Հազը կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ՝ սովորական մրսածությունից մինչև տուբերկուլյոզ: Այն միշտ չէ, որ կապված է շնչուղիների հետ, պաթոլոգիան կարող է առաջանալ, երբ ստամոքսի և կերակրափողի միջև շրջանաձև մկանների տոնուսը խախտվում է։ Այս հիվանդությունը կոչվում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն (ԳԷՌ): Հազը այս դեպքում հիվանդներին կարող են շփոթել լարինգիտի, բրոնխիտի կամ ֆարինգիտի հետ, հետևաբար ինքնաբուժումը ցանկալի արդյունք չի տալիս։
Հազի ծագումը
Ստամոքսային հյութով հագեցած սննդի հակադարձ շարժումը կոչվում է ռեֆլյուքս։ Սննդի փոքր չափաբաժինները ստամոքսից անցնում են կերակրափող՝ այս օրգանների կամ ավելի պարզ՝ փականի միջև ընկած կերակրափողի ստորին սփինտերի (LES) թերի փակման պատճառով:
Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու այս փականը թույլ է.
- Օրգանական գործոններ, որոնք առաջացնում են որովայնի խոռոչում ճնշման բարձրացում (հղիություն, գազեր, աղիների ուժեղ լցվածություն, խոշոր նորագոյացություններ, կուտակում.մեծ քանակությամբ հեղուկ որովայնում):
- Որովայնի պատը սեղմելը (կիպ գոտիներ կրել, կիպ ջինսեր կամ կտրուկ կռանալ):
- LES մկանային տոնուսի թուլացում տարիքի պատճառով։
- Ավելորդ ճնշում ստամոքսում (չափազանց ուտել, գազերի կուտակում, կղանքի պահպանում):
- Ալկոհոլի, անպիտան սննդի և որոշ դեղամիջոցների օգտագործում։
- Ավելորդ քաշ, հատկապես, եթե դուք ունեք մեծ որովայն:
Կանոնավոր ռեֆլյուքսային ալիքները, որոնք ուղեկցվում են այրոցով, ծանրության զգացումով ստամոքսում կամ կրծոսկրի հետևում, վկայում են ԳԷՌ-ի զարգացման մասին։
Հաստատակամ հազի պատճառներն ու արդյունքները
Հազալը տեղավորվում է GERD-ում հեռացնում է թուքը և օտար մասնիկները շնչառական ուղիներից: Նման ռեակցիայի հիմնական պատճառները կոչվում են՝
- ալերգիկ հիվանդություններ;
- վնաս մարմնին մակաբույծների կողմից;
- շնչառական ուղիների վարակներ և ուռուցքներ;
- աղեստամոքսային տրակտի միկրոֆլորայի խախտում;
- Աորտայի անևրիզմա, որը դիպչում է բրոնխներին;
- քրոնիկ գաստրիտ կամ ստամոքսի խոց;
- արտաքին քիմիական ազդեցություն բրոնխների վրա;
- ռեկտալ պաթոլոգիա;
- լյարդի ցանկացած հիվանդություն;
- սննդային թունավորում.
Դիետայի բացակայությունը, նստակյաց ապրելակերպը, ցածր որակի սնունդը, վատ սովորությունները կարող են առաջացնել ԳԷՌԴ։
Հազը, որը առաջանում է տարբեր պատճառներով և երկար տևում, հանգեցնում է արյան բարձր ճնշման, կրծքավանդակում արյան շրջանառության խանգարման և սրտի զարկերի նվազմանը:հապավումներ.
Կլինիկական պատկեր
Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսը բոլորի մոտ տարբեր է, ամեն ինչ կախված է նյարդայնացնող գործոններից։ Հազի և գաստրոէնտերոլոգիական պաթոլոգիաների համադրությունն օգնում է տարբերել ռեֆլյուքսը այլ հիվանդություններից.
- անգինա;
- ARVI;
- մրսածություն;
- հազ սրտի անբավարարությամբ.
Ստամոքսային հազի հոմոլիտիկ միջոցներով բուժումը չի տալիս ակնկալվող ազդեցությունը, իսկ հազի մղումը հիվանդների մոտ նկատվում է միայն ուտելուց հետո։ Եկեք պարզենք, թե ինչ տեսակի հազ է տեղի ունենում ԳԷՌՀ-ով և որ օրգանի հետ է այն կապված՝
- աղեստամոքսային տրակտի վարակ (թուլացնող, շարունակական չոր հազ);
- ստամոքսի խոց, գաստրիտ (հայտնվում է ուտելուց մի քանի ժամ հետո, լսվում է ձանձրալի ձայն, կարծես մարդը խեղդվել է);
- ճիճուներ (հազ, որն ուղեկցվում է շնչառական ֆունկցիայի խանգարմամբ);
- էնտերովիրուսային վարակ (դժվար և ցավոտ մարսողություն, չոր հազ, տհաճություն և որովայնի ցավեր):
Սովորաբար գիշերը հիվանդի հորիզոնական դիրքում նոպաները կարող են ուժեղանալ և ուղեկցվել փսխումով։
Նման նոպաների պաշտպանիչ դերն այն է, որ GERD-ի դեպքում հազը խորխի և շնչուղիներ ներթափանցած օտար մասնիկներով հեռացնում է հազի ավելորդ շարժումները:
Պաթոլոգիան ներառում է ընդհանուր թուլություն, դյուրագրգռություն, հոգնածություն, կրծքավանդակի ցավ:
Հիվանդության դրսևորում
Մեծահասակների մոտ ԳԷՌՀ հազի ախտանիշներն առաջանում ենորոշակի անհանգստություն:
- Սրտխառնոց. Հիվանդության հիմնական տարբերությունն այն է, որ այն հայտնվում է ուտելուց հետո 1-2 ժամվա ընթացքում և գիշերը։ Անհանգստությունը մեծանում է, եթե խմում եք գազավորված ըմպելիքներ և սուրճ։ Ուժեղ ֆիզիկական ակտիվությունը և շատակերությունը ազդում են:
- Փոքրող օդ կամ ստամոքսահյութ. Պատճառը ստամոքսի պարունակությունը կերակրափող, իսկ հետո՝ բերանի խոռոչ ներթափանցելն է։ Այստեղից էլ առաջացել է թթու համի և կոկորդի ցավի տեսք։
- Խնդիր սնունդը կուլ տալու ժամանակ. Առկա է կոկորդի գրգռում և կերակրափողի պատերի բորբոքում, սրտխառնոց և փսխում։
- Զկռտոց. Ֆրենիկ նյարդի գրգռում և դիֆրագմայի կծկում։
- Դիսֆոնիա. Ձայնը դառնում է խռպոտ և դժվար է բարձր խոսել։
- Շնչառական դրսեւորումներ. Մարմնի շարժումների ժամանակ ի հայտ են գալիս շնչահեղձություն և հազ։
Նորածինների մոտ տարածված է ֆիզիոլոգիական գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսը, սակայն դա պայմանավորված է սփինտերի առանձնահատկություններով և ստամոքսի փոքր տարողությամբ։ Առաջին երեք ամիսների ընթացքում երեխաները պարբերաբար թքում են, երբեմն կարող են նույնիսկ փսխել, բայց դա նորմալ է: Մեծանալու հետ նման դրսևորումները անհետանում են։
Բայց պատահում է, որ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությունը չի անցնում, այլ առաջադիմում է։ Երեխաները բողոքում են հետևյալ ախտանիշներից՝
- ցավ սնունդը կուլ տալու ժամանակ;
- կոկորդի ցավ;
- կրծքավանդակում ուռուցքի զգացում.
Տագնապի ազդանշաններից մեկը ԳԷՌ-ով հիվանդ երեխայի մոտ հազն է, ինչպես նաև առավոտյան բարձի վրա հայտնաբերումը:սպիտակավուն կեղտեր, որոնք կարելի է անվանել քնած ժամանակ հաճախակի փորելու ցուցիչ։ Երեխաների մոտ հիվանդության մնացած ախտանիշները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ։
Ձվադրման ժամանակը
Այդ հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մեծ մասը ուտելիս չի հազում: Հաճախ հարձակումները սկսվում են ուտելուց հետո 30 րոպե անց, քանի որ սնունդն այս պահին ակտիվորեն մարսվում է: Ստորին սփինտերի թերությունը ստամոքսի և կերակրափողի միջև ռեֆլյուքս է առաջացնում՝ առաջացնելով հազ։
Հազի նոպաների հետ մեկտեղ հնարավոր են հետևյալ դրսևորումները՝
- անհանգստություն որովայնի վերին մասում;
- սրտի այրոց;
- շնչառություն;
- թթու կամ դառը belching.
Եթե հիվանդը 3 ժամից ավելի սնունդ չի ուտում և քաղց է զգում, ապա սննդի հոտը կհանգեցնի ստամոքսի աղաթթվի արտադրությանը, ինչը կառաջացնի օրգանի պատերի և օրգանների ուժեղ գրգռում: մարսողական հյութի վերադարձ դեպի կերակրափող: Արդյունքը կլինի հազի նոպա և որովայնի շրջանում ուժեղ դղրդյուն։
Ախտորոշում
Ավելի լավ է հիվանդը չզբաղվի ինքնաբուժությամբ, այլ դիմի գաստրոէնտերոլոգի։ Մասնագետը ախտորոշում է՝
- բողոքները հաշվի կառնի;
- զննել հիվանդին;
- կնշանակի լաբորատոր հետազոտություններ։
Բժիշկը կլսի հիվանդի թոքերը և կրծքավանդակը՝ ուսումնասիրելով հազի բնույթը։ Սովորաբար GERD-ով, չոր հազով, որը հյուծում է հիվանդին: Կարևոր է ուշադրություն դարձնել, թե ինչպես է ձայնը փոխվում օրվա ընթացքում։ Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսը ախտորոշելու համար առավել հաճախ օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝
- Թոքերի ռենտգեն- բացառել թոքաբորբը կամ տուբերկուլյոզը:
- կերակրափողի էնդոսկոպիա՝ բորբոքում, էրոզիա և խոց հայտնաբերելու համար։
- Թթվայնության (pH) ամենօրյա չափում կերակրափողի ստորին հատվածում։ pH ցուցանիշների նորմը պետք է տատանվի 4-ից 7-ի սահմաններում: Փաստացի տվյալների փոփոխությունը ցույց կտա պաթոլոգիայի զարգացումը:
- կերակրափողի ռենտգեն ախտորոշումը կօգնի բացառել պաթոլոգիայի այլ ձևերը:
- Կերակրափողի սփինտերների տոնուսը գնահատելու համար կատարվում է մանոմետրիկ հետազոտություն:
- Կատարվում է կերակրափողի բիոպսիա, երբ կասկածվում է Բարեթի կերակրափողին:
Ճիշտ ախտորոշման համար կարևոր է տարբերակել՝ դա ԳԷՌՀ-ի հետ կապված հազ է, թե այլ հիվանդության հետևանք։
Հիվանդության ձևեր
Կախված կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասման աստիճանից՝ հիվանդությունն ունի երկու ձև՝
- Ոչ էրոզիվ. Սա պաթոլոգիայի ամենատարածված ձևն է: Այն ընթանում է առանց լորձաթաղանթի փոփոխությունների (էնդոսկոպիկորեն բացասական՝ NERB):
- Էրոզիվ. Այս ձևով հայտնաբերվում են տարբեր ծանրության լորձաթաղանթի արատներ։
ԳԷՌԲ-ի բարդությունները ներառում են նախաքաղցկեղային վիճակ, ինչպիսին է Բարրետի կերակրափողը: Այս դեպքում լորձաթաղանթի շերտավորված էպիթելի բջիջները փոխարինվում են ուրիշներով, օրինակ՝ բարակ կամ հաստ աղիքի բջիջներով։
Առողջ օրգանիզմն ի վիճակի է սննդի կեղևը վերադարձնել ստամոքս: Միաժամանակ ստամոքսահյութը լիովին չեզոքացվում է թքի բիկարբոնատով, որը կանխում է լորձաթաղանթի փլուզումը։
Ինչը կօգնի նվազեցնել ռեֆլյուքսը
Ստամոքսային հազի պատճառները բացահայտելուց հետո՝ տհաճ դրսեւորումներից ազատվելու համարնշանակված դիետիկ խորհուրդներ մասնագետներից՝
- վերացնել ալկոհոլը և գազավորված ըմպելիքները;
- նորմալացնում է մարմնի քաշը, որը կնվազեցնի ճնշումը խոռոչի ներսում և կնվազեցնի ռեֆլյուքսի առաջացումը;
- խուսափեք շատ ուտելուց, մեկանգամյա սնունդը չպետք է գերազանցի 300-500 մլ;
- սնունդն ավելի լավ է եփել կամ շոգեխաշել;
- կերեք փոքր սնունդ օրական 4-5 անգամ;
- կրճատել յուղոտ սնունդը;
- սահմանափակեք աղի և կծու սնունդը, քանի որ դրանք մեծացնում են ստամոքսի թթվայնությունը և ֆերմենտների արտադրությունը;
- սնվելուց հետո արգելվում է հորիզոնական դիրք ընդունել, կերակրափողում կարող է հետևել ռեֆլյուքս, ինչպես նաև մի կռանալ;
- գիշերային քունը պետք է տեղի ունենա անկողնու մի փոքր բարձրացված գլխով, մոտավորապես 15-20 սմ մակարդակի վրա:
Հնարավո՞ր է բուժել GERD հազը: Եթե դուք հետևեք այս առաջարկություններին, ապա շանսերը մեծանում են, բայց ոչ միշտ: Երբ պաթոլոգիան լուրջ ձև է ստանում, սնուցման համար պետք է կիրառվեն ավելի խիստ սահմանափակումներ։ Շատ մթերքներ բացառվում են, սնունդն օգտագործվում է միայն քերած վիճակում, վերջին կերակուրը պետք է լինի քնելուց 4 ժամ առաջ։
Դեղորայքային օգնություն
Հազը GERD-ում առաջանում է ստամոքսի ագրեսիվ պարունակության պատճառով: Իսկ բուժմանը պետք է լրջորեն վերաբերվել ցանկալի արդյունքի հասնելու համար։
Դեղորայքային թերապիայի ընթացքում նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝
- պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ (Օմեպրազոլ, Ռաբեպրազոլ) և այլ հակասեկրետորային նյութեր;
- պրոկինետիկներ՝ աղիների և ստամոքսի շարժունակությունը բարձրացնելու համար («Cerukal», «Motilium»);
- հակաթթուներ («Maalox», «Phosphalugel»);
- վիտամիններ կերակրափողի լորձաթաղանթը վերականգնելու համար:
Omnitus-ն ապացուցեց, որ լավ է ԳԵՐՀ-ով չոր մշտական հազի դեպքում: Դեղը ուղղակիորեն ազդում է հազի կենտրոնի վրա: Հիանալի խորխաբեր և հակաբորբոքային միջոց։
Շատերը փորձում են ինքնուրույն ազատվել հիվանդությունից՝ դիմելով թուրմերի և թուրմերի։ Նախքան բուժումը սկսելը, դուք պետք է համոզվեք, որ ախտորոշումը ճիշտ է: Հակառակ դեպքում բուժումը օգուտ չի բերի։ Սառը հազը և ԳԷՌ-ի նոպաները այնքան էլ հեշտ չէ տարբերել։
Վիրաբուժական բուժում
Առնվազն դիմել, եթե հիվանդությունը ենթակա չէ դեղորայքային բուժման: Վիրահատության մի քանի տեսակներ կան՝
- Էնդոսկոպիկ մեթոդներ (սրտի սփինտերի կարում).
- Ռադիոհաճախականություն (սրտի սփինտերի շերտի վնաս).
- Գաստրոկարդիոպեքսիա (ճողվածքների բուժում, որոնք առաջացել են կերակրափողում, կապանային ապարատի հետագա ամրացմամբ):
- Լապարոսկոպիկ (վիրահատության ընթացքում օրգանի ստորին հատվածը փաթաթվում է կերակրափողի շուրջ):
Բոլոր վիրաբուժական միջամտությունները հարկադիր միջոց են և հաճախ հանգեցնում են կողմնակի բարդությունների:
Բուժիչ ժողովրդական միջոցներ
Հնարավո՞ր է ԳԷՌՀ-ով հազը բուժել ժողովրդական մեթոդներով: Կախարդները և բժիշկները կիսվել են տհաճ ախտանիշները թեթևացնելու մի քանի բաղադրատոմսերով՝
Կպահանջվիկտավատի սերմեր. Մեկ թեյի գդալ սերմերը լցնում են ամանի մեջ (միայն ոչ մետաղական), լցնում են մի բաժակ եռման ջրով և եփում թույլ կրակի վրա 5 րոպե։ Ուտեստները մի կողմ են դնում ու կես ժամով փաթաթում։ Ժամանակն ավարտվելուց հետո քամեք շորով: Խմեք տաք 1/3 բաժակ օրը 3 անգամ։
- ԳԷՌՀ-ի համար հազի բուժումը կարող է իրականացվել չիչխանի կամ մասուրի յուղով: Դուք պետք է այն ընդունեք օրը երեք անգամ մեկ թեյի գդալով։
- Հավաքածու դեղաբույսերից. Ձեզ անհրաժեշտ է 4 պտղունց Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, 2 պտղունց կալենդուլա, լորձաթաղանթի արմատներ, սոսի, կալամուս, թանզիֆից մեկական ծաղիկ և անանուխ: Խոտը լցնում են էմալապատ ամանի մեջ, ամեն ինչ խառնվում է։ Հավաքածուն լցվում է մի բաժակ եռացրած ջրով, ծածկված, փաթաթված և պնդվում է 30 րոպե: Քամելուց հետո ընդունել տաք 1/3 բաժակ օրը 3 անգամ։
Բուժման բացակայության հետևանքները
Եթե GERD-ի ախտանիշները և հազը անտեսվեն, բուժումը կարող է ավելի երկար տևել բարդությունների պատճառով: Ամենատարածվածներն են՝
- ալերգիկ ռեակցիաներ;
- շնչառական համակարգի պաթոլոգիա;
- անևրիզմա;
- քրոնիկ բրոնխիտ;
- թոքաբորբ;
- թոքային ֆիբրոզ;
- Շնչառական ուղիներում ուռուցքի ձևավորում.
Երկարատև հիվանդության կամ քրոնիկական ձևով պաթոլոգիայի դեպքում կրծքավանդակի ճնշումը մեծանում է: Արյան շրջանառության խանգարումներ կան, սրտի կծկումները նվազում են։ Մշտական սպազմը հանգեցնում է թոքերի հյուսվածքի առաձգականության թուլացման, ինչը հանգեցնում է էմֆիզեմայի։
Հազալը համընկնում է ԳԷԴ-ի հետառաջացնել քնի apnea, որը նվազեցնում է թոքերի նորմալ օդափոխությունը: Հիվանդը որոշակի ժամանակ օդ չի ստանում դեպի ալվեոլներ։
Հիվանդության բուժումը պետք է լինի որակյալ. Պահանջվում է ինչպես հիվանդությունը, այնպես էլ ուղեկցող ախտանիշներն ու նշանները բուժելու համար։
