Թոքերի քաղցկեղ. կլինիկա և կլինիկական խումբ, ախտորոշում, ախտանիշներ, պատճառներ և բուժում

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Մարդն ամեն օր հետևում է իր երազանքին, դնում նպատակներ և հասնում դրանց։ Քանի դեռ նա առողջ է և լի ուժով, նա կարող է տանել ցանկացած սարի: Բայց ամեն ինչ կարող է կտրուկ փոխվել, եթե մարդը հիվանդանա, և հիվանդությունը մահացու լինի: Թոքերի քաղցկեղի հետագա կանխարգելում, բուժում, ախտորոշում և կլինիկա: Միևնույն ժամանակ, արժե ավելին իմանալ այս մարմնի մասին։

Ինչ են թոքերը?

Թոքերը մարդկանց, կաթնասունների, թռչունների և սողունների օդային շնչառության զույգ օրգան են: Թոքերի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է էպիթելային հյուսվածքում կամ բրոնխներում։ Այս նորագոյացությունը մյուս ուռուցքաբանական հիվանդություններից տարբերվում է նրանով, որ վաղ փուլերում ախտանշաններ չկան։ Այս ուռուցքի և մյուսների միջև երկրորդ էական տարբերությունն այն է, որ ուղիղ կապ կա թոքերի քաղցկեղի զարգացման և ծխելու միջև: Հիվանդների 95%-ի մոտ ծխելը պատճառ է հանդիսանում։ Թոքերի քաղցկեղը շատ ավելի տարածված է այն տղամարդկանց մոտ, ովքեր անփույթ են իրենց առողջության նկատմամբ: Ըստ վիճակագրությանՄարդկության ուժեղ կեսի ներկայացուցիչներն ավելի հաճախ են ծխում, քան կանայք։ Ծխախոտի ծուխը պարունակում է մեծ քանակությամբ քաղցկեղածին նյութեր, որոնք հրահրում են քաղցկեղային ուռուցքների տեսքը։

Ծխախոտի ծխով թոքերի մշտական գրգռման դեպքում բջիջները դեգեներացվում են: Եթե սկզբում կա միայն մեկ քաղցկեղի բջիջ, ապա ապագայում, տարեցտարի, ուռուցքը մեծանում է և արդեն առաջին փուլում այն կարող է թվալ միլիոնավոր բջիջներ։ Այս գործընթացը կարող է տևել տասնամյակներ, հետևաբար, եթե հիվանդություն է հայտնաբերվել, ապա պետք է անհապաղ միջոցներ ձեռնարկել, քանի որ գործընթացն ավելի է արագանում։ Բայց վտանգի տակ են ոչ միայն ծխողները, այսպես կոչված, պասիվ ծխողները, այսինքն՝ մարդիկ, ովքեր ուղղակիորեն չեն ծխում, բայց ներշնչում են ծխախոտի ծուխը, նույնպես լուրջ վտանգի տակ են։ Ծխողները 23 անգամ ավելի շատ են հիվանդանալու, քան առողջ մարդիկ։

Թոքերի քաղցկեղի դեպքերի մեծ մասը զարգանում է առանց ախտանիշների: Բայց երբ հայտնվում են առաջին նշանները, դա խոսում է բավականաչափ զարգացած ուռուցքի մասին։ Առաջին հերթին նկատվում է հազ, շնչահեղձություն, հազվադեպ՝ հեմոպտիզ։ Առկա է քաշի կորուստ, ջերմություն, թուլություն, պարանոցի, դեմքի այտուցվածություն, հնարավոր է հոդերի ցավեր։ Սա ցույց է տալիս թոքերի քաղցկեղի առաջադեմ փուլերը: Հազը կարող է լինել ինչպես չոր, այնպես էլ որոշակի քանակությամբ խորքի արտանետմամբ: Վաղ փուլերը (առաջին կամ երկրորդ) առավել հաճախ հայտնաբերվում են կանխարգելիչ հետազոտությունների ժամանակ կամ պատահաբար։ Թոքերի ռենտգենը ախտորոշման ամենատարածված մեթոդն է։ Բայցայս ուսումնասիրությունը շատ տեղեկատվական չէ, քանի որ փոքր ուռուցքները վաղ փուլում կարող են տեսանելի չլինել: Ավելի արդյունավետ տարբերակ է համակարգչային տոմոգրաֆիան։

Չարորակ ուռուցքի փուլեր

Թոքերի քաղցկեղի կլինիկայի զարգացման մեջ կարելի է հետևել մի քանի փուլերի՝

1. Առաջին հիվանդի մոտ ոչ մի գանգատ չի հայտնվում: Զարգացման այս փուլում ուռուցքը հնարավոր է հայտնաբերել միայն հատուկ հետազոտությունների ժամանակ, ոչ թե սովորական կանխարգելիչ հետազոտությունների, այլ ռենտգենյան ճառագայթման կամ էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ։
2. Թոքերի քաղցկեղի զարգացման և կլինիկայի երկրորդ փուլը բնութագրվում է ճառագայթաբանական դրսևորումներով, այսինքն՝ այս փուլում հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիայի կամ ռենտգեն հետազոտության միջոցով։
3. Երրորդ փուլը բնութագրվում է կլինիկական ախտանիշների արագ դրսևորմամբ։ Այս փուլում ախտորոշումը, որպես կանոն, դժվարություններ չի առաջացնում ոչ միայն ուռուցքաբանների, այլ նաև ընդհանուր բժիշկների համար, և, ցավոք, զարգացման այս փուլում թոքերի չարորակ ուռուցքի բուժումը շատ խնդրահարույց է։ Ուստի հիվանդությունը վաղ փուլերում հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է կանխարգելիչ հետազոտություններ անցնել։ Սա թույլ կտա ժամանակին, ճիշտ և համարժեք բուժում:

Սիմպտոմներ

Կարևոր է իմանալ թոքերի քաղցկեղի կլինիկական ուղեցույցները: Կանխարգելիչ հետազոտություններ պետք է կատարեն բոլոր մարդիկ՝ առանց բացառության, հատկապես 45 տարեկանից բարձր։ Հերթական քննություններներառել պարտադիր ֆտորոգրաֆիա, իսկ թոքերի մեջ որևէ փոփոխության կասկածի դեպքում նշանակվում է մանրամասն ռենտգեն հետազոտություն և ուռուցքաբանի խորհրդատվություն։ Չպետք է մոռանալ, որ թոքերի քաղցկեղը դրսևորվում է կոնկրետ ախտանիշներով, և եթե մարդու մոտ ուռուցքաբանության կասկած կա, ապա նա անպայման պետք է դիմի իր տեղի թերապևտին։

Հիվանդության դրսևորման ախտանշանները՝

1. Շնչառության պակաս, որը վատանում է. Դա պայմանավորված է նրանով, որ ուռուցքը զբաղեցնում է թոքի մեծ մասը և նվազեցնում է շնչառական մակերեսի ծավալը։ Բրոնխներում նորագոյացության աճի դեպքում օրգանի մի մասը, երբեմն նաև ամբողջ թոքը անջատվում է շնչառությունից:
2. Մյուս ախտանիշը ցավն է, որը տեղայնացված է կրծքավանդակում: Այն կարող է խանգարել ձախ կողմում, աջ կողմում, միջթափային շրջանում, կրծոսկրի հետևում:

Երբ ցավ է առաջանում, անհրաժեշտ է բժշկի հետ պարտադիր խորհրդակցություն՝ ախտանիշի առաջացման պատճառը պարզելու համար։

Աշխարհում ամեն տարի գրանցվում է այս հիվանդության ավելի քան մեկ միլիոն դեպք, որն առաջատար դիրք է զբաղեցնում չարորակ նորագոյացությունների ընդհանուր քանակով։ Թոքերի քաղցկեղի հիմնական պատճառներն են՝ քաղցկեղածինները, շնչառական համակարգի քրոնիկական հիվանդություններ, շրջակա միջավայրի պայմաններ, մասնագիտական հիվանդություններ: Քաղցկեղածինները քիմիական նյութեր են, որոնք կուտակվելով կարող են քաղցկեղ առաջացնել: Հիմնական քաղցկեղածինը ծխախոտի ծուխն է, որը պարունակում է բենզոպիրեններ և նիտրոզեմիններ, որոնք կուտակվում են օրգանիզմում և մեծացնում դրա առաջացման վտանգը։հիվանդություններ.

Այս առումով կարևոր է, թե օրական քանի մարդ է ծխում սիգարետ և ինքնին ծխելու տևողությունը։ Սովորությունից ամբողջությամբ թողնելը կարող է ժամանակի ընթացքում նվազեցնել թոքերի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը: Բնապահպանական իրավիճակը ազդում է հիվանդացության աճի վրա, քանի որ փոշու խոշոր մասնիկները չեն կարող ինքնուրույն դուրս գալ մարմնից: Այս հիվանդության համար կարևոր է նաև գենետիկական նախատրամադրվածությունը՝ հաստատված ախտորոշմամբ հարազատների առկայությունը անմիջապես խոսում է այն մասին, որ մարդը գտնվում է ռիսկային գոտում, և նա կարիք ունի անընդհատ կանխարգելիչ հետազոտությունների։ Այս հիվանդության կլինիկական ախտանշանները կախված են ուռուցքի տեղակայությունից, ինչպես նաև ուռուցքաբանության փուլից։ Ըստ տեղայնացման՝ թոքերի քաղցկեղը կենտրոնական և ծայրամասային է։

Կենտրոնական

Հաջորդը Թոքերի քաղցկեղի կենտրոնական կլինիկան. Այն զարգանում է խոշոր բրոնխներում և դրսևորվում բավականին վաղ։ Հիվանդը կարող է վատ զգալ, նրա մոտ առաջանում է անարդյունավետ հազ, քաշի կորուստ։ Հիվանդության առաջընթացի հետ ախտանշաններն ավելի վառ են դառնում՝ ուժեղանում է հազը, հետո առաջանում է խորխ, որը կարող է լինել կամ անգույն կամ գծավոր արյունով, ձայնի խռպոտություն, կրծքավանդակի ցավ։

Ծայրամասային

Ըստ ծայրամասային թոքերի քաղցկեղի կլինիկայի, սկզբնական փուլերում այն կարող է լինել ամբողջովին առանց ախտանիշների, ուստի այն հեշտ է շփոթել թոքերի այլ հիվանդությունների հետ։ Ուռուցքաբանությունը ժամանակին հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար սքրինինգային հետազոտություն անցնել։

Ախտորոշում

Թոքերի քաղցկեղի հայտնաբերման մեթոդները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ լաբորատոր և գործիքային։ Ժամանակին ախտորոշումը շատ կարևոր է, քանի որ վաղ փուլերում ուռուցքաբանությունը կարող է շփոթել թոքերի այլ հիվանդությունների հետ։

Գործիքային մեթոդներ

Եթե դուք կասկածում եք թոքերի քաղցկեղի հիվանդության և կլինիկայի մասին տղամարդկանց և կանանց մոտ, ապա առաջին բանը, որ պետք է անեք, ռենտգեն հետազոտությունն է, որը 80% դեպքերում թույլ է տալիս պատկերացնել ուռուցքային պրոցեսի տեղայնացումը:

Համակարգչային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է նորագոյացության չափերը պարզելու համար։ Զարգացած երկրներում այս ախտորոշիչ մեթոդը վաղուց փոխարինել է անգամ ռենտգեն հետազոտությանը և կարող է օգտագործվել որպես սկրինինգի մեթոդ։

Թոքերի քաղցկեղի կասկածի դեպքում նշանակվում է նաև բրոնխոսկոպիա։ Այն թույլ է տալիս պատկերացնել ուռուցքի ընթացքը, ինչպես նաև վերցնել հյուսվածք մորֆոլոգիական հետազոտության համար։

Եթե բրոնխոսկոպիան հնարավոր չէ, նշանակվում է պունկցիա՝ կրծքավանդակի պունկցիա՝ համակարգչային տոմոգրաֆիայի հսկողության տակ՝ մորֆոլոգիական հետազոտության համար նյութ հավաքելու, այսինքն՝ բիոպսիայի համար։

PET CT (պոզիտրոնային արտանետումների համակարգչային տոմոգրաֆիա) մարդու ներքին օրգանների հետազոտման հատուկ մեթոդ է։ Ախտորոշման ընթացքում հիվանդին ներերակային ներարկում են գլյուկոզայի հիման վրա ռադիոակտիվ դեղամիջոցներ։ Վերջինս կուտակվում է ուռուցքային բջիջներում, ինչը թույլ է տալիս պատկերացնել նորագոյացությունները նույնիսկ մինչև 1 սանտիմետր:

Լաբորատոր մեթոդներ

Եթե խոսենք լաբորատոր մեթոդների մասին, ապա ցանկացած ուռուցքային պրոցեսի ախտորոշման ոսկե ստանդարտը բիոպսիան է։Հետազոտության համար նյութեր ստանալուց հետո այն ուսումնասիրվում է գենետիկ թեստերի և իմունոհիստոքիմիայի միջոցով։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս անհատապես ընտրել թերապիա՝ ըստ ուռուցքի գենետիկ կառուցվածքի։ Ուռուցքաբանական պրոցեսների լաբորատոր ախտորոշման ամենաժամանակակից մեթոդներից է CTC մեթոդը։

Այս հետազոտությունն անցկացնելու համար անհրաժեշտ է ընդամենը տասը միլիլիտր մարդու արյուն: STS-ի սկզբունքն այն է, որ ուռուցքային բջիջները մշտապես գտնվում են արյան մեջ և կարող են հայտնաբերվել հատուկ հակամարմինների միջոցով: STS-ը կարող է բացահայտել մեկ ուռուցքային բջիջ միլիարդավոր առողջ արյան բջիջներում: Բացի այդ, այս մեթոդը թույլ է տալիս ավելի արդյունավետ մոտեցում ցուցաբերել քաղցկեղի բուժման անհատական ծրագրերին:

Քաղցկեղի տեսակները

Թոքերի չարորակ նորագոյացություններից մահացությունը գերազանցում է 85-90%-ը։ Ըստ հյուսվածքաբանական դասակարգման՝ առանձնանում են թոքերի քաղցկեղի հետևյալ տեսակները՝.

• փոքր բջիջ - դեպքերի մոտ 20%;
• մեծ բջիջ - մոտ 80%.

Պե՞տք է հեռացնել օրգանի մի մասը:

Արժե իմանալ թոքերի քաղցկեղի կլինիկական ուղեցույցները, որոնք ձեզ կասեն, թե արդյոք հեռացնել օրգանի մի մասը:

Թոքը շատ մեծ օրգան է, ուռուցքը դանդաղ է զարգանում և քանի դեռ չի փակել բրոնխը և մտնել պլեվրա, հիվանդները ոչինչ չեն զգում։ Գոյություն ունի թոքերի վիրահատության ավանդական մեթոդ՝ կրծքավանդակի միջկողային բացմամբ, իսկ ժամանակակիցը՝ տեսախցիկի միջոցով։ Վերջինս պահանջում է նաև բացել կրծքավանդակը, հատկապես թոքային բլիթը հեռացնելիս, որը մեծահասակների մոտ նույնիսկ առանց օդի.հասնում է գրեյպֆրուտի չափի։

Օրգանի մասնակի կամ ամբողջական հեռացումը լայնածավալ և ռիսկային վիրահատություն է, որը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ուստի այն իրականացվում է հիվանդի լիարժեք հսկողության ներքո: Վիրահատական միջամտության ավարտից և անզգայացումից արթնանալուց հետո հիվանդը մեկ օրով տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք՝ ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնելու համար։ Հետո նրան մոտ մեկ շաբաթով վիրահատում են։ Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին մարդուն միացնում են դրենաժային խողովակներին և կաթետերին։ Դուրս գրվելուց հետո հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կանոնավոր զբոսնել մաքուր օդում։

Փուլեր

Թոքերի քաղցկեղի կլինիկական պատկերում այն որոշվում է 4 փուլով՝.

• 1 - փոքր կամ փոքր ուռուցք;
• 2 և 3 - նորագոյացությունը տարածվել է մոտակա տարածքներում;
• 4 - Ուռուցքը մետաստազավորվել է մարմնի այլ մասերում:

Եթե ուռուցքաբանությունը տարածվում է մարմնի այլ մասերում, ապա քաղցկեղը կոչվում է երկրորդական կամ մետաստատիկ:

Կլինիկական խմբեր

Բոլոր քաղցկեղով հիվանդները բաժանված են թոքերի քաղցկեղի 4 կլինիկական խմբերի՝

• 1 խումբ. Սա ներառում է այն հիվանդներին, որոնց կլինիկական պատկերը պարզ չէ, ովքեր ունեն միայն քաղցկեղի կասկած։ 10 օրվա ընթացքում այս հիվանդները ենթարկվում են մանրամասն հետազոտության։
• 2 խումբը չարորակ ուռուցքներով հիվանդներ են, որոնք կարող են լիովին բուժվել ժամանակակից թերապիայի կիրառումից հետո:
• 3 խումբն այն հիվանդներն են, ովքեր անցել են արմատական բուժում և չունեն կրկնության նշաններ:
• 4 խումբ. սրանք ուռուցքներով հիվանդներ են, երբ արմատական բուժումն անհնար է, նրանք պալիատիվ խնամքի կարիք ունեն՝ մոտեցում, որը բարելավում է մահվան վտանգ սպառնացող վտանգավոր հիվանդություններով հիվանդի կյանքի որակը։