Ուղեղը բաղկացած է մի քանի թաղանթներից։ Դրանցից ամենադիմացկունը արտաքինն է։ Այդ պատճառով այն կոչվում է նաև պինդ։ Շատ հաճախ գլխի տարբեր վնասվածքները հանգեցնում են արյունահոսության արտաքին թաղանթի և ուղեղի միջև: Տվյալ դեպքում տուժողի մոտ ախտորոշվում է սուբդուրալ արյունազեղում։ Հենց այս պաթոլոգիան կքննարկվի այսօրվա հոդվածում։
Վնասի առաջացման մեխանիզմ
Սուբդուրալ արյունահոսությանը սովորաբար նախորդում է վնասվածքը: Արյունահոսության վայրում առաջանում է հեմատոմա, որն արագորեն աճում է։ Այն կրում է ուղեղի հյուսվածքների վնասման պոտենցիալ վտանգ, որոնք զգայուն են այս տեսակի ազդեցության նկատմամբ: Այդ պրոցեսների հետեւանքն է նյարդաբանական բնույթի շեղումների առաջացումը։ Լայնածավալ արյունահոսությունը հաճախ մահացու է լինում։
Առանձին-առանձին անհրաժեշտ է դիտարկել սուբդուրալ հեմատոմայի քրոնիկական ձևը։ Այն առաջանում էայն դեպքում, երբ նախորդ արյունահոսությունը ժամանակ չուներ լուծելու: Հեմատոմա ծածկված է սեփական թաղանթով, որի մեջ կարող են աճել արյան անոթները։ Անկայուն վիճակի ֆոնի վրա այդ տարրերը հաճախ պայթում են, ինչը նպաստում է վնասի նորից աճին։ Բժիշկներն արձանագրել են այս տեսակի հսկա հեմատոմաների առաջացման կրկնվող դեպքեր։
Հստակեցնելով վերը նշված փաստերը՝ կարելի է պնդել, որ ուղեղում ենթամորալ արյունազեղումը զարգանում է կեղևային և թափառող անոթների վնասման հետևանքով։ Հազվագյուտ դեպքերում պաթոլոգիային նախորդում է Գալենի երակի կամ դրա հետ կապված զարկերակների խմբի անսարքությունը։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Սուբդուրալ արյունահոսության պատճառները բավականին բազմազան են: Դրանցից ամենատարածվածներն են՝
- Ավտովթար (հարված «տորպեդոյի» կամ վահանակի վրա): Ռիսկի խումբը ներառում է առջևի նստատեղերի ուղևորները, ովքեր չեն օգտագործում ամրագոտիներ։
- Ձմռան սեզոնին սառցաբեկորներն ու սառույցի կտորներն են ընկնում գլխին։
- Սպորտային վնասվածքներ.
- Գլխի վնասվածքներ աշխատանքի ժամանակ՝ անվտանգության կանոններին չհամապատասխանելու պատճառով։
- Ներքին կռիվներ.
Թվարկված պատճառները դասակարգվում են որպես տրավմատիկ: Կարևոր է հասկանալ, որ այդ դեպքերում հեմատոման աստիճանաբար զարգանում է։ Որքան մեծ է վնասված անոթը, այնքան ավելի ինտենսիվ է արյունահոսությունը և ավելի արագ է ի հայտ գալիս բնորոշ կլինիկական պատկերը։
Զգալիորեն ավելի քիչ հաճախ խախտում է տեղի ունենում ուղեղի անոթային պաթոլոգիաների ֆոնին։ Դրանց թվում պետք է ներառելհիպերտոնիա և զարկերակային անևրիզմա. Որոշ դեպքերում հեմատոմայի առաջացումը պայմանավորված է հակակոագուլանտների ընդունմամբ: Այս գործոնները առաջացնում են ոչ տրավմատիկ ենթադուրալ արյունահոսություն:
Դասակարգման սկզբունքներ
Հոդվածում նկարագրված պաթոլոգիան սովորաբար դասակարգվում է ըստ առաջնային ախտանիշների զարգացման արագության: Արյունահոսության երեք ձև կա՝
- կծու;
- ենթասուր;
- քրոնիկ.
Եկեք նայենք, թե որն է յուրաքանչյուր տարբերակ:
- Սուր սուբդուրալ արյունահոսությունը զարգանում է վնասվածքից հետո 1-2 օրվա ընթացքում: Հեմատոմայի հիմնական պատճառը համարվում է ուղեղի ծանր և ծանր ազդեցությունը։
- Ենթասուր ձևի դեպքում՝ վնասվածքի պահից մինչև առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը, այն կարող է տևել 4 օրից մինչև մի քանի շաբաթ։ Տրավմատիկ ազդեցությունն այնքան էլ ուժեղ չէ։ Տուժած անոթի տրամաչափը մեծ չէ, ուստի արյունահոսությունը աննշան է։
- Քրոնիկական ձևի դրսևորման ժամկետները տատանվում են երկու շաբաթից մինչև մի քանի ամիս կամ նույնիսկ տարիներ: Եթե տրավման դիտարկենք որպես հեմատոմայի զարգացման խթան, ապա այս դեպքում այն երկրորդական դեր է խաղում։ Ամենից հաճախ արյունահոսության քրոնիկ ձևը ուղեղի անոթային հիվանդությունների հետևանք է։
Խանգարման հատուկ ձևը որոշում է առաջնային ախտանիշաբանությունը:
Կլինիկական պատկեր
Սուբդուրալ արյունահոսությունը բնութագրվում է նրանով, որ ախտանշանները հայտնվում են ճշգրիտ փոփոխությամբ.բազմաթիվ փուլեր։
Տրավմատիկ ազդեցությունից անմիջապես հետո մարդը կորցնում է գիտակցությունը։ Նման խախտումը պայմանավորված է մարմնի արձագանքով սուր և հանկարծակի ցավին, սթրեսային գործոնին: Հետո հիվանդը ուշքի է գալիս և սկսում բողոքել թուլությունից և շշմած վիճակից։ Որոշ դեպքերում կլինիկական պատկերին լրացվում է հետադիմական ամնեզիա՝ վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների հիշողության կարճաժամկետ կորուստ։
Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ինքնազգացողության բարելավմամբ: Ամեն մարդ չէ, որ վնասվածք ստանալուց հետո ուշադիր է ինքնազգացողության նկատմամբ, որպեսզի այցելի բժշկի։ Սեփական առողջության այս անտեսումը կարող է հանգեցնել ավելի լուրջ վնասվածքների։ Խոսքն այն իրավիճակների մասին է, երբ տուժածը նստում է մեքենայի ղեկին կամ շարունակում է աշխատել։
Երրորդ փուլը որոշվում է գլխուղեղի, կիզակետային և մենինգիալ ախտանիշների ի հայտ գալով: Այս դրսևորումները կքննարկվեն ստորև։
Ուղեղային, մենինգիալ և կիզակետային ախտանիշներ
Ուղեղային խանգարումների կատեգորիան ներառում է այնպիսի խանգարումներ, որոնք կարող են դիտվել ցանկացած այլ խանգարումների դեպքում։ Սակայն նրանց արտաքին տեսքը վկայում է ուղեղի բավականին լուրջ վնասվածքի մասին։ Առաջին հերթին տուժածների մոտ ուժեղ գլխացավ է առաջանում։ Մարդը կարող է դառնալ անտարբեր և անտարբեր այն ամենի նկատմամբ, ինչ տեղի է ունենում։ Կլինիկական պատկերը հաճախ լրացվում է ժամանակի և տարածության մեջ ապակողմնորոշմամբ՝ հիվանդը դժվարանում է որոշել ամսաթիվը, գտնվելու վայրը։ Գլխացավը հայտնվում է մեկ անգամ վնասվածքի պահին, այնուհետև թուլանում և ավելանում էնոր ինտենսիվություն երրորդ փուլում։
Պաթոլոգիայի մենինգենային դրսևորումները ներառում են թաղանթների վնասման նշաններ: Դրանց թվում են՝
- գլխացավ;
- փսխում, որը կապված չէ սննդի հետ;
- դրական meningeal նշաններ.
Նման ախտանշանները հաճախ նկատվում են այլ խանգարումների ժամանակ։ Եթե ուղեղային նշանները բացակայում են կամ թեթև են, ապա ենթամուրալ ուղեղային արյունահոսության ախտորոշումը չի հաստատվում:
Կիզակետային ախտանշանները ներկայացված են աշակերտի միակողմանի լայնացումով՝ լույսի նկատմամբ նրա ռեակցիայի կտրուկ նվազմամբ։ Երբեմն բժիշկները տուժողի մոտ ֆիքսում են թմբիրը՝ գիտակցության ծանր դեպրեսիա: Հատկապես լուրջ դեպքերում կոմա է հայտնվում։
Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Սուբդուրալ արյունահոսությունը նորածինների մոտ բավականին տարածված է: Այն ներգանգային ծննդաբերական տրավմայի հետևանք է և կազմում է ներծննդյան պաթոլոգիաների թվի մոտավորապես 40%-ը: Դրա հիմնական պատճառներից բժիշկները նշում են հետևյալը.
- մեծ միրգ;
- ներխոռոչային մանկաբարձական աքցանի օգտագործում;
- արագ և արագ առաքում;
- foot/breech ներկայացում։
Երեխայի առողջական խնդիրների մասին շատ հեշտ է կասկածել։ Երեխայի բոլոր անվերապահ ռեֆլեքսները գտնվում են դեպրեսիվ վիճակում: Նա չի կարողանում կուրծքը վերցնել, կուլ տալ։ Ուղեղի ցողունի սեղմումը հեմատոմայով առաջացնում է աշակերտների լայնացում, ցնցումներ։ Այս ախտանիշներն ի հայտ են գալիս ծննդաբերությունից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում։
Ախտորոշման մեթոդներ
Ուղեղի ցանկացած տրավմատիկ վնասվածքից հետո դուք պետք է դիմեք որակավորված օգնություն: Մի վտանգի ենթարկեք ձեր առողջությունը և անտեսեք արյունահոսության սկզբնական նշանները։ Պաթոլոգիայի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի անամնեզի հավաքագրման և հարցաքննության վրա: Բժշկի համար կարևոր է իմանալ վնասվածքի բնույթի, կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալու հերթականության մասին բոլոր տեղեկությունները։
Հեմատոմայի տեղայնացման մասին առավել ամբողջական տեղեկատվություն կարելի է ստանալ համակարգչային տոմոգրաֆիայից հետո։ Ոչ պակաս տեղեկատվական է համարվում ՄՌՏ-ն։ Եթե կասկածվում է տրավմատիկ սուբդուրալ արյունահոսություն, խստիվ արգելվում է գոտկատեղի պունկցիա կատարել։ Այս պրոցեդուրան ներառում է ողնուղեղային հեղուկի հավաքում հատուկ ասեղի միջոցով: Դրա հետևանքները կարող են անդառնալի լինել։
Բուժման տարբերակներ
Ախտորոշումը հաստատելուց հետո հիվանդն անհապաղ հոսպիտալացվում է։ Subdural hemorrhage-ը լուրջ պաթոլոգիա է։ Ուստի դրա բուժումը պետք է անհապաղ սկսել։ Միայն այս դեպքում կարելի է բարենպաստ կանխատեսման հույս ունենալ։
Խախտումը վերացնելու համար կիրառվում են թերապիայի վիրաբուժական և պահպանողական մեթոդներ։ Վերջին տարբերակն օգտագործվում է փոքր հեմատոմայի, ակնհայտ առաջընթացի բացակայության դեպքում։ Հիվանդներին նշանակվում են դեկոնգեստենտ գործողությամբ դեղամիջոցներ, արյան շրջանառությունը և ուղեղի նյութափոխանակությունը բարելավելու դեղամիջոցներ: Այն նաև ցույց է տալիս վիտամինների և ցավազրկողների ընդունումը: Այս բուժումը խորհուրդ է տրվումտարեց հիվանդներ, որոնց մոտ ախտորոշվել է ենթադուրալ արյունահոսություն, սուր, ոչ տրավմատիկ:
Պաթոլոգիայի դեպքերի մեծ մասը ենթակա է վիրաբուժական միջամտության։ Վիրահատության ընթացքում կատարվում է գանգի բացում (տրեպանացիա), որին հաջորդում է թափված արյան հեռացումը։ Վերջնական քայլը խոռոչը ֆիզիոլոգիական լուծույթով ողողելն է, գանգուղեղի ամբողջականությունը վերականգնելը և հատուկ արտահոսքի տեղադրումը:
Ինչ վերաբերում է փոքրիկ հիվանդներին, ապա նրանք փորձում են բուժվել դեղորայքով. Վիրահատության պատճառը դրական դինամիկայի բացակայությունն է։
Վերականգնման հետևանքներ և կանխատեսումներ
Արյունահոսության առաջացումը ուղեկցվում է ուղեղի տեղաշարժով և նրա ցողունային կառուցվածքների խախտմամբ: Պաթոլոգիայի զարգացումը սովորաբար տեղի է ունենում գանգի ծանր վնասվածքի ֆոնի վրա, ուստի կանխատեսումը շատ դեպքերում անբարենպաստ է: Այնուամենայնիվ, վերջնական արդյունքը կախված է բժշկի այցելության ժամանակից և ընտրված բուժման ճիշտությունից: Եթե տուժածին հաջողվել է վիրահատել վնասվածքից հետո 6 ժամվա ընթացքում, ապա վերականգնումը տեղի է ունենում դեպքերի 80%-ում։ Բացի այդ, կանխատեսման վրա ազդում է հիվանդի տարիքը, սոմատիկ խանգարումների առկայությունը և հեմատոմայի ծավալը։
Բարդ սուբդուրալ արյունահոսությունը ամենանպաստավոր հետևանքները չէ: Սովորաբար, այս ախտորոշմամբ հիվանդները դառնում են հաշմանդամ կամ ընդհանրապես մահանում:
