Խամրող սիրտ. այս հիվանդության բուժումը վերջերս անհանգստացրել է բազմաթիվ սրտային վիրաբույժների և այլ «սրտի» մասնագետների մտքերին։ Ինչո՞վ է դա պայմանավորված, ի՞նչ ախտանշաններ ունի այս վտանգավոր հիվանդությունը, ինչպես բուժել այն՝ սրանք մեր քաղաքացիներին հետաքրքրող հարցերից ընդամենը մի քանիսն են։ Գաղտնիք չէ, որ բավականին մեծ թվով մարդիկ ունեն այնպիսի ախտորոշում, ինչպիսին է «սրտի անբավարարությունը»: Ախտանիշներ, ժողովրդական միջոցներով բուժում, մասնագիտացված հաստատությունների հետ կապ, ախտորոշումներ. այս հասկացությունները պետք է ուսումնասիրվեն բոլորի կողմից, ովքեր ունեն հիվանդության նշաններ: Այս թեմայի արդի խնդիրներից մի քանիսը ընդգծված են ստորև:
Սրտի թուլացում. պատճառներ և բուժում
Սրտի աշխատանքում «խամրելու» զգացման պատճառ կարող են լինել ռիթմի և հաղորդունակության տարբեր խանգարումները։ Այս պայմաններից ոմանք չեն պահանջում բժշկական ուշադրություն, իսկ այլ ձևերի դեպքում հայտնաբերման և բուժման հետաձգումը կարող է մահացու լինել: Տարբերակել վերփորոքային և փորոքային առիթմիաները։
Վերփորոքային էքստրասիստոլա
Սա սրտի վաղաժամ էլեկտրական ակտիվություն է: Պատճառն այն էաղբյուր, որը գտնվում է նախասրտերում, թոքային և խոռոչ երակներում, ինչպես նաև ատրիոփորոքային հանգույցում։ Նման արտասովոր կծկումից հետո կարող է զարգանալ ոչ լրիվ կամ ամբողջական հետարտասիստոլիկ դադար։ Հաճախակի էքստրասիստոլիաները և արտասովոր կծկումներից հետո ավելի երկար դադարը կարող են թուլության զգացում առաջացնել, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ:
առիթմիայի այս ձևերը չունեն անկախ կլինիկական նշանակություն, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դրանց տեսքը սկիզբ է հանդիսանում վերփորոքային տախիկարդիայի, թրթռոցի կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առաջացման համար:
Սրտամկանի կառուցվածքային խանգարումների բացակայության դեպքում վերփորոքային էքստրասիստոլների հատուկ բուժում չի պահանջվում: Այն դեպքերում, երբ դրանք ուղեկցվում են զգալի սուբյեկտիվ անհանգստությամբ, կարող են օգտագործվել բետա-բլոկլերներ, վերապամիլ, հանգստացնող միջոցներ։
Վերփորոքային էքստրասիստոլները հաճախ հիմքում ընկած հիվանդության դրսևորումն են (վեգետոանոթային դիստոնիա, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն, էլեկտրոլիտային խանգարումներ), այնուհետև անհրաժեշտ է հիմքում ընկած գործընթացի ախտորոշում և բուժում:
Փորոքային էքստրասիստոլիկ առիթմիա
Փորոքային էքստրասիստոլա - սրտի վաղ էլեկտրական ակտիվություն հիմնական ռիթմի հետ կապված, որը խթանվում է իմպուլսի միջոցով, որն առաջացել է His, Purkinje օրիոնների կամ աշխատող սրտամկանի ոտքերի կամ դիվերգենցիաների մեջ: Այս պրոցեսից հետո շատ ավելի հաճախ են զարգանում լիարժեք կոմպենսատոր դադարներ, որոնք, ինչպես նախասրտերի էքստրասիստոլների դեպքում, զգացվում են «մարելու» տեսքով։Ցանկացած աստիճանի փորոքային պրոցեսներն առանց սրտի օրգանական հիվանդության ռիսկի գործոն չեն հանկարծակի մահվան համար, հետևաբար դրանք չեն բուժվում: Բացառություն են առողջ հիվանդները՝ ժառանգական սինդրոմներով (QT-ի բնածին երկարացում կամ կրճատում, Բրուգադայի համախտանիշ և այլն):
Սրտի թուլացումը, որի պատճառներն ու ախտանիշները քննարկվում են այստեղ, նույնպես տեղի է ունենում հազվադեպ սրտի ռիթմի հետևանքով:. Սրտի ֆիզիոլոգիական դանդաղումը կարող է զարգանալ քնի ժամանակ, խորը շնչառությամբ, մարզիկների մոտ:
Սրտի իմպուլսի առաջացման և անցկացման ցանկացած փուլում խախտման դեպքում զարգանում է պաթոլոգիական բրադիկարդիա, որը կարող է լինել սիմպտոմատիկ, առանց ախտանիշների և առավել հաճախ բուժման կարիք ունի։
Բրադիկարդիայի պատճառները
Տարբերել բրադիկարդիայի ներքին և արտաքին պատճառները:Ներքին պատճառները ներառում են՝
- ծերացում;
- սրտի կորոնար հիվանդություն;
- շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ;
- բնածին հիվանդություններ, ներառյալ ատրիոփորոքային հանգույցի թուլությունը;
- մկանային ամիլոիդոզ;
- վիրաբուժական տրավմա (բիոպրոթեզային փական, սրտի փոխպատվաստում);
- վարակիչ հիվանդություններ (դիֆթերիա, սրտի ռևմատիկ հիվանդություն, արյան թունավորում, որովայնային տիֆ):
Բրադիկարդիայի զարգացման արտաքին գործոնները ներառում են՝
- ֆիզիկական պատրաստություն;
- սրացած հեշտոցային էլեկտրոտոնուս (վազովագալ խավարումներ; կարոտիդ սինուսի գերզգայունություն);
- դեղորայք (բետա-բլոկլերներ, կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, դիգոքսին, լիթիում,հակաառիթմիկ նյութեր);
- կոկաինի օգտագործում;
- հիպոկալեմիա;
- հիպերկալեմիա;
- նյարդաբանական խանգարումներ (կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքներ, ներգանգային ճնշման բարձրացում);
- օբստրուկտիվ քնի apnea համախտանիշ.
Բրադիկարդիաների ախտորոշման համար օգտագործվում են հոլտեր մոնիտորինգ, միջադեպերի հաշվիչներ և իմպլանտացվող ձայնագրող սարքեր, ինչպես նաև էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն:
Բրադիկարդիայի բուժում
Առաջին քայլը բրադիկարիդիայի պատճառների բացահայտումն է և հնարավոր է վերացնել դրանք (բետա-բլոկլերների դադարեցում): Եթե չկա բուժելի պատճառ, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել բժշկական թերապիա կամ ժամանակավոր կամ մշտական ռիթմավարություն:
Դեղորայքային բուժում
Ատրոպինը, իզոպրոտերենոլը, ամինոֆիլինը օգտագործվում են զգալի դանդաղումներով (3 վայրկյանից ավելի) սրտի հաճախությունը խթանելու համար: Այնուամենայնիվ, այս դեղամիջոցները կարող են առաջացնել առիթմիաներ, այդ թվում՝ կյանքին սպառնացող փորոքային անբավարարություն:Իշեմիայի պատճառով սրտամկանի ինֆարկտով և բրադիկարդիայով հիվանդների դեպքում տրամադրեք հակաիշեմիկ թերապիա և սպասեք և տեսեք՝ օգտագործելով ռիթմը, անհրաժեշտության դեպքում:.
Դեպրեսիվ սինուսային համախտանիշով և ատրիովորոքային արգելափակումով հիվանդները գնահատվում են ժամանակավոր կամ մշտական ռիթմավարների համար:
Խթանիչների տարատեսակներ
Տարբերում են միախցիկ, երկու պալատ, եռախցիկ խթանիչներ: Առաջինն ու երկրորդն ունեն 1 և 2 էլեկտրոդներ (արտրիալ և/կամ աջ փորոք): Եռախցիկ սարքերը օգտագործվում են երկփորոքի ակտիվացման համար և ունեն լրացուցիչ կապող ձախ փորոքի համար:
Աջ ատրիումով քայլելիս փորոքային կծկման սինխրոնիան խախտվում է: ԷՍԳ-ի վրա այս պրոցեսի ընթացքում գրանցվում է His-ի կապոցի աջ ոտքի մեկուսացումը:Երբ երկու փորոքները գրգռվում են, պահպանվում է դրանց համաժամանակյա աշխատանքը, սրտի հեմոդինամիկան այս դեպքում շատ ավելի լավ է:
Իպլանտացիա
Առաջին նման սարքը տեղադրվել է 1958 թվականին։ Հետագայում դրանց էվոլյուցիան տեղի ունեցավ։ Հիմա սրանք ժամանակակից, շատ փոքր, բարձր տեխնոլոգիական սարքեր են։
Ներկայումս տարեկան տեղադրվում է 400-ից 1200 խթանիչ մեկ միլիոն բնակչության համար:
Սրտային սարքը իրականացնում է սրտամկանի էլեկտրական ակտիվացում: Ազդանշանը տարածվում է սրտի մկանների միջոցով ոչ ֆիզիոլոգիական ճանապարհով: Դրա երկարատև ազդեցությունը կարող է առաջացնել սրտամկանի էլեկտրական և մեխանիկական փոփոխություններ: Ուստի խթանիչի տեղադրումը պետք է իրականացվի լուրջ ցուցումների համաձայն։
Խթանման ռեժիմների առանձնահատկությունները
Աջ փորոքի գրգռման ժամանակ էլեկտրական իմպուլսը կիրառվում է ձախ փորոքի գագաթին և ապաբևեռացնում է դանդաղ հաղորդվող սրտամկանը: ԷՍԳ-ի վրա դա արտահայտվում է կապոցի ձախ ոտքի շրջափակմամբԳիսա. Նման հիվանդների մոտ արտամղման մասնաբաժինը ավելի ցածր է, քան առանց շրջափակման հիվանդների: Նաև այս գործընթացի ընթացքում տեղի է ունենում սրտի էլեկտրական վերափոխում: Վերջերս նկատվում է այս խթանիչների տեղադրման ցուցումների նվազման միտում՝ զգալի թվով անբարենպաստ փոփոխությունների պատճառով:
Հաստատվել է, որ ամենացածր արտամղման մասնաբաժինը ձևավորվում է փորոքներին ենթարկվելիս: Միջին - երբ նախասրտերը ակտիվանում են, ապա սրտի մնացած մասը: Ամենաբարձր արտամղման ֆրակցիան պահպանվում է բնական ուղիների երկայնքով նախասրտերի և փորոքների խթանման ժամանակ:
Ցույց է տրվել, որ ֆիբրիլյացիան ավելի քիչ է նկատվում նախասրտերի և երկակի խցիկի ակտիվացումով հիվանդների մոտ, քան միայն փորոքային սարքի ազդեցության տակ գտնվող հիվանդների մոտ:
Երկկողմանի սարք, որն ապացուցված է ուսումնասիրություններով և փորձերով, որ ավելի լավն է ֆիզիկապես ակտիվ հիվանդների մոտ: Սրտամկանի վրա դրականորեն ազդելու առավել ֆիզիոլոգիական ուղիների որոնումը շարունակվում է։
Եզրակացություն
Այսպիսով, սրտի անբավարարությունը (քնելու ժամանակ կամ այլ իրավիճակներում) շատ վտանգավոր հիվանդություն է։ Այս հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկական հաստատություն, անցկացնեք բոլոր թեստերը և ուշադիր բուժվեք: Որքան շուտ սկսվի բուժումը և կանխարգելումը, այնքան ավելի արդյունավետ կլինեն բուժման ընթացակարգերը:
