Այսօր քչերին ծանոթ չեն «հերպեսի վիրուս», «հերպեսային վարակ» կամ «վիրուսային տենդ» բառերը։ Եվ զարմանալի չէ: Ի վերջո, ըստ բժշկական վիճակագրության, աշխարհի բնակչության մինչև 90% -ը վարակված է հերպեսի վիրուսի այս կամ այն սերոտիպով: Երեխաների և մեծահասակների հերպեսային վարակները սուր վարակիչ հիվանդություններ են, որոնք առաջանում են պաթոգենների մի ամբողջ խմբի կողմից, դրսևորվում են տարբեր կլինիկական պատկերով և ունեն տարբեր հետևանքներ մեր օրգանիզմի համար։
Այնքան տարբեր, բայց ամեն ինչ վատ
Հերպեսի վիրուսները (հունարեն հերպես - սողացող բառից) բնության մեջ շատ տարածված են։ Այսօր մանրէաբանները դասակարգել են այս խմբի մոտ 100 վիրուսներ, որոնք մակաբուծում են տարբեր տաքսոնոմիկ խմբերի օրգանիզմներում (բակտերիաներից, ձկներից մինչև կաթնասուններ):
Մարդկանց մոտ հայտնաբերվել են 8 տեսակի անտիգեններ, որոնք տարբեր են առաջացնումհերպեսային վարակների էթիոլոգիան և դրսևորումները. Բայց այս պաթոգենների բոլոր ներկայացուցիչները բնութագրվում են բարձր վարակիչությամբ (վարակիչությամբ), թաքնված (թաքնված շրջան) ձևի առկայությամբ, որը հանգեցնում է ցմահ վիրուսի կրիչի և շրջակա միջավայրում վիրուլենտությունը պահպանելու բավականին լավ ունակությամբ: Նորմալ ցուցանիշներով դրանք կենսունակ են մեկ օրվա ընթացքում, մոտետների և տարբեր մետաղական բռնակների վրա՝ մինչև 2 ժամ, պլաստիկի և փայտի վրա՝ մոտ 3 ժամ։ Նրանք լավ են հանդուրժում նույնիսկ բարձր սառնամանիքները և ապաակտիվացվում են կես ժամվա ընթացքում 50 ° C-ից բարձր ջերմաստիճանում:
Մարդու հերպեսի վիրուսներ 1-5
Այս պաթոգենները պատկանում են Herpesviridae ընտանիքին, որը ներառում է երեք ենթաընտանիքներ՝ ալֆա, բետա և գամմա հերպեսի վիրուսներ: Այսօր մեկուսացված է մարդու կլինիկապես նշանակալի 8 վիրուս, որոնցից 5-ը կատարվում են TORCH վարակների վերլուծության մեջ (TO - toxoplasma, R - կարմրախտ (կարմրախտ), C - ցիտոմեգալովիրուս, H - հերպես): Ամենատարածված herpes simplex վիրուսները 1 և 2. Հենց նրանք են խոսում այս տեսակի հերպեսի վիրուսների դեմ հակամարմինների առկայության մասին բնակչության գրեթե 90%-ի մոտ: Մանկության տարիներին մեզ վիրուսակիրներ են դարձնում, և դրանցով չվարակվելը շատ դժվար է:
- Herpes simplex virus տիպ 1 (HSV-1) – շուրթերի ձև: Հարուցիչը հերպեսի շրթունքն է: Դեմքը, շուրթերը, բերանի և քթի լորձաթաղանթները, հազվադեպ՝ այտերն են ախտահարվում։ Այս տեսակի հերպեսային վարակի ամենատարածված ախտանշաններն են, այսպես կոչված, ջերմությունը շուրթերի եզրին: Չնայած վարակը տարածվում է ամբողջ մարմնով, այն արտահայտվում էփուչիկների տեսքը նազոլաբիալ եռանկյունու մեջ: Ռեցիդիվները հայտնվում են տարեկան մոտ 3 անգամ հաճախականությամբ։
- HSV-2. Սա սեռական հերպես է: Վիճակագրության համաձայն, այս տեղայնացման վարակի 50%-ը պայմանավորված է 1-ին տիպի հերպեսի սիմպլեքս վիրուսներով: Վարակման ուղիներն ավելի հաճախ լինում են բանավոր և սեռական: Միևնույն ժամանակ, առաջին տիպի հերպեսային վարակի ռեցիդիվները տեղի են ունենում շատ ավելի հազվադեպ, քան սեռական օրգաններում (երկու-երեք ամիսը մեկ կամ նույնիսկ ավելի հաճախ): Ակտիվ փուլի տեւողությունը ավելի երկար է, իսկ տուժած տարածքն ավելի մեծ է: Սա լուրջ հիվանդություն է, որն աճում է իր տարածվածությամբ բնակչության շրջանում (վարակվածների մինչև 24%-ը):
- HSV-3. Պատճառական գործակալը Herpes Zoster-ն առաջացնում է հիվանդության շինգլեր կամ վիրուսային ջրծաղիկ: Այս վարակի առանձնահատկությունը 35-45 տարեկան և բարձր տարիքային կատեգորիայի անձանց պարտությունն է։ Սա պոլիտրոպիկ վիրուս է, տուժած տարածքներն են լորձաթաղանթները, ոտքերը և ափերը, գլխամաշկը, իրանը: Միևնույն ժամանակ, հեղուկով փուչիկների առաջացման գոտիները տարածքով հսկայական են։
- HSV-4. Epstein-Barr վիրուսի հարուցիչը հիվանդություն է առաջացնում վարակիչ մոնոնուկլեոզ՝ սուր վիրուսային վարակ, որն ամենածանր դեպքերում ախտահարում է ավշային հանգույցները, բերանի խոռոչի հետևի մասը, լյարդը և փայծաղը: Այս հիվանդության այլ անվանումներն են՝ մոնոցիտային տոնզիլիտ, բարորակ լիմֆոբլաստոզ:
- Ցիտոմեգալովիրուսը (մարդու բետահերպես վիրուս 5) հինգերորդ տեսակն է։ Վիրուսներից մեկը, որն առաջանում է ցածր իմունային կարգավիճակով և շատ վտանգավոր է ներարգանդային վարակի դեպքում։ Բացի այդ, հերպեսի վիրուսի այս տեսակը վարակում է ներքին օրգանները (սիրտ, թոքեր, երիկամներ):
Ախտորոշումը՝ հերպետիկտիպ 6-8 վարակ
Սրանք հերպեսի վիրուսների տեսակներն են, որոնք դեռևս չունեն բավարար կլինիկական ապացույցներ և այնքան էլ տարածված չեն մարդկային պոպուլյացիայի մեջ:
- HSV-6-ը կարող է լինել երկու տարբերակից. 6A - վիրուսային պրոլիֆերատիվ հիվանդություններ, որոնք կապված են անբնական բջիջների աճի հետ (տարբեր ուռուցքներ, լիմֆոմաներ, լիմֆոսարկոմաներ), 6B - առաջացնում է հանկարծակի էքսանտեմա, բազմակի հատիկավոր ցան: Կա վկայություն այս տեսակի ներգրավվածության մասին հեպատիտի զարգացման մեջ սուր ընթացքով և նույնիսկ մահով:
- HSV-7-ը առաջացնում է քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ, որն ուղեկցվում է պարոքսիզմալ ցնցումներով:
- HSV-8-ը հատուկ վիրուս է, որը ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ առաջացնում է Կապոսի սարկոմայի ծանր հիվանդություն:
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ հերպեսային վարակների հետևանքով մահացությունը երկրորդ տեղում է (15,8%)՝ զիջելով հեպատիտ վիրուսներին (36%)։ Իսկ 18 տարեկանում քաղաքաբնակների մոտ 90%-ը դառնում է հերպեսի վիրուսի մեկ կամ նույնիսկ մի քանի սերոտիպերի կրողներ։
Վիրիոնի կառուցվածքը
Հերպեսի կառուցվածքային հասուն մասնիկները (վիրիոնները) բավականին մեծ են՝ մինչև 200 նանոմետր տրամագծով: Նրանց ժառանգական նյութը ներկայացված է ԴՆԹ-ի երկշղթա մոլեկուլով։ Բացի սպիտակուցային թաղանթից, վիրիոնն ունի արտաքին սուպերկապսիդ՝ արտաքին թաղանթ, որը ներառում է լիպիդներ և գլիկոպրոտեիններ: Միջուկը (նուկլեոկապսիդ) բաղկացած է 162 կապսոմերներից և ունի բազմանիստ խորանարդի ձև։ Մակերեւույթը ծածկված է սպիտակուցի հասկերով, որոնք ապահովում են վիրուսի կցումը դեպիհյուրընկալող բջիջի թաղանթները և հեշտացնում են վիրուսային ԴՆԹ-ի ներթափանցումը ներսում։
Դրանից հետո վիրուսը կորցնում է իր ծրարը, նրա նուկլեինաթթուները ինտեգրվում են հյուրընկալողի մեջ, և սկսվում է վերարտադրման գործընթացը: Երիտասարդ վիրիոնների և նրանց պատյանների ձևավորումը պայմանավորված է ընդունող բջիջի ռեսուրսներով: Երբ դրանք կուտակվում են, նրանք կոտրում են բջջային թաղանթը և մտնում միջբջջային տարածություն՝ փնտրելով նոր զոհեր։ Քնած փուլում վիրուսը մնում է նյարդային գանգլիաներում և ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։
Հերպեսային վարակի դասակարգում
Ախտածինների բազմազանության պատճառով այս վարակների համընդհանուր դասակարգում չկա: Բայց կախված հիմնարար չափանիշներից՝ առանձնանում են հերպեսային վարակների հետևյալ տեսակները՝
- Կլինիկական դրսևորումների չափանիշ. վարակի տիպիկ ձևեր (ցանով) և ատիպիկ ձևեր (առանց ցանով կամ աննշան):
- Կախված ընթացքի ծանրությունից՝ թեթև, չափավոր և ծանր հերպեսային վարակներ։
- Ըստ բորբոքային պրոցեսի տեղայնացման՝ սեռական կամ էպիթելային, նյարդային համակարգի, աչքերի, բերանի խոռոչի հերպեսային վնասվածքներ և այլն։
- Ըստ հիվանդության ընթացքի ձևի՝ սուր առաջնային և քրոնիկական պարբերական վարակներ։
Հենց այս տեսակի վարակի նման բարդ դասակարգման հետ է կապված, որ դրա բուժման և ախտորոշման աշխատանքներով զբաղվում են մասնագետների լայն շրջանակ՝ վեներոլոգներից մինչև նյարդաբաններ և նույնիսկ ուռուցքաբաններ։
Ինչպես է պաթոգենը մտնում օրգանիզմ
Վիրուսի հիմնական ռեզերվուարը վարակված մարդն է. Երեխաների և մեծահասակների հերպեսային վարակի բոլոր տեսակի պաթոգենները օրգանիզմ են ներթափանցում երեք եղանակով՝
- Percutate (դիմեք տնային տնտեսություններին):
- Աերոզոլ (օդային).
- Ուղղահայաց (պտուղը վարակը ստանում է մորից):
Վարակման ուղիները տարբեր են, և հաճախ անհնար է նրանց միջև սահմանագիծ քաշել։ Եվ այնուհանդերձ, այն համարվում է վարակի ամենատարածված կոնտակտային-կենցաղային ուղին: Հարուցիչը փոխանցվում է աղտոտված առարկաների միջոցով (ճաշատեսակներ, խաղալիքներ, կոսմետիկա և այլն): Հնարավոր է նաև համբուրվել։ Այս դեպքում հաճախ դրանից հետո սուր փուլ չի լինում, և հիվանդությունն ընթանում է լատենտ։ Որոշակի հանգամանքներում, որոնց մասին քիչ անց վիրուսը բռնկվում է և ինքն իրեն բացահայտում։
Երբ սեռական հերպեսի վարակը տեղի է ունենում սեռական հարաբերության և օրալ սեքսի միջոցով: Հերպեսի այս տեսակն ընդգրկված է ԱՀԿ-ի հատուկ հետազոտական ծրագրում, որը ցույց է տալիս դրա ախտածինությունը։ Եվրոպական երկրներում հերպեսը երկրորդ ամենատարածված սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունն է՝ զիջելով միայն տրիխոմոնիազին:
Աերոզոլային վարակի դեպքում վարակն ընթանում է ըստ սուր շնչառական վարակների տեսակի։ Այսպիսով, երեխաները ավելի հավանական է վարակվելու, բայց մեծահասակների մոտ հերպեսային վարակը նույնպես կարող է առաջանալ այս ձևով: Առաջնային վարակի դեպքում առաջանում է հիվանդության ընթացքի սուր ձև՝ շնչառական հիվանդության ծանր ախտանիշներով, որոնք անհետանում են մեկ շաբաթվա ընթացքում։
Ուղղահայաց փոխանցում և հղիություն
Պտղը կարող է վարակվել մորից երեք եղանակով.
- Ամենատարածված վարակներըպտուղը տեղի է ունենում ծննդաբերության ընթացքում ծննդյան ջրանցքի անցման ժամանակ: Բայց միայն այն դեպքում, եթե մայրը ունի սեռական հերպեսի ծանր ախտանիշներ: Վարակման վտանգը այս դեպքում կազմում է մոտ 40%.
- Արգանդի վզիկի ջրանցքով աճող վարակը կարող է ներթափանցել արգանդ և այնտեղ վարակել պտուղը: Պտղի վարակման հավանականությունը 5%-ից պակաս է։
- Տրանսպլացենտային փոխանցում՝ պտղի վարակը պլասենցայի միջոցով հղիության տարբեր փուլերում։ Դա հնարավոր է պայմանով, որ մայրը տառապում է հերպեսի տարբեր ձևերով։
Սկզբից պետք է նշել, որ առաջնային հերպեսի վիրուսների համար մոր արյան մեջ հակամարմինների առկայությունը հղիության և բնական ծննդաբերության հակացուցում չէ: Այսօր բոլոր հղի կանայք թեստավորում են անցնում TORCH վարակի համար, և եթե առկա են հակամարմիններ, դա շատ լավ է: Սա նշանակում է, որ մայրը դրանք կփոխանցի պտղին և մասամբ կպաշտպանի նրան առաջնային վարակից։
Հղի կնոջ մոտ կրկնվող հերպեսը ավելի շուտ տհաճություն է պատճառում մորը, քան երեխային վտանգ է ներկայացնում: Հիմա, եթե մոր արյան մեջ հակամարմիններ չեն հայտնաբերվել, դա նշանակում է, որ հղիության ընթացքում կարող է առաջանալ մոր առաջնային վարակ, որը շատ վտանգավոր է երեխայի համար։
Պտղի ներարգանդային վարակը հետևանքների առումով ամենածանր վարակն է։ Հղիության առաջին եռամսյակում պտղի վարակումը հանգեցնում է նրա մահվան և վիժման, երկրորդ և երրորդ եռամսյակում պտուղը կարող է հաշմանդամ դառնալ և կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտահարումներ։
Հիվանդության առաջընթացի փուլեր
Ինչպես արդեն նշվեց, հիվանդության զարգացումն ու ախտանշանները դեպքում տարբեր ենառաջնային և երկրորդային վարակ հերպեսի սիմպլեքս վիրուսներով. Ամենից հաճախ առաջնային վարակը հաջողությամբ ճնշվում է իմունային համակարգի կողմից և ընթանում է առանց ախտանիշների: Դրանից հետո վիրուսը թաքնվում է նյարդային բջիջներում և այնտեղ անցնում քնած վիճակի։ Շատերը երբեք չեն ստանա այն:
Բայց որոշ դեպքերում մենք գործ ունենք առաջնային հերպեսային վարակի իրական դրսևորման հետ՝ բոլոր արտաքին ախտանիշներով։ Հիվանդության բուժումից հետո վիրուսը կրկին քնած է նյարդային վերջավորություններում։ Վիրուսի վերակտիվացումը և վարակի անցումը կրկնվող ձևի (ախտանշանների պարբերական ի հայտ գալը) տեղի է ունենում, երբ օրգանիզմում կան հատուկ պայմաններ։
Առողջ մարմնում իմունային համակարգը ամեն վայրկյան ճանաչում և ոչնչացնում է մինչև 3 հազար բջիջ, որոնց վրա ազդում են տարբեր պաթոգեններ։ Իմունիտետի նվազումը հերպեսի կրկնության հիմնական պատճառն է, և դա պայմանավորված է սթրեսով, գերտաքացումով կամ հիպոթերմիայով, ժամային գոտիների և կլիմայական պայմանների փոփոխությամբ (թռիչքի ժամանակ մինուս 25-ից պլյուս 25 աստիճան): Ռեցիդիվների առաջացմանը նպաստում է ալկոհոլի, հակաբիոտիկների և հորմոնալ դեղամիջոցների չափից ավելի օգտագործումը, որոնք ազդում են իմունային համակարգի վրա:
Առանձին-առանձին անհրաժեշտ է նշել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են իմունոպաթոլոգիական վիճակները՝ քրոնիկական հիվանդություններ, ուռուցքաբանություն, ճառագայթահարման հետևանքներ, իմունային անբավարարություններ։
Միևնույն ժամանակ, ռեցիդիվները և դրանց ախտանիշները կարող են լինել թեթև և մշուշոտ և մեծ անհանգստություն չպատճառեն կրողին:
TORCH-սկրինինգ և հետազոտության այլ մեթոդներ
ԱխտորոշումՀերպեսային վարակները վերջերս հնարավոր են դարձել լաբորատոր պայմաններում, քանի որ դրանք բավականին հեշտ է տարբերակել ըստ կլինիկական ախտանիշների: Տեսանելի ախտանիշների բացակայության դեպքում կատարվում են լաբորատոր հետազոտություններ։ Այս վարակների ուսումնասիրման ժամանակակից մեթոդներն իրենց զինանոցում ունեն մի քանի մեթոդներ, որտեղ հետազոտության նյութը մաշկի և լորձաթաղանթների, կենսաբանական հեղուկների (թուք, մեզ, արյուն) քերծվածքներն են։
Վիրուսաբանական մեթոդները օգտագործում են բջջային կուլտուրաներ և պոլիմերազային շղթայական ռեակցիաներ: Զուգակցված շիճուկների և գույների փորձարկման մեթոդը բավականին տարածված շճաբանական թեստ է: ԱՀԿ-ի կողմից մշակվել են TORCH-ի արագ զննման մեթոդներ՝ պտղի համար վտանգավոր հիվանդությունները վերլուծելու համար: Բայց այս անալիզը կարելի է անել ոչ միայն հղիների համար։
Herpes simplex ամենևին էլ հեշտ բուժում չէ
Վաղուց հայտնի է, որ մեծահասակների մոտ հերպեսային վարակը հայտնաբերվում է 90%-ի մոտ: Բայց միայն մոտ 20%-ն ունի կլինիկական դրսեւորումներ։ Մեզանից շատերը վարակվում են 3-ից 5 տարեկանում և մնում են ցմահ: Վիրուսից ազատվելն անհնար է, սակայն հնարավոր է թեթևացնել դրա ընթացքը կամ նվազեցնել դրսևորումների հավանականությունը։ Այդ իսկ պատճառով հերպեսային վարակի բուժումը կրճատվում է ռեցիդիվների կանխարգելման և սկզբնական ախտանիշների թեթևացման համար: Կանխարգելիչ մեթոդները ներառում են միջոցներ՝ ամրապնդելու օրգանիզմի ընդհանուր իմունիտետը և նվազեցնելու գործոնները, որոնք ազդում են իմունային համակարգի կարգավիճակի վրա։
Վարակության առաջին ախտանիշների դեպքում կարևոր է շտապ միջոցներ ձեռնարկել։ բավական է ճաքերի համարհակավիրուսային դեղամիջոցների տեղական կիրառումը քսուքների տեսքով, ավելի լուրջ դրսևորումներով և հաճախակի ռեցիդիվներով, հերպեսային վարակի բուժման համար օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ (Acyclovir, Valaciclavir, Farmciclovir, Tromantadine): Բուժումը ներառում է նաև ինտերֆերոնի հատուկ ձևերի օգտագործումը և դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք խթանում են մարմնի սեփական ինտերֆերոնների արտադրությունը (օրինակ՝ Ցիկլոֆերոն):
Բայց բուժման բարդությունն այն է, որ բոլոր արդյունավետ դեղամիջոցները բավականին թանկ են, իսկ բուժումը երկար է և իրականացվում է որոշակի սխեմայով, հաշվի առնելով վարակի առանձնահատկությունները, իմունիտետի վիճակը և հիվանդի ուղեկցող վիճակը: հիվանդություններ. Այդ իսկ պատճառով այս իրավիճակում ինքնաբուժումը տարբերակ չէ։ Իրավասու մասնագետի հետ խորհրդակցելը, որակյալ հետազոտությունը վիրուսը հաջող «սանձելու» և վերահսկողության տակ վերցնելու գրավականն է։ Ծնողները պետք է իմանան, որ իրենց երեխաների շուրթերին հաճախակի «մրսելը» կարող է ապագայում լուրջ խնդրի վերածվել, և չանտեսեն մասնագետների օգնությունը։
