Քրոնիկ հիվանդության անեմիան (նաև կոչվում է բորբոքային անեմիա) պաթոլոգիայի տարածված տեսակ է, որը զարգանում է այս կամ այն վարակիչ, բորբոքային կամ նորագոյացական հիվանդությամբ տառապող հիվանդների մոտ: Նման անեմիայի տարբերակիչ առանձնահատկությունը շիճուկի երկաթի նվազումն է, սակայն, ի տարբերություն երկաթի իրական պակասի, այս հետագծային տարրը կարող է պահպանվել մակրոֆագներում։
Հիվանդության նկարագրություն
Քրոնիկ հիվանդության անեմիան ներկայումս ամենատարածված խնդիրն է: Այս տեսակի հիվանդությունը զիջում է միայն երկաթի դեֆիցիտի սակավարյունությանը: Այս պաթոլոգիան կարող է ուղեկցել ցանկացած վարակիչ, ռևմատիկ կամ ուռուցքային հիվանդության և, ի լրումն, սրտի անբավարարության, երիկամների քրոնիկ հիվանդության, շաքարախտի, լյարդի ցիռոզի և այլն։
Քրոնիկ հիվանդության անեմիան (ACD) սահմանվում է որպես վարակիչ գործընթաց, որը կապված է մանրէաբանական պաթոգենների (բակտերիալ, վիրուսային կամսնկային ինֆեկցիաներ), և, ի լրումն, աուտոիմուն հիվանդությունների, մասնավորապես, համակարգային գայլախտի, ռևմատոիդ արթրիտի և այլնի հետ: Քրոնիկ պաթոլոգիաների անեմիան նաև հանգեցնում է քրոնիկ հիվանդությունների, որոնք ուղեկցվում են ցածր աստիճանի բորբոքումներով, օրինակ՝ ուռուցքաբանական նորագոյացություններ, երիկամների քրոնիկ հիվանդություն, սրտի անբավարարություն և այլն։ Բացի այդ, կա ծերացման ժամանակ քրոնիկ հիվանդությունների անեմիայի նմանատիպ պաթոգենեզ, որի ֆոնին հիվանդների մոտ նկատվում է բորբոքային ցիտոկինների ակտիվացում։
Պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմ
Վերջին տասնամյակների ընթացքում իրականացված ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս մեզ հաստատել քրոնիկ հիվանդությունների անեմիայի պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմը։ Հիվանդությունները, որոնք ուղեկցվում են երկաթի անբավարարությամբ, շատ են։ Բայց գլխավորը ACD-ի հետ մեկտեղ երկաթի պակասն է։
Բժիշկների համար դժվարությունն առաջին հերթին քրոնիկ հիվանդությունների անեմիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումն է: Քրոնիկ պաթոլոգիաների սակավարյունության առկայության դեպքում կա հեմոգլոբինի հիպոքրոմային անբավարարություն շիճուկի երկաթի ցածր մակարդակով, բայց ֆերիտինի ավելացմամբ: Հարկ է նշել, որ նման անեմիայի բուժումը երկաթի պատրաստուկներով չի հանգեցնում էրիթրոպոեզի փոխհատուցման։ Ժամանակակից ախտորոշիչ հետազոտությունների կիրառումը թույլ է տալիս բարելավել և արագացնել անեմիայի ախտորոշումը։
Հաշվի առնելով, որ քրոնիկ հիվանդությունների անեմիան հիմքում ընկած հիվանդության երկրորդական դրսեւորումն է, վերջինիս թերապիան շտկում է նաև անեմիան։ ճշմարտություն,նման թերապիա միշտ չէ, որ հնարավոր է: Բժշկության ժամանակակից միտումը նոր դեղամիջոցների մոլեկուլների ուսումնասիրությունն է, որոնց թիրախը քրոնիկ հիվանդությունների, հատկապես ցիտոկինների հիմնական պաթոգենետիկ օղակներն են, ինչպես նաև ֆերոպորտին ճյուղի ուղղիչները: Բայց դեղերի մեծ մասը դեռ փորձնական փուլում է։
Քրոնիկ հիվանդության անեմիան արյան պատկեր է
Նկարագրված հիվանդության դեպքում արյան պատկերը դիտվում է հետևյալ կերպ.
- Շիճուկի երկաթի մակարդակը նվազում է.
- Եթե հիվանդը ունի քրոնիկական հիվանդությունների անեմիա, կարմիր արյան բջիջների երկաթը կապելու կարողությունը կնվազի: Եթե այս ցուցանիշը մեծանում է, ապա հեմոգլոբինի անբավարարությունը կարելի է բացառել։ Ճիշտ է, այս արժեքի փոփոխությունը հատուկ նշան չէ՝ քրոնիկ հիվանդությունների անեմիան երկաթի դեֆիցիտի հիվանդությունից տարբերելու համար։
- Այս ախտորոշմամբ շիճուկ տրանսֆերրինի հագեցվածությունը սովորաբար նորմալ է: Տասը տոկոսից բարձր արժեքը վկայում է երկաթի նվազման մասին: Իսկ տասը տոկոսից պակաս ցուցանիշը ցույց է տալիս այս հետքի տարրի դեֆիցիտի առկայությունը: Երկաթի դեֆիցիտի հիվանդությունը կարող է մեծապես կապված լինել ստամոքս-աղիքային արյունահոսության հետ՝ հրակայուն սակավարյունության ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով բուժման պատճառով:
- Այս հիվանդության դեպքում շիճուկի ֆերիտինը սովորաբար նորմալ է կամ բարձրացված՝ ի տարբերություն երկաթի դեֆիցիտի:
- Եթե ունեք ռևմատոիդ արթրիտ,լյարդի հիվանդություններ կամ նորագոյացությունների ֆոնի վրա, շիճուկի ֆերիտինի նորմալ արժեքը չի բացառում երկաթի ուղեկցող անբավարարությունը: Ճիշտ է, մեկ միլիլիտրում 40 նանոգրամից պակաս ֆերիտինի մակարդակը ցույց է տալիս մարմնում երկաթի պաշարների զգալի նվազում:
- Այնպիսի ցուցանիշը, ինչպիսին ազատ էրիթրոցիտային պորֆիրինն է, քրոնիկ պաթոլոգիաների սակավարյունության առկայության դեպքում կավելանա։
Սիմպտոմատիկա
Խրոնիկական պաթոլոգիաների անեմիան դանդաղ զարգացմամբ և մեղմ ընթացքով, որպես կանոն, գործնականում որևէ ախտանիշ չի տալիս։ Ցանկացած դրսևորում սովորաբար կապված է այն հիվանդությունների հետ, որոնց ֆոնին կամ որի արդյունքում օրգանիզմում առաջանում է անեմիա։
Այսպիսով, սակավարյունության զարգացմանը բնորոշ ախտանշանները ներառում են հիվանդների մոտ մարմնի հոգնածության ավելացում, ընդհանուր թուլության հետ մեկտեղ և արդյունավետության կտրուկ նվազում: Ի թիվս այլ բաների, բնորոշ ախտանիշաբանությունը պետք է ներառի ակնհայտ դյուրագրգռություն՝ հաճախակի գլխապտույտով, քնկոտությամբ, ականջներում աղմուկի զգացողությամբ, աչքերի առաջ ճանճերով, սրտի բաբախյունով և շնչառության պակասով ծանրաբեռնվածության կամ նույնիսկ հանգստի ժամանակ:
Այսպիսով, նման ախտանիշների դեպքում պետք է սկսել ահազանգել և դիմել բժշկի՝ անհրաժեշտ ախտորոշիչ թեստերի և հետագա համարժեք բուժման համար։
Ավելի լավ է նախապես պարզել, թե ինչ է անեմիան և ինչու է այս պաթոլոգիան վտանգավոր։
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Անեմիան տարածված էորոշակի ընդհանուր հատկանիշներ. Սովորաբար սա մեղմ նորմոցիտային անեմիայի առկայություն է, երբ հեմոգլոբինը պահվում է ավելի քան 90 գրամ մեկ լիտրում: Նման անեմիան զարգանում է առաջին երկու ամսվա ընթացքում վարակների, բորբոքային պաթոլոգիայի առկայության դեպքում կամ չարորակ գոյացության ֆոնի վրա, մինչդեռ այն չի առաջադիմում։ Եթե հեմոգլոբինի ինդեքսը 80 գրամից ցածր է մեկ լիտրում, պետք է մտածել լրացուցիչ գործոնների առկայության մասին, որոնք ներգրավված են անեմիայի պաթոգենեզում: Բացի այդ, անեմիայի ծանրությունը հաճախ կարող է փոխկապակցվել հիմքում ընկած հիվանդության տեւողության և ակտիվության հետ (քրոնիկ վարակ, կապ հյուսվածքի հիվանդություն և այլն):
Ինչի՞ց են կախված ախտորոշման մեթոդները:
Քրոնիկ հիվանդությունների սակավարյունության ախտորոշման համար օգտագործվող բոլոր մեթոդներն ուղղակիորեն կախված են ամենահիմնական հիվանդությունից, որի դեմ օրգանիզմում զարգանում է երկաթի անբավարարություն։ Բայց, այնուամենայնիվ, անեմիայի առաջացման դեպքում հիվանդների համար պարտադիր է արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզ հանձնել ոսկրածուծի պունկցիայի հետ մեկտեղ՝ սակավարյունության բնույթն ու տեսակը պարզելու համար։
Ի թիվս այլ բաների, ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է բացառել երկաթի դեֆիցիտի այնպիսի պատճառները, ինչպիսիք են տրավմատիկ արյունահոսության և ներքին արյան կորստի առկայությունը։
Պացիենտների բողոքներ
Հիվանդներից բողոքներ հավաքելիս, որպես կանոն, պարզում են, որ հիվանդն ունի հետևյալ ախտանիշները՝.
- Սրտխառնոց և շնչահեղձություն, ավելի վատ՝ ծանրաբեռնվածության դեպքում։
- Գլխապտույտ և ականջների զնգոց.
- Թուլություն և հոգնածություն.
ԻնչպեսԲուժվում է խրոնիկական հիվանդության անեմիա (ըստ ICD-10-ի, ի դեպ, հիվանդության կոդը D63.8 է):
Բուժում
Հաշվի առնելով, որ քրոնիկ հիվանդությունների անեմիան հիմքում ընկած հիվանդության երկրորդական դրսեւորումն է, վերջինիս թերապիան կշտկի նաև երկաթի անբավարարությունը։ Այնուամենայնիվ, նման թերապիան միշտ չէ, որ հնարավոր է: Խրոնիկ պաթոլոգիաների անեմիա ունեցող հիվանդների կառավարման սկզբունքները ներառում են հետևյալ կետերը.
- Հիմնական հիվանդության բուժում.
- Օգտագործելով սակավարյունության հատուկ բուժում: Դրանք նշանակվում են միայն հիվանդության ծանր աստիճանի առկայության դեպքում, ինչը սահմանափակում է հիվանդի ամենօրյա գործունեությանը զուգահեռ աշխատելու կարողությունը։
- Երբ զարգանում է ծանր անեմիա, նշանակվում է արյան կարմիր բջիջների փոխներարկում:
- Էրիթրոպոեզը խթանող դեղերի նշանակում՝ երկաթի ներերակային դեղամիջոցների հետ համատեղ։
- Բուժումը կարող է լրացուցիչ ներառել տարբեր նորարարական էրիթրոպոեզը խթանող միջոցներ, հակացիտոկինային դեղամիջոցների և դեղամիջոցների հետ միասին, որոնք ազդում են հեպցիդինի և ֆերոպորտինի վրա:
Հարկ է նշել, որ պաթոլոգիան գրանցված ցուցում չէ հիվանդներին էրիթրոպոեզը խթանող դեղամիջոցներ նշանակելու համար, սակայն դրանք կարող են դիտարկվել որպես այլընտրանքային բուժում՝ փոխարինելու բազմաթիվ կարմիր արյան բջիջների փոխներարկումը: Որոշ ուսումնասիրություններ արձանագրում են դրական արդյունքներ քրոնիկ հիվանդությունների սակավարյունության բուժման մեջ էրիթրոպոեզը խթանող միջոցների կիրառությունից:
Անբավարարության դեպքումսրտեր
Սրտային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների շրջանում անեմիայի տարածվածությունը երեսունյոթ տոկոս է: Այս թվի մեջ հիվանդների կեսից ավելին ունի քրոնիկական հիվանդության անեմիա։ Ընդհանուր առմամբ, սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ երկաթի դեֆիցիտի ընդհանուր տարածվածությունը տատանվում է տասնչորսից մինչև հիսունվեց տոկոսի սահմաններում: Նման լայն շրջանակն ուղղակիորեն կապված է անեմիայի ախտորոշման միասնական հաստատված մոտեցման բացակայության հետ և, ի լրումն, հիվանդների տարիքային տարբերությունների հետ:
Նորմոցիտային անեմիա
Ներկայումս ապացուցված է, որ սրտի անբավարարությամբ տառապող հիվանդների մոտ ավելի հավանական է նորմոցիտային անեմիա, որը կազմում է դեպքերի մինչև հիսունյոթ տոկոսը: Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը կապված է երիկամների ֆունկցիայի խանգարման և էրիտրոպոետինի սեկրեցիայի նվազման հետ: Հիվանդության քրոնիկ ընթացքը բնութագրվում է երկաթի վատ յուրացումով և ցիտոկինների ընդգծված ակտիվացմամբ, որն այսօր հանդիպում է հիվանդների հիսուն երեք տոկոսի մոտ:
Սրտի քրոնիկ անբավարարության ժամանակ անեմիայի առաջացումը սովորաբար նպաստում է արյան մեջ երկաթի անբավարարության առաջացմանը: Այժմ ապացուցված է, որ սրտի անբավարարությամբ հիվանդների սակավարյունության հիմնական պատճառները հեմոդիուլյացիան են երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների և B12 վիտամինի պակասի հետ մեկտեղ:
Կլինիկական ուղեցույցներ քրոնիկ հիվանդության անեմիայի համար
Դրանք ներառում են քրոնիկ հիվանդությունների կանխարգելման բոլոր մեթոդներըև դրանց ռեցիդիվները: Առաջարկություններից մեկը երկաթով հարուստ ճիշտ և հավասարակշռված դիետա պահելն է։ Այսպիսով, ցանկացած անեմիայի կանխարգելման համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս կենտրոնանալ մսային և ձկան ուտեստների վրա, քանի որ դրանք պարունակում են օրգանիզմին այդքան անհրաժեշտ այս միկրոտարրի ամենամեծ քանակությունը։ Այս առումով պետք է նշել, որ, մասնավորապես, ամենաշատ երկաթը հանդիպում է կարմիր մսի, օրինակ՝ տավարի մսի մեջ։ Մի մոռացեք մրգերի մասին, օրինակ՝ ձեր նախապատվությունը պետք է տալ խնձորին, նռանը և այլն։
Բոլորը գիտեն, որ քայլելու հետ մեկտեղ շարժումը հիանալի կանխարգելիչ միջոց է ցանկացած հիվանդության առկայության դեպքում։ Այս առումով, տհաճ անեմիայի ախտանիշները կանխելու համար չափազանց կարևոր է կանոնավոր կերպով պահպանել ձեր մարմինը լավ վիճակում: Չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը ֆիթնեսի, աերոբիկայի, լողի և դահուկների տեսքով զգալիորեն բարելավում է արյան շրջանառությունը՝ նպաստելով ընդհանուր բարեկեցությանը:
Բացօթյա զբոսանքներ
Ի թիվս այլ բաների, չպետք է մոռանալ, որ ցանկացած անեմիա առաջին հերթին թթվածնի պակասն է: Ուստի անեմիայի լավագույն կանխարգելումը օրգանիզմում թթվածինով համալրելու կարողությունն է: Դա անելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս շատ զբոսնել մաքուր օդում։ Ցավոք, ներկայումս մարդկանց մեծամասնությունը նստակյաց աշխատանք ունի, շատերը մշտապես գտնվում են խեղդված սենյակում, և այս ամենը, անշուշտ, ազդում է մարմնի առողջության վրա և լավագույնս չի ազդում դրա վրա:
Եզրակացություն
Բոլոր վերը նշված առաջարկությունները բավականին արդյունավետ են ցանկացած տեսակի երկաթի դեֆիցիտի առկայության դեպքում, ներառյալ քրոնիկ հիվանդությունների անեմիան: Հիմնական բանն այն է, որ այս բոլոր առաջարկությունները բավականին պարզ են, և բացարձակապես բոլորը կարող են հետևել դրանց: Կանխարգելման նպատակով, իհարկե, կարող եք պարբերաբար օգտագործել երկաթ պարունակող պատրաստուկներ, սակայն անմիջապես պետք է նշել, որ չպետք է չարաշահել դրանք։ Հետևաբար, ամենալավն այն է, որ կանխարգելել հիվանդությունը, որը կարող է օրգանիզմում երկաթի անբավարարություն առաջացնել՝ առողջ ապրելակերպ վարելու միջոցով։
Մենք պարզեցինք, թե ինչ է անեմիան և ինչու է այս հիվանդությունը վտանգավոր.
