Կղանքի ածխաջրերի դրական թեստը ցույց է տալիս, որ ոչ բոլոր ածխաջրերն են օգտագործվում մարսողական տրակտում: Դա կարող է պայմանավորված լինել բարակ աղիքում դրանք քայքայող ֆերմենտների պակասով կամ հաստ աղիքում ածխաջրեր ներծծող միկրոֆլորայի բաղադրության խախտմամբ։ Քանի որ նորածինների սնուցման միակ աղբյուրը կաթն է, կաթնաշաքարի անհանդուրժողականությունը ամենաշատ ուշադրությունն է գրավում մինչև մեկ տարեկան նորածինների մոտ։
Ածխաջրերը սպիտակուցների և ճարպերի հետ միասին սննդի հիմնական բաղադրիչներն են։ Դրանք մարսողական տրակտ են մտնում հիմնականում բուսական ծագման մթերքների բաղադրության մեջ՝ մրգեր, բանջարեղեն, հացահատիկներ, ալյուր պարունակող մթերքներ, ինչպիսիք են հացը, խմորեղենը, մակարոնեղենը։ Կրծքով կերակրվող երեխաների համար կաթի կաթնաշաքարը հիմնական ածխաջրն է: Կաթի հիման վրա պատրաստված արհեստական խառնուրդները, բացի կաթնաշաքարից, պարունակում են.սախարոզա որպես քաղցրացուցիչ։
Նվազեցնող շաքարներ՝ լակտոզա, մալթոզա, գլյուկոզա, որոշվում են կղանքում առկա ածխաջրերի քիմիական անալիզով:
Ե՞րբ է պատվիրվում ուսումնասիրություն
Տիպիկ հետազոտությունը չի ներառում կղանքի վերլուծություն ածխաջրերի համար: Այն իրականացվում է միայն լակտոզայի, սախարոզայի, գլյուկոզայի, գալակտոզի նկատմամբ անհանդուրժողականության ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում։ Լակտոզայի անհանդուրժողականությունը շատ ավելի տարածված է, քան անհանդուրժողականության այլ տեսակներ:
Լակտոզայի անհանդուրժողականություն
Կաթնաշաքարը կամ կաթնային շաքարը կաթի հիմնական ածխաջրն է: Այն դիսաքարիդ է, որը ձևավորվում է գլյուկոզայի և գալակտոզայի մնացորդներից։ Կաթնաշաքարը ներկայացնում է կաթի բոլոր ածխաջրերի 90%-ը:
Կաթի կաթնաշաքարը, երբ գտնվում է բարակ աղիքներում, լակտազ ֆերմենտի կողմից տրոհվում է մինչև գլյուկոզա և գալակտոզա: Լակտազը մարմնի միակ ֆերմենտն է, որը գործում է կաթի շաքարի վրա: Այն արտադրվում է բարակ աղիքի բջիջների կողմից։ Չպառակտված կաթնային շաքարն ավելի է շարժվում դեպի հաստ աղիքներ, որտեղ այն օգտագործվում է միկրոֆլորայի, հիմնականում լակտոբացիլի կողմից: Այսպիսով, մեկ տարուց ավելի երեխայի մոտ ածխաջրերի համար կղանքը վերլուծելիս չպետք է հայտնաբերվի լակտոզա:
Որոշ դեպքերում կաթնաշաքարը չի քայքայվում բարակ աղիքներում: Եթե լակտազային ֆերմենտը բավականաչափ ակտիվ չէ կամ դրա քանակությունը չի բավարարում մուտքային կաթնաշաքարը քայքայելու համար, ապա խոսում են լակտազի անբավարարության մասին։ Եթե անբավարարությունը աննշան է, ախտանշաններ չեն առաջանում: Եթե լակտազը չի քայքայում մեծ քանակությամբ կաթնաշաքար, ապա դիսաքարիդն ավելցուկով ներթափանցում է հաստ աղիքներ և հայտնաբերվում է կղանքը վերլուծելիս:ածխաջրեր, առաջացնում է բնորոշ ախտանիշներ. Այս վիճակը կոչվում է լակտոզայի անհանդուրժողականություն: Այն կարող է առաջանալ նաև այլ պատճառներով, ինչպիսիք են աղիքներում գլյուկոզայի և գալակտոզի կլանման նվազումը:
Լակտոզայի անհանդուրժողականության պատճառները երեխաների մոտ
Նվազեցված լակտազային ակտիվություն նկատվում է ծնված երեխաների 2/3-ի մոտ: Շատ դեպքերում դա չի հանգեցնում հիվանդության առաջացմանը: Կյանքի 2-3 ամսվա ընթացքում ֆերմենտը սկսում է ամբողջ ուժով աշխատել:
Մինչև մեկ տարեկան հասունացած երեխաների մոտ գերակշռող դեպքերում կաթնաշաքարի անհանդուրժողականությունը պայմանավորված է չափից ավելի սնվելով, աղիների անբավարարությամբ և (կամ) դրա պաթոլոգիաներով։ Վաղաժամ երեխաների մոտ լակտազի ցածր ակտիվությունը հայտնաբերվում է գրեթե բոլորի մոտ: Ամենից հաճախ հենց այս դեպքերում է, որ բժիշկը խորհուրդ է տալիս կղանքի վերլուծություն կատարել ածխաջրերի համար:
Լակտոզայի անհանդուրժողականությունը չափից ավելի կերակրման ժամանակ պայմանավորված է երեխայի աղիքներում կաթի շաքարի ավելցուկով: Չնայած ֆերմենտի քանակն ու ակտիվությունը նորմալ է, դրանք բավարար չեն ավելորդ կաթով մատակարարվող ածխաջրերը քայքայելու համար: Չմարսված կաթնաշաքարը մեծ քանակությամբ տեղափոխվում է հաստ աղիքներ, ինչը հանգեցնում է փորլուծության և այլ ախտանիշների: Ամենից հաճախ այս պայմանն առաջանում է «ըստ պահանջի» կերակրման ժամանակ: Լակտոզայի գերբեռնվածությունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի վաղաժամ ծնված կամ ծննդաբերության ընթացքում հիպոքսիայի ենթարկված նորածինների ախտանիշների առաջացման համար: Բժիշկ Կոմարովսկին լակտոզայի անհանդուրժողականության ախտորոշման և ածխաջրերի պարունակության համար կղանքի անալիզ նշանակելու հիմնական պատճառը համարում է գերսնուցումը։
Հղիության 28-30 շաբաթականում ծնված երեխաների մոտ բարակ աղիքը մորֆոլոգիական առումով չի հասունացել և.ֆունկցիոնալ առումով։ Աստիճանաբար աղիները հասունանում են, և ֆերմենտի ակտիվությունը վերադառնում է նորմալ։
Ձեռքբերովի (երկրորդային) կաթնաշաքարի անհանդուրժողականությունը բավականին տարածված է: Դրա պատճառները առավել հաճախ աղիքային սուր վարակներն են՝ ռոտավիրուսը, սալմոնելոզը կամ հակաբիոտիկների և այլ դեղամիջոցների օգտագործումը (անաբոլիկ ստերոիդներ):
Լակտոզայի, սախարոզայի և մոնոսաքարիդների անհանդուրժողականության նշաններ
Կաթն ընդունելուց կարճ ժամանակ անց առաջանում է անհարմարություն, փքվածության զգացում, ստամոքսում դղրդյուն, կղանքը երբեմն հեղուկանում է։ Նորածինների մոտ կղանքը սովորաբար ջրային է, թթու, դեղնավուն, փրփրուն՝ մեծ քանակությամբ գազով: Հիմնական ախտանիշը փորլուծությունն է, թեև թեթևակի հիպոլակտազիայի դեպքում կարող են առաջանալ գազեր և աղիքային կոլիկ: Նորածինների մոտ ներորովայնային ճնշման բարձրացման պատճառով նկատվում է հաճախակի ռեգուրգիացիա։ Ախորժակը պահպանվում է, քաշը դանդաղ է ավելանում։
Մեթոդի առավելություններն ու թերությունները
Ածխաջրերի համար կղանքի վերլուծությունը լայնորեն կիրառվում է ցածր գնի և իրականացման հեշտության պատճառով: Այնուամենայնիվ, այն ունի թերություններ.
- Նորածինների մոտ հաստ աղիքի միկրոֆլորան միայն բնակեցված է, ուստի կաթնաշաքարը հաստ աղիքում չի օգտագործվում և դրա ավելի շատ ներթափանցում է կղանք, երբեմն պարունակությունը գերազանցում է 1%-ը։
- Մեթոդը թույլ չի տալիս որոշել առանձին ածխաջրերի պարունակությունը՝ լակտոզա, սախարոզա կամ գլյուկոզա՝ լակտազի, սախարոզայի կամ այլ տեսակի անբավարարության դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով։ Պետք է նշել, որ լակտազի անբավարարությունըշատ ավելի տարածված է, քան մյուս տեսակները:
Վերլուծություն
Կղանքում ածխաջրերի որոշումն իրականացվում է Բենեդիկտի ռեակցիայի միջոցով կամ թեստային շերտերի միջոցով: Կան մի քանի ռեակցիաներ վերականգնող շաքարները որոշելու համար, որոնք ներառում են կաթնաշաքար՝ Տրոմերի, Ֆելինգի և Բենեդիկտի ռեակցիաները և այլն։ Դրանք հիմնված են ալկալային միջավայրում որոշ շաքարների ունակության վրա՝ նվազեցնելու մետաղները աղի բաղադրության մեջ, ինչը հանգեցնում է լուծույթի գույնի փոփոխության: Բենեդիկտի ռեագենտի հետ ռեակցիան ամենազգայունն է, այսինքն՝ թույլ է տալիս նյութի նմուշում հայտնաբերել ածխաջրերի շատ ցածր պարունակություն։
Հավասար քանակությամբ Բենեդիկտի ռեագենտ ավելացվում է կղանքի ցենտրիֆուգի մի քանի կաթիլներին: Փորձանոթը մի քանի րոպե տեղադրում են ջրային բաղնիքում, սառչելուց հետո գնահատվում է արդյունքը։
Վերլուծության արդյունքներ
Բենեդիկտի ռեագենտը պարունակում է պղնձի սուլֆատ, որի լուծույթը կապույտ է։ Եթե կղանքում շաքարներ չկան, ռեակցիան չի շարունակվում, խառնուրդը մնում է կապույտ։ Եթե կղանքը պարունակում է կաթնաշաքար, այն օքսիդացնում է պղնձի իոնը՝ վերածելով կարմիր աղյուսի պղնձի օքսիդի (I): Փոքր քանակությամբ ածխաջրեր կառաջացնեն փոքր քանակությամբ կարմրավուն օքսիդ, որը կխառնվի սուլֆատի կապույտ գույնի հետ, ինչի արդյունքում ստացվի կանաչ գույն: Ածխաջրերի զգալի առկայությունը խառնուրդին տալիս է կարմիր գույն: Լաբորանտը ստացված գույնը համեմատում է ստանդարտ լուծույթների գույների հետ։ Ըստ աղյուսակի՝ այն որոշում է, թե տվյալ գույնը ինչ ածխաջրերի պարունակության է համապատասխանում։ Արդյունքը տրվում է % կամ գ/լ:
Անալիզի արդյունքների մեկնաբանում
Նորածինների մոտ ածխաջրերի համար կղանքի վերլուծության վերծանում.
- մինչև 2 շաբաթ - ոչ ավելի, քան 1%,
- 2 շաբաթից մինչև 6 ամիս - 0,5-0,6%,
- 6 ամսից մինչև մեկ տարի՝ 0-0, 25%,
- մեկ տարուց մեծ - 0%.
Մինչև 2 շաբաթական նորածինների մոտ 1% և ցածր արդյունքը լավ է, վկայում է հաստ աղիքի միկրոֆլորայի գոյացման մասին։ 1%-ից ավելի արդյունքը համարվում է շեղում և պահանջում է զգույշ մոտեցում: Ամենայն հավանականությամբ, վերլուծությունը պետք է վերսկսվի:
Կրծքով սնվող կամ արհեստական սնվող երեխայի համար 2 շաբաթականից մինչև 6 ամսական լավ ցուցանիշը 0,5-0,6%-ից ցածր է, ինչը ցույց է տալիս լակտազի անբավարարության բացակայությունը: Եթե արդյունքն ավելի բարձր է, հնարավոր է լակտազի անբավարարություն։ Այս տարիքի երեխաների մոտ հաճախ նկատվում է կղանքի մեջ ածխաջրերի ավելացված պարունակություն, ինչը ամենից հաճախ վկայում է մարսողական համակարգի անհասության մասին։ Բայց նույնիսկ լակտազի անբավարարության հայտնաբերումը չպետք է դառնա կրծքով կերակրելու պատճառ։ Քանի որ այս վիճակը լավ բուժվում է` միաժամանակ պահպանելով բնական կերակրումը ֆերմենտներ պարունակող դեղամիջոցներով:
Մեկ տարեկանից բարձր երեխաները պետք է ունենան 0% արդյունք։ Եթե այն ավելի բարձր է, ապա կարող է կասկածվել կաթնաշաքարի թերի օգտագործման: Ամենայն հավանականությամբ, պատճառը աղիքային համակարգի պաթոլոգիան կամ դիսբակտերիոզն է։
3-5 տարեկանից բարձր երեխաները և մեծահասակները պետք է ունենան 0% արդյունք։ Արդյունքի ավելացումը ցույց է տալիս, ամենից հաճախ, մեծահասակների տիպի կաթնաշաքարի անհանդուրժողականությունը, որը հանդիպում է աշխարհի բնակչության 70%-ի մոտ:
Նորման գերազանցումը ախտորոշման հիմք չէ. Անհրաժեշտ են նաև այլ ուսումնասիրություններ։ Հետևաբար, ածխաջրերի համար կղանքի վերլուծության վերծանումը պետք է ղեկավարի բժիշկը։
Լրացուցիչ հետազոտություն
«Լակտազային անբավարարություն» ախտորոշելու համար բժիշկը հաշվի է առնում առաջին հերթին կլինիկական պատկերը։ Ընդ որում, պաթոլոգիայի մեկ-երկու դրսեւորումները քիչ են։ Անբավարարության բոլոր կլինիկական նշանները պետք է ներկա լինեն: Կարևոր տեղեկություն կարող է լինել ընտանիքում նմանատիպ պաթոլոգիայի առկայությունը, լուծի անհետացումը կաթն առանց կաթնամթերքի խառնուրդով փոխարինելիս:
Ախտորոշումը հաստատվում է լրացուցիչ լաբորատոր հետազոտություններով.
- ֆեկալ pH 5,5-ից պակաս;
- երեխայի կղանքի դրական վերլուծություն ածխաջրերի համար;
- արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի ավելացում կաթնաշաքարային բեռից հետո:
Ամենատեղեկատվական թեստը լակտազի ակտիվության քանակական որոշումն է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի բիոպաթում: Բայց սա ցավոտ, դժվար և թանկ թեստ է, ուստի այն սովորաբար չի նշանակվում:
