Արգանդի միոմա. ի՞նչ է այս հիվանդությունը և ինչպե՞ս բուժել այն: ICD-10-ում այս պաթոլոգիան դասակարգվում է որպես լեյոմիոմա D25 ծածկագրի ներքո: Գրեթե բոլոր դեպքերում դա բարորակ ուռուցք է։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ նման նորագոյացությունները կարող են հանգեցնել բարդ բուժում պահանջող լուրջ բարդությունների զարգացմանը։
Ժամանակակից գինեկոլոգները հեշտությամբ կարող են ախտորոշել նույնիսկ մինչև սանտիմետր մանրադիտակային ուռուցքները, որոնք հաճախ հայտնաբերվում են միանգամայն պատահաբար։ Որոշ կանայք կարող են նույնիսկ ողջ կյանքում ապրել ֆիբրոդներով և չբախվել ոչ մի բարդության, իսկ մյուսները ստիպված են վիրահատվել ուռուցքները հեռացնելու համար՝ բոլոր տեսակի հետևանքների պատճառով:
Արգանդի ֆիբրոդներ. ի՞նչ հիվանդություն է սա
Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները հիմնականում կախված են ուռուցքի չափից և կնոջ ընդհանուր առողջական վիճակից։ Միոման մկանային հյուսվածքից բաղկացած նորագոյացություն է, որը բնութագրվում է դանդաղ աճով և բարորակ բնույթով։ Տպավորիչ ուռուցքները, իհարկե, չեն զարգանում մի քանի տարում։ Եթե նորագոյացությունը աճում էարագորեն, դրա չարորակ բնույթը չի կարելի բացառել։
Արգանդի ֆիբրոդը իգական սեռի հիվանդություն է, որի ճշգրիտ մեխանիզմը դեռևս լիովին պարզված չէ։ Վերջին տասնամյակների ընթացքում հիվանդացությունը զգալիորեն աճել է մինչև 30 տարեկան աղջիկների շրջանում: Այս երեւույթը բացատրվում է ոչ միայն շրջակա միջավայրի վնասակար պայմաններով, այլեւ կատարելագործված ախտորոշման մեթոդներով։
Հատկություններ
Կան մի քանի կարևոր պնդումներ արգանդի ֆիբրոդների վերաբերյալ:
- Այն հանդիպում է բացառապես վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ և աստիճանաբար անհետանում է դաշտանադադարի ժամանակ, քանի որ դրա զարգացման համար անհրաժեշտ են որոշակի սեռական հորմոններ։ Եթե կնոջ մոտ նորագոյացություն ախտորոշվում է դաշտանադադարի փուլում, կարելի է կասկածել դրա չարորակ բնույթին։
- Միոմա ունեցող կանանց մոտ 80%-ի մոտ առկա են հորմոնալ շեղումներ՝ դաշտանային անկանոնություններ, պոլիկիստոզային հիվանդության ախտանիշներ, արգանդի պոլիպներ, վահանաձև գեղձի անսարքություն:
- Հաճախ պաթոլոգիան զուգակցվում է մաստոպաթիայի հետ։ Կրծքագեղձը և արգանդը փոխկապակցված են ֆունկցիոնալ առումով: Մի օրգանի աննորմալ փոփոխությունները հաճախ հանգեցնում են մյուսի աշխատանքի շեղումների։ Այդ իսկ պատճառով ֆիբրոդներով կանանց մեծամասնությունը հաճախ ունենում է մաստոպաթիա տարբեր փուլերում։ Նման վիճակը պետք է բուժել համալիրում, այլ ոչ թե առանձին։
- Բոլոր այն տեղեկությունները, որ այսօր ունեն բժիշկները, հնարավորություն չեն տալիս պարզել թերության իրական պատճառները։ Բոլոր ժամանակակից դեղամիջոցները կարող են միայն ժամանակավորապես կասեցնել նորագոյացությունների զարգացումը և դրա հետևանքները։
- Բժշկության մեջ ֆիբրոդները կոչվում են տարբեր տերմիններով:Սա բացատրվում է շատ պարզ. Արգանդն ինքնին կազմված է միացնող և մկանային հյուսվածքից։ Անհնար է հստակ որոշել, թե ինչ հյուսվածքից է կազմված ուռուցքը մինչև դրա հեռացումը և հյուսվածաբանական անալիզը, նույնիսկ CT, ուլտրաձայնային և ՄՌՏ օգնությամբ։ Չնայած այս նրբերանգը չի ազդում ֆիբրոդներով կանանց բուժման մարտավարության վրա։
Հյուսվածքաբանական անալիզը կարող է որոշել ուռուցքի բնույթը.
- leiomyoma - բաղկացած է բացառապես հարթ մկանային կառուցվածքներից;
- ռաբդոմիոմա - այլ մկանային մանրաթելերից;
- ֆիբրոմիոմա - մկանային և շարակցական հյուսվածքից;
- ֆիբրոմա - մեծ տարածք բաղկացած է միացնող բջիջներից:
Դասակարգում
Արգանդի միոմա. ի՞նչ հիվանդություն է սա: Լուսանկարում դուք կարող եք տեսնել, թե ինչ է այս պաթոլոգիան: Թեև դա, իհարկե, անհնար է տեսողականորեն որոշել, դուք պետք է ապավինեք այլ ախտանիշներին և ձեր սեփական դիտարկումներին: Եթե կասկածում եք, որ ունեք նման ուռուցք, անպայման դիմեք գինեկոլոգի։ Հիշեք, որ վաղ փուլերում այս արատը բուժելը շատ ավելի հեշտ է, քան անտեսված վիճակում։
Արգանդի միոմա. ի՞նչ հիվանդություն է սա: Սա վերարտադրողական տարիքի կանանց ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկն է: Այս հիվանդությունը հանդիպում է ժամանակակից կանանց մոտ 25-30%-ի մոտ։ Տարիքի հետ թերության տարածվածությունը մեծանում է։ Հիվանդության իրական գագաթնակետը ընկնում է 40-45 տարեկանում։
Բժիշկները ֆիբրոդները բաժանում են մի քանի տեսակների:
- Փոքր - մեկ կամ մի քանի հանգույց մինչև 5 սմ:
- Մեծ -առնվազն 5 սմ-ից մեծ զանգվածի կամ հղիության 12 շաբաթներին համապատասխանող արգանդի պարամետրերի առկայությունը (մոտավորապես 11-12 սմ):
- Բազմակի - արգանդի ֆիբրոդների պատմությունը ենթադրում է ավելի քան երեք հանգույց:
- Մենակ - միայն մեկ ուռուցքի առկայություն.
- Ենթամեկուսային - արգանդի միոմայի պատմությունը ենթադրում է նորագոյացության տեղայնացում՝ արգանդի խոռոչի մեջ ելուստով, ինչը նպաստում է դրա դեֆորմացիային։
- Ենթասերոզ - ուռուցքը գտնվում է արգանդի մակերեսից վեր՝ դուրս ցցված որովայնի խոռոչ։
- Ինտերստիցիալ - հանգույցը գտնվում է անմիջապես մկանային պատի մեջ:
- Խառը - հաճախ ֆիբրոդներն աճում են տարբեր ուղղություններով, հետո բժիշկները խոսում են խառը տեսակի մասին:
- Սիմպտոմատիկ՝ ուռուցք, որն առաջանում է որոշ աննորմալ պայմանների ֆոնին, օրինակ՝ անեմիայի ժամանակ արյունահոսության պատճառով։
- Արգանդի վզիկ - հանգույցը տեղայնացված է արգանդի վզիկի տարածքում, հաճախականությունը կազմում է արգանդի բոլոր ախտորոշված ֆիբրոդների մոտավորապես 6-7%-ը:
Ի՞նչ է այս հիվանդությունը և ինչպե՞ս բացահայտել այն: Այս ամենի մասին, իհարկե, բժիշկը կպատմի ընդունելության ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիայի ընդհանուր ախտանիշները, որոնցով կարելի է կասկածել, պետք է իմանա յուրաքանչյուր կնոջ։
Պատճառները
Մինչ այժմ բժիշկները չեն կարող որոշել արգանդի միոմայի առաջացման ճշգրիտ նախադրյալը։ Թե ինչ հիվանդություն է դա և ինչու է առաջանում, շատ գիտնականների համար գաղտնիք է։ Ընդհանրապես ընդունված է, որ ժառանգականության պատճառով արգանդում ձևավորվում է հյուսվածքային տարածք՝ չափազանց մեծ քանակությամբ ընկալիչներով, որոնք ընկալում են հորմոնների ազդեցությունը։ Նման վերջավորությունները ավելի զգայուն են գեստագենների նկատմամբ:և էստրոգենը՝ համեմատած հարևան հյուսվածքների հետ։ Այդ իսկ պատճառով ժամանակի ընթացքում այս ոլորտը սկսում է ավելի ակտիվ զարգանալ՝ ի տարբերություն մյուսների։ Օրգանիզմն աստիճանաբար կորցնում է վերահսկողությունը այս գործընթացի նկատմամբ, առաջանում է ուռուցք, որի չափը կարող է հասնել ավելի քան 20 սմ։
Ռիսկի խումբ
Իրականում արգանդի միոմա կարող է առաջանալ առանց ակնհայտ պատճառների և նախատրամադրող պայմանների: Բայց ամենից հաճախ այս արատը ախտորոշվում է կանանց մոտ, ովքեր՝
- ունեն նմանատիպ հիվանդությունների ընտանեկան պատմություն;
- հակված է հորմոնալ շեղումների;
- ավելաքաշ են;
- հակված են կանոնավոր սթրեսի, քրոնիկ հոգնածության և քնի պակասի;
- չծննդաբերել;
- տառապում են նյութափոխանակության խանգարումներից և շաքարախտից;
- անցել էր բազմաթիվ IVF կամ օվուլյացիայի ինդուկցիայի բուժում:
Որոշ գիտնականներ կարծում են, որ արգանդի միոմը բնապահպանական հիվանդություն է, որն առաջանում է շրջակա միջավայրի վնասակար պայմանների պատճառով: Այնուամենայնիվ, այս հայտարարությունը պայմանավորված է միայն վերջին տարիներին կանանց հիվանդացության աճով: Բայց դա չի հաստատվել կլինիկական փորձարկումներով։
Ի թիվս այլ բաների, ֆիբրոդների առաջացման ռիսկի բարձրացման գործոններն են՝ օվուլյացիայի քրոնիկական բացակայությունը, բորբոքային պաթոլոգիաները, կուրտաժը և աբորտը, ինչպես նաև գենետիկ նախատրամադրվածությունը: Ի դեպ, հակառակ տարածված կարծիքի, բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը չի մեծացնում արատի զարգացման հավանականությունը։ Ընդհակառակը, կան գիտական ապացույցներ, որհակաբեղմնավորիչ հաբերի օգտագործումը նվազեցնում է ֆիբրոդների վտանգը և դանդաղեցնում է ֆիբրոդների աճը։
Կլինիկական պատկեր
Սովորաբար, պաթոլոգիայի նշանները նկատելի են դառնում միայն այն բանից հետո, երբ ուռուցքը հասնում է տպավորիչ չափերի՝ ավելի քան 2-3 սմ ենթամաշկային նորագոյացություն և մոտ 5 սմ ենթասերոզային և միջքաղաքային հանգույցներ։ Մինչև այս պահը արգանդի միոմայի հետ կապված հիվանդության պատմությունը կարող է բնութագրվել պաթոլոգիական դրսևորումների իսպառ բացակայությամբ:
- Հիվանդություն. Սա հիվանդության ամենատարածված ախտանիշն է: Արգանդի ֆիբրոդները առաջացնում են ցավի տեսք ակտիվ զարգացման փուլում և այլ օրգանների ներգրավվածություն պաթոլոգիական գործընթացում: Տհաճ սենսացիաները տեղայնացված են գոտկային հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում։ Ցավը կարող է շատ անգամ աճել մտերմության, ֆիզիկական վարժությունների և դաշտանից առաջ: Հանգույցների առաջընթացի հետ ցավը դառնում է մշտական: Այն բնութագրվում է ձգող սենսացիաներով, որոնք հիշեցնում են որովայնի ստորին հատվածում քարի առկայությունը։
- Արյունահոսություն. Չափազանց առատ դաշտանը նույնպես ֆիբրոդների հաճախակի ուղեկից է: Նրանք հայտնվում են մի շարք պատճառներով. Օրինակ, եթե ուռուցքը ենթամեկուսային է, այն խանգարում է էնդոմետրիումի լրիվ մերժմանը: Եթե հանգույցը չափազանց մեծ է, այն դեֆորմացնում է արգանդի խոռոչը, մեծացնում է արյունահոսող տարածքը և կանխում է միոմետրիումի նորմալ կծկումը: Արյան սիստեմատիկ կորուստը հանգեցնում է սակավարյունության ի հայտ գալուն՝ արտահայտված կլինիկական պատկերով, որը բնութագրվում է ապատիայով, անտարբերությամբ, շնչահեղձությամբ, գունատությամբ, գլխապտույտով։
- Անպտղություն. Արգանդի ֆիբրոդների պատմությունը նույնպես կարող է բնութագրվել նման ախտանիշով. Փոքր հանգույցները գրեթե չեն ազդում հղիության ընթացքի վրա։ Բայց արգանդի խոռոչում ակտիվ զարգացող և չափազանց մեծ ուռուցքները կանխում են սաղմի լիարժեք ձևավորումը: Ֆիբրոդները, ի տարբերություն նորմալ միոմետրիումի, լավ չեն ձգվում, ինչի պատճառով արգանդի ինտենսիվ աճի դեպքում մեծանում է վիժումների և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։
- Փորկապություն. Եթե ուռուցքը չափազանց մեծ է կամ աճում է ուղիղ աղիքի հատվածում, այն կարելի է սեղմել, ինչի դեմ ի հայտ է գալիս այս ախտանիշը։
- Խնդիրներ միզելու հետ. Նման ախտանշանները առաջանում են, երբ ուռուցք է աճում արգանդի առաջի պատին։ Այս դեպքում կինը կարող է զգալ անմիզապահություն կամ միզապարկը դատարկելու չափազանց հաճախակի ցանկություն։
Ախտորոշում
Պաթոլոգիան հայտնաբերելու ամենահասանելի և հուսալի միջոցը համարվում է կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ սովորական գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ մասնագետը կարող է կասկածել հանգույցների առկայության մասին, եթե նկատելի է մեծացած արգանդը կամ դրա պալարային կառուցվածքը:
Ուլտրաձայնի միջոցով նորագոյացություն հայտնաբերելու համար պետք է հետևել մի քանի կանոնների՝
- կատարեք ցիկլի սկզբում - այս ընթացքում կարող եք օբյեկտիվորեն գնահատել էնդոմետրիումի վիճակը և հանգույցների պարամետրերը, 5-6 օրը օպտիմալ ժամանակն է;
- տրանսվագինալ պրոցեդուրա - հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել նույնիսկ մանրանկարչության նորագոյացությունները մինչև սանտիմետր;
- կանոնավոր կերպով վերահսկել դինամիկան՝ ուռուցքի զարգացումը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է վեց ամիսը մեկ ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել։
Ենթամեկուսային նորագոյացությունների կասկածի դեպքում կնոջը նշանակում են հիստերոսկոպիա, որը հնարավորություն է տալիս անհապաղ հեռացնել փոքր հանգույցները։
Որոշ հիվանդների խորհուրդ է տրվում CT կամ MRI՝ գինեկոլոգիայում հիվանդությունը ախտորոշելու համար: Արգանդի ֆիբրոդը նրանց օգնությամբ ավելի հեշտ է որոշվում։ Բացի այդ, այս տեխնիկան հնարավորություն է տալիս հնարավորինս ճշգրիտ գնահատել հանգույցների գտնվելու վայրը և դրանց չափերը:
Նույնիսկ ավելի քիչ, հիստերոսկոպիան և լապարոսկոպիան օգտագործվում են ֆիբրոդների ախտորոշման համար: Ճիշտ է, նման միջոցառումներն առավել հաճախ նշանակվում են արդեն որպես բժշկական պրոցեդուրաներ։
արգանդի ֆիբրոդների բուժում
Ի՞նչ է այս հիվանդությունը և ինչպե՞ս ազատվել դրանից. Այս հարցը առաջինն է կանանց մեծ մասի համար, որոնց մոտ ուռուցք է ախտորոշվել: Ինչպես ցանկացած այլ աճ, ֆիբրոդները ինքնուրույն չեն անհետանում: Այնուամենայնիվ, դրա զարգացումը կարող է կանգ առնել և նույնիսկ հետընթաց ունենալ, երբ՝
- կրծքով կերակրումը և հղիությունը;
- menopause.
Այս երեւույթը բացատրվում է կնոջ կյանքի այս փուլերում հորմոնալ ֆոնի կարդինալ փոփոխություններով։ Մնացած բոլոր դեպքերում պահանջվում է հատուկ թերապիա։
Ինչպե՞ս բուժել հիվանդությունը: Արգանդի ֆիբրոդները իրականում վատ են ենթարկվում պահպանողական բուժմանը: Սովորաբար դեղորայքային բուժումը միայն ժամանակավոր է և պարզապես դադարեցնում է ուռուցքի զարգացումը։ Չնայած նույնիսկ բոլոր նորագոյացությունները հեռացնելուց հետո որոշ ժամանակ անց կարող են հայտնվել նոր հանգույցներ։
Պահպանողական բուժում
Վիրահատությունից առաջ նորագոյացության զարգացումը դանդաղեցնելու կամ դրա տարածքը փոքրացնելու համարՄիջամտությունները կարող են ներառել դեղեր հետևյալ կատեգորիաներում՝
- գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի անալոգները («Դիֆերելին», «Դեկապեպտիլ», «Բուսերելին», «Զոլադեքս») - ճնշում են դաշտանային ցիկլի հորմոնալ կարգավորումը բոլոր մակարդակներում՝ առաջացնելով ժամանակավոր դաշտանադադարի հատուկ վիճակ, արդյունքում ֆիբրոդները և արգանդը նվազում են մոտ 30-50%-ով, սակայն դեղամիջոցի դադարեցումից հետո ախտանշանները վերադառնում են.
- հակագեստագեններ («Ginepristone», «Mifepristone») - արգելակում են պրոգեստերոնի ազդեցությունը;
- «Էսմիյա» - ունի հակագեստագենների նման գործողություն;
- հակագոնադոտրոպ դեղամիջոցներ («Գեստրինոն», «Դանազոլ», «Լուկրին Դեպո») - ճնշում են գոնադոտրոպ հորմոնների արտադրությունը, այսինքն՝ FSH և LH, որոնք ճնշում են ձվարանների ակտիվությունը;
- համակցված հակաբեղմնավորիչ հաբեր («Yarina», «Regulon», «Jess») - նվազեցնում է LH-ի և FSH-ի արտադրությունը, ճնշում է ձվարանների ֆունկցիան;
- գեստագեններ («Utrozhestan», «Dufaston», «Visanne») - օգտագործվում է դաշտանային ցիկլը կարգավորելու համար, անարդյունավետ է ֆիբրոդների բուժման համար:
Բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացման դեպքում, ինչպիսիք են ուռուցքային նեկրոզը կամ բորբոքումը, օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, սպազմոլիտիկներ և ցավազրկողներ՝ մոմերի, ներարկումների կամ հաբերի տեսքով:
Վիրաբուժություն
Արգանդի ֆիբրոդների վիրահատության ցուցումներ.
- Ուռուցք ավելի քան 5 սմ;
- կրթության սիմպտոմատիկ տեսակ;
- պատրաստում IVF-ին;
- աճի նեկրոզ կամ պեդիկուլի ոլորում;
- հանգույցների ակտիվ զարգացում վեց ամսվա ընթացքում;
- ոտքերի առկայություն;
- կապված էնդոմետրիումի արատներ և ձվարանների կիստաներ:
Վիրաբուժական միջամտության մեթոդն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով կնոջ տարիքը և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը։
Լապարոսկոպիա. Այն առավել հաճախ օգտագործվում է ենթասերոզային և ինտերստիցիալ ուռուցքները հեռացնելու համար։ Այս տեխնիկան արժանիորեն համարվում է ամենաանվտանգ միջամտություններից մեկը: Բացի այդ, ժամանակակից տեխնոլոգիաները հնարավորություն են տալիս համապատասխան ցուցումներով ամբողջությամբ հեռացնել արգանդը։
- Լապարոտոմիա. Լեյոմիոմայի հանգույցները հեռացնելու ավանդական միջոցը. Վիրահատությունը կարող է ներառել որոշ հանգույցների հեռացում, արգանդի կամ ամբողջ օրգանի մասնակի հեռացում։
- Արգանդի անոթների էմբոլիզացիա. Տեխնիկան ուղղված է նորագոյացության զարկերակների արգելափակմանը, ինչի պատճառով այն զգալիորեն նվազում է չափերով, իսկ երբեմն՝ ամբողջությամբ անհետանում։ Այս արդյունքին հասնելու համար կատարվում է անգիովիրաբուժական միջամտություն՝ արգանդի զարկերակներ հասցնելով հատուկ լուծույթ։
- Ուռուցքի FUZ-աբլացիա. ՄՌՏ-ի միջոցով ճշտվում է գոյացությունների տեղակայումը և դրանց չափերը, որից հետո այս հատվածում կիրառվում է ուժեղ ուլտրաձայնային զարկերակ։ Աստիճանաբար նորագոյացությունը տաքանում է և այրվում: Ճիշտ է, տեխնիկան ունի մի շարք հակացուցումներ. Օրինակ, FUS-աբլյացիան արգելվում է կատարել մեծ միոմայի և դրա տեղայնացման մոտկոնքի ոսկորներ.
