Մարդու օրգանիզմում կան հսկայական քանակությամբ երակներ և արյունատար անոթներ։ Բացասական գործոնների և տարբեր հիվանդությունների ազդեցության տակ դրանք դեֆորմացվում են, զարգանում են երակների վարիկոզ լայնացում։ Այս հիվանդությունը ազդում է ոչ միայն ստորին վերջույթների և կոնքի օրգանների վրա: Բժիշկները հաճախ ախտորոշում են կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում։
Հիվանդության նկարագրություն
Կերակրափողի վարիկոզի տակ ընդունված է հասկանալ օրգանի երակային համակարգի հիվանդությունը։ Այն զարգանում է պորտալի կամ երակային համակարգում ճնշման ավելացման պատճառով: Կերակրափողի անոթները սերտորեն կապված են որովայնի խոռոչի օրգանների երակային համակարգի, հատկապես՝ պորտալարային համակարգի հետ։ Դրանում ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է կերակրափողի երակներում արյան արտահոսքի և լճացման խախտում, ինչը հրահրում է կերակրափողի վարիկոզի առաջացումը։
Վերջին տարիներին հիվանդության տարածվածությունը մեծապես աճել է. Դա պայմանավորված է հեպատիտի և լյարդի այլ պաթոլոգիաների, ալկոհոլիզմի բարձր հաճախականությամբ: Հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ հիվանդների կեսը մահանում է առաջին արյունահոսությունից հետո։ Կրկնվող արյունազեղումների վտանգը մեծ է, իսկ մահը նկատվում է դեպքերի 80%-ում։Հիվանդությունն անբուժելի է։ Հիվանդների կյանքի տեւողությունն ու որակը հնարավոր է բարձրացնել միայն կանոնավոր հետազոտություններով և բժիշկների թերապևտիկ առաջարկությունների պահպանմամբ։
Հիմնական պատճառները
Կերակրափողի վարիկոզի հիմնական պատճառը պորտալային և երակային երակների ճնշման տարբերությունն է: Առողջ մարմնում այս ցուցանիշը կազմում է մոտ 6 մմ Hg: Արվեստ. Եթե այն գտնվում է 12-ից 20 մմ Hg միջակայքում: Արվեստ., կա պորտալարային երակի անաստոմոզների ընդլայնում: Սա վկայում է պորտալային հիպերտոնիայի զարգացման մասին, որը զարգանում է արյան հոսքի ճանապարհին տարբեր խոչընդոտների առաջացման պատճառով։ Հենց նա է հանգեցնում երակների վարիկոզ լայնացման և տեղային արյունահոսության առաջացման։
Կան այլ գործոններ, որոնք մեծացնում են հիվանդության զարգացման հավանականությունը: Դրանք պետք է ներառեն՝
- լյարդի ցիռոզ;
- հետևողականորեն բարձր արյան ճնշում;
- վահանաձև գեղձի չարորակ նորագոյացություններ;
- արյան խցանումներ լյարդի անոթներում;
- թրոմբոֆլեբիտ;
- հեպատիտ;
- աթերոսկլերոզ;
- լյարդի մակաբույծ վնաս;
- ստամոքս-աղիքային քրոնիկ հիվանդություններ;
- էզոֆագիալ անգիոմա.
Ելնելով վերը նշված գործոններից՝ նկատելի է դառնում լյարդի կապը կերակրափողի երակների հետ։ Իրոք, արյան արտահոսքը տեղի է ունենում ստամոքսի երակով դեպի պորտալար՝ անաստոմոզի ձևավորմամբ։ Վերջինս լյարդ անցնող ամենամեծ անոթն է։ Դորտային երակը նաև արյուն է հավաքում ստամոքսից, փայծաղից, աղիքներից և ենթաստամոքսային գեղձից: Հետևաբար, երբ լյարդը վնասվում է, ճնշումը մեծանում է ինչպես պորտալի, այնպես էլ կերակրափողի երակներում:
Կլինիկական պատկեր
Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ կերակրափողի վարիզը տղամարդկանց մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ։ Հիվանդների միջին տարիքը 50 տարեկան է։ Հիվանդության ընթացքը յուրաքանչյուր դեպքում առանձին: Varicose veins-ի զարգացումը կարող է լինել արագ կամ դանդաղ: Վերջին դեպքում հիվանդները երկար ժամանակ անտեղյակ են առողջական խնդիրներից։ Միայն որոշ ախտանիշներ են թույլ տալիս հասկանալ, որ մարմնում որոշակի փոփոխություններ են տեղի ունենում։ Դրանք ներառում են՝
- սրտի այրոց;
- փչող օդ;
- սնունդ կուլ տալու դժվարություն;
- կրծքավանդակի անհանգստություն և ծանրություն;
- բաբախում
Այս նշանները էզոֆագիտի նախանշաններ են՝ կերակրափողի լորձաթաղանթի բորբոքում, որն ուղեկցում է երակների վարիկոզ լայնացմանը:
Հիվանդության արագ զարգացումն ունի կոնկրետ նշան. Սա որովայնի առաջի պատի անոթային նախշ է, որը ուրվագիծով նման է մեդուզայի գլխին: Հետագայում, երբ արդեն արյունահոսություն է տեղի ունենում, կլինիկական պատկերը համալրվում է հեմատեմեզով, տախիկարդիայով, հիպոթենզիայով։ Այս վիճակը վտանգավոր է կյանքի համար և պահանջում է շտապ հոսպիտալացում։
Հիվանդության առաջընթացի աստիճաններ
Ախտաբանական պրոցեսն ունի 2 ձև՝ բնածին և ձեռքբերովի։ Առաջին տարբերակը հազվադեպ է և ախտորոշվում է նորածինների մոտ: Հիմնական պատճառը ժառանգական գործոնն է, ինչպես նաեւ հղիության բարդ ընթացքը։ Ձեռքբերովի ձևը տարածված է, այն հայտնաբերվում է հիմնականում 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ։ Մասինհիմնական պատճառները նկարագրված էին մի փոքր ավելի բարձր։
Կա նաև կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում՝
- Առաջին աստիճանի դեպքում երակների վարիկոզ լայնացումը 3 մմ-ից ոչ ավելի է։ Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ, օգտագործելով կոնտրաստային նյութ: Կլինիկական նշաններ չկան:
- Երկրորդ աստիճանը բնութագրվում է երակների կառուցվածքի փոփոխությամբ։ Նրանք դառնում են ոլորապտույտ, արյունահոսություն չկա։ Ախտորոշումը հաստատվում է կոնտրաստային ռադիոգրաֆիայի միջոցով, որը ցույց է տալիս անոթների անորոշ ուրվագիծը և կլորացված ելուստների առկայությունը։
- Երրորդ աստիճանի վարիկոզի դեպքում նկատվում է անոթների առանձին հատվածների համառ ընդլայնում, նեղանում է երակների լույսը։ Ախտանիշներն արտահայտված են և անհանգստություն են պատճառում հիվանդին։ Արյունահոսության բարձր ռիսկ կա: Ռենտգեն պատկերը ցույց է տալիս կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա գոյացություններ՝ պոլիպների տեսքով:
- Չորրորդ աստիճանում տեղի է ունենում անոթային լորձաթաղանթի նոսրացում, դրա վրա պոլիպների առաջացում։ Վարիկոզը փակում է կերակրափողի լույսը: Հիվանդի այս վիճակը գնահատվում է որպես կրիտիկական։
Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման աստիճանի որոշումը թույլ է տալիս ընտրել ամենաարդյունավետ թերապևտիկ մարտավարությունը։
Հնարավոր բարդություններ
Արյունահոսությունը կերակրափողի վարիկոզով համարվում է ամենավտանգավոր բարդությունը։ Այն կարող է աննկատ մնալ, կամ կարող է վտանգ ներկայացնել հիվանդի կյանքին։ Նրա հիմնական ախտանիշը կարմիր արյան փսխումն է: Նույնիսկ նուրբ և անկանոն արյունահոսությունը կարող է հանգեցնել երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի:
Հիմնական պատճառներիցՆման բարդությունից կարելի է առանձնացնել հետևյալը՝
- տենդային վիճակ;
- լարում;
- արյան ճնշման բարձրացում;
- չափազանց ուտել;
- ծանրամարտ.
Արյունահոսությունը երբեմն լինում է հանկարծակի, բայց եթե այն առատ է դառնում, մահացու է: Նրա ազդարարներն են կոկորդում «կծկելու» սենսացիա, բերանում՝ աղի համ։ Այս ախտանիշներից կարճ ժամանակ անց հանկարծակի հայտնվում է արյան փսխում։ Հազվագյուտ դեպքերում ֆիբրոէզոֆագոսկոպիան հանգեցնում է արյունահոսության, ինչը վկայում է հիվանդության վաղ ախտորոշման անհրաժեշտության մասին։
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտանիշներով կերակրափողի վարիկոզի կասկածը բավականին դժվար է։ Հիվանդությունը սովորաբար հայտնաբերվում է արյունահոսության փուլում։ Այնուամենայնիվ, նախնական ախտորոշումը կարող է կատարվել ռիսկի խմբի հիվանդների մոտ: Այն պարզաբանելու համար նշանակվում է մարմնի բազմակողմանի հետազոտություն, որը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից՝.
- Արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզներ (թույլ է տալիս գնահատել օրգանիզմի աշխատանքը որպես ամբողջություն, բացահայտել բորբոքային պրոցեսների առկայությունը և արյան կորստի աստիճանը):
- Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (պահանջվում է լյարդի և այլ օրգանների պաթոլոգիաները հայտնաբերելու համար):
- Որովայնի խոռոչի հարթ ռենտգեն (այս ախտորոշիչ մեթոդը լրացնում է ուլտրաձայնը):
- FGDS (ամենաինֆորմատիվ հետազոտությունը, որով կարելի է որոշել արյունահոսության աղբյուրը, գնահատել կերակրափողի լորձաթաղանթի վիճակը):
Բժիշկը հետազոտության արդյունքներով հաստատում կամ հերքում է նախնական ախտորոշումը, տալիս եզրակացություն.հնարավոր արմատական պատճառ:
Դեղորայքաթերապիա
Կերակրափողի վարիկոզի բուժումը կախված է հիվանդության աստիճանից, կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից։ Ընդարձակ արյունահոսության բացակայության դեպքում նշանակվում է պահպանողական թերապիա։ Հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի հոսպիտալացում և վիրաբուժական միջամտություն։
Կոնսերվատիվ բուժումն իրականացվում է հետևյալ խմբերի դեղերի միջոցով.
- Հեմոստատիկ կամ կոագուլանտներ. Նրանք մեծացնում են արյան մակարդումը, նպաստում են վերքերի և էրոզիայի արագ ապաքինմանը։ Այս դեղերը ներառում են «Վիկասոլ» (վիտամին K), թրոմբինային պատրաստուկներ:
- Հակաթթուներ. Վերացնել թթվային ռեֆլյուքսի ազդեցությունը, կանխել կերակրափողի պատերի բորբոքումը։
- Բետա-բլոկլերներ և նիտրոգլիցերինային նյութեր. Օգտագործվում է ճնշումը թուլացնելու համար։
- Վիտամինային և հանքային համալիրներ. Դադարեցրեք անեմիան և օգնեք լրացնել օրգանիզմում երկաթի, կալիումի, կալցիումի պակասը։
Կոնկրետ դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը կատարում է բժիշկը։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ, ուստի դրանք ընտրվում են անհատապես։
Էնդոսկոպիկ բուժում
Արյունահոսությունը դադարեցնելու էնդոսկոպիկ միջամտությունների միջոցով կերակրափողի վարիկոզի բուժումը լավ արդյունքներ է ցույց տալիս: Տեխնիկան առաջին անգամ նկարագրվել է 1939 թվականին, սակայն դրանք սկսել են կիրառվել միայն անցյալ դարի 70-ական թվականներին։
Միջամտությունը ներառում է այլ մեխանիզմով սկլերոզանտների օգտագործումգործողություններ։ Կերակրափողի էնդոսկոպիկ սկլերոզի իրականացման 2 եղանակ կա՝ ներվազալային և պարավազալ։ Առաջին դեպքում սկլերոզանտի ընդունումից հետո թրոմբոզացված վարիկոզի տեղայնացման վայրում զարգանում է շարակցական հյուսվածք: Բուժման այս մեթոդն այսօր հազվադեպ է կիրառվում, քանի որ այն ուղեկցվում է բազմաթիվ բարդություններով։ Պարավազալ միջամտությամբ սկլերոզանտը ներարկվում է ենթամեկուսային հանգույցի մեջ։ Դրանից հետո ախտահարման վայրում առաջանում է հյուսվածքների սպիացում և կերակրափողի երակների հետագա սեղմում։ Այս մեթոդը համարվում է ամենանուրբը։
Փուչիկի թամպոնադ
Փուչիկով տամպոնադի օգտագործումը օգնում է բարելավել սկլերոթերապիայի արդյունքները։ Բուժման այս մեթոդը ներառում է արյունահոսության դադարեցում՝ սեղմելով արյունահոսող հանգույցը: Այն բավական վտանգավոր է, որ այն կատարվի փորձառու տեխնիկի կողմից:
Հիմնական գործիքը օդապարիկով հագեցած զոնդ է։ Արյունահոսությունը դադարեցնելն իրականացվում է ստամոքսի փուչիկի և ձգման միջոցով: Այս դեպքում կերակրափողի փուչիկը մնում է անձեռնմխելի։ Դրա շնորհիվ ստեղծվում է լայնացած երակների տամպոնադ, նվազում է արյունահոսության ինտենսիվությունը։ Այս ընթացակարգի արդյունավետությունը 90% է։
Վիրաբուժություն
կերակրափողի վարիկոզի վիրաբուժական բուժումը ներառում է հետևյալ տեսակի միջամտություններից մեկը՝
- տրանսլյարդային ներլյարդային պորտոսիստեմիկ շունտավորում (TIPS);
- շրջանցում;
- դեվասկուլյարիզացիա.
TIPS տեխնիկան ներառում է ներլյարդային պրոթեզային փականի ևերակային խողովակներում մետաղական ստենտի հետագա տեղադրում: Այս վիրահատության օգնությամբ գրեթե միշտ հնարավոր է դադարեցնել արյունահոսությունը, երբ բուժման այլ մեթոդներն անարդյունավետ են։
Շանթինգն իր արդյունավետությամբ հնարավորինս մոտ է TIPS տեխնիկային, բայց այն ավելի տրավմատիկ է: Բացի այդ, մեծանում է լյարդի էնցեֆալոպաթիայի զարգացման ռիսկը։
Անվասկուլյարիզացնող վիրահատությունը կերակրափողի վարիկոզի համար ներառում է օրգանի հատումը և հետագա անաստոմոզի նշանակումը: Նրանք օգնում են դադարեցնել արյունահոսությունը: Այնուամենայնիվ, պորտալային հիպերտոնիայի պատճառները չեն վերացվում, ուստի ռեցիդիվները բավականին հաճախ են տեղի ունենում:
Ապրելակերպ
1-ին աստիճանի երակների վարիկոզ լայնացման դեպքում արյունահոսությունից և այլ բարդություններից խուսափելու համար պետք է հետևել պարզ կանոններին. Նախ և առաջ պետք է պարբերաբար հետազոտվել բժշկի մոտ և կատարել թեստերի ցուցակ։ Կարևոր է խուսափել ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից և պահպանել հատուկ դիետա։
Դիետան կերակրափողի վարիկոզի համար բավականին պարզ է: Սնունդը պետք է հաճախակի ընդունել (օրական մինչև 6 անգամ), բայց փոքր չափաբաժիններով։ Այն պետք է ենթարկվի ջերմային մշակման: Ավելի լավ է խուսափել չափազանց տաք կամ սառը ըմպելիքներից: Նաև ստիպված կլինեք հրաժարվել կծու, տապակած և աղի ուտելիքներից։
Թույլատրվում է հատիկավոր հատիկներ, ծովամթերք, թարմ բանջարեղեն և մրգեր, ինչպես նաև հացահատիկային բազմազանություն: Արգելքը ներառում է հրուշակեղեն, թեյ և սուրճ, շաքարավազ։ Ավելի լավ է ուտելիք պատրաստել գոլորշու կամ ջեռոցում թխելու միջոցով։ Մի մոռացեք խմելու ռեժիմի մասին. Օրական դուք պետք է սպառեք մինչևերկու լիտր մաքուր ջուր։
Կերակրափողի վարիկոզի բուժումը ժողովրդական միջոցներով, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, անարդյունավետ է։ Նման միջոցները կարող են օգտագործվել հիվանդության սկզբնական փուլերում և միայն բժշկի հետ համաձայնեցնելուց հետո: Տարբեր թուրմերը օգտագործում են միայն օրգանիզմն ամրացնելու համար։
Առողջացման կանխատեսում
Պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացման սկզբնական փուլերում ժամանակին բուժման, սննդակարգին հավատարիմ մնալու դեպքում հնարավոր է արյունահոսությունը դադարեցնել 80% դեպքերում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների գրեթե կեսը մոտակա երկու տարվա ընթացքում ռեցիդիվ է ունենում: Նրանք վտանգի տակ են, հետևաբար ենթարկվում են բժիշկների մշտական հսկողության։ Ծանր ցիռոզով հիվանդների գոյատևումը ցածր է:
