Ալերգիկ (անաֆիլակտիկ) ռեակցիայի առաջացումը պայմանավորված է էկզոգեն նյութերով, և դրա ընթացքը բնութագրվում է անմիջական գերզգայունությամբ: Որպես կանոն, մարմնի արձագանքը կարող է բնութագրվել մաշկի կյանքին սպառնացող պաթոլոգիական վիճակով, շնչառական և սրտանոթային գործառույթներով: Հակագենի հետ առաջին շփումից հետո սկսվում է IgE հակամարմինների արտադրությունը, որոնք հատուկ են իրենց նպատակին: Դրանք միաձուլվում են մարմնի իմունոլոգիական պրոցեսների համար պատասխանատու բջիջների հետ, և առաջանում է զգայունություն հակագենի նկատմամբ:
Ինչպե՞ս են դրսևորվում ալերգիկ ռեակցիաները:
Ալերգենի հաջորդ հարվածը նպաստում է իմունային ուժերի համար պատասխանատու բջիջներից կենսաակտիվ նյութերի, մասնավորապես հիստամինի արտազատմանը:
Ախտաբանական քիմիական պրոցեսներից անբնական ֆիզիոլոգիայի անցնելու պահին փոփոխություններն արտացոլվում են հիմնականում արյունատար անոթներում, ավշային հանգույցներում, հարթ բրոնխային մկաններում, ինչը նպաստում է հետևյալ համախտանիշների զարգացմանն ու վաղ դրսևորմանը.
- անոթային տոնուսի նվազում;
- հանկարծակի կրճատումաղիքների, բրոնխների, արգանդի հարթ մկանային հյուսվածքներ;
- արյունահոսության խանգարումներ;
- արյան անոթների բորբոքում և այտուց։
Ի տարբերություն ալերգիկ, անաֆիլակտոիդ ռեակցիայի, որը բժիշկները հաճախ անվանում են կեղծ ալերգիկ, IgE հակամարմինները չեն միջնորդվում բազոֆիլներով: Չնայած արձագանքման գործընթացների դրսևորման նմանությանը, երկու դրսևորումները մարմնի գերզգայունության ընդհանրացված արձագանքն են:
Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ առաջացնող բժշկական ալերգեններ
Անաֆիլակտոիդ ռեակցիան նաև հիստամինի արտազատումն է, որը հաճախ գրգռիչի հետ առաջին շփման ժամանակ է: Կեղծ ալերգենները ներկայումս ներկայացնում են բավականին լայն շրջանակ: Պարադոքսալ կերպով, մարմնի այս ռեակցիան հաճախ տեղի է ունենում ալերգիան դադարեցնող դեղամիջոցներ ընդունելիս:
Անմիջապես անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդ ռեակցիաները բավականին տարածված են մկանային հանգստացնող միջոցների, հակաբիոտիկների, անզգայացնող միջոցների, օփիոիդների, տեղային ցավազրկող դեղամիջոցների, պատվաստումների, հորմոնալ թերապիայի, ատրոպինի և B վիտամինների ընդունումից հետո: Ալերգենները ներառում են նաև շիճուկներ, հակագեներ, որոնք օգտագործվում են բժշկական ախտորոշման համար: մաշկի, վեներական հիվանդությունների հայտնաբերման նպատակներ: Լատեքսային արտադրանքի նկատմամբ ալերգիան աճել է։
Անաֆիլակտոիդ ռեակցիան լիդոկաինին համարվում է սովորական երևույթ, քանի որ դեղը հաճախ օգտագործվում է տեղային անզգայացման համար, սակայն նրա բարդ քիմիական բաղադրությունը կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ նույնիսկառողջ օրգանիզմ, որին բնորոշ չէ ալերգիան դեղամիջոցի բաղադրիչներին։
Ոչ դեղորայքային գրգռիչներ
Եթե դիտարկենք ոչ դեղորայքային գրգռիչներին օրգանիզմի արձագանքման դեպքերը, ապա այստեղ սնունդը կարող է հիմնականում «խնդրահարույց» լինել.
- ելակ;
- խեցգետնակերպեր;
- մեղր;
- ընկույզ;
- սնկով;
- ձուկ որոշ տեսակների;
- ձու;
- ցիտրուս.
Անաֆիլակտոիդ ռեակցիա կարող է առաջանալ միջատների կամ կենդանական աշխարհի թունավոր անողնաշարավորների կողմից խայթելու դեպքում: Այն հիվանդները, ովքեր մշտապես ունենում են ոչ դեղորայքային ալերգիկ դրսևորումներ, անաֆիլաքսիայի զարգացման մեծ վտանգի տակ են, եթե վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:
Անաֆիլաքսիայի դասակարգում
Այստեղից է գալիս ալերգիկ ռեակցիաների դասակարգումը: Առաջին բլոկը ներառում է անաֆիլակտիկ ռեակցիաների տարատեսակներ, որոնք բաժանվում են IgE-ի միջնորդությամբ, IgG-ի միջնորդությամբ և IgE-ով և վարժություններով: Անաֆիլակտոիդ պսևդոալերգիկ ռեակցիաները միջնորդվում են միջնորդների պարզ թողարկումով, այնուհետև պետք է կոչվեն հրահրված դեղերի, սննդի և ֆիզիկական գործոնների ազդեցությամբ:
Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաները մաստոցիտոզում առանձին կատեգորիա են. միջնորդավորված իմունային կոմպլեքսներով, իմունոգլոբուլինի ագրեգատներ, երբ կիրառվում են իմունային շիճուկներով և միջնորդավորված ցիտոտոքսիկ հակամարմիններով, ռադիոթափանցիկ նյութերով:
Ինչպե՞ս է զարգանում անաֆիլաքսիան:
Մորֆինը և բազմաթիվ բարբիթուրատները, մկանային հանգստացնողները, պետիդինը կարող են ազդել մաստ բջիջների վրա՝ առաջացնելով հիստամինի արտազատում: Այս դեպքում կլինիկական պատկերը կախված է դեղաչափից և ակտիվ նյութերի օրգանիզմ մուտք գործելու արագությունից: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ ռեակցիան հիմնականում բարորակ է, սահմանափակվում է միայն մաշկի վրա դրսևորումներով։
Անաֆիլակտոիդ ռեակցիան (այս պաթոլոգիական համախտանիշին վերագրված ICD 10) բնութագրվում է հետագա զարգացման անկանխատեսելիությամբ և, հնարավոր է, անտիգենների նկատմամբ մարմնի նախկին ալերգիկ ռեակցիաների մասին տեղեկատվության իսպառ բացակայությամբ: Քանի որ անաֆիլաքսիայի հետևանքները վտանգավոր են առողջության և կյանքի համար, կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել բարդությունների ընթացքը և ձեռնարկել համապատասխան միջոցներ: Անկախ անաֆիլակտիկ կամ կեղծ ալերգիկ խթանման մեխանիզմից, ախտանշանները կարող են զգալիորեն տարբերվել: Զուտ անհատական բնույթ կրելով՝ դրսևորումները կարող են տատանվել՝ արյան ճնշման փոքր ցատկումից և մաշկային ցանից մինչև ծանր բրոնխոսպազմ և սրտանոթային համակարգի աշխատանքի փլուզում:
Այս փուլում հեշտ է նկատել ևս մեկ տարբերություն մարմնի վրա կեղծ ալերգենների ազդեցության վերաբերյալ: Մինչդեռ ոչ պակաս վտանգավոր է անաֆիլակտոիդ ռեակցիան, որի ախտանշանները կարող են հայտնաբերվել առանձին կամ տարբեր համակցություններով։
Անաֆիլակտոիդ ռեակցիայի ախտանիշներ
Արթուն հիվանդի մոտ ալերգիկ ռեակցիայի նշաններն են՝
- գլխապտույտ;
- ընդհանուր թուլությունօրգանիզմ;
- սրտի ռիթմի խախտում (տախիկարդիա, առիթմիա);
- արյան ճնշման իջեցում;
- շնչառության դժվարություն, ասթմայի նոպաներ, բրոնխոսպազմ և լարինգսպազմ, թոքային և կոկորդային այտուց;
- այրվող մաշկ, քոր առաջացնող ցան, եղնջացան, ծածկույթի հիպերմինիա, Քվինկեի այտուց;
- աղիքային սպազմ, սրտխառնոց, փորլուծություն, փսխում;
- զարկերակ չկա;
- սրտանոթային կոլապս;
- դանդաղեցրեք և կանգնեցրեք սիրտը:
Հնարավոր բարդություններ անաֆիլակտոիդ ռեակցիայից հետո
Ամենամեծ սպառնալիքը հղի է ցնցումներով՝ զուգորդված բրոնխոսպազմով։ Որոշակի ժամանակահատվածից հետո (30 վայրկյանից մինչև կես ժամ, երբեմն՝ 2-3 ժամ) օրգանիզմ ներթափանցած անտիգենը նպաստում է օրգանիզմում պաթոլոգիական ալերգիկ պրոցեսների զարգացմանը։ Շատ առումներով ռեակցիայի ընթացքը կախված է գրգռիչի ներթափանցման ձևից (բանավոր կամ պարենտերալ):
Արագ զարգացումը հաճախ հանգեցնում է մահվան՝ առաջացնելով հանկարծակի սուր շնչառական անբավարարություն, պերֆուզիոն ճնշման կրիտիկական անկում, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության կտրուկ անբավարարության, ուղեղային այտուցի կամ արյունահոսության, ցողունի ֆունկցիայի խանգարման, զարկերակային թրոմբոզի։
Շոկից հետո երկրորդ օրը կյանքի և վերականգնման վտանգը կապված է ալերգիկ ռեակցիայի հետևանքով առաջացած ուղեկցող հիվանդությունների առաջընթացի մեջ: Նույնիսկ մի քանի շաբաթ անց բարդությունների ռիսկը մնում է բարձր։ Հաճախ անաֆիլակտիկ շոկից հետո բժիշկները ախտորոշում են նման դիսֆունկցիաներ ևհիվանդություններ:
- թոքաբորբ;
- վասկուլիտ;
- երիկամային և լյարդի անբավարարություն, հեպատիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ;
- էպիդերմալ նեկրոլիզ;
- միոկարդիտ;
- արթրիտ.
Նման հետևանքներին կարող են սպառնալ ինչպես անաֆիլակտիկ, այնպես էլ անաֆիլակտոիդ ռեակցիաները։ Այս պաթոլոգիաների անաֆիլակտիկ շոկից տարբերությունն այն է, որ վերջինս պահանջում է նախնական զգայունացում և չի կարողանում զարգանալ ալերգեն նյութի հետ առաջին հանդիպման ժամանակ։
Անաֆիլաքսի բուժում
Միայն անամնեզը կօգնի ճիշտ կազմել շտապ բուժման սխեման՝ ըստ ախտորոշման, ուստի չափազանց կարևոր է այն հավաքել։
Ալերգիայի ախտանիշները, այսինքն՝ կլինիկական պատկերը, նույնպես էական դեր են խաղում արագ որոշում կայացնելու հարցում։ Այնուամենայնիվ, ախտորոշման հարցի առավել հուսալի և ամբողջական պատասխանը կարելի է ստանալ միայն ալերգոլոգների և իմունոլոգների լաբորատոր հետազոտություն անցկացնելուց հետո: Միաժամանակ հիվանդի ծանր վիճակից ելնելով առաջին հերթին նրան պետք է ցուցաբերել շտապ բժշկական օգնություն, իսկ սրտի կամ շնչառական կանգի դեպքում՝ վերակենդանացում։
Օգանիզմի ալերգիկ ռեակցիայի բուն պատճառների ճանաչման փուլում բժիշկների խնդիրն է կատարել մանրամասն դիֆերենցիալ ախտորոշում։ Այս տեսակի հետազոտությունը նախատեսված է բացառելու հնարավոր ազդեցության գործոնները, որոնք կապված չեն հիստամինի արտազատման հետ:
Մարմնի նմանատիպ ռեակցիա այլ ոչ ալերգիկ պատճառների նկատմամբ
Ամենից հաճախանաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդ ռեակցիան (ինչ է դա և ինչու են պաթոլոգիաները վտանգավոր, կարևոր է իմանալ այն մարդկանց համար, ովքեր հակված են նույնիսկ ամենաանվնաս, առաջին հայացքից, ալերգիկ դրսևորումներին ռինիտի տեսքով) նման են այլ գործոնների, որոնք կարող են առաջացնել բրոնխոսպազմ, հիպոթենզիա՝
- անզգայացնող չափից մեծ դոզա;
- թրոմբոէմբոլիզմ օդի մուտքի կամ աթերոսկլերոզի զարգացման հետևանք;
- ստամոքսային ասպիրացիոն ծանր համախտանիշ;
- սրտամկանի ինֆարկտ, պերիկարդի թամպոնադ;
- սեպտիկ ցնցում;
- թոքային այտուց և այլ նշաններ, որոնք կապված չեն ալերգիայի հետ:
Արագ զարգացող ինչպես անաֆիլակտիկ, այնպես էլ անաֆիլակտոիդ ռեակցիաների համար շտապ օգնության տրամադրումը գործնականում չի տարբերվում անաֆիլակտիկ շոկի վերացմանն ու բուժմանն ուղղված գործողությունների շարքից։
Շտապ գործողության հրաման
Ալերգիայի առաջընթացի հետ մեկտեղ բժիշկների որակավորումը և հնարավորինս արագ օգնություն ցուցաբերելը հաջող բուժման բանալին է։
Անմիջական տիպի անաֆիլաքսիան դադարեցնելու հիմնական միջոցները մի քանի փուլերի պարտադիր անցումն են.
- Չհաստատված, բայց պոտենցիալ վտանգավոր հակագենի ներմուծումը պետք է դադարեցվի:
- Անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդ ռեակցիա (հոդվածում ներկայացված լուսանկարները հստակ ցույց են տալիս պաթոլոգիայի ամենատարածված դրսևորումները և նշանները), որը զարգանում է անզգայացման կամ վիրահատության ժամանակ, պահանջում է անհապաղ կասեցում: Պետք է լինիորակական ստուգում ալերգենների ներդրման փաստի համար. Արյան ճնշման կտրուկ ցատկումով անհրաժեշտ է ընդհատել անզգայացնող դեղամիջոցի մատակարարումը: Բրոնխոսպազմի դեպքում ինհալացիոն անզգայացնող միջոցները պարտադիր են։
- Օդափոխությունը և շնչուղիների անցանելիությունը պետք է ապահովվի նույնիսկ այն փուլում, երբ հիվանդի վիճակը էապես չի վատացել։ Թոքերն անընդհատ ինտուբացիայի կարիք ունեն, քանի դեռ լիովին պարզ դառնա, որ շնչուղիները թափանցիկ են մարմնի կողմից:
- Անաֆիլակտոիդ ռեակցիան, որի բուժման համար անհրաժեշտ է ներերակային ադրենալին, վտանգավոր է հիվանդի համար նույնիսկ բրոնխոսպազմի վերացումից մի քանի ժամ անց։ Կրկնակի ընդունմամբ ադրենալինի չափաբաժինը կարող է ավելացվել, քանի որ այս նյութը դրականորեն է ազդում մաստ բջիջների կայունացման վրա՝ նվազեցնելով արյան անոթների էնդոթելի թափանցելիությունը, ինչը չափազանց կարևոր է անաֆիլաքսիայի բուժման համար։
- Երբ վերակենդանացման հրատապ անհրաժեշտություն է առաջանում, կարևոր է նաև բարձրացնել օրգանիզմում շրջանառվող հեղուկի ծավալը։ Այդ նպատակով բժիշկները ներերակային ներթափանցում են զգալի տրամագծով կաթետեր (օգտագործվող երակը կարող է միշտ չէ, որ կենտրոնական է. այն գտնելու ժամանակը կարող է հակադրվել հիվանդի վիճակին) և լցնել մի քանի լիտր բյուրեղանման::
- Եթե անհնար է հայտնաբերել ալերգեններ, որոնք առաջացրել են անաֆիլակտոիդ ռեակցիա, արժե ուշադրություն դարձնել հիվանդի հետ շփման ժամանակ լատեքսային առարկաների օգտագործմանը։ Վիրահատական ձեռնոցներ, լատեքսային գլխարկների միջով քաշված դեղամիջոցներսրվակներ, միզուղիների կաթետերներ. այս ամենը կարող է առաջացնել անաֆիլաքսիա:
Շտապ բուժումից հետո անաֆիլակտոիդ ռեակցիան (ինչպես նաև անաֆիլակտիկ ռեակցիան) պահանջում է երկար թերապևտիկ ընթացք՝ պաթոլոգիայի կրկնությունը կանխելու համար։ Բժիշկների ցուցումների անտեսումը մեծացնում է պոտենցիալ ալերգենների շրջանակի ընդլայնման վտանգը։
Հետևողական բուժում
Բրոնխոսպազմի բուժման դեղորայքային ծրագրի շարքում կարևոր դեր ունի «Սալբուտոմոլ» դեղամիջոցը, այն կարող է փոխարինվել «Ամինոֆիլինի» կողմից։ Հնարավորության դեպքում նրանք լրացուցիչ դիմում են իզոպրոտերենոլի կամ օրցիպրենալինի ինհալացիայի: Քանի որ անաֆիլակտոիդ ռեակցիան կլինիկական համակարգային դրսևորում է, որի դեպքում ախտանշանները կարող են բարդ լինել, անհրաժեշտ է օգտագործել գլյուկոկորտիկոիդներ (օրինակ՝ դեքսամետազոն, հիդրոկորտիզոն), որոնք արգելակում են սրտանոթային կոլապսի գործընթացը։
Սովորաբար, անաֆիլակտիկ շոկի թեթևացումը ուղեկցվում է բժիշկների հետագա երկարատև զգոնությամբ: Փաստն այն է, որ ուշ դիսֆունկցիաների զարգացումը միշտ կարող է տեղի ունենալ, հետևաբար, հիվանդի վիճակի ցանկացած ծանրության դեպքում հոսպիտալացումը միանշանակ որոշում է: Բժիշկները նաև պարտադիր են համարում հատուկ հակամարմինների հայտնաբերման առաջիկա մաշկային հետազոտությունը։
Անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդ ռեակցիաների կանխարգելում
Անամնեզի մանրակրկիտ ընդունումը կրկնվող անաֆիլաքսիայի կանխարգելման և կանխարգելման լավագույն միջոցն է: Բոլորը հավաքելովանհրաժեշտ տեղեկատվություն հիվանդության ընթացքի մասին, հնարավոր է հիվանդին բացահայտել ռիսկի խմբից և որոշել, թե ինչն է սպառնում նրան կրկնվող անաֆիլակտոիդ ռեակցիայով: Ի՞նչ է սա նշանակում:
Քանի որ յուրաքանչյուր հաջորդ հարձակումը կարող է շատ ավելի ծանր լինել, հիվանդներին անհրաժեշտ է դեղերի մանրակրկիտ ընտրություն ինչպես անզգայացման, այնպես էլ ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ: Արյան փոխներարկումից առաջ անաֆիլաքսիային հակված մարդիկ ստուգվում են արյան որոշակի արտադրանքների հետ համատեղելիության համար։
Լատեքսային արտադրանքի նկատմամբ ալերգիայի առկայությունը կանխորոշում է տարբեր մանիպուլյացիաների ապագան առանց նման արտադրանքի օգտագործման:
