Այսօր դուք ոչ ոքի չեք զարմացնի բուժման այնպիսի մեթոդով, ինչպիսին վիրահատությունն է։ Սակայն մի քանի դար առաջ վիրահատությունը հավասարեցվում էր մահվան հետ. հիվանդների մեծ մասը մահանում էր ցավային շոկից կամ սեպսիսից: Երկար ժամանակ մարդուն վիրահատական քնի մեջ մտցնելը մնում էր բժշկության ամենադժվար խնդիրը։ Քիմիայի ուսումնասիրությամբ գործընթացն ավելի արագ ընթացավ։ Ստեղծվել են անզգայացման համար ավելի կատարյալ խառնուրդներ և պատրաստուկներ, որոնք, բացի այդ, այժմ իրականացվում են տարբեր ձևերով։ Դրանցից մեկը էնդոտրախեալ անզգայացումն է։ Ինչ է դա? Ինչպե՞ս է այն օգտագործվում և երբ է այն անհրաժեշտ: Այս և շատ այլ հարցերի մենք կպատասխանենք հոդվածում։
Էնդոտրախեալ անզգայացման պատմությունից
Առաջին անգամ անզգայացման այս տեսակը փորձարկվել է XIV-XV դարերում, երբ շվեյցարացի բժիշկ Պարացելսուսը խողովակ է մտցրել մարդու շնչափողի մեջ, որը փրկել է նրա կյանքը։ Երեք դար անց մարդիկ այս կերպ փրկվեցին օդի պակասից։ 1942 թվականին Կանադայից անեսթեզիոլոգն առաջին անգամ օգտագործեց մկանային հանգստացնող միջոցներ՝ նյութեր, որոնք նվազեցնում են կմախքի մկանների տոնուսը մինչև ամբողջական անշարժացում: Այս հայտնագործության շնորհիվ անզգայացումը դարձավ ավելի անվտանգ ու կատարյալ՝ թույլ տալովմասնագետները վիրահատության ընթացքում վիրահատական քնի ընթացքը լիովին վերահսկելու համար։
20-րդ դարի կեսերին էնդոտրախեալ անզգայացումը սկսեց արագ զարգանալ, ինչին նպաստեցին խորհրդային բժիշկները։ Այսօր դա ընդհանուր անզգայացման ամենատարածված մեթոդն է, որն օգտագործվում է վիրահատությունների մեծ մասում:
Էնդոտրախեալ անզգայացում. ի՞նչ է դա:
Վիրահատության ահռելի սթրեսից օրգանիզմը պաշտպանելու համար օգտագործվում է անզգայացում։ Այն կարող է լինել տեղական, տարածաշրջանային կամ ընդհանուր: Վերջին տեսակը կոչվում է անզգայացում: Բնութագրվում է հիվանդի գիտակցության ամբողջական «անջատումով»՝ վիրահատական քնի սկզբով։ Ժամանակակից անեսթեզիոլոգիայում կիրառվում է ներերակային, դիմակային կամ համակցված անզգայացում։ Վերջինս միավորում է երկու մեթոդ՝ նյութերը մտնում են և՛ արյուն, և՛ շնչուղիներ։ Այս տեսակը կոչվում է էնդոտրախեալ անզգայացում:
Փորձագետներն իրավամբ այն համարում են ցավազրկման ամենաանվտանգ և արդյունավետ միջոցը. այն թույլ է տալիս լիովին վերահսկել հիվանդի վիճակը, հասնել խորը վիրահատական քնի և կմախքի մկանների թուլացման, ինչպես նաև խուսափել այնպիսի տհաճ բարդություններից, ինչպիսիք են ասպիրացիան և շնչառությունը: ձախողում։
Ցուցումներ
Էնդոտրախեալ անզգայացումը հիվանդին պաշտպանում է ցավային շոկից և շնչառական անբավարարությունից, ինչը թույլ է տալիս այն օգտագործել վիրահատությունների և վերակենդանացման ժամանակ։ Համակցված անզգայացման ցուցումները կարող են ներառել՝
- միջաստինի, կոկորդի, ներքին ականջի, բերանի խոռոչի ևգլուխ;
- միջամտություններ, որոնք պահանջում են մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործում;
- անսարքություններ նյարդային համակարգում;
- լիարժեք ստամոքսի համախտանիշ;
- շնչուղիների խցանման ռիսկ։
Endotracheal ընդհանուր անզգայացումն ավելի հաճախ օգտագործվում է երկարատև վիրահատությունների համար, որոնք տևում են ավելի քան 30 րոպե: Այն կարող է օգտագործվել ցանկացած տարիքում՝ հիվանդի տարբեր պայմանների դեպքում, քանի որ այն չի ծանրաբեռնում սիրտը և շատ ավելի քիչ թունավոր է, քան ցավազրկման այլ մեթոդները։
Հակացուցումներ
Ընտրովի վիրաբուժական բուժումը (օրինակ՝ միջաստինային ուռուցքի հեռացման վիրահատությունը) ուղեկցվում է հիվանդի վիճակի մանրակրկիտ ուսումնասիրությամբ։ Բժիշկը ունի անհրաժեշտ ժամանակ՝ ծանոթանալու հիվանդի բժշկական տվյալներին՝ ժամանակ ունենալով հաշվարկելու հնարավոր ռիսկերը և հայտնաբերելու հակացուցումները անզգայացման որոշակի մեթոդի նկատմամբ: Համակցված անզգայացումը խորհուրդ չի տրվում հետևյալ պայմանների դեպքում՝
- վարակիչ հիվանդություններ;
- լյարդի, երիկամների պաթոլոգիա;
- կասկածելի սրտամկանի ինֆարկտ;
- շնչառական պաթոլոգիա;
- ֆարինգսի կառուցվածքի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները;
- ծանր էնդոկրին խանգարումներ.
Վերին շնչուղիների վարակների դեպքում էնդոտրախեային անզգայացման օգտագործումը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ թոքերի վարակման վտանգը մեծ է։
Համակցված անզգայացման փուլեր
Այսպիսով, էնդոտրախեալ անզգայացում: Ի՞նչ է դա բժշկի համար: Անեսթեզիոլոգը կատարում է գործողությունների երեք հաջորդական քայլեր՝ վիրահատական քնի ներդրում, կայուն վիճակի պահպանում և արթնացում։ Առաջին փուլը բաղկացած էթեթև ինդուկցիոն անզգայացում: Հիվանդը դեղեր է ստանում ներերակային կամ ներշնչում է գազերի խառնուրդը։ Երբ մկանները լիովին թուլանում են, անեսթեզիոլոգը էնդոտրախեալ խողովակ է մտցնում շնչափողի լույսի մեջ: Այն ապահովում է թոքերի օդափոխությունը թթվածնով և գազային անզգայացնող միջոցների ինհալացիա։
Վիրաբույժների աշխատանքն ավարտելուց հետո անեսթեզիոլոգի համար գալիս է վճռորոշ պահը՝ հիվանդի դուրսբերումը անզգայացումից։ Դեղերի դեղաչափը աստիճանաբար նվազում է: Ինքնաբուխ շնչառության վերականգնումից հետո կատարվում է էքստուբացիա՝ էնդոտրախեալ խողովակի հեռացում շնչափողից։ Հիվանդին տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ վերահսկվում են կենսական նշանները և հետվիրահատական ապաքինումը։
Ներածական անզգայացում
Թեթև նախնական անզգայացումն անհրաժեշտ է ցավազուրկ և անվտանգ ինտուբացիայի համար, առանց որի անհնար է էնդոտրախեալ անզգայացումը։ Այս վիճակին հասնելու համար օգտագործվում են ինհալացիաներ կամ ներերակային ցավազրկողներ։ Առաջին դեպքում հիվանդը շնչում է «Էտրան», «Ֆորան», «Ֆտորոտան» կամ անզգայացնող այլ նմանատիպ խառնուրդների դիմակային գոլորշիներով։ Երբեմն բավարար է ազոտի օքսիդը թթվածնի հետ:
Բարբիթուրատները և հակահոգեբուժական միջոցները (դրոպերիդոլ, ֆենտանիլ) սովորաբար օգտագործվում են որպես ներերակային դեղամիջոցներ: Դրանք օգտագործվում են լուծույթի տեսքով (ոչ ավելի, քան 1%)։ Դեղամիջոցի չափաբաժինը անեսթեզիոլոգն ընտրում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար։
Թեթև անզգայացման ուժի մեջ մտնելուց հետո կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա։ ՀամարՄկանային հանգստացնող միջոցները օգտագործվում են պարանոցի մկանները թուլացնելու համար: Խողովակը տեղադրվում է լարինգոսկոպի միջոցով, որից հետո հիվանդին տեղափոխում են թոքերի արհեստական օդափոխության։ Սկսվում է խորը անզգայացման փուլը։
Droperidol հրահանգներ
Դրոպերիդոլը հակահոգեբուժական դեղամիջոց է, որը հաճախ օգտագործվում է էնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ: Ըստ քիմիական կառուցվածքի՝ այս նյութը երրորդական ամին է։ Այն հանգստացնող ազդեցություն ունի ընդունումից հետո 3 րոպեի ընթացքում: Արգելափակում է դոֆամինի ընկալիչները, որոնք առաջացնում են նեյրովեգետատիվ արգելակում: Բացի այդ, այն ունի հակաէմետիկ և հիպոթերմիկ ազդեցություն: Շնչառությունը թեթևակի տուժում է։
Նշանակվում է նախադեղորայքի, ինդուկցիոն անզգայացման, սրտամկանի ինֆարկտի, շոկի, ծանր անգինայի, թոքային այտուցի և հիպերտոնիկ ճգնաժամի համար: Առաջարկվում է որպես սրտխառնոց և փսխում վերացնող դեղամիջոց։ Այն ունի ցածր թունավորություն, ինչը թույլ է տալիս օգտագործել մանկական վիրաբուժության և մանկաբարձության մեջ։
Ինդուկցիոն անզգայացման ժամանակ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործման մեթոդ
Նեյրոլեպտանալգեզիայի իրականացման մի քանի տարբերակներ կան: Ինդուկցիոն անզգայացումը սովորաբար իրականացվում է հետևյալ սխեմայով. հիվանդին ներերակային ներարկվում է դրոպերիդոլ, որի հրահանգը քննարկվել է վերևում, 2-5 մլ քանակությամբ 6-14 մլ ֆենտանիլով: Միաժամանակ մատուցվող դիմակ ազոտի օքսիդի և թթվածնի խառնուրդով 2։1 կամ 3։1 հարաբերակցությամբ։ Գիտակցության դեպրեսիայից հետո ներարկվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ և սկսվում է ինտուբացիան:
Դրոպերիդոլն ունի հակահոգեբուժական ազդեցություն 4-5 ժամվա ընթացքում, ուստի այն նշանակվում է անզգայացման սկզբում: Այն հաշվարկվում է հաշվի առնելովմարմնի քաշը՝ 0,25-0,5 մգ/կգ։ Դեղամիջոցի կրկնակի ներարկումն անհրաժեշտ է միայն երկարատև վիրահատությունների համար։
Ֆենտանիլ 0,1 մգ չափով տրվում է 20 րոպեն մեկ և դրա մատակարարումը դադարեցվում է վիրահատական միջամտության ավարտից 30-40 րոպե առաջ։ Սկզբնական դոզան 5-7 մկգ/կգ է։
Ինտուբացիա
Գիտակցության դեպրեսիայից հետո իրականացվում է թոքերի արհեստական օդափոխություն թթվածնով անզգայացնող դիմակի միջոցով։ Դրանից հետո բժիշկը ինտուբացիա է կատարում բերանի միջոցով (ավելի հաճախ՝ քթի միջոցով): Գլուխը ետ է շպրտված, բերանը բացված։ Ուղիղ շեղբով լարինգոսկոպը տեղադրվում է քիմքի և լեզվի միջնագծի երկայնքով՝ վերջինիս սեղմելով դեպի վեր։ Գործիքն ավելի առաջ տանելով՝ բարձրացրեք էպիգլոտտի վերին մասը: Ցուցադրվում է գլոտտը, որի մեջ տեղադրվում է էնդոտրախեալ խողովակ։ Այն պետք է մտնի շնչափող մոտ 2-3 սմ: Հաջող ինտուբացիայից հետո խողովակը ամրացվում է և հիվանդը միացվում է օդափոխիչին:
Կոր բերանով լարինգոսկոպը ավելի քիչ է օգտագործվում: Այն մտցվում է էպիգլոտտի հիմքի և լեզվի արմատի միջև՝ վերջինս իրենից դեպի վեր հրելով։ Եթե անհնար է խողովակը բերանով մտցնել, օգտագործեք ստորին քթի հատվածը: Այսպես, օրինակ, կատարվում է բերանի խոռոչի կիստա հեռացնելու վիրահատություն։
Պահպանում և վերականգնում անզգայացումից
Ինտուբացիայից և հիվանդին օդափոխիչին միացնելուց հետո սկսվում է հիմնական շրջանը։ Վիրաբույժներն ակտիվորեն աշխատում են, անեսթեզիոլոգը ուշադիր հետևում է կենսաապահովման ցուցանիշներին։ 15 րոպեն մեկ ստուգում են սրտի զարկերը, արյան ճնշումը, մոնիտորների միջոցով վերահսկում հիվանդի սրտի ակտիվությունը։
Ընդհանուր անզգայացումը պահպանվում էնեյրոլեպտիկների, մկանային հանգստացնողների լրացուցիչ չափաբաժիններ կամ անզգայացնող միջոցների խառնուրդներով ինհալացիա: Համակցված անզգայացման տակ վիրահատությունը թույլ է տալիս անեսթեզիոլոգին հարմարվել մարմնի կարիքներին ցավազրկելու համար՝ ապահովելով անվտանգության օպտիմալ մակարդակ:
Վիրահատական մանիպուլյացիաների ավարտից հետո գալիս է վերջին փուլը՝ ելքը թմրամոլ քնից։ Մինչև այս պահը դեղերի չափաբաժինը աստիճանաբար նվազում է։ Շնչառությունը վերականգնելու համար ատրոպին և պրոզերինը կիրառում են 5 րոպե ընդմիջումով: Համոզվելուց հետո, որ հիվանդը կարողանում է ինքնուրույն շնչել, կատարվում է էքստուբացիա։ Դա անելու համար մաքրեք տրախեոբրոնխիալ ծառի տարածքը: Խողովակը հեռացնելուց հետո նմանատիպ պրոցեդուրա է կատարվում բերանի խոռոչի հետ։
Հետվիրահատական խնամք
Վիրահատարանից դուրս գալուց հետո հիվանդին տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ ուշադիր վերահսկվում է նրա վիճակը։ Ընդհանուր անզգայացումից հետո զարգանում է անհարմարություն, ավելի հազվադեպ՝ բարդություններ։ Սովորաբար հետվիրահատական հիվանդները բողոքում են..
- ցավ;
- անհանգստություն կոկորդում;
- սրտխառնոց;
- թուլություն և մկանային հոգնածություն;
- քնկոտ;
- շփոթություն;
- սառը;
- ծարավ և ախորժակի բացակայություն.
Այս ախտանիշները սովորաբար անհետանում են վիրահատությունից հետո առաջին 2-48 ժամվա ընթացքում: Ցավը վերացնելու համար նշանակվում են ցավազրկողներ։
Ուրեմն ամփոփենք: Էնդոտրախեալ անզգայացում - ինչ է դա: Սա մարդուն վիրահատության մեջ մտցնելու մեթոդ էքուն, որը թույլ է տալիս կատարել բարդ վիրահատություններ՝ վերահսկելով շնչառական համակարգի գործունեությունը։ Համակցված անզգայացումը ավելի քիչ թունավոր է, և անզգայացման խորությունը հեշտությամբ վերահսկվում է միջամտության ողջ ընթացքում: Էնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ առաջին հերթին նկատի է առնվում ինտուբացիա, որին հաջորդում է հիվանդին միացնել օդափոխիչին։ Այս դեպքում օգտագործվում են և՛ ինհալացիոն, և՛ դեղորայքային անզգայացնող միջոցներ, որոնք սովորաբար համակցված են։
