Սա վտանգավոր հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է պլևրալ թիթեղների բորբոքումով՝ պլևրալ խոռոչում թարախային զանգվածների հետագա կուտակումով։ Հիվանդությունը պահանջում է անհապաղ և համապարփակ բուժում, հակառակ դեպքում կարող են զարգանալ մի շարք բարդություններ։
Համառոտ տեղեկատվություն հիվանդության մասին
Պլևրայի էմպիեմա (ICD-10-ը ստացել է J86 կոդը այս պաթոլոգիայի համար) լուրջ հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է պլևրայի բորբոքումով: Միաժամանակ անատոմիական խոռոչներում (այս դեպքում՝ պլեվրալ խոռոչ) սկսում են կուտակվել թարախային զանգվածներ..
Ըստ վիճակագրության՝ տղամարդիկ երեք անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում նման հիվանդության, քան գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչները։ Շատ դեպքերում էմպիեման այլ պաթոլոգիաների բարդություն է:
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Պլեուրալ էմպիեմայի պատճառները կարող են տարբեր լինել: Եթե մենք խոսում ենք հիվանդության առաջնային ձևի մասին, ապա այս դեպքում հրահրող գործոններն են պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ակտիվությունը, արյան կամ օդի ներթափանցումը խոռոչ, ինչպես նաև զգալի.անձեռնմխելիության նվազում. Առաջնային էմպիեմա (բժշկության մեջ հիվանդությունը հայտնվում է նաև «թարախային պլերիտ» անվան տակ) զարգանում է, երբ՝.
- կրծքավանդակի ամբողջականության խախտում վնասվածքի կամ վնասվածքի պատճառով;
- նախկինում ենթարկվել են վիրահատական միջամտությունների, եթե դրանք հանգեցրել են բրոնխիալ ֆիստուլների ձևավորման;
- կրծքավանդակի որովայնային վնասվածքներ։
Երկրորդային թարախային պլերիտը զարգանում է այլ պաթոլոգիաների ֆոնին։ Նրանց ցանկը բավականին տպավորիչ է.
- թարախային պրոցեսներ ցանկացած օրգան համակարգում;
- թոքերի հյուսվածքների բորբոքում;
- թարախակույտ առաջացում թոքերի հյուսվածքներում;
- շնչառական համակարգի ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
- ինքնաբուխ պնևմոթորաքս (պլևրալ խոռոչի ամբողջականության խախտում);
- կույրաղիքի բորբոքում;
- ստամոքսի և աղիքային տրակտի պեպտիկ խոց;
- թոքերի գանգրենա;
- խոլեցիստիտ;
- պերիտոնիտ;
- լյարդի խոցերի ձևավորում;
- սեպսիս;
- օստեոմիելիտ;
- կերակրափողի պատռվածք;
- պերիկարդի բորբոքում;
- բորբոքային պրոցեսներ ենթաստամոքսային գեղձում;
- շնչառական համակարգի վարակիչ հիվանդություններ;
- տուբերկուլյոզ.
Հարկ է նշել, որ հիվանդության պատճառ կարող է լինել որոշ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների, մասնավորապես՝ պնևմակոկների, streptococci, staphylococci, tubercle bacillus, ախտածին սնկերի և անաէրոբ բակտերիաների ակտիվացում: Պաթոգենները կարող են ներթափանցել շնչառական համակարգի հյուսվածքներ այլ օրգաններից արյան և ավշի հոսքի հետ մեկտեղ:
Պլեուրալ էմպիեմա. դասակարգում
Այսօր նման պաթոլոգիան դասակարգելու բազմաթիվ սխեմաներ կան, քանի որ պետք է հաշվի առնել մի շարք գործոններ։
Օրինակ, կախված ընթացքի առանձնահատկություններից և տևողությունից, առանձնացվում են սուր և քրոնիկ պլևրային էմպիեմա: Այս ձևերի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել. Օրինակ՝ սուր բորբոքային-թարախային պրոցեսի ժամանակ առաջին պլան են մղվում թունավորման նշանները, մինչդեռ հիվանդությունը տեւում է մեկ ամսից էլ քիչ։ Եթե խոսքը հիվանդության քրոնիկական ձևի մասին է, ապա ախտանշաններն ավելի մշուշոտ են, բայց երկար ժամանակ (3 ամսից ավելի) անհանգստացնում են հիվանդին։
Կախված էքսուդատի բնույթից՝ էմպիեման կարող է լինել թարախային, սպեցիֆիկ, փտած և խառը։ Տարբերում է հիվանդության փակ (թարախային զանգվածները պարունակվում են պլևրալ խոռոչում և դուրս չեն գալիս) և հիվանդության բաց ձև (պլևրայի և թոքերի միջև առաջանում են ֆիստուլներ, բրոնխներ, մաշկ, որոնցով շրջանառվում է էքսուդատ):
Հաշվի է առնվում նաև գոյացած թարախի ծավալը՝
- փոքր էմպիեմա - թարախային զանգվածների ծավալը չի գերազանցում 250 մլ;
- միջին, որի դեպքում էքսուդատի ծավալը 500-1000 մլ է;
- մեծ էմպիեմա - առկա է մեծ քանակությամբ թարախի կուտակում (ավելի քան 1 լիտր):
Կախված ֆոկուսի գտնվելու վայրից, պաթոլոգիական գործընթացը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի: Իհարկե, այս բոլոր հատկանիշները կարևոր են արդյունավետ բուժման ռեժիմի համար:
Հիվանդության զարգացման փուլեր
Այսօր այս պաթոլոգիայի զարգացման երեք փուլ կա.
- Առաջին փուլը լուրջ է: Սերոզային արտահոսքը սկսում է կուտակվել պլևրալ խոռոչում: Եթե այս փուլում հիվանդին համապատասխան օգնություն չի ցուցաբերվել, ապա պյոգենիկ ֆլորան սկսում է ակտիվորեն բազմանալ շիճուկային հեղուկում։
- Երկրորդ փուլը ֆիբրոսերոզ է: Պլևրային խոռոչում էքսուդատը պղտորվում է, ինչը կապված է պաթոգեն բակտերիաների գործունեության հետ։ Պարիետային և ներքին օրգանների մակերևույթի վրա ձևավորվում է ֆիբրինային ափսե: Աստիճանաբար, թիթեղների միջև ձևավորվում են կպչունություն: Տերեւների միջեւ հաստ թարախ է կուտակվում։
- Երրորդ փուլ՝ թելքավոր. Այս փուլում նկատվում է թոքերը կապող խիտ կպչունությունների ձևավորում։ Քանի որ թոքերի հյուսվածքը նորմալ չի գործում, այն նաև ենթարկվում է ֆիբրոզային պրոցեսների։
Պաթոլոգիայի ախտանիշներ
Թոքերի սուր էմպիեման ուղեկցվում է շատ բնորոշ ախտանիշներով։
- Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է.
- Կան թունավորման այլ ախտանիշներ, մասնավորապես՝ դող, ցավ և ցավ մկաններում, քնկոտություն, թուլություն, քրտնարտադրություն։
- Հազը էմպիեմայի բնորոշ ախտանիշ է: Սկզբում չոր է, բայց աստիճանաբար դառնում է արդյունավետ։ Հազալի ժամանակ թուքը կանաչադեղնավուն է, մոխրագույն կամ տարեկանի։ Հաճախ արտահոսքն ունենում է չափազանց տհաճ հոտ։
- Ախտանիշների ցանկը ներառում է նաև շնչահեղձություն՝ սկզբում այն հայտնվում է միայն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, իսկ հետո հիվանդին խանգարում է հանգստի ժամանակ։
- Պաթոլոգիայի զարգացմանը զուգընթաց առաջանում է ցավ կրծքավանդակում,որոնք ավելանում են արտաշնչման և ներշնչման ժամանակ։
- Շնչառական համակարգի աշխատանքի փոփոխությունները նույնպես ազդում են սրտի աշխատանքի վրա՝ առաջացնելով նրա ռիթմի որոշակի խանգարումներ։
- Հիվանդները դժգոհում են մշտական թուլությունից, հոգնածությունից, կատարողականի անկումից, գերհոգնածության զգացումից, ախորժակի բացակայությունից:
- Շնչառական համակարգի խանգարումները երբեմն ուղեկցվում են որոշ արտաքին ախտանիշներով. Օրինակ՝ հիվանդի շուրթերի և մատների ծայրերի մաշկը կապտավուն է դառնում։
Ըստ վիճակագրության՝ դեպքերի մոտ 15%-ի դեպքում գործընթացը դառնում է խրոնիկ։ Այնուամենայնիվ, կլինիկական պատկերը տարբեր է. Բացակայում են թունավորման ախտանիշները, ինչպես նաև ջերմությունը։ Հազը հիվանդին անընդհատ անհանգստացնում է. Հիվանդները դժգոհում են նաև կրկնվող գլխացավերից։ Չբուժվելու դեպքում զարգանում են կրծքավանդակի տարբեր դեֆորմացիաներ, ինչպես նաև սկոլիոզ, որը կապված է որոշ փոխհատուցման մեխանիզմների հետ։
Հնարավոր բարդություններ
Ըստ վիճակագրության՝ ճիշտ բուժումն օգնում է հաղթահարել պլևրային էմպիեմա։ Բարդություններ, սակայն, հնարավոր են։ Նրանց ցանկը հետևյալն է.
- դիստրոֆիկ փոփոխություններ երիկամներում;
- սրտամկանի, երիկամների և որոշ այլ օրգանների լուրջ վնաս;
- արյան թրոմբների առաջացում, արյան անոթների խցանում;
- բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն;
- բրոնխոպլեուրալ ֆիստուլների ձևավորում;
- ամիլոիդոզի զարգացում;
- թրոմբո-կապված թոքային էմբոլիա (պահանջում է շտապ վիրահատություն, այլապեսդեպքում մահվան մեծ հավանականություն կա):
Ինչպես տեսնում եք, հիվանդության հետեւանքները շատ վտանգավոր են։ Այդ իսկ պատճառով ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել հիվանդության ախտանիշները և հրաժարվել որակավորված մասնագետի օգնությունից։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Պլեուրալ էմպիեմայի ախտորոշումը չափազանց կարևոր է։ Բժշկի առաջ խնդիր է դրված ոչ միայն հաստատել պյոտորաքսի առկայությունը, այլև որոշել պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթը, տարածման աստիճանը և առաջացման պատճառները։
- Սկզբից հավաքվում է անամնեզ՝ հիվանդի բժշկական տվյալների ուսումնասիրություն։ Կրծքավանդակի արտաքին զննությամբ կարող է նկատվել միջքաղաքային տարածությունների այս կամ այն աստիճանի դեֆորմացիա, ուռչում կամ հարթեցում։ Եթե խոսքը քրոնիկական պլեվրային էմպիեմայի մասին է, ապա հիվանդը սկոլիոզ ունի։ Հատկանշական է ուսի կախվելը և ողնաշարի ելուստը վնասվածքի կողային հատվածում։
- Աուսկուլտացիան պարտադիր է։
- Ապագայում հիվանդին ուղղորդում են տարբեր հետազոտությունների։ Պարտադիր են արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտությունները, որոնց ընթացքում հնարավոր է պարզել բորբոքային պրոցեսի առկայությունը։ Թոքը և ներծծված հեղուկը հետազոտվում են մանրադիտակով։
- Էքսուդատի նմուշներն օգտագործվում են բակտերիաների կուլտուրայի համար: Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս որոշել հարուցչի տեսակը և տեսակը, ստուգել նրա զգայունության աստիճանը որոշակի դեղամիջոցների նկատմամբ։
- Տեղեկատվական են թոքերի ֆտորոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան։ Նկարներում տուժած տարածքները մգացել են։
- Պլեուրոֆիստուլոգրաֆիա- պրոցեդուրա, որն օգնում է հայտնաբերել ֆիստուլները (եթե այդպիսիք կան):
- Կկանխատեսվի նաև պլևրային պունկցիա և պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն։
- Երբեմն հիվանդին լրացուցիչ ուղարկում են մագնիսական ռեզոնանսային և/կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի։ Նման հետազոտություններն օգնում են բժշկին գնահատել թոքերի կառուցվածքն ու գործունեությունը, հայտնաբերել էքսուդատի կուտակումը և գնահատել դրա ծավալը և ախտորոշել որոշակի բարդությունների առկայությունը։
Ստացված տվյալների հիման վրա բժիշկն ընտրում է համապատասխան դեղամիջոցները և կազմում արդյունավետ բուժման ռեժիմ։
Բուժական բուժում
Պլեուրալ էմպիեմայի բուժումը հիմնականում ներառում է թարախային զանգվածների հեռացում. դա կարելի է անել ինչպես պունկցիայի ժամանակ, այնպես էլ կրծքավանդակի ամբողջական բացման միջոցով (այս մեթոդը կիրառվում է միայն որպես վերջին միջոց):
Քանի որ թարախային էքսուդատի ձևավորումը որոշ չափով կապված է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների գործունեության հետ, բուժման սխեմա պետք է ներմուծվեն հակաբիոտիկներ, որոնք ունեն ազդեցությունների լայն սպեկտր հաբերի տեսքով: Արդյունավետ են համարվում ամինոգլիկոզիդների, ցեֆալոսպորինների, ֆտորկինոլոնների խմբի դեղերը։ Բացի այդ, երբեմն հակաբակտերիալ միջոցները ներարկվում են անմիջապես պլևրալ խոռոչ՝ առավելագույն արդյունքների համար:
Երբեմն հիվանդներին նշանակում են սպիտակուցային պատրաստուկների փոխներարկում, օրինակ՝ հատուկ հիդրոլիզատներ, ալբումին, մաքրված արյան պլազմա։ Բացի այդ, ներմուծվում են գլյուկոզայի և էլեկտրոլիտների լուծույթներ, որոնք օգնում են վերականգնել օրգանիզմը։
Պարտադիր է իմունոմոդուլյատիվ թերապիան, ինչպես նաև վիտամինային կոմպլեքսների ընդունումը՝ սա նպաստում է իմունային համակարգի ամրապնդմանը, որն էլ իր հերթին նպաստում է օրգանիզմի արագ վերականգնմանը։ Կատարվում է նաև սիմպտոմատիկ բուժում։ Օրինակ՝ ծանր ջերմության դեպքում օգտագործվում են ջերմության բարձրացման և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր։
Էմպիեմայի ախտանշաններն ավելի քիչ արտահայտվելուց հետո հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ֆիզիոթերապիա: Հատուկ շնչառական վարժությունները օգնում են ամրացնել միջքաղաքային մկանները, նորմալացնել թոքերի աշխատանքը և հագեցնել մարմինը թթվածնով: Օգտակար կլինի նաեւ թերապեւտիկ մերսումը, որը նույնպես օգնում է թոքերը մաքրել խորխից, լավացնել օրգանիզմի ինքնազգացողությունը։ Բացի այդ, անցկացվում են թերապևտիկ մարմնամարզության պարապմունքներ։ Լավ արդյունք է տալիս նաև ուլտրաձայնային թերապիան։ Վերականգնման ընթացքում բժիշկները հիվանդներին խորհուրդ են տալիս անցնել վերականգնողական սպա բուժում։
Ե՞րբ է անհրաժեշտ վիրահատություն
Ցավոք, երբեմն միայն վիրահատությունն է օգնում հաղթահարել հիվանդությունը: Պլևրային էմպիեմա, որը բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքով և մեծ քանակությամբ թարախի կուտակումով, պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ Թերապիայի նման մեթոդները թույլ են տալիս հեռացնել թունավորման ախտանիշները, վերացնել ֆիստուլները և խոռոչները, ուղղել ախտահարված թոքը, հեռացնել թարախային էքսուդատը և ախտահանել պլևրալ խոռոչը։
Երբեմն կատարվում է թորակոստոմիա, որին հաջորդում է բաց դրենաժ: Երբեմն բժիշկը որոշում է հեռացնել պլևրայի որոշ հատվածներ հետագա հետախտահարված թոքերի դեկորտիկացիա. Եթե պլեվրայի, բրոնխների, թոքերի և մաշկի հյուսվածքների միջև կան ֆիստուլներ, ապա վիրաբույժը փակում է դրանք։ Այն դեպքում, երբ պաթոլոգիական պրոցեսը չի տարածվել թոքերի վրա, բժիշկը կարող է որոշել ախտահարված օրգանի մասնակի կամ ամբողջական ռեզեկցիան:
Ավանդական բժշկություն
Նման հիվանդության բուժումը պետք է լինի համապարփակ։ Իսկ երբեմն թույլատրվում է տարբեր բուսական միջոցների օգտագործումը։
- Սովորական աղեղը համարվում է արդյունավետ։ Դեղը պատրաստելը հեշտ է. Միջին չափի սոխը կեղևից մաքրեք, լվացեք և կտրատեք։ Այնուհետև հարկավոր է հյութը քամել և խառնել բնական մեղրի հետ (հավասար քանակությամբ)։ Դեղը խորհուրդ է տրվում ընդունել օրական երկու անգամ՝ ճաշի գդալով։ Ենթադրվում է, որ գործիքը գերազանց է հաղթահարել հազը, հեշտացնում է թուքի արտահոսքը։
- Տանը կարող եք պատրաստել արդյունավետ մուկոլիտիկ հավաքածու։ Դուք պետք է խառնեք հավասար քանակությամբ էլեկամպանի կոճղարմատներ, կոլտֆոտի խոտաբույսեր, անանուխ, լորենի ծաղիկներ և լորձաթաղանթի արմատ: 20 գ բույսի խառնուրդը պետք է լցնել մի բաժակ եռման ջրով, ապա թողնել եփվի։ Միջոցը սառչելուց հետո զտելով և բաժանելով երեք հավասար բաժինների՝ դրանք պետք է խմել օրվա ընթացքում։ Թարմ դեղամիջոցը պետք է պատրաստել ամեն օր։
- Ձիու պոչը նույնպես արդյունավետ է համարվում։ Բույսի 20 գ չոր խոտը (մանրացված) պետք է լցնել 0,5 լիտր եռման ջրով։ Տարան պետք է փակել և թողնել չորս ժամ տաք տեղում, որից հետո ինֆուզիոն զտվում է։ 10-12-ին խորհուրդ է տրվում ընդունել 100 մլ օրական չորս անգամօրեր։
- Գոյություն ունի դեղորայքի հավաքածու, որը հեշտացնում է շնչառության գործընթացը և օգնում է հաղթահարել շնչառությունը։ Անհրաժեշտ է հավասար քանակությամբ տեղահանել անմահ խոտը, կալենդուլայի չոր ծաղիկները հաղարջի տերեւներով, թանզիֆով և թռչնի բալով: Խառնուրդի ճաշի գդալը լցվում է մի բաժակ եռացող ջրով և պնդում: Անհրաժեշտ է օրական երեք անգամ ընդունել 2-3 ճաշի գդալ։
- Եթե շնչառական համակարգի աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ կան, ապա անհրաժեշտ է խառնել հավասար քանակությամբ բնական մեղր և բողկի թարմ հյութ։ Բուսաբանները խորհուրդ են տալիս դեղամիջոցն ընդունել գդալով (սեղանով) օրը երեք անգամ։
Իհարկե, տնային միջոցները կարող եք օգտագործել միայն մասնագետի թույլտվությամբ։
Պլեուրայի էմպիեմա. կլինիկական ուղեցույցներ հիվանդության զարգացումը կանխելու համար
Ցավոք, կոնկրետ կանխարգելիչ միջոցառումներ չկան։ Այնուամենայնիվ, բժիշկները խորհուրդ են տալիս պահպանել որոշ կանոններ՝
- բոլոր բորբոքային հիվանդությունները (հատկապես երբ դրանք ուղեկցվում են թարախային գործընթացով) պահանջում են ժամանակին բուժում;
- կարևոր է ամրապնդել իմունային համակարգը, քանի որ դա նվազեցնում է նման հիվանդությունների առաջացման վտանգը (պետք է ճիշտ փորձել, մարմնին դանակահարել, վիտամիններ ընդունել, ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում);
- մի խուսափեք կանխարգելիչ հետազոտություններից. որքան շուտ հայտնաբերվի հիվանդությունը, այնքան քիչ հավանական է զարգացնել որոշակի բարդություններ:
Հարկ է նշել, որ շատ դեպքերում նման հիվանդությունը լավ է արձագանքում թերապիային։ Pleural empyema-ն իզուր չէ համարվում վտանգավոր պաթոլոգիա՝ այն չպետք է անտեսել: Վիճակագրության համաձայն՝ մոտավորապեսՀիվանդների 20%-ի մոտ առաջանում են որոշակի բարդություններ։ Այս հիվանդության դեպքում մահացությունը տատանվում է 5-ից մինչև 22%:
