Միզուղիների համակարգի պաթոլոգիաները բավականին տարածված են և զգալի տեղ են զբաղեցնում բոլոր սոմատիկ հիվանդությունների շարքում։ Շատ հիվանդություններ գործնականում ասիմպտոմատիկ են: Եթե ուլտրաձայնի ժամանակ հայտնաբերվում է երիկամների ավելացում, ապա պետք է պարզել նման պաթոլոգիական երեւույթի պատճառները։
Երիկամները ներգրավված են հոմեոստազի գործընթացներում և կատարում են կարևոր դեր՝ վերահսկում են արյան բաղադրությունը, օրգանիզմից հեռացնում են բազմաթիվ քիմիական միացությունների քայքայված արգասիքները, թունավոր նյութերը և ավելորդ ջուրը: Այս մարմնի վիճակի հիմնական ցուցանիշը չափերն են։ Առողջ երիկամները գործում են անընդհատ։ Եթե որոշակի պաթոլոգիական պրոցես է զարգանում, դա անմիջապես ազդում է այս զույգ օրգանի ֆունկցիոնալության վրա, և արդյունքում առաջանում է երիկամների չափի մեծացում։
Նորմա
Կյանքի ընթացքում երիկամների չափերը փոխվում են. միզուղիների այս օրգանը ձևավորվում է մինչև մոտ 50-55 տարի, իսկ հետո գործարկվում են անդառնալի ատրոֆիկ պրոցեսների մեխանիզմները։
Հասուն մարդ ունի առողջ երիկամունի հետևյալ պարամետրերը՝
- երկարություն կանանց համար՝ 8-10 սմ, տղամարդկանց համար՝ 10-12 սմ;
- լայնություն - 4-5 սմ և 5-6 սմ:
Կան մի շարք ասպեկտներ, որոնք պետք է հաշվի առնել պարամետրերը ճիշտ գնահատելու համար.
- Մարմնի անհատական առանձնահատկություններ, որոնց դեպքում թույլատրվում է երիկամների չափը փոխել մինչև 15-20%.
- Տարեցների համար հատկանշական է այս օրգանի ճարպային շերտի անհետացումը, որի լայնությունը առողջ մարդկանց մոտ մոտավորապես 12 մմ է։
- Մի երիկամը կարող է մի փոքր ավելի մեծ լինել, քան մյուսը:
Պաթոլոգիայի ասիմպտոմատիկ ընթացքի ժամանակ երիկամի ավելացումը օգնում է բացահայտել պալպացիան և ուլտրաձայնը:
Երիկամների չափը երեխաների մոտ
Նորածին երեխաների մոտ երիկամի քաշը մոտավորապես 10-12 գ է: Կյանքի առաջին տարում զույգ օրգանի քաշը հասնում է 35 գ-ի, իսկ չափը մեծանում է 1,5-2 անգամ: Նորածինների և մինչև 1 տարեկան երեխաների երիկամների կառուցվածքի հիմնական տարբերությունը կեղևային շերտի անհասությունն է, որտեղ գտնվում է զտիչ մասը՝ Բոումենի պարկուճը, ինչպես նաև իջնող և բարձրացող օղակները։ Կեղևի շերտի հաստությունը 2 մմ-ից ոչ ավելի է, իսկ մեդուլլան՝ 8 մմ։ Երբ երեխան մեծանում և հասունանում է, կեղևային շերտը մեծանում է 4-5 անգամ։
Տարբեր տարիքի երեխաների համար տրված են երիկամների նորմալ չափսերը.
- 1 ամիս՝ երկարությունը 4,2 մմ, լայնությունը 2,2 մմ;
- 6 ամիս՝ երկարությունը 5,5 մմ, լայնությունը 3,1 մմ;
- 1 տարի՝ երկարությունը 7,0 մմ, լայնությունը 3,7 մմ;
- 6 տարի՝ երկարությունը՝ 7,9 մմ, լայնությունը՝ 4,3 մմ;
- 10 տարի՝ երկարությունը 9,8 մմ, լայնությունը 5,2 մմ;
- 15 տարի՝ երկարություն– 10,7 մմ, լայնությունը – 5,3 մմ:
Երիկամների մեծացման ախտանիշներ
Եթե հիվանդության սկզբնական փուլում օրգանի չափի մեծացումը մտահոգություն չի առաջացնում, ապա խորացված ձևով պաթոլոգիան ուղեկցվում է բազմաթիվ ախտանիշներով։ Հենց այս փուլում է առավել հաճախ իրականացվում միզասեռական համակարգի խանգարումների ախտորոշումը։
Երիկամների մեծացման ախտանիշներ՝
- ցավ գոտկային հատվածում, ցավոտ բնույթի ցավ;
- հաճախ, ցավոտ միզարձակում, արյուն մեզի մեջ;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, որը բնորոշ է երիկամների ինֆիլտրացիային;
- ուռուցք միզարձակման խանգարման պատճառով:
Պաթոլոգիայի պատճառները
Երիկամների մեծացման հիմնական պատճառը միզուղիների համակարգի լուրջ հիվանդություններն են։ Բացառություն է բնածին պաթոլոգիան կամ այն իրավիճակը, երբ հիվանդն ունի միայն մեկ երիկամ, որը կրկնակի աշխատանք է կատարում:
Պիելոնեֆրիտը ընդլայնված երիկամի սուր ախտանիշների տարածված պատճառն է: Բորբոքային պրոցեսի ժամանակ, որն ունի վարակիչ բնույթ, նկատվում են ցավոտ ցավեր, ջերմություն, ցավոտ միզակապություն, սրտխառնոց։ Հիվանդությունը առաջանում է միզուղիների վարակման հետեւանքով տարբեր պաթոգեն բակտերիաներով։ Չբուժված բորբոքումը դառնում է քրոնիկ և բնութագրվում է պարբերական սրացումներով:
Բացի այդ, այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է հիդրոնեֆրոզը, մեծահասակների մոտ հանգեցնում է երիկամների ավելացման: Սա առաջադեմ հիվանդություն է, որի դեպքումմեզը կուտակվում է երիկամային կոնքում. Ժամանակի ընթացքում դրա աննորմալ քանակությունը հանգեցնում է բաժակների չափի փոփոխության, իսկ հետագայում՝ երիկամի ուղղակի աճի։
Հիդրոնեֆրոզը բարդությունների ծանր ձև է, որը հրահրվում է մի շարք լուրջ ձեռքբերովի կամ բնածին պաթոլոգիաներով: Այս հիվանդությունը հղի է երիկամների հյուսվածքներում անդառնալի պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացմամբ։
Հիդրոնեֆրոզի ախտանիշներ և պատճառներ
Այս խրոնիկ հիվանդությունը կարող է հանգեցնել երիկամի ուռուցքաբանական այլասերման։ Կանայք ավելի հակված են հիվանդությանը, տղամարդկանց մոտ այս հիվանդությունը շատ ավելի քիչ է տարածված: 95% դեպքերում այն ազդում է միայն մեկ երիկամի վրա: Հիդրոնեֆրոզի առաջնային տիպի հիմնական պատճառը միզուղիների բնածին անոմալիաներն են։ Հիվանդության երկրորդական տեսակը առաջանում է ձեռքբերովի պաթոլոգիաների արդյունքում։ Երկրորդային հիդրոնեֆրոզի զարգացման պատճառները կարող են լինել՝.
- ուրոլիտիազ;
- միզասեռական համակարգի հիվանդություններ;
- վնասվածքից առաջացած միզուկի նեղացում;
- միզասեռական համակարգի, որովայնի խոռոչի, փոքր կոնքի, ողնուղեղի չարորակ ուռուցքներ։
Հիվանդության փուլեր
Հիդրոնեֆրոզի սկզբնական փուլը բնութագրվում է կոնքի չափի աննշան մեծացմամբ, ընթանում է առանց ծանր ախտանիշների։ Հնարավոր վատթարացում, կատարողականի նվազում:
Երկրորդ փուլում օրգանը դադարում է նորմալ գործել կոնքի զգալի աճի պատճառով, որի պատերը բարակում են, մեծանում է նաև բուն երիկամը։Անընդհատ ցավեր են գոտկատեղում, հիպերտոնիայի նոպաներ, սրտխառնոց։
Հիվանդության երրորդ փուլում երիկամի աճը տեղի է ունենում կրկնակի, նկատվում է նրա ֆունկցիոնալության ընդգծված խախտում։ Մեզը դառնում է պղտոր, արյան կեղտերով։ Հիվանդությունը այս փուլում ծանր է: Ֆունկցիոնալության ամբողջական կորստի դեպքում հիվանդ երիկամը հեռացվում է։
Կիստ
Երիկամների կիստաները հաճախ դառնում են այս օրգանի չափի մեծացման գործոն: Երիկամների կիստի հիմնական պատճառը նրա խողովակներում էպիթելային կառուցվածքների արագացված աճն է։ Ամենից հաճախ նման երեւույթը տեղի է ունենում վնասվածքների, ժառանգական նախատրամադրվածության, վարակիչ և մակաբուծական պաթոլոգիաների պատճառով։ Երբեմն երիկամների կիստան բնածին է և ձևավորվում է միզուղիների կառուցվածքների և սաղմնային խողովակների միջև կապի կորստի հետևանքով:
Շատ դեպքերում երիկամի կիստի հետ կապված ախտանիշների սպեկտրը ներառում է.
- մարմնի չափի մեծացում;
- հերթական միզուղիների վարակներ;
- արյան մեջ մեզի առկայություն երիկամներում ճնշման բարձրացման և արյան անոթների ամբողջականության խախտման պատճառով;
- ցավ մեջքի ստորին հատվածում կամ կողային մասում, որն առաջանում է օրգանի չափի մեծացումից, որը սեղմում է մոտակա օրգանները;
- երիկամում հեղուկի կուտակում;
- մեզում սպիտակուցի առկայություն;
- արյան ճնշման բարձրացում.
Եթե ուղեկցող վարակիչ հիվանդություն է առաջանում երիկամի կիստաների զարգացման ֆոնին,ի հայտ են գալիս պիելոնեֆրիտի նշաններ։
Այս օրգանի մեծացում երեխաների մոտ
Երեխայի մոտ մեծացած երիկամը, որպես կանոն, առաջանում է առանց հատուկ ախտանիշների։ Այնուամենայնիվ, կարող են առաջանալ ջերմություն, մեջքի ցավ և միզուղիների հետ կապված խնդիրներ:
Պիելոէկտազիան երեխաների մոտ երիկամների մեծացման սկզբնական փուլն է։ Այս պաթոլոգիան հակված է արագ առաջընթացի։
Հիվանդությունն ավելի ուշ փուլերում ախտահարում է ամբողջ կոնքի խոռոչի բարդույթը: Ավելի ցայտուն է միզելու դժվարությունը։ Ավելի զարգացած ձևերի դեպքում երիկամային հյուսվածքների սպառումը տեղի է ունենում, երիկամները դադարում են ամբողջությամբ աշխատել կամ դառնում են անգործունակ: Երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև բարձր թվեր։
Երեխայի երիկամի մեծացման մի քանի պատճառ կարող է լինել.
- Մոր կողմից ալկոհոլի չարաշահումը հղիության ընթացքում;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքս;
- երիկամների զարգացման արատներ;
- վաղահասություն;
- իններվացիայի խանգարում;
- միզահոսքի խանգարում;
- ուռուցքային գործընթաց;
- օրգանիզմում ավելորդ հեղուկ;
- միզուղիների վարակ կամ խոչընդոտում.
Ախտորոշում
Երիկամային պաթոլոգիաներով հիվանդի ախտորոշման ավանդական պլանը ներառում է՝
- անամնեզների և բողոքների ժողովածու;
- կլինիկական բժշկական հետազոտություն;
- երիկամների հարվածային հարված և պալպացիա;
- Պաստեռնացկու ախտանիշի առկայության որոշում;
- լաբորատոր ախտորոշում. մեզի և արյան ընդհանուր անալիզներ, կենսաքիմիականարյան անալիզ, Զիմնիցկու թեստ, Նեչիպորենկոյի մեզի թեստ։
Երիկամների մեծացման պատճառների գործիքային ախտորոշման մեթոդների ցանկը ներառում է՝
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- CT, MRI;
- արտազատող ուրոգրաֆիա.
Բուժման սկզբունքները
Երիկամների մեծացման բուժման սխեման յուրաքանչյուր հիվանդի համար կազմվում է առանձին: Առաջին հերթին հաշվի են առնվում այս պաթոլոգիական երեւույթի պատճառները, հիվանդի տարիքը, ուղեկցող հիվանդությունները։ Վարակիչ և բորբոքային պրոցեսները հակաբակտերիալ և օժանդակ բուժման ցուցում են։
Եթե էնդոկրին հիվանդությունները դարձել են երիկամի մեծացման պատճառ, ապա նման պաթոլոգիան շտկվում է հորմոնալ դեղամիջոցների նշանակմամբ։ Բնածին արատները, ինչպես նաև մեզի արտահոսքի խանգարումով կամ երիկամի կառուցվածքում պաթոլոգիական գոյացության առաջացմամբ ուղեկցվող հիվանդությունները բուժվում են վիրաբուժական։
Ժամանակակից բժշկությունն ունի նվազագույն ինվազիվ և արդյունավետ վիրաբուժական միջամտության մեթոդներ, որոնք օգնում են վերացնել առկա խնդիրները և գործնականում չեն առաջացնում բացասական բարդություններ:
Երիկամների հիդրոնեֆրոզի դեպքում պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է: Այն կարող է ուղղված լինել ցավային համախտանիշի վերացմանը, վարակի ճնշմանը և կանխարգելմանը, ճնշման իջեցմանը, երիկամային անբավարարության շտկմանը նախավիրահատական շրջանում։ Սուր հիդրոնեֆրոզի շտապ մեթոդը պերմաշկային նեֆրոստոմիան է, որը թույլ է տալիս հեռացնել երիկամում կուտակված մեզը և նվազեցնել ճնշումը օրգանում։
Դիտումներհիդրոնեֆրոզի վիրաբուժական բուժումը տարբեր է և որոշվում է պաթոլոգիայի պատճառներով: Դրանք բաժանվում են օրգան պահպանող, վերականգնող և օրգան հեռացնող։ Մեծահասակների և երեխաների մոտ երիկամների մեծացման բուժումը պետք է լինի համապարփակ և ժամանակին:
Միզաքարային հիվանդությունների դեպքում կատարվում է լիտոտրիպսիա կամ վիրահատական հեռացում քարերի խցանման տեղից։ Ընդլայնված երիկամի հեռացումը (նեֆրեկտոմիա) կատարվում է նրա ֆունկցիոնալության և բարդությունների ռիսկի բացակայության դեպքում: Վիրահատություն է կատարվում նաև ներերիկամային կիստաների դեպքում։
Մենք ուսումնասիրեցինք մեծահասակների և երեխաների մոտ երիկամների մեծացման պատճառներն ու բուժումը:
