Հոդվածում մենք կքննարկենք այն դեպքերը, երբ Eufillin-ը օգտագործվում է ներմկանային:
Սա բրոնխոդիլացնող միջոց է: Դեղը հասանելի է լուծույթների և հաբերի տեսքով, բայց թե որ դեպքում և ինչ չափաբաժիններով այն օգտագործել, դժվար հարց է։ Դա կախված է պաթոլոգիական վիճակի ծանրությունից, հիվանդի ախտորոշումից, տարիքից, ցուցումներից և հակացուցումներից։ Շատերին է հետաքրքրում՝ հնարավո՞ր է «Էյուֆիլին» ներարկել ներմկանային կամ ներերակային, թե՞ ավելի լավ է օգտագործել պլանշետային ձևը։ Մասնագետները կարծում են, որ միջմկանային ներարկման միջոցով դեղամիջոցն արագ ներթափանցում է արյան մեջ, և բուժական ազդեցությունը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում։ Սա ցուցված է արտակարգ իրավիճակների և հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում: Պաթոլոգիայի միջին և թեթև ծանրության դեպքում դեղը ընդունվում է բանավոր:
Դեղաբանականհատկություններ
Բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցը PDE-ի ինհիբիտոր է: Ակտիվ նյութը թեոֆիլին էթիլենդիամինային աղն է (որը մեծացնում է կլանումը և հեշտացնում լուծելիությունը): Այն ունի ընդգծված բրոնխոդիլացնող ազդեցություն, որը պայմանավորված է թոքերի և շնչուղիների արյունատար անոթների հարթ մկանների վրա ուղղակի թուլացնող ազդեցությամբ։ Ենթադրվում է, որ այս ազդեցությունը պայմանավորված է հատուկ PDE-ների գործունեության ընտրովի արգելակմամբ, ինչը նպաստում է cAMP-ի ներբջջային կոնցենտրացիաների ավելացմանը: Անցկացված փորձարարական թեստերի արդյունքները in vitro ցույց են տվել, որ հիմնական դերը խաղում են 3-րդ և 4-րդ տիպի իզոֆերմենտները։ Այս իզոֆերմենտների ֆունկցիոնալության ճնշումը կարող է նաև առաջացնել ամինոֆիլինի (թեոֆիլինի) որոշ կողմնակի ազդեցություններ, մասնավորապես՝ փսխում, տախիկարդիա և զարկերակային հիպոթենզիա։ Արգելափակում է պուրինի (ադենոզինի) ընկալիչները, որոնք կարող են լինել բրոնխների վրա ազդող գործոններից մեկը։
Շատերին հետաքրքրում է, թե արդյոք Eufillin-ը կարող է օգտագործվել միջմկանային ճանապարհով: Ավելին դրա մասին ստորև։
Նվազեցնում է շնչուղիների հիպերակտիվությունը՝ կապված ինհալացիոն ալերգենների կողմից առաջացած ուշ փուլային ռեակցիայի հետ՝ անհայտ պատճառաբանության մեխանիզմի միջոցով, որը կապված չէ PDE-ի ճնշման կամ ադենոզինի ազդեցության շրջափակման հետ: Տեղեկություններ կան նաև, որ ամինոֆիլինը մեծացնում է T-suppressors-ի քանակը և ակտիվությունը ծայրամասային արյան մեջ:
Դեղը մեծացնում է լորձաթաղանթի մաքրումը, բարելավում է միջկողային և շնչառական մկանների աշխատանքը, ակտիվացնում է դիֆրագմայի և շնչառական կենտրոնի կծկումը, մեծացնում է այն։զգայունություն ածխաթթու գազի մոլեկուլների նկատմամբ և նորմալացնում է ալվեոլային օդափոխությունը, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է ապնոեի նոպաների հաճախականության և ծանրության նվազմանը: Նորմալացնելով շնչառական ֆունկցիաները՝ այս դեղամիջոցն օգնում է արյունը հագեցնել թթվածնով և նվազեցնել ածխաթթու գազի կոնցենտրացիան։ Բարձրացնում է թոքերի օդափոխությունը հիպոկալեմիայի դեպքում:
Բացի այդ, այս դեղամիջոցը խթանող ազդեցություն ունի սրտի գործունեության վրա, մեծացնում է սրտի կծկումների հաճախականությունը, մեծացնում է արյան հոսքը կորոնար անոթներում և մեծացնում է սրտի մկաններում թթվածնի կարիքը: Այն նվազեցնում է անոթային պատերի տոնուսը (հիմնականում մաշկի, ուղեղի և երիկամների անոթները), ունի ծայրամասային երակային ընդլայնող ազդեցություն, նվազեցնում է թոքերի անոթային դիմադրությունը և իջեցնում արյան ճնշումը թոքային շրջանառության մեջ։ Բարելավում է երիկամային արյան հոսքը, ունի մեղմ միզամուղ ազդեցություն։
Ընդարձակում է լեղուղիների արտալյարդային տրակտը, կայունացնում է մաստ բջիջների մեմբրանի կառուցվածքը, դանդաղեցնում է ալերգիկ ռեակցիաների զարգացումը և թրոմբոցիտների ագրեգացումը հրահրող միջնորդների արտազատումը (խանգարում է PgE2α ակտիվացման գործոնը և թրոմբոցիտները), մեծացնում է դիմադրողականությունը։ էրիթրոցիտները կառուցվածքի փոփոխություններին (նորմալացնում է արյան ռեոլոգիական հատկությունները), նվազեցնում է թրոմբոզի հավանականությունը և նորմալացնում միկրոշրջանառության պրոցեսները, ունի տոկոլիտիկ հատկություն, մեծացնում է ստամոքսահյութի թթվայնությունը։ Բարձր չափաբաժիններով այն ունի էպիլեպտոգեն ազդեցություն:
«Էուֆիլինի» ներմկանային օգտագործման ցուցումները.հաստատում է։
Ֆարմակոկինետիկ հատկություններ
Ամինոֆիլինը մետաբոլիզացվում է մարդու մարմնում ֆիզիոլոգիական pH-ով՝ ազատ թեոֆիլին ազատելու համար: Բրոնխոդիլացնող հատկությունը դրսևորվում է արյան մեջ թեոֆիլինի կոնցենտրացիաների դեպքում 10-20 մկգ/մլ միջակայքում: 20 մգ/մլ-ից ավելի կոնցենտրացիաները համարվում են թունավոր: Շնչառական կենտրոնի վրա գրգռիչ ազդեցությունն իրականացվում է ավելի ցածր կոնցենտրացիաներում՝ 5-10 մկգ/մլ։
Պլազմայի սպիտակուցների հետ հիմնական տարրի կապը մոտավորապես 40% է; նորածինների, ինչպես նաև որոշ պաթոլոգիաներով մեծահասակների մոտ, կապվածության մակարդակը նվազում է: Չափահաս հիվանդների մոտ պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը կազմում է մոտավորապես 60%, նորածինների մոտ՝ 36%, լյարդի ցիռոզով տառապող մարդկանց մոտ՝ 36%: Նյութը անցնում է պլասենցայով (պտղի արյան մակարդակը մի փոքր ավելի բարձր է, քան մոր արյան մեջ) և մտնում է մոր կաթ։
Թեոֆիլինը մետաբոլիզացվում է լյարդում՝ ցիտոքրոմ P450 որոշ իզոֆերմենտների մասնակցությամբ, որոնցից ամենակարևորը CYP1A2-ն է։ Նյութափոխանակության փոփոխություններով առաջանում է 1,3-դիմեթիլուրաթթու, ինչպես նաև 3-մեթիլքսանտին և 1-մեթիլուրաթթու։ Այս մետաբոլիտները արտազատվում են միզուղիների համակարգի միջոցով: Մեծահասակ հիվանդների մոտ հիմնական բաղադրիչի մոտավորապես 10%-ը արտազատվում է անփոփոխ: Նորածինների մոտ զգալի մասն արտազատվում է կոֆեինի տեսքով (հետագա նյութափոխանակության ուղիների անհասության պատճառով), անփոփոխ՝ մոտավորապես 50%։։
Լյարդային նյութափոխանակության արագության խիստ անհատական տարբերություններթեոֆիլինը համարվում է մաքրման, արյան կոնցենտրացիայի, կիսամյակի ընդգծված փոփոխականության հիմնական պատճառը: Լյարդային նյութափոխանակության վրա ազդում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ծխելու սովորությունները, տարիքը, սննդային նախասիրությունները, հիվանդությունները և ուղեկցող դեղորայքային թերապիան:
Բրոնխիալ ասթմայով չծխող հիվանդների մոտ թեոֆիլինի կիսատ կյանքը մյուս համակարգերում և օրգաններում գրեթե առանց պաթոլոգիական փոփոխություններով կազմում է 6-12 ժամ, ծխելուց կախվածություն ունեցող մարդկանց մոտ՝ 4-5 ժամ, երեխաների մոտ՝ 1-5 ժամ, նորածնային շրջանում և վաղաժամ երեխաների մոտ՝ 10-45 ժամ: Այս ընդմիջումն ավելանում է տարեցների և լյարդի կամ սրտի անբավարարությունից տառապող մարդկանց մոտ:
Մաքուրությունը նվազում է լյարդի ֆունկցիայի խախտման, սրտի անբավարարության, թոքային այտուցի, խրոնիկ ալկոհոլիզմի, COPD-ի դեպքում: Էթիլենդիամինը չի ազդում թեոֆիլինի ֆարմակոկինետիկ հատկությունների վրա:
Հնարավո՞ր է «Eufillin»-ի ներմկանային օգտագործումը, դա կարևոր է նախապես պարզել։
Կոմպոզիցիա և թողարկման ձև
Դեղամիջոցի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը ամինոֆիլինն է: Նրա շնորհիվ է, որ ձեռք են բերվում դեղամիջոցի բոլոր դեղաբանական գործողությունները։ Ներմկանային կառավարման համար այն արտադրվում է ամպուլաների տեսքով։ Լուծման բաղադրությունը (կոնցենտրացիան 24 մգ/մլ) ներառում է հիմնական նյութը և օժանդակ բաղադրիչը՝ ներարկման ջուր: Ամպուլները պարունակում են 5 կամ 10 մլ բժշկական լուծույթ։
Դեղատոմսի ցուցումներ
Դեղորայք «Eufillin» միջմկանայիննշանակվում է հետևյալ պաթոլոգիական վիճակների համար՝
- Ասթմատիկ կարգավիճակ (որպես լրացուցիչ բուժում):
- Ապնոէ նորածնային շրջանում.
- Ձախ փորոքի անբավարարություն բրոնխոսպազմով և Cheyne-Stokes տիպի շնչառական ֆունկցիայի խանգարմամբ (որպես համալիր բուժման մաս):
- Երիկամային ծագման էդեմատոզ համախտանիշ.
- Ուղեղի անոթային իշեմիկ հիվանդություն (որպես համալիր թերապիայի մաս), սուր և քրոնիկ սրտային անբավարարություն (որպես համակցված բուժման մաս):
- Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշ տարբեր էթոլոգիաների (ներառյալ COPD, բրոնխիալ ասթմա, թոքային էմֆիզեմա, քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ), թոքային շրջանառության ճնշման բարձրացում, ապնոէ, թոքաբորբ:
Օգտագործման հրահանգներ
Ինչպե՞ս օգտագործել ըստ հրահանգների «Eufillin»-ը ամպուլներում՝ ներմկանային, թե ներերակային։
Այս դեղամիջոցի դեղաչափերի ընտրության եղանակը անհատական է՝ կախված տարիքից, ցուցումներից, կլինիկական իրավիճակից, նիկոտինային կախվածության առկայությունից։
Շտապ օգնություն պահանջող պայմաններում մեծահասակներին ցուցադրվում է «Euphyllin»-ի օգտագործումը ներմկանային բեռնման դոզանով: Եթե հիվանդը նախկինում ընդունել է թեոֆիլին, ապա ամինոֆիլինի չափաբաժինը պետք է կրկնակի կրճատվի:
Էլ ի՞նչ է մեզ ասում «Eufillin»-ի ներմկանային ամպուլներում օգտագործման ցուցումները:
Հակացուցումներ
Դեղամիջոցի ներարկումը հակացուցված է հետևյալ դեպքերում.
- գերզգայունությունամինոֆիլին և քսանթինի այլ ածանցյալներ;
- անգինա;
- սրտամկանի ինֆարկտ սուր փուլում;
- սուր սրտի անբավարարություն;
- էքստրասիստոլ;
- պարոքսիզմալ տախիկարդիա;
- թոքային այտուց;
- ծանր զարկերակային գերճնշում/հիպոթենզիա;
- անոթային աթերոսկլերոզ;
- հեմոռագիկ ինսուլտ;
- ունենալ ցանկացած հանկարծակի արյունահոսության պատմություն;
- արյունազեղում ցանցաթաղանթի հյուսվածքում;
- պեպտիկ խոց սրացման փուլում;
- էպիլեպսիա;
- բարձրացված նոպաների շեմը;
- գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս (GER);
- չվերահսկվող հիպոթիրեոզ;
- թիրոտոքսիկոզ;
- պորֆիրիա;
- սեպսիս;
- լյարդի կամ երիկամների խնդիրներ.
Կարո՞ղ են բոլորը ներմկանային «Eufillin» ներարկել:
Կողմնակի ազդեցությունների հավանականության պատճառով խորհուրդ չի տրվում օգտագործել լուծույթը մինչև 14 տարեկան երեխաների մոտ: 3 տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում այս դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում՝ 14 օրը չգերազանցող ժամկետով:
Անցանկալի ռեակցիաներ
Օգտագործման հրահանգների համաձայն, Eufillin-ը ներմկանային կարող է առաջացնել մի շարք անբարենպաստ ռեակցիաներ, այդ թվում՝ հետևյալը.
- Նյարդային համակարգ՝ անհանգստություն, գլխապտույտ, ցնցումներ, քնի խանգարումներ, ցնցումներ։
- Սրտանոթային համակարգ՝ սրտի անկանոն ռիթմ, բաբախում, ցավ սրտի շրջանում,տախիկարդիա, արյան ճնշման իջեցում, տարբեր առիթմիաներ, կարդիալգիա, անգինա պեկտորիսի ախտանիշների ավելացում։
- Մարսողական համակարգ՝ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս, սրտխառնոց, այրոց, փսխում, լուծ, պեպտիկ խոցի սրացում; Երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է զարգանալ անորեքսիա:
- Միզային համակարգ՝ հեմատուրիա, ալբումինուրիա։
- Ալերգիկ դրսևորումներ՝ մաշկային ցան և քոր, տենդային համախտանիշ։
- Նյութափոխանակություն. հիպոգլիկեմիա (հազվադեպ):
- Տեղական բնույթի ռեակցիաներ՝ հիպերմինիա, ինդուրացիա, ցավ ներարկման տեղում:
- Այլ կողմնակի էֆեկտներ՝ տախիպնոե, կրծքավանդակի ցավ, դեմքի կարմրություն, ալբումինուրիա, հեմատուրիա, դիուրեզի ավելացում, ավելորդ քրտնարտադրություն:
Հնարավո՞ր է արդյոք «Eufillin»-ը ամպուլներում օգտագործել ներմկանային եղանակով հղիության և լակտացիայի ժամանակ: Իմացեք ավելին։
Օգտագործել հղիության և լակտացիայի ժամանակ
Դեղը անցնում է պլասենցայով, և, հետևաբար, հղիության ընթացքում ամինոֆիլինի օգտագործումը կարող է հանգեցնել նորածին երեխայի արյան մեջ ակտիվ նյութի և կոֆեինի պոտենցիալ վտանգավոր մակարդակների ստեղծմանը: Երեխաները, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում ստացել են ամինոֆիլին, կարիք ունեն կյանքի առաջին օրերին թունավորման հնարավոր նշանների բժշկական մոնիտորինգի:
Թեոֆիլինը արտազատվում է կրծքի կաթում: Լակտացիայի ընթացքում դեղը օգտագործելիս երեխայի մոտ կարող է առաջանալ ավելորդ գրգռվածություն և դյուրագրգռություն: Այս առումով, այս դեղամիջոցի օգտագործումը հղիության և լակտացիայի ժամանակկարող է նշանակվել միայն այն դեպքերում, երբ մոր համար թերապիայի օգուտը գերազանցում է երեխայի համար հնարավոր ռիսկը:
Հատուկ առաջարկություններ
Զգուշությամբ, Euphyllin բժշկական միջոցը կիրառվում է ներմկանային համաձայն ցուցումների համաձայն ծանր կորոնար անբավարարության (անգինա պեկտորիս, ինֆարկտի սուր փուլ), օբստրուկտիվ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի, համատարած աթերոսկլերոզի, արագ փորոքային էքստրասիստոլիայի, բարձր կոնցենտրացիայի համար: երիկամային անբավարարություն, վերջին շրջանում մարսողական տրակտից արյունահոսություն, պեպտիկ խոցով, չվերահսկվող հիպոթիրեոզով կամ թիրեոտոքսիկոզով, երկարատև տենդով, շագանակագեղձի հիպերտրոֆիայով, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով, տարեց հիվանդների և երեխաների մոտ:
Ամինոֆիլինի դեղաչափի ճշգրտում կարող է անհրաժեշտ լինել սրտի անբավարարության, լյարդի դիսֆունկցիայի, ջերմության, երկարատև ալկոհոլիզմի, SARS-ի դեպքում: Տարեց հիվանդների մոտ կարող է պահանջվել դեղաչափի կրճատում։
Ամինոֆիլինը չի օգտագործվում միաժամանակ քսանտինի այլ ածանցյալների հետ: Թերապիայի ընթացքում պետք է խուսափել քսանտինի ածանցյալներ պարունակող ապրանքների օգտագործումից: Զգուշությամբ դեղը օգտագործվում է միաժամանակ պուրինային ածանցյալների և հակակոագուլանտների հետ: Պետք է խուսափել գլյուկոզայի և բետա-բլոկլերների հետ համատեղ օգտագործումից:
Հնարավո՞ր է «Eufillin» ներարկվել մկանային ճանապարհով, դա արդեն հայտնի է։
Կարծիքներ
Կարծիքներ այս դեղամիջոցի մասինմի քիչ, քանի որ ամենից հաճախ այն օգտագործվում է միայն ստացիոնար պայմաններում: Այնուամենայնիվ, հիվանդները նշում են բրոնխիալ ասթմայի դեպքում տնային օգտագործման համար նախատեսված դեղամիջոց նշանակելու որոշ դեպքեր, մասնավորապես, երբ տեղի է ունենում այս հիվանդության նոպան:
Կարծիքները ցույց են տալիս, որ դեղամիջոցն ունի շատ բարձր արդյունավետություն, արագ վերացնում է հիվանդների ծանր վիճակի նշանները, հեշտացնում է շնչառությունը և նշանակվում է օբստրուկտիվ բրոնխիտի և սրտի որոշ պաթոլոգիաների դեպքում։
Բավականին շատ կողմնակի ազդեցություններ կան Eufillin-ի ներմկանային ներարկումներում օգտագործելուց՝ ըստ հրահանգների: Այն հիվանդները, ում տրվել է դեղամիջոցը, նշում են, որ կիրառությունից մոտ 15 րոպե անց նրանց մոտ ուժեղ սրտխառնոց է զգացվել, իսկ երբեմն նույնիսկ՝ փսխում: Կան նաև ծանր գլխապտույտի, նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման ցուցումներ։
Մենք վերանայեցինք «Eufillin»-ի հրահանգները: Այն իրականացվում է ներմկանային ճանապարհով պաթոլոգիաների ծանր ձևերի դեպքում:
