Գլոմերուլոնեֆրիտը բորբոքային բնույթի աուտոիմուն հիվանդություն է, որի ժամանակ առկա է երիկամային գլոմերուլների ախտահարում, ախտահարված են նաև երիկամային խողովակները։ Ակցիան ուղեկցվում է մարմնից հեղուկի և աղերի չարտազատմամբ՝ օրգանում շրջանառության երկրորդային խանգարման ձևավորման արդյունքում, որը վերջնական արդյունքում հաճախ հանգեցնում է ճնշման հանկարծակի բարձրացման և հեղուկի գերբեռնվածության։
Պարզ ասած՝ գլոմերուլոնեֆրիտը երիկամային գնդերի բորբոքում է կամ, ինչպես նաև կոչվում է գնդիկավոր: Հիվանդության մեկ այլ անուն է glomerular nephritis: Հիվանդությունը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով՝ երիկամային սուր անբավարարություն, նեֆրոտիկ համախտանիշ կամ մեկուսացված պրոտեինուրիայի և/կամ հեմատուրիայի տեսքով։ Թվարկված պետությունները բաժանվում են պրոլիֆերատիվ կամ չտարածվող խմբերի։ Նրանք ունեն նաև տարբեր ենթախմբեր։ Արժե ավելի մանրամասն դիտարկել քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի դասակարգումը, որի ICD կոդը N03 է։
Սուր հիվանդություն
Կծուցրված գլոմերուլոնեֆրիտը ունի երեք հիմնական հատկանիշ՝ այտուցային, հիպերտոնիկ և միզուղիների:
Հիմնականում սուր. Հիվանդները նշում են ջերմություն, իմպոտենցիա, դեմքի այտուցվածություն, գլխացավ, դիուրեզի նվազում:
Էդեմը համարվում է հիվանդության վաղ ցուցիչ: Նրանք հայտնվում են հիվանդների 80-90%-ի մոտ, ավելի շատ տեղակայվում են դեմքի վրա և մաշկի գունատության հետ միասին կազմում են նեֆրիտի համար բնորոշ դեմք։ Հաճախ հեղուկը կուտակվում է խոռոչներում (պլեվրային, որովայնի և պերիկարդի խոռոչներում): Ուռուցքի պատճառով զանգվածի աճը կարճ ժամանակում հասնում է 15-20 կիլոգրամի կամ ավելի։ Որպես կանոն, դրանք անհետանում են 2-3 շաբաթ հետո։
Սուր ցրված գլոմերուլոնեֆրիտի հիմնական նշաններից է զարկերակային հիպերտոնիան, որը նկատվում է հիվանդների 70-90%-ի մոտ և կապված է երիկամների արյունամատակարարման պաթոլոգիայի հետ։ Շատ իրավիճակներում հիպերտոնիան չի հասնում զգալի թվերի, և շատ հազվադեպ սիստոլիկ ճնշումը գերազանցում է 180 միլիմետր սնդիկը: Արտ., իսկ դիաստոլիկը՝ 120 միլիմետր սնդիկ։ Արվեստ. Զարկերակային հիպերտոնիայի այս զարգացումը բարդացնում է սրտի աշխատանքը և կարող է արտահայտվել սուր սրտային անբավարարությամբ, հատկապես ձախ փորոքի անբավարարությամբ, ավելի հաճախ՝ շնչառության, հազի և սրտային ասթմայի նոպաների տեսքով։ Ձևավորվում է սրտի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա։
Սուր նեֆրիտի առաջին նշաններից մեկը մեզի արտանետման նվազումն է, որոշ դեպքերում կարելի է նկատել անուրիա: Մեզի արտանետման նվազումը կապված է գլոմերուլների փոփոխությունների հետ, ինչը հանգեցնում է դրանցում ֆիլտրացիայի նվազմանը։ Այս դեպքում, որպես կանոն, հարազատի նվազում չի նկատվումմեզի քաշի խտություն.
Բժշկական բնութագրերով այն բաժանվում է 2 ձևի.
- Առաջին տեսակը՝ ցիկլային ձևը, գալիս է արագ: Առաջանում է այտուց, շնչահեղձություն, գլխացավ, մեջքի ցավ, մեզի քանակը նվազում է։ Զգալի ալբումինուրիա և հեմատուրիա կա։ Բարձրացնում է արյան ճնշումը։ Էդեմը կես ամիս չի անցնում, իսկ հետո հիվանդության ընթացքում սկսվում է կոտրվածք, ձևավորվում է պոլիուրիա և նվազում է արյան ճնշումը։ Բուժման շրջանը կարող է ուղեկցվել հիպոստենուրիայով։ Բայց հաճախ, հիվանդների գերազանց առողջության և աշխատունակության գրեթե ամբողջական վերականգնման դեպքում, պրոտեինուրիան կարող է առաջանալ երկար ժամանակով, ամիսներով, փոքր քանակությամբ՝ 0,03-0,1% o և մնացորդային հեմատուրիա:
- Սուր նեֆրիտի երկրորդ տեսակը լատենտ է: Այն հաճախ է հանդիպում և մեծ նշանակություն ունի, քանի որ հաճախ վերածվում է ավելի բարդ ձևի։ Այս մոդելը բնութագրվում է աստիճանական առաջացմամբ՝ առանց որևէ առանձին նշանների և արտահայտվում է միայն թեթև շնչառությամբ կամ ոտքերի այտուցով։ Այս տեսակի նեֆրիտը կարող է ախտորոշվել միայն կանոնավոր մեզի թեստերի միջոցով: Սուր գլոմերուլոնեֆրիտի այս գործընթացում ակտիվ փուլի տեւողությունը կարող է նշանակալից լինել՝ 2-ից 6 ամիս։
Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ
Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը (ICD N03) զարգանում է անհավանական դանդաղ: Շատ հիվանդներ նույնիսկ չեն կարող հստակ ասել, թե երբ է սկսվել հիվանդությունը: Խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքում մեզի արտանետումը նվազում է: Այն պարունակում է սպիտակուց և արյուն։Սա ուղեկցվում է այտուցով, մինչդեռ դրանք կարող են լինել և՛ փոքր, և՛ գրեթե աննկատ, և՛ շատ նկատելի: Այտուցը կարող է կամ միայն դեմքի, կամ ենթամաշկային հյուսվածքի և ներքին օրգանների վրա: Խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի համախտանիշով հիվանդը միշտ ցանկանում է քնել, պարբերաբար հոգնածություն է զգում, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, արյան ճնշումը բարձրանում է, առաջանում է շնչառություն, տեսողությունը նվազում է։ Հաճախ այս հիվանդությամբ տառապողները ծարավ են լինում, և արտաշնչելիս հնարավոր է մեզի հոտ զգալ։
ԱՀԿ-ն խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի դասակարգման մեջ հիվանդությունը բաժանում է.
- Նեֆրիտ - բնութագրվում է նրանով, որ հիմնական սինդրոմը նեֆրիտիկ է՝ երիկամների բորբոքման ախտանիշներով։
- Հիպերտոնիկ - բնութագրվում է գերակայությամբ բոլոր սինդրոմների մեջ հենց դրանով։
- Խառը կամ նեֆրիտիկ-հիպերտոնիկ. Այս իրավիճակում կան մի քանի ձևեր:
- Լատենտ. Բժշկական ակնհայտ պատկեր գրեթե չունի, բացառությամբ անբավարար արտահայտված միզուղիների համախտանիշի։ Սուր նեֆրիտի այս ձևը հաճախ դառնում է քրոնիկ:
- Հեմատուրիա, որն արտահայտվում է միայն հեմատուրիայի առկայությամբ։
Հիվանդության ցանկացած ձև կարող է վատթարանալ: Այս պահին հիվանդության նշանները նման են սուր գլոմերուլոնեֆրիտի նշաններին։ Ըստ խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի մորֆոլոգիական դասակարգման՝ առանձնանում է նաև ենթասուր չարորակ ձևը։ Այն բնութագրվում է հիպերտոնիայով, ջերմությամբ, կանոնավոր այտուցներով և սրտի պաթոլոգիաներով։ Որոշ դեպքերում այն կարող է շատ սրվել և վերածվել ավելի բարդի։
Հիվանդություն վաղաժամկամ ուշ, հանգեցնում է երկրորդային նեղացած երիկամի և երիկամային քրոնիկ անբավարարության ձևավորմանը։
Արագ զարգացող գլոմերուլոնեֆրիտ
Ըստ էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի՝ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի մորֆոլոգիական դասակարգման մեջ առանձնանում են երկու ձև՝.
- Առաջնային - առաջացել է օրգանի ուղղակի մորֆոլոգիական ոչնչացման արդյունքում։
- երկրորդական, որը համարվում է հիմքում ընկած հիվանդության արդյունք։ Սա ներառում է բակտերիաների, մանրէների և այլ պաթոգենների, վնասակար նյութերի, չարորակ ուռուցքների կամ համակարգային հիվանդությունների վարակիչ ներխուժումը, օրինակ՝ համակարգային կարմիր գայլախտ, վասկուլիտ և այլն:
Կիզակետային հատվածային գլոմերուլյար նեֆրիտ
Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի ախտորոշումը բնութագրվում է մազանոթային օղակներում որոշակի սկլերոտիկ գոյացությունների բացահայտմամբ: Ամենից շատ գլոմերուլոնեֆրիտի այս տեսակը ձևավորվում է վնասակար նյութերի երկարատև կամ/կամ ինտենսիվ պարենտերալ օգտագործման կամ ՄԻԱՎ-ի, ՁԻԱՀ-ի առկայության հետևանքով: Հիվանդությունն արտահայտվում է նեֆրոտիկ համախտանիշի կամ կայուն պրոտեինուրիայի տեսքով։ Դրանք սովորաբար զուգակցվում են զարկերակային հիպերտոնիայի և էրիթրոցիտուրիայի հետ։ Հիվանդության ընթացքը բավականին աճում է, իսկ մոնիտորինգը խիստ բացասական է։ Հարկ է նշել, որ սա հիվանդության բացարձակապես բոլոր մորֆոլոգիական տարբերակներից ամենաբացասականն է։ Բացի այդ, այն հազվադեպ է արձագանքում ինտենսիվ իմունոպրեսիվ բուժմանը:
Թաղանթային գլոմերուլոնեֆրիտ
Գնդային նեֆրիտի այս տեսակը բնութագրվում է գնդային մազանոթների պատերին ցրված խտացման առկայությամբ՝ դրանց պառակտմամբ և հետագա կրկնապատկմամբ: Եվ նաև կան հսկայական գոյացություններ իմունային համալիրների էպիթելային կողմում գտնվող գլոմերուլների նկուղային թաղանթի վրա: Հարկ է նշել, որ հիվանդների երեսուն տոկոսում հնարավոր է որոշել թաղանթային նեֆրոպաթիայի և հեպատիտ B վիրուսի, որոշ դեղամիջոցների և չարորակ ուռուցքների միջև կապը: Թաղանթային գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդները շատ կարևոր են մանրակրկիտ հետազոտել հեպատիտ B-ի կամ ուռուցքի առկայությունը: Գլոմերուլոնեֆրիտի այս տեսակն արտահայտվում է նեֆրոտիկ համախտանիշի ձևավորմամբ, և հիվանդների միայն 15-30%-ն ունի զարկերակային գերճնշում և հեմատուրիա։ Ուժեղ սեռի ներկայացուցիչները ավելի հակված են հիվանդությանը, բայց կանայք ավելի քիչ են, հետաքրքիր է, որ բուժման կանխատեսումը կանանց մոտ ավելի դրական է: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդների միայն հիսուն տոկոսն է զարգացնում երիկամային անբավարարություն:
Mesangioproliferative glomerular nephritis
Սա գլոմերուլոնեֆրիտի ամենատարածված տեսակն է: Ի տարբերություն վերը թվարկվածների, այս տեսակը համապատասխանում է իմունոբորբոքային գլոմերուլոնեֆրիտի բացարձակապես բոլոր չափանիշներին: Այն դրսևորվում է մեսանգիումի ընդլայնման, նրա բջիջների բազմացման և էնդոթելիում և դրա մեջ իմունային համալիրների նստեցման տեսքով։ Հիմնական բժշկական նշաններն են հեմատուրիան և/կամ պրոտեինուրիան։ Զգալիորեն ավելի հազվադեպ է ձևավորվում հիպերտոնիա։
Գլոմերուլում իմունոգոլոբուլին A-ի առկայությամբ
Հնարավոր է հանդիպել Բերգերի հիվանդություն կամ IgA-նեֆրիտ անվան տակ։ Հիվանդությունը ազդում է երիտասարդ սերնդի տղամարդկանց վրա: Հիմնական ախտանիշը հեմատուրիան է։ Իսկ հիվանդների հիսուն տոկոսն ունի կրկնվող կոպիտ հեմատուրիա: Այն դեպքում, երբ գործընթացին չեն միացել այնպիսի բեռներ, ինչպիսիք են նեֆրոտիկ համախտանիշը կամ հիպերտոնիան, ապա բուժման կանխատեսումը բացարձակապես դրական է։
Մեզանգիոկապիլյար գլոմերուլոնեֆրիտ
Սա կանխագուշակման առումով ամենաբացասական գնդային նեֆրիտներից մեկն է, որը բնութագրվում է մեզանգիալ բջիջների ինտենսիվ բազմացումով՝ երիկամային գլոմերուլների ներխուժմամբ: Արդյունքում ձևավորվում է գլոմերուլների լոբուլացիա, որն առանձնահատուկ է այս տեսակի համար և բազալ թաղանթների ավելացում։ Բավականին հաճախ բացահայտվում է հիվանդության կապը կրիոգլոբուլինեմիայի կամ ավելի հաճախ՝ հեպատիտ C-ի հետ: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է հեպատիտ C-ի կամ կրիոգլոբուլինեմիայի հայտնաբերման տքնաջան ուսումնասիրությունը: Գլոմերուլյար նեֆրիտի այս տեսակը սովորաբար դրսևորվում է հեմատուրիա և պրոտեինուրիա: Բացի այդ, հաճախ ձևավորվում է նեֆրոտիկ համախտանիշ՝ հիպերտոնիա, որը չի բուժվում։
Բուժում
Արժե հաշվի առնել քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի կլինիկական առաջարկությունները: Թերապիան որոշվում է հիվանդության ձևով, դրա ձևավորման պատճառ հանդիսացող գործոններով և ախտանիշների ծանրությամբ: Գունավոր բժշկական պատկերով սուր ձևով գլոմերուլոնեֆրիտի թերապիան անխուսափելիորեն ներառում է խիստ ռեժիմ հիվանդանոցային պայմաններում: Նման հիվանդներին տրվում է հակաբիոտիկ թերապիա 7-10 օր,սահմանափակել աղը և հեղուկը, դրսևորված այտուցներով, նշանակվում են միզամուղներ: Արյան ճնշման բարձրացումը կպահանջի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների նշանակում: Խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի բուժման հիմնական նպատակն է պաշտպանել երիկամների հյուսվածքը հետագա վնասվածքներից: Այդ իսկ պատճառով, բարդ ընթացքով և երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացման բարձր ռիսկով, նշանակվում են իմունոպրեսիվ նյութեր։ Գլոմերուլոնեֆրիտի թերապիան ներառում է ոչ միայն իմունոպրեսիվ բուժում: Գլոմերուլոնեֆրիտի բացարձակապես բոլոր ձևերի ընթացքը կայունացնելու համար օգտագործվում է ոչ իմունային նեֆրոպրոտեկտիվ թերապիա։ Ելնելով խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի դասակարգումից՝ կլինիկական ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ հիվանդներին այդ նպատակով նշանակվում են տարբեր նյութեր: Գլոմերուլոնեֆրիտի բուժման շատ կարևոր նրբերանգը աղի նվազեցված սննդակարգն է, որը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել արյան ճնշումը և նվազեցնել ջրի պահպանումը մարմնում: Գլոմերուլոնեֆրիտի բուժումը կպահանջի փոխարինող թերապիայի օգտագործում: Վերջնական փուլի ընտրված հիվանդները ստանում են երիկամի փոխպատվաստում։
Բարդություններ
Խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի առաջընթացը, որը կապված է հեմոդինամիկ խանգարումների, պրոտեինուրիայի և նյութափոխանակության խանգարումների հետ, ի վերջո հանգեցնում է գործող նեֆրոնների քանակի նվազմանը և կարող է առաջացնել երիկամների զտիչ ֆունկցիայի բացարձակ կորուստ: Այս պատճառով, երիկամային անբավարարության երկու տեսակները գլոմերուլոնեֆրիտի ավելի վտանգավոր բեռ են: Բացի այդ, աճը զարկերակայինճնշումը մեծացնում է գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների մոտ ուղեղային շրջանառության և սրտամկանի ինֆարկտի պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը: Կա նաեւ թրոմբային ծագման հիվանդությունների զարգացման վտանգ։ Գլոմերուլոնեֆրիտի ծանր բարդություն է համարվում նեֆրոտիկ ճգնաժամը, որը բնութագրվում է ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ, որովայնի շրջանում ինտենսիվ կտրող ցավերի առաջացմամբ և մաշկի կարմրությամբ։:
Կարելի է եզրակացնել, որ այս հիվանդությունը մեծ վտանգ է պարունակում։ Առաջին ախտանիշների դեպքում դուք պետք է անհապաղ այցելեք բժշկի՝ ախտորոշումը հաստատելու կամ բացառելու համար: Նա կնշանակի բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները, որոնք պետք է անցնեն։ Իսկ ձեւը որոշելուց հետո բուժման արդյունավետ կուրս կնշանակի։ Իհարկե, 5-րդ համարի խիստ դիետայի հետ մեկտեղ.
