և վերլուծություն;
- գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների անցկացում.
Գործիքային հետազոտության մեթոդները մնում են ամենաարդյունավետը, մասնավորապես, ինչպիսիք են՝
- էլեկտրասրտագրություն;
- կորոնարոգրաֆիա;
- էխոսրտագրություն;
- տոմոգրաֆիա;
- ուլտրաձայնային ախտորոշում;
- զարկերակների դոպլերոգրաֆիա;
- անգիոգրաֆիա;
- ներէզոֆագալ էլեկտրասրտագրություն;
- Հոլթերի մոնիտորինգ.
Բացի այդ, լաբորատոր ախտորոշումը շատ կարևոր է հիվանդության հայտնաբերման համար, քանի որ իշեմիան բնութագրվում է այնպիսի ցուցանիշների փոփոխությամբ, ինչպիսիք են՝.
- տրոպոնիններ;
- կրեատինֆոսֆոքինազ;
- միոգլոբին;
- aminotransferase.
Միևնույն ժամանակ, ամենաշատըԷՍԳ-ն համարվում է նման պաթոլոգիաների հայտնաբերման ընդհանուր մեթոդ: Դա անուղղակի հետազոտություն է, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել սրտամկանի աշխատանքի փոփոխությունները: Օգտագործված բոլոր ախտորոշիչ մեթոդները թույլ են տալիս գնահատել պաթոլոգիայի բնույթը և ընտրել անհրաժեշտ թերապիան։
Բուժման առանձնահատկությունները
Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա նշանակվում է թերապիա. Անբավարար արյան մատակարարման նշաններ ունեցող բոլոր հիվանդները պետք է հրաժարվեն վատ սովորություններից, նորմալացնեն իրենց սննդակարգը և նվազագույնի հասցնեն սթրեսը:
Սրտանոթային համակարգի աշխատանքը և կորոնար շրջանառությունը կայունացնելու համար հիվանդներին նշանակվում են այնպիսի դեղերի խմբեր, ինչպիսիք են՝
- ACE inhibitors;
- հակաթրոմբոցիտային նյութեր;
- ստատիններ;
- բետա արգելափակումներ;
- դիուրետիկներ;
- հակառիթմիկ միջոցներ;
- օրգանական նիտրատներ.
Դեղամիջոցի ընտրությունը և դրա դեղաչափը որոշվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար առանձին: Միաժամանակ մեծ նշանակություն ունի պաթոլոգիայի ախտորոշումը և ընտրված դեղամիջոցի հակացուցումների առկայությունը։ Որոշ դեպքերում սրտամկանի իշեմիայի դրվագները շատ հազվադեպ են և գրեթե ասիմպտոմատիկ, ուստի հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել արդեն խորացված փուլերում:
Արյան շրջանառության նորմալացում այս դեպքում հնարավոր չէ հասնել միայն կոնսերվատիվ թերապիայի կիրառմամբ։ Հիվանդության նման ընթացքի դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում ենթարկվել սրտի վիրաբուժական շտկմանը կորոնար անոթներում տեղի ունեցող փոփոխությունների։ Սա կարող է պահանջել արմատական և էնդովասկուլյար վիրահատություն: Սրտի կորեկցիայի մեթոդների ընտրությունորոշվում է խիստ անհատապես՝ կախված յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքից:
Եթե հնարավոր է վերականգնել արյան նորմալ շրջանառությունը իշեմիայի տարածքում, կարող է իրականացվել այնպիսի նվազագույն ինվազիվ միջամտություն, ինչպիսին է անգիոպլաստիկան ստենտավորումով։ Զանգվածային վնասվածքների դեպքում կատարվում են ավելի մեծ վիրահատություններ։
Դեղորայք
Սրտամկանի սուր և քրոնիկ իշեմիայի դեպքում անհրաժեշտ է դեղորայք ընդունել: Որոշակի միջոցների ընտրությունը որոշվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար առանձին՝ կախված ախտորոշիչ հետազոտությունից։
Հիմնականում բժիշկները նշանակում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր, մասնավորապես, ինչպիսիք են Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass: Նրանք նորմալացնում են արյան շրջանառության գործընթացը, ինչպես նաև նվազեցնում են սրտամկանի ծանրաբեռնվածությունը։
Բետա-բլոկլերները, ինչպիսիք են Նեբիվոլոլը, Կարվեդիլոլը և Բիսոպրոլոլը, կօգնեն նվազեցնել սրտի զարկերի քանակը և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը: Ստատինները և ֆիբրատները նվազեցնում են խոլեստերինի մակարդակը և կանխում աթերոսկլերոզի առաջընթացը: Այս դեղերը ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Լովաստատինը և Ֆենոֆիբրատը:
ACE ինհիբիտորները, ինչպիսիք են «Captopril»-ը և «Enap»-ը, նորմալացնում են արյան ճնշումը և վերացնում զարկերակների սպազմերը: Ավելորդ հեղուկը վերացնելու համար պահանջվում են միզամուղներ, որոնք լրացուցիչ սթրես են առաջացնում սրտի վրա: Այս դեղերը ներառում են Lasix, Indapamide:
Հակաառիթմիկ միջոցներ են պահանջվում առիթմիաները հայտնաբերելու համար: Շատ հաճախ բժիշկները նշանակում են Ամիադրոն և Կորդարոն: Օրգանական նիտրատներ, մասնավորապես.ինչպիսիք են «Izoket»-ը և «Nitroglycerin»-ը, օգտագործվում են սրտի ցավերի դեպքում: Իշեմիայի և սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում բժիշկը կարող է լրացուցիչ նշանակել այլ դեղամիջոցներ:
Գործող
Սրտամկանի իշեմիայի բուժումը խորացված փուլերում իրականացվում է վիրահատության միջոցով, քանի որ պարզապես դեղամիջոցներ ընդունելն այլևս բավարար չէ։ Անոթային փոփոխությունները վերականգնելու համար կարող է պահանջվել սրտի վիրահատություն:
Կախված կորոնար անոթային ախտահարումների բնույթից՝ պաթոլոգիան վերացնելու համար կարող է իրականացվել էնդովասկուլյար միջամտության կամ արմատական միջամտության վիրահատություն։ Կորոնար անոթների թեթև ախտահարման դեպքում կարելի է կատարել փուչիկ անգիոպլաստիկա, որին հաջորդում է մետաղական ստենտի տեղադրում։ Նմանատիպ տեխնիկան ներառում է պոլիմերային նյութից պատրաստված փուչիկ ախտահարված նավի լույսի մեջ: Ռենտգեն հսկողության ներքո այն փչվում է անհրաժեշտ տեղում, անոթակծկման հատվածում տեղադրվում է հատուկ գլանաձև մետաղական շրջանակ, որը կպահի անոթը ընդլայնված վիճակում։ Արդյունքում սրտամկանի իշեմիան վերանում է տուժած տարածքում։
Կորոնար զարկերակների ավելի լայնածավալ վնասման դեպքում նվազագույն ինվազիվ միջամտությունը կարող է արդյունավետ չլինել: Այս դեպքում կատարվում է ավելի արմատական վիրահատություն, այն է՝ կորոնար շնչերակ շրջանցում, շրջանառության անբավարարությունը վերացնելու համար։
Միջամտությունը կարող է իրականացվել բաց սրտի վրա կամ նվազագույն ինվազիվմեթոդները։ Նման միջամտության էությունը փոխպատվաստված անոթներից շանթ ստեղծելն է, որն ապահովում է արյան նորմալ հոսք դեպի սրտամկանի որոշակի տարածք: Արդյունքում կորոնար շրջանառությունը դառնում է լիարժեք, իսկ սրտամկանի ինֆարկտի կամ հանկարծակի մահվան ռիսկը զգալիորեն նվազում է։
Հնարավոր բարդություններ
Եթե սրտամկանի սուր իշեմիան ժամանակին չի ախտորոշվել, հիվանդությունը կարող է հանգեցնել հանկարծակի կորոնար մահվան: Բացի այդ, հարկ է նշել, որ դա կարող է լինել սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական պատճառը։
Ասիմպտոմատիկ իշեմիայի դեպքում հիվանդը կարող է երկար ժամանակ իրատեսորեն գնահատել իր վիճակի ծանրությունը և ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ։ Նման հիվանդների մոտ սրտամկանի նեկրոզի ակնհայտ դրսևորումները սովորաբար նկատվում են արդեն, երբ տեղի է ունենում սրտի մկանների լայնածավալ վնաս, և մահվան վտանգը զգալիորեն մեծանում է:
Կանխատեսում
Իշեմիայի կանխատեսումը միշտ էլ վատ է: Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում այս պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության և ավարտվել հանկարծակի մահվան սկզբով: Վիճակագրության համաձայն՝ ցավազուրկ իշեմիան 2 անգամ մեծացնում է սրտի անբավարարության և առիթմիայի զարգացման հավանականությունը, իսկ հանկարծակի մահվան հավանականությունը կարող է աճել 5 անգամ։
Այդ իսկ պատճառով այս խնդրի լուծումը մնում է արդիական ժամանակակից սրտաբանության համար, արյան շրջանառության նման խանգարումների ժամանակին հայտնաբերումն ու դրանց կանխարգելումը մեծ նշանակություն ունի։ Սրտամկանի իշեմիան կարող է հանգեցնելծանր առիթմիայի զարգացում, անգինա պեկտորիս, սրտի անբավարարություն, սրտամկանի ինֆարկտ: Նման բարդությունների առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է կանխարգելիչ հետազոտություններ անցնել և խստորեն հետևել ներկա բժշկի բոլոր առաջարկություններին։
Պրոֆիլակտիկա
Կարևոր է ոչ միայն իմանալ, թե դա ինչ է՝ սրտամկանի իշեմիա, և ինչպես է իրականացվում բուժումը, այլ նաև ինչպես կանխել հիվանդության առաջացումը։ Հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են՝
- հրաժարվել վատ սովորություններից, որոնք հանգեցնում են անոթների նեղացման;
- հետևել խոլեստերինով սահմանափակված դիետայի;
- ուղեկցող հիվանդությունների բուժում (շաքարախտ, հիպերտոնիա, գիրություն);
- համարժեք վարժություն;
- հանքային հավասարակշռության վերականգնում;
- արյան նոսրացում՝ թրոմբոզը կանխելու համար։
Ֆիզիկական ակտիվության չափը պետք է ընտրել՝ հաշվի առնելով հիվանդի քաշը և արյան ճնշման ցուցանիշները։ Երբեմն ֆիզիկական վարժությունները խստիվ հակացուցված են գեր մարդկանց:
