Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները (վահանաձև գեղձ) շաքարախտից հետո առաջատար տեղ են զբաղեցնում էնդոկրին պաթոլոգիաների շարքում։ Խիպ հասկացությունը կոլեկտիվ է, քանի որ այն հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ է՝ չափի մեծացումով, բայց տարբեր էթիոլոգիաներով։ Գեղձի (ստրումայի) մեծացումը կարող է դիտվել ինչպես աշխատանքի բարձրացման, այնպես էլ նվազման դեպքում:
Ինչպե՞ս տարբերել խոփը այլ մեծացումներից: Կուլ տալիս այն կշարժվի վեր ու վար։
Հիպերթիրեոզով խոպան առաջանում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան հիպոթիրեոզը: Այն միշտ համառ է և երբեք ինքնուրույն չի լուծվում: Կանանց պաթոլոգիան տեղի է ունենում գրեթե 10 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ, սովորաբար 20-40 տարեկանում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ արական մարմնի աշխատանքում շատ ավելի կայունություն կա։ Իսկ կանանց օրգանիզմը շարունակ ենթարկվում է հորմոնալ փոփոխությունների՝ դաշտանադադար, հղիություն, ծննդաբերություն, լակտացիա, դաշտանադադար…
Եզրույթն ինքնին խոսում է թռչունների հետ խոփի նմանության մասին։ Նրանք ունեն կերակրափողի հատուկ ընդլայնում, որի մեջ սնունդ է կուտակվում, իսկ վիզն այս վայրում լայնացած է։(օրինակ, հավալուսններ): Վահանաձև գեղձում ոչինչ չի կուտակվում, բայց աճում են հյուսվածքները։ Տերմինը ներմուծվել է շվեյցարացի բնագետ Ա. Հալերի կողմից 18-րդ դարում։
Հիվանդության էությունը
Վահանաձև գեղձի փոփոխությունները խոփով բորբոքային չեն և կապված չեն ուռուցքների հետ։ Վահանաձև գեղձի նորմալ ծավալը կանանց մոտ 15-20 մլ է, տղամարդկանց մոտ՝ 18-25 մլ։ Այս թվերի ցանկացած ավելցուկ համարվում է ստրումա։ Վահանաձև գեղձը աճում է սեռական հասունացման ընթացքում, այնուհետև կայունանում է և աստիճանաբար սկսում է ատրոֆիայի ենթարկվել մեծ տարիքում:
խոպայի տեսակները
Այն կարող է առաջանալ և գոյություն ունենալ որպես առաջնային հիվանդություն, կարող է լինել նաև երկրորդական, այսինքն՝ արդեն գոյություն ունեցող էթիոլոգիայի ֆոնին։
Ըստ ֆունկցիոնալության՝ խոփը կարող է լինել հիպո-, գեղձի հիպերֆունկցիայի կամ էվթիրեոիդով։ Տարբերում են նաև էնդեմիկ խոփը (յոդի անբավարարությամբ) և սպորադիկ։ Երկրորդ տարբերակում պատճառը մնում է անհասկանալի։
Մորֆոլոգիայի համաձայն՝ խոփը հանգուցավոր է, ցրված և խառը։
Եթե վահանագեղձում կա ընդամենը 2 հանգույց, ապա այն արդեն համարվում է բազմահանգույց։ Այս պաթոլոգիան հանդիպում է յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդի մոտ։
ցրված խոպոպի դեպքում գեղձը միատեսակ հիպերտրոֆացվում է, անհավասար աճով, որպես կանոն, մեղավորը հանգույցներն են: Վերջին դեպքում հորմոնների մակարդակը նորմալ է։
Ըստ օրգանիզմի վրա հորմոնների ազդեցության՝ խոփը բաժանվում է թունավոր և ոչ թունավոր: Առաջինը բնութագրվում է ամբողջ մարմնի վրա թունավոր ազդեցությամբ։
գործոններ
Բոլոր նախատրամադրող գործոնները էկզոգեն և էնդոգեն են:
Էկզոգեն:
- յոդի անբավարարություն, սելենի, ցինկի և մոլիբդենի պակաս;
- վատ էկոլոգիա, ճառագայթում, ուլտրամանուշակագույն;
- վնասվածքներ;
- դեղերի ընդունում, որոնք արգելափակում են յոդի տեղափոխումը;
- քնի անընդհատ պակաս;
- վատ սովորություններ;
- վարակներ;
- հիպոթերմիա և անոթային սպազմ նրանց հետ;
- ինտենսիվ վարժություն.
Էնդոգեն:
- ժառանգականություն;
- սեռ;
- իմունիտետի նվազում;
- սթրես և նյարդային գերբեռնվածություն;
- հորմոնների անհավասարակշռություն;
- ավտոիմունային գործընթացներ;
- հիվանդություններ հենց գեղձի մեջ (բորբոքում, ձևավորում, ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ կոլոիդի ավելացված քանակի տեսքով);
- գիրություն;
- այլ էնդոկրին պաթոլոգիաներ;
- թերսնուցում և նիտրատներով և թունաքիմիկատներով սննդի օգտագործում;
- պաթոլոգիաներ պարաթիրոիդ գեղձերի կամ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ;
- աշխատանք քիմիական արդյունաբերության մեջ։
Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի խոփի առաջացման վրա ազդում է ջրի բաղադրությունը՝ դրանում կալցիումի աղերի, ուրոքրոմի, նիտրատների և այլնի բարձր տոկոսի առկայությունը: Դրանք բոլորը զգալիորեն խոչընդոտում են. յոդի կլանումը. Իր դեֆիցիտի դեպքում ցրված խոփը ի հայտ է գալիս դեպքերի 90%-ում։
խոպանի դասակարգում ըստ աստիճանների
Կա երկու նման դասակարգում. 1955 թվականից Օ. Վ. Նիկոլաևի աստիճանավորումը օգտագործվել և կիրառվել է մինչև ուլտրաձայնի գալուստը: 1992 թվականից ԱՀԿ դասակարգումը կիրառվում է արտասահմանում։
Նիկոլաևի աստիճանավորումն այսօր էլ օգտագործվում է իր գործնականության, մանրամասնությունների և մարտավարության ճիշտ ընտրության շնորհիվ.բուժում. Բուժում է 6 աստիճան խոպոպի դեպքում՝
- 0 աստիճան - կլինիկա չկա, կան միայն անալիզների փոփոխություններ;
- 1 աստիճան - տեսողական և կլինիկական փոփոխություններ չկան, հանգույցը հայտնաբերվում է միայն զոնդավորման միջոցով;
- Վահանաձև գեղձի 2 աստիճանի խոփ - վահանաձև գեղձն ամբողջությամբ շոշափված է, և կուլ տալիս նկատելի է գեղձը;
- 3 աստիճան - վզի առջևի մակերեսը տեսողականորեն փոխվում է;
- 4 աստիճան - հաստ պարանոց և կախովի խոպոպ;
- 5 աստիճան - հսկա խոպոպ, կա սեղմման համախտանիշ, շատ հազվադեպ։
ԱՀԿ-ի համակարգման մեջ առանձնանում են վահանաձև գեղձի մեծացման 3 փուլ. Հետևաբար, 2-ից հետո բոլոր աստիճանները դասակարգվում են որպես 2, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը և բուժման ընտրությունը: Չկա հստակ տարբերակում։
Այս դասակարգման մեջ կա 3 աստիճան՝
- 0 աստիճան - տեսողական փոփոխություններ չկան, բայց գեղձը շոշափելի է: Նրա բաժնետոմսերը չեն գերազանցում հիվանդի բութ մատի հեռավոր ֆալանսի չափը: Հիպերտրոֆիայի տարածքները հայտնաբերվում են բիոպսիայի վրա:
- 1 աստիճան - վահանաձև գեղձի բլթերի չափերն ավելի մեծ են, քան հեռավոր ֆալանգները: Դրանք որոշվում են միայն զոնդավորման միջոցով, ոչ թե տեսողական:
- 2 աստիճան խպիպ - պարանոցը դեֆորմացված է, և հիվանդը կարող է ինքնուրույն զգալ գեղձի փոփոխությունները:
DTZ
Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի ցրված թունավոր խոպոպը (DTG) ավելի հաճախ հանդիպում է 20-40 տարեկանում։ Հանգույցների ազդեցությունը թունավոր է: 85% դեպքերում DTG-ն ուղեկցվում է գեղձի հիպերֆունկցիայով՝ թիրեոտոքսիկոզի տեսքով։
Այդպիսի խպիպի առաջացման մեխանիզմը դեֆիցիտի դեպքում էյոդը, որը վահանաձև գեղձն օգտագործում է իր հորմոնները արտադրելու համար, այն սկսում է ակտիվորեն փնտրել և կլանել այն (գոնե այն, ինչ քիչ է ստացվել): Այդ նպատակով նա պետք է մեծացնի իր չափսը։ Սա գեղձի մի տեսակ հարմարվողական ռեակցիա է։
Այս մեխանիզմից բացի, գենային մուտացիաների և աուտոիմուն պրոցեսների զարգացման արդյունքում հաճախ առաջանում է վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի ցրված թունավոր խոպոպ: Այն կարող է զարգանալ լեվոթիրոքսին ընդունելու արդյունքում (դեղորայքային թիրեոտոքսիկոզ):
Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի ցրված խոպոպը կամ հիպերթիրեոզը յոդի պակաս ունեցող տարածքների բնակիչների հիվանդություն է։
Հիպերֆունկցիայով խոպանի կլինիկական պատկեր
Այն կարող է լինել ցրված կամ հանգույցիկ, բայց միշտ թունավոր: Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի թունավոր խպիպի բոլոր դրսևորումները կապված են նյութափոխանակության արագացման հետ։
Փոփոխություններ CNS-ում.
- տրամադրության փոփոխություններ և արցունքներ;
- նյարդայնություն և խառնաշփոթ;
- գրգռվածություն և անքնություն;
- ջիլային ռեֆլեքսների ավելացում, մկանային թուլություն;
- ադինամիա և օստեոպենիա.
Փոփոխություններ սրտանոթային համակարգում՝
- պուլպացիա (զարկերակ 120-130);
- ճնշման բարձրացում, պարանոցային պուլսացիա;
- նախասրտերի ֆիբրիլացիա, շնչահեղձություն և անբավարարության զարգացում;
- տրոմբոզի հակում;
- սրտամկանի դիստրոֆիա.
ստամոքս-աղիքային կողմ՝
- ախորժակը մեծանում է քաշի արագ կորստի ֆոնին;
- նյութափոխանակության բարձրացումը հանգեցնում է ավելի արագաղիքային շարժունակություն, որն առաջացնում է լուծ;
- ջերմային անհանդուրժողականություն, ենթաֆեբրիլ վիճակ, հիպերհիդրոզ, մշտական ջերմության զգացում;
- հետագայում պարտադիր կերպով միանում են էկզոֆթալմոսի ախտանիշները, կոպերը դադարում են ամբողջությամբ փակվել, ինչի պատճառով ավելանում են աչքի այլ ախտանիշներ (դրանցից ընդամենը 10-ն է);
- առաջանում է կոնյուկտիվիտ և ցավ աչքերում, տեսողությունը վատանում է;
- Մարիի ախտանիշը բնորոշ է (մատների կամ ոտքերի դող – ցույց է տալիս ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասը);
- հեռագրական բևեռի ախտանիշ՝ ամբողջ մարմնի դող։
Մազերի և մաշկի կողմեր:
- alopecia, փխրունություն և եղունգների վնաս;
- մաշկը տաք և թավշյա է զգում;
- մաշկի շփման բծերը մգանում են։
Վերարտադրողական համակարգի վնաս՝
- ցիկլի խանգարումներ, ձվարանների անբավարարություն;
- նվազեցված պոտենցիա և էրեկցիա տղամարդկանց մոտ, գինեկոմաստիա;
- երիկամները կարող են ախտահարվել՝ հանգեցնելով երիկամային անբավարարության:
Մեխանիկական ախտանիշներ՝
- պարանոցի առջևը ցավում և մեծանում է;
- խռպոտ ձայն;
- քորի զգացում և գունդ կոկորդում;
- շնչառություն և չոր հազի նոպաներ;
- գլխապտույտ.
Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի թունավոր դիֆուզ-հանգուցային կամ բազմահանգույց խոփը բնութագրվում է հանգույցների բավականին արագ աճով՝ մինչև 3 սմ-ից ավելի մեծությամբ:
3-րդ աստիճանից հետո առաջադեմ դեպքերում բուժումը միայն վիրահատական է։ Վահանաձև գեղձի մեծացած հատվածը հեռացնում են, գործելու համար մնացել է ընդամենը 5 գ, և անհրաժեշտ չէր ցմահ հորմոններ խմել։
Բայցդուք պետք է իմանաք, որ վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի դիֆուզ հանգուցային խպիպի վիրահատությունը չի երաշխավորում ռեցիդիվների բացառումը, որը կարող է առաջանալ դեպքերի 10%-ում։
խոպան հիպոթիրեոզով
Ախտորոշվել է շատ ավելի հազվադեպ: 2-րդ աստիճանում հիպերտրոֆիան անհավասար է, ասիմետրիկ։ Ախտանիշներն անմիջապես չեն ի հայտ գալիս, մի քանի տարի է ինչ կլինիկա չկա։
Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի հիպոթիրոիդ խոպոպի դեպքում ախտանշանները և դրսևորումները պայմանավորված են նյութափոխանակության կտրուկ դանդաղեցմամբ.
- քաշի առաջանցիկ աճ՝ ախորժակի նվազմանը զուգահեռ;
- թուլություն, մշտական սառնություն ցրտի նկատմամբ զգայունության բարձրացման պատճառով;
- տեսողություն և լսողության կորուստ;
- ցեֆալգիա;
- լթարգիա, թուլություն և հոգնածություն;
- խոսքի և շարժումների դանդաղում, հիշողության կորուստ;
- իմպոտենցիա տղամարդկանց մոտ և լիբիդոյի բացակայություն կանանց մոտ, անպտղություն և վիժումներ;
- մաշկը հարթ է, չոր, դրանց վրա հայտնվում են բաց բծեր՝ մելանինի արտադրության նվազման պատճառով;
- մազեր են ընկնում;
- եղունգների կոտրում;
- վերջույթները և դեմքը այտուցվում են. այտերը հաստ են, աչքերը նեղ;
- լեզուն և շուրթերը հաստ են;
- լեզվի կողային մակերեսների վրա՝ ատամների հետքեր;
- դանդաղ նյութափոխանակությունը հանգեցնում է փորկապության և գազերի, սրտխառնոցի;
- բրադիկարդիա և հիպոթենզիա;
- հակված է մրսածության.
Ծանր դեպքերում ամբողջ մարմնում նկատվում է այտուց՝ միքսեդեմա։ Ցերեկը ուզում ես քնել, գիշերը՝ քուն չկա։ Տրամադրությունը դեպրեսիվ է։ Հիպոթիրեոզը երեխաների մոտ սպառնում է մտավոր հետամնացությամբ.
էվթիրեոիդ խոպոպ
Դա կարող է առաջանալ, երբգեղձի ցանկացած պաթոլոգիա: Այն կազմում է էնդոկրինոլոգի բոլոր այցելությունների 50-70%-ը։ Հանգույցային խոպոպի դեպքում գեղձն ունի մեկ կամ մի քանի հանգույց: Հորմոնները նորմալ են արտադրվում, նյութափոխանակությունը նորմալ է, բայց գեղձի հյուսվածքում շեղումներ կարող են հայտնաբերվել։ Կլինիկան բացահայտում է հիմնականում մեխանիկական ախտանիշներ։
Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի հանգուցային կոլոիդ խպիպի նշանները՝ նորմալ հորմոնների արտադրությամբ.
- երբ հանգույցի չափը 3 սմ-ից ավելի է, պարանոցում անհարմարության զգացում է առաջանում;
- դիսֆագիա;
- կոկորդի ցավ;
- շնչառություն և դժվարություն շնչառություն;
- պարոքսիզմալ չոր հազ;
- կոկորդում օտար մարմնի զգացում;
- ձայնի տեմբրի փոփոխություն վոկալ լարերի վրա ճնշման պատճառով;
- ցավ և պարանոցի արտաքին տեսքի փոփոխություններ.
Սեռային տարբերություն չկա. Կոլոիդային խոփը երբեք չի վերականգնվում։
Վահանաձև գեղձի հանգուցային խոփ
Հանգույցային կոլոիդ խոփը բաժին է ընկնում վահանաձև գեղձի հանգույցների առաջացման 90%-ին: Այն պարունակում է թիրոգլոբուլին: Հանգուցային խոպոպի դեպքում ֆոլիկուլները սկսում են աճել: Դա արտահայտվում է դրանցում կոլոիդի՝ մածուցիկ հեղուկի ավելացմամբ, ինչի պատճառով էլ առաջացել է անվանումը։
Վահանաձև գեղձի հանգուցային խոպոպի դեպքում բարձրանում է T3-ի (տրիոդթիրոնինի) կոնցենտրացիան, որը տրվում է գերաճած ֆոլիկուլների կողմից, որոնք արտադրում են հորմոն: Գիպի առաջացման պատճառները կապված են յոդի պակասի հետ։ Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի կոլոիդային խոփը կարող է ուղեկցվել նաև վահանաձև գեղձի հորմոնների արտադրության նվազմամբ կամ ավելացմամբ և վերը նկարագրված համապատասխան ախտանիշներով։
Ախտորոշում
Բացի բժշկի ընդհանուր զննումիցանհրաժեշտ է շոշափել գեղձը։
Սովորաբար, 2-րդ աստիճանի վահանաձև գեղձի խպիպի ախտորոշումը ենթադրում է.
- Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- կրծքավանդակի ռենտգեն;
- գեղձի սինտիգրաֆիա;
- շատ ավելի քիչ հաճախ MRI կամ CT;
- արյուն TSH-ի, T3-ի համար ամենապարզ և տեղեկատվական թեստերից մեկն է;
- հակամարմինների որոշում ATPO;
- FNA - նուրբ ասեղային բիոպսիա:
Ավելի հաճախ գործնականում ախտորոշման համար բավարար են ուլտրաձայնային հետազոտությունը և արյան հորմոնները:
Բարդություններ
Խոպան առաջացնում է ոչ միայն կոսմետիկ արատ, այն առաջացնում է ախտահարումներ՝ առիթմիաների և սրտի անբավարարության զարգացմամբ, մեծացնում է արյան մակարդուկների ձևավորումը, առաջացնում է ինտելեկտուալ և մնացական խանգարումներ, հեպատոզ։ Հնարավոր է արյունազեղում բուն գեղձի պարենխիմում, դրա բորբոքում (ստրումիտ):
Ամենադժվար բարդությունը թիրեոտոքսիկ ճգնաժամն է, որը հաճախ մահացու է լինում: Թիրոտոքսիկոզի դեպքում առաջացման հաճախականությունը կազմում է 20%: Շատ հազվադեպ է հնարավոր հանգույցների չարորակ ուռուցք:
Բուժման միջոցառումներ
Վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի խպիպի ախտանշանները և բուժումը միշտ փոխկապակցված են, այսինքն՝ բուժման մարտավարությունը կախված է սկզբնական պատճառից, խոփի աստիճանից, տարիքից և այլն:
2-րդ աստիճանի խոպոպի դեպքում նշանակվում են հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, հանգստացնող դեղեր։ Վահանաձև գեղձի հորմոնների արտադրությունը նորմալացնելու համար օգտագործվում են թիրեոստատիկ միջոցներ։ Դրանք շատ են՝ «Միտեզոլ», «Տիրոզոլ», «Կարբիմազոլ», «Տիամազոլ», «Պրոպիցիլ» և այլն։«Մերկազոլիլ», քանի որ այն տալիս է ցանկացած աստիճանի հիպերթիրեոզի արդյունք: Դոզան անհատական է։ Բուժման կուրսը 3 ամսից վեց ամիս է։
Ինչպե՞ս բուժել 2-րդ աստիճանի վահանաձև գեղձի խոփը:
Թերապիան կախված է նաև մեխանիկական ախտանիշների ծանրությունից: Եթե կա միայն մի փոքր աճ, ապա սովորաբար կարող եք սահմանափակվել յոդի պատրաստուկներով և սննդակարգով: Հիպոֆունկցիայի դեպքում սինթետիկ հորմոնները նշանակվում են կյանքի համար։
Եթե վահանաձև գեղձի 2-րդ աստիճանի խպիպի դեղորայքային բուժումն անարդյունավետ է, օրգանը անհապաղ հեռացվում է, որին հաջորդում է հորմոնալ թերապիա:
Խոպանի այնպիսի հետևանքներով, ինչպիսիք են առիթմիաները, նշանակվում են բետա-բլոկլերներ («Անապրիլին»): Այս դեղամիջոցները նվազեցնում են տախիկարդիայի հաճախականությունը, նվազեցնում են մղվող արյան և ճնշման րոպեական ծավալը:
Աչքի խանգարումները բուժվում են կորտիկոստերոիդներով, առավել հաճախ՝ «Պրեդնիզոլոնի» կուրսով՝ աստիճանական դոզայի կրճատմամբ: Դասընթացը՝ 2-3 ամիս։ Արդյունքը նշվում է, եթե աչքի ախտանիշների բուժումը սկսվում է դրանց առաջացման սկզբից 6 ամիս առաջ: Հակառակ դեպքում աչքերի շուրջ շարակցական հյուսվածքը կզարգանա, և ուռուցիկությունը կպահանջի վիրահատություն։
Ռադիկալ բուժում
Վիրահատությունը նշանակվում է միայն անալիզների նորմալացումից հետո։ Միջամտությունը տեղի է ունենում անզգայացման պայմաններում։ Մնացել է գեղձի շատ փոքր հատված, որն իր վրա է վերցնում ամբողջ աշխատանքը կամ հեռացվում է ամբողջ օրգանը։
Վերականգնումը տևում է մի քանի շաբաթ։ Հանգույցային թունավոր խոփը շատ լավ էիրեն տալիս է RJT - ռադիոակտիվ յոդի օգտագործումը: Ռադիոյոդն ի վիճակի է ամբողջությամբ ոչնչացնել վահանաձև գեղձի ախտահարված հյուսվածքները (ֆոլիկուլյար բջիջները): Ճիշտ չափաբաժինով հանգույցների չափը կարող է կրճատվել մինչև 80%-ով։
Կանխարգելում
Էնդեմիկ խոփը համեմատաբար հեշտ է կանխարգելել։ Ամենահեշտ մեթոդը յոդացված աղն է: Այն ավելացվում է եփելուց հետո։
Կանխարգելման գործում կարևոր տեղ է հատկացվում առողջ ապրելակերպին։ Պետք է վերացնել սթրեսը, ցանկացած գերաշխատանք, հաստատել ճիշտ սնուցում։ Պահանջվում է իմունային համակարգի ամրապնդում։
Վատ ժառանգականության դեպքում մարդը պետք է գրանցվի էնդոկրինոլոգի մոտ, նույնիսկ եթե վնասվածքի ախտանիշներ չկան: Թեստերն անցկացվում են 3-4 ամիսը մեկ։
Պաթոլոգիայի առկայության դեպքում հիվանդները պետք է պաշտպանվեն ցանկացած տեսակի սթրեսից. խստիվ արգելվում է սառը ջուր լցնել (միայն տաք), կոնտրաստային ցնցուղ, ցեխաբուժություն, ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն: Այս բոլոր պրոցեդուրաները սթրեսային են օրգանիզմի համար, իսկ վահանաձեւ գեղձի վիճակը միայն կվատթարանա։ Նույն պատճառով արգելվում են երկար ճանապարհորդությունները և կլիմայական գոտիների փոփոխությունները։
