Հոդվածում կքննարկենք գլխացավի դասակարգումը և դրա հիմնական կլինիկական դրսևորումները։
Կլինիկական պրակտիկայում նկատվող ամենահաճախ հանդիպող ցավային սինդրոմների շարքում գլխավոր տեղը զբաղեցնում է ցեֆալալգիան։ Գլխացավ կարելի է համարել ցանկացած ցավ և անհանգստություն, որը տեղայնացված է գլխում, թեև որոշ բժիշկներ սահմանափակվում են հոնքերից մինչև գլխի հետևի հատվածով: Սեֆալգիան կարող է դիտվել ավելի քան 45 տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում: Ուստի այս պաթոլոգիական երեւույթի ախտորոշումն ու բուժումը միջառարկայական, ընդհանուր բժշկական խնդիր է, որն արժանի է բոլոր մասնագիտությունների բժիշկների ուշադրությանը։
Ինչ տեսակի գլխացավեր են նշված ICD-10-ում, մենք կներկայացնենք ստորև։
պաթոգենեզ
Այս ախտանիշի պաթոգենեզը լավ հասկանալի չէ: Ցեֆալգիան կարող է կապված լինել այս հատվածի զգայուն կառույցների գրգռման հետ՝ ճնշումից, լարվածությունից, տեղաշարժից, բորբոքումից և ձգումից: անոթների հետ միասին ևՑավի զգայունություն ունեն նաև նյարդերը, մաշկաթաղանթի որոշ հատվածներ, երակային սինուսներն իրենց վտակներով, ուղեղի հիմքում գտնվող զարկերակները, խոշոր անոթները, ինչպես նաև գանգի միջով անցնող զգայական նյարդերը։ Ինքը՝ ուղեղի հյուսվածքը, փափուկ թաղանթները և փոքր անոթները նման զգայունություն չունեն։
Գլխացավի դասակարգումը շատերին է հետաքրքրում։
Հիմնական պատճառները
Cephalgia-ն կարող է առաջանալ հետևյալ երևույթների պատճառով՝
- սպազմի զարգացում;
- զարկերակների ձգում կամ լայնացում;
- սինուսների տեղաշարժ կամ ձգում;
- գրանցված գանգուղեղային նյարդերի սեղմում, բորբոքում կամ ձգում;
- սպազմ, գլխի և պարանոցի ջլերի և մկանների բորբոքում կամ վնասվածքներ;
- մենինգների գրգռում և ներգանգային ճնշման բարձրացում:
Գլխացավի հարձակման տևողությունը և ծանրությունը, ինչպես նաև դրա գտնվելու վայրը, կարող են անհրաժեշտ տեղեկատվություն տրամադրել ճիշտ ախտորոշման համար:
Դասակարգում
Տանք գլխացավի դասակարգումն ըստ առաջացման մեխանիզմի.
- միգրեն;
- լարվածության գլխացավ;
- ցեֆալգիայի տարբեր տեսակներ, որոնք կապված չեն օրգանական վնասվածքների հետ;
- կլաստերային ցավ և քրոնիկ պարոքսիզմալ հեմիկրանիա;
- ցավ գլխի վնասվածքների պատճառով;
- ցավ՝ կապված անոթային խանգարումների հետ;
- ցավ գանգի ներսում ոչ անոթային խանգարումների պատճառով;
- ցավ՝ կապված որոշակի քիմիական նյութերի օգտագործման կամ դուրսբերման հետ;
- ցավվարակիչ հիվանդությունների նախապատմություն;
- ցեֆալգիա՝ կապված նյութափոխանակության խանգարումների հետ;
- ցեֆալգիա կամ դեմքի ցավ՝ կապված գանգի, աչքերի, պարանոցի, քթի, բերանի, ատամների կամ գանգուղեղի կամ դեմքի այլ կառուցվածքների անոմալիաների հետ;
- նեյրոպաթիա, գանգուղեղային նեվրալգիա և խլացման ցավ;
- Անդասակարգելի ցեֆալալգիա.
Գլխացավի այս դասակարգման մեջ ամենատարածված տեսակները երկու տեսակ են՝ միգրեն՝ 39% և լարվածության ցավ՝ 53%, ինչպես նաև հետտրավմատիկ ցեֆալգիա։
Միգրեն
Այս պաթոլոգիական վիճակը բնութագրվում է բաբախող բնույթի պարոքսիզմալ կրկնվող գլխացավի առաջացմամբ, սովորաբար մի կողմից: Այն հանդիպում է բնակչության 2-7%-ի մոտ, առավել հաճախ՝ 10-ից 35 տարեկան կանանց մոտ։
Միգրենի պաթոգենեզում (ICD-10 կոդը G43) մեծ նշանակություն ունի ներգանգային և արտագանգային զարկերակների վազոմոտորային կարգավորման ժառանգական խանգարումը։ Հարձակման ժամանակ վազոմոտորային խանգարումների 4 փուլերը հաջորդում են իրար՝
- ցանցաթաղանթի և ներուղեղային անոթների սպազմ;
- արտուղեղային անոթների լայնացում;
- անոթային պատերի այտուց;
- այս փոփոխությունների հակադարձ զարգացումը։
Առաջին փուլում կարող է առաջանալ աուրա, երկրորդ փուլում՝ գլխի ցավ։ Այս դեպքում կարող է լինել սերոտոնինի, ինչպես նաև այլ կենսաբանական նյութերի (հիստամին, տիրամին, պրոստագլանդիններ, գլուտամատ և այլն) նյութափոխանակության խախտում, իսկ նեյրոֆիզիոլոգիական փոփոխությունները համարվում են հարձակման խթան։
Ըստ գլխի միջազգային դասակարգմանցավը, միգրենը բաժանվում է 2 տեսակի՝ միգրեն աուրայով և առանց աուրայի։ Մանկության սինդրոմները կարող են լինել այս վիճակի նախադրյալները՝ որովայնային միգրեն, որն ուղեկցվում է որովայնի շրջանում ցավով, պարոքսիզմալ գլխապտույտ, փսխման նոպաներ, շարժման հիվանդության հակում, վերջույթների հերթափոխային կտրվածքներ։
Պարզ միգրեն
Պարզ միգրեն (առանց աուրայի) - միակողմանի բաբախող ցեֆալալգիա։ Ամենից հաճախ այն ծածկում է ոչ թե գլխի ամբողջ կողմը, այլ պարիետո-օքսիպիտալ կամ ֆրոնտո-ժամանակավոր շրջանը: Երբեմն այն երկկողմանի է կամ տեղի է ունենում ցավի զարգացման կողմերի փոփոխություն։ Ցեֆալգիայի ինտենսիվությունը չափավոր է կամ արտահայտված, հարձակման վերջում ցավը դառնում է ձանձրալի։ Հարձակման ժամանակ առաջանում է ընդհանուր հիպերսթեզիա, ուժեղ հնչյունների, լույսի նկատմամբ անհանդուրժողականություն։ Մարդկանց մեծամասնության մոտ հարձակումն ուղեկցվում է փսխումով և սրտխառնոցով։
4-ից մինչև 72 ժամ՝ սա այս դեպքում գլխացավի տևողությունն է։
Աուրայով միգրենը նույնպես ընդգծված է դասակարգման մեջ։
Միգրեն աուրայով
Նյարդաբանական կիզակետային ախտանիշ, որը նախորդում է գլխացավին, որն առաջանում է ախտանիշի ավարտից անմիջապես հետո կամ կարճ ընդմիջումից հետո: Ամենից հաճախ առաջանում է տեսողական աուրա, որն արտահայտվում է տեսողության մշուշմամբ, նախասրտերի սկոտոմայով, տեսողական դաշտի զիգզագ գծերով։ Այն տևում է մինչև 20 րոպե, որից հետո առաջանում է ցեֆալալգիայի նոպան։ Հաճախականությամբ երկրորդ տեղում աուրան է՝ պարեստեզիայի տեսքով։ Սկզբում այն հայտնվում է ձեռքի մատի մեջ, այնուհետև այն բարձրանում է թևի երկայնքով և կարող է տարածվել դեպի դեմք, բերան: Հազվագյուտներինաուրայի սորտերը ներառում են հեմիպարեզ, օֆթալմոպարեզ, շարժիչային աֆազիա: Աուրայով միգրենը՝ նյարդաբանական խանգարման տեսքով, նախկինում կոչվում էր ասոցացված։ Շատ հազվադեպ, սովորաբար տարեց տղամարդկանց մոտ, աուրայից հետո գլխացավ չի լինում, իսկ հետո այդ երեւույթը կոչվում է տեղային իշեմիա։
Մենք շարունակում ենք դիտարկել գլխացավերի դասակարգումը։
Լարվածության ցավ
Գլխացավի այս տեսակը ամենատարածվածն է: Այն ազդում է բնակչության մոտ 6%-ի վրա։ Դրա պատճառաբանությունը կապված է վեգետատիվ դիսֆունկցիայի, ժառանգական գործոնների, հոգեբանական բնութագրերի (անհանգստություն), դեպրեսիայի, քրոնիկական սթրեսի (ֆիզիկական, հոգե-հուզական) հետ:
Լարվածության գլխացավը դասակարգման մեջ առաջատարն է. ICD-10 կոդ - G44.
Նման ցավերի պաթոգենեզում դիտարկվում են Ուոլի և Մելզակի կողմից «դարպասի հսկողության համակարգի» խախտումները (նոցի-հականոցիցեպտիվ համակարգ), կենսաքիմիական, անոթային, նեյրոգեն գործոնները։ Լարվածության ցավը պաթոլոգիական վիճակների համալիր է՝ սկսած աննշան էպիզոդիկ ցավից մինչև ամբողջ օրը տևող ամենօրյա նոպաները: Հատկացնել քրոնիկական և էպիզոդիկ լարվածության cephalgia. Այս վիճակների միջև սահմանվում է պայմանական սահման՝ տարեկան 180 և ավելի օր՝ քրոնիկական ձևով և դրանից պակաս՝ էպիզոդիկ ձևով։ Այստեղ հիմնական գործոններն են ողնուղեղի հետին եղջյուրի զգայունացումը, եթե ցավը քրոնիկ է, և պերիկրանիալ մկանների միոֆասիալ խանգարումները,ինչը կարելի է հաստատել ԷՄԳ մեթոդի միջոցով, սակայն նման խախտումները պարտադիր չեն համարվում։
Լարվածության ցավի տեսակը կարող է լինել փսիխոգեն ցավը, որը չի ուղեկցվում միոֆասցիալ փոփոխություններով (լարվածության ցավ առանց պերիկրանիալ մկանների դիսֆունկցիայի):
Այս պաթոլոգիական վիճակը հիվանդների կողմից ընկալվում է որպես գլխի սեղմում, ծանրության զգացում։ Լարվածության ցավն առավել հաճախ տեղայնացված է ճակատի, կալվարի, աչքերի հատվածում, իսկ որոշ դեպքերում կարող է տարածվել դեպի քունքերը, պարանոցը, ուսերը: Նման գլխացավը հաճախ ուղեկցվում է հոգեբուսական խանգարումներով՝ ախորժակի կորուստ, շնչառության դժվարություն, սրտխառնոց, քնի խանգարում, «կոկորդում գոյացության» զգացում, հոգնածության բարձրացում (հոգեկան և ֆիզիկական), ուշադրության խանգարում։։
Էպիզոդիկ լարվածության ցավը սովորաբար պարոքսիզմալ է և կարող է առաջանալ օրվա տարբեր ժամերին: Հարձակման տեւողությունը 30 րոպեից մինչեւ 7 օր է։ Այս դեպքում հիվանդը անընդհատ ցավ է զգում։
Ի տարբերություն միգրենի, նման գլխացավի ուժգնությունը մեղմ է կամ չափավոր, սենսացիաները ճնշող են (ոչ պուլսային), տեղակայումը երկկողմանի է, այն չի ավելանում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ։ Էպիզոդիկ լարվածության ցավը չի ուղեկցվում սրտխառնոցով, հնչյունաֆոբիայով, և հարձակման պահին այն գործնականում չի խաթարում մարդու աշխատունակությունը։
Նյարդաբանության մեջ գլխացավերի դասակարգման մեջ առանձնանում են քրոնիկ ցավերը։.
Քրոնիկ լարվածության ցավը նման է էպիզոդիկ բնույթի, բայց առաջանում է ամեն օրկամ ավելի հաճախակի հարձակումներ։
Լարվածության ցավի պաթոգնոմոնիկ ախտանիշների բացակայությունը, որը տարբերում է այն միգրենից, դժվարացնում է ախտորոշումը։ Հիվանդների գրեթե կեսի մոտ ախտորոշվում է ուղեղի օրգանական պաթոլոգիաների հետ կապված սիմպտոմատիկ ցեֆալգիա:
Լարվածության գլխացավը կարող է համակցվել միգրենի հետ: Մոտ 10-50% դեպքերում նկատվում է խրոնիկական կամ էպիզոդիկ լարվածության ցավ միջիկտային շրջանում։ Հաճախ նրանց միանում է երրորդ ձևը՝ աբուզա, որը կապված է ցեֆալալգիան վերացնող բուժիչ նյութերի չարաշահման հետ։
Կլաստերային ցեֆալգիան նշված է գլխացավի միջազգային դասակարգման մեջ:
Կլաստերային ցեֆալգիա
Այս ցավը կոչվում է նաև կապոցային ցավ, Հարիս թարթիչային միգրենի նեվրալգիա, Հորթոն հիստամինային ցեֆալգիա և այլն: Ցավի այս տեսակը համատեղում է մի քանի տարանջատված ձևեր՝ թարթիչավոր նեվրալգիա, միգրեն և պտերիգոպալատինային նեվրալգիա: Միջազգային դասակարգման մեջ կլաստերային ցավի երեք ձև՝ կախված դրանց առաջացման հաճախականությունից, առանձնանում են՝ անորոշ հաճախականությամբ, քրոնիկական և էպիզոդիկ։ Նրանց հետ միասին դիտարկվում է նաև պարոքսիզմալ քրոնիկ հեմիկրանիան։
Ոչ բոլորը գիտեն, թե որոնք են գլխացավի տեսակները:
Կլաստերային ցեֆալգիան (ըստ ICD-10 R51-ի) բավականին հազվադեպ է, տղամարդիկ մի քանի անգամ ավելի հաճախ են տառապում դրանից, քան կանայք, հիվանդության սկիզբը նշվում է 20-50 տարեկանում։ Այս տեսակի գլխացավի էթիոպաթոգենեզը հայտնի չէ, սակայն գիտնականները ենթադրում են, որ այն հիմնված է անոթային որոշակի մեխանիզմների խախտման վրա։
Ճառագայթցեֆալգիան բնութագրվում է գլխի սուր, անտանելի միակողմանի ցավի նոպաներով, որոնք ամեն օր կրկնվում են երկար ժամանակ, որին հաջորդում է նույն երկար դադարը: Ցավի ինտենսիվությունը և տևողությունը տատանվում է կլաստերային շրջանում՝ մեղմ և կարճից մինչև ծանր և երկարատև սենսացիաներ: Ցավն առաջանում է արագ, առանց պրեկուրսորների և նկատվում է աչքի տարածքում, քունքերում, պերիորբիտալ գոտում, հնարավոր է ճառագայթում դեպի պարանոց, ականջ և թև: Նման ցավի բնույթը ձանձրալի է, այրող, իսկ ուժն այնքան մեծ է, որ կարող է արթնացնել նույնիսկ քնած հիվանդներին: Սկզբում հարձակումները զարգանում են գիշերը, միաժամանակ։ Դրանց ընթացքում նկատվում է հոգեմետորական գրգռվածություն և արտահայտված վեգետատիվ խանգարումներ, աչքերի կարմրություն և պատռվածք, կոպերի այտուցվածություն, քթի գերբնակվածություն։
Ի՞նչ այլ տեսակի գլխացավեր կան:
Քրոնիկ պարոքսիզմալ հեմիկրանիա
Այս գլխացավը պարոքսիզմալ միակողմանի ցեֆալգիայի հազվագյուտ տեսակ է, որը տեղայնացված է օկուլո-ճակատային-ժամանակային շրջանում և ունի ընդգծված ինտենսիվություն և ձանձրալի բնույթ: Հարձակումները տևում են մինչև 30 րոպե, կրկնվում են օրական բազմիցս և ուղեկցվում են աչքերի և քթի ինքնավար խանգարումներով։ Կլաստերային քրոնիկ ցեֆալգիայից տարբերվում է այն, որ նման ցավերը գերակշռում են կանանց մոտ։
Նեվրալգիա
Գլխացավի ևս մեկ տեսակ է, որն ազդում է մարդկանց վրա՝ անկախ սեռից: Հարձակումների տևողությունը՝ մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե, դրանք կրկնվում ենորոշակի ընդմիջումներով և բնութագրվում են ինտենսիվության տարբեր աստիճաններով (չափավորից մինչև ուժեղ): Առաջացնում է նյարդերից մեկի նեվրալգիա գրգռում։
Վնասվածքի հետ կապված գլխացավ
Նյարդաբանության մեջ առկա է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով քրոնիկական ցեֆալգիա առաջացնելու միտում: Միջազգային դասակարգման մեջ առանձնանում են գլխացավի տարբեր տեսակներ, մասնավորապես՝ հետտրավմատիկ ցեֆալալգիայի երկու տեսակ՝ սուր և քրոնիկ։ Եվ յուրաքանչյուր տեսակի համար կա ևս երկու ենթատեսակ՝ հաշվի առնելով վնասվածքի ծանրությունը՝
- նշանակալի, նյարդաբանական ախտանիշներով,
- փոքր, ոչ մեկը։
Սուր հետտրավմատիկ ցավն առաջանում է վնասվածքի պահին կամ երկշաբաթյա շրջանից հետո: Լուսավոր բացը պահանջում է հետազոտություն՝ ենթադուրալ հեմատոմաները և տրավմայի այլ բարդությունները բացառելու համար:
Քրոնիկ հետվնասվածքային ցավը բնութագրվում է նույն ախտանիշներով, բայց տևում է բավականին երկար։ Գլխի հետվնասվածքային ցավի առաջացման ժամանակ կարևոր են ուղեղի վնասվածքը, դրա ինտեգրացիոն գործունեության խանգարումը, հոգեվեգետատիվ դիսֆունկցիան, հիվանդի հոգեբանական բնութագրերը, հոգեոգեն գործոնները և վարձակալության վերաբերմունքը: Նման գլխացավը հոգեսոցիալական և օրգանական գործոնների փոխազդեցության արդյունք է, որոնք կարևոր են դառնում թեթև վնասվածքների դեպքում, իսկ օրգանական փոփոխությունները ծանր վնասվածքների դեպքում:
երկրորդային գլխացավ
Դրանք առաջանում են մի շարք տարբեր գործոնների պատճառով: Այսպիսով, գլխի նման ցավն առաջանում է.համար՝
- գլխի և պարանոցի վնասվածքներ;
- տարբեր վարակներ;
- անհատական դեղամիջոցի արձագանք;
- ալկոհոլի և թմրամիջոցների օգտագործում;
- ուղեղի ցնցում;
- ուղեղի ուռուցքներ.
Հոդվածում քննարկվում է գլխացավերի դասակարգումը:
