Բազմաթիվ միջամտություններ և վիրահատություններ արգանդի ներսում կատարվում են գրեթե կուրորեն մասնագետի կողմից։ Արգանդի պերֆորացիա կարող է առաջանալ բոլոր դեպքերի միայն մեկ տոկոսում: Դա հասկացվում է որպես արգանդի պատի միջանցիկ վերք վիրաբույժի գործիքով:
Պատճառներ
Անկախ անմիջական պատճառներից՝ արգանդի պերֆորացիան (ըստ ICD-10 ծածկագրի՝ O71.5) միշտ առաջանում է գինեկոլոգիական ոլորտում վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ խախտումներով՝ աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ, պարույրի տեղադրում։, պտղի ձվի հեռացում բաց թողնված հղիության ժամանակ, սինեխիաների տարանջատում արգանդի ներսում, ախտորոշիչ հիստերոսկոպիա, արգանդի խոռոչի լազերային վերականգնում, հիստերորեզեկտոսկոպիա։
Ավելի հաճախ, ըստ վիճակագրության, արգանդի պատի պերֆորացիա առաջանում է հղիության արհեստական ընդհատման ժամանակ։ Պերֆորացիան այս դեպքում կարող է առաջանալ վիրաբուժական միջամտության ցանկացած փուլում՝ արգանդի խոռոչի զոնդավորման ժամանակ (2-ից մինչև5%), պտղի ձվի հեռացում կյուրետով կամ աբորտի կոլետով (80-ից 90%), արգանդի վզիկի ջրանցքի ընդլայնում (5-ից 15%): Եթե սովորական զոնդով կյուրետաժի ժամանակ արգանդի պերֆորացիան ամենից հաճախ չի առաջացնում ուժեղ ներքին արյունահոսություն և կոնքի օրգանների վնաս, ապա Hegar dilators-ի կողմից արգանդի վզիկի ջրանցքի կոպիտ լայնացման պատճառով կարող է առաջացնել ներքին ըմպանի պատռվածքներ: Նաև հաճախ արգանդի ստորին հատվածում և մզկիթի ծակոց է առաջանում: Հատկապես վտանգավոր է հղիության արհեստական ընդհատման ժամանակ արգանդի ծակումը աբորտային կոլետով և կյուրետով. այս դեպքում պերֆորացիոն անցքը կարող է տեղակայվել արգանդի պատերի կամ ներքևի հատվածում և լինել մեծ։ Նման պերֆորացիան հաճախ ուղեկցվում է արյան ծանր կորստով և որովայնի վնասվածքով։
Նախատրամադրող գործոններ
Նախատրամադրող գործոնները, որոնք մեծացնում են արգանդի պերֆորացիայի հավանականությունը, արգանդի ծանր ռետրոֆլեքսիան, քրոնիկ և սուր էնդոմետիտը, արգանդի հիպոպլազիան, էնդոմետրիումի քաղցկեղը, օրգանների ինվոլյուցիան տարիքի հետ, վիրահատությունից հետո արգանդի պատին սպիի առկայությունը:
Բացի այդ, պերֆորացիայի հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է, երբ արհեստական աբորտը կատարվում է հիվանդանոցից դուրս՝ ավելի քան 12 շաբաթ տևողությամբ, վիրահատության ընթացքում գինեկոլոգի գործողությունները հապճեպ և կոպիտ են, գործիքները մտցվում են արգանդի խոռոչ։ առանց բավարար էնդոսկոպիկ, ուլտրաձայնային կամ տեսողական հսկողության մարմնի:
Հնարավոր արգանդի պերֆորացիա ներարգանդային պարույրից:
Արգանդի կծիկի վնասվածք
Ներարգանդային սարքը տեղադրվում է կուրորեն, պրոցեդուրաների ճշգրտությունը ուղղակիորենկախված է բժշկի շոշափելի սենսացիաներից և նրա տեխնիկայից:
Արգանդի պերֆորացիայի պատճառը հիմնված է այն փաստի վրա, որ օրգանի խոռոչը ոչ միշտ է համընկնում առանցքի երկայնքով արգանդի վզիկի ջրանցքի հետ։
Երբեմն ստորին հատվածում արգանդի պատը շատ բարակ է, ինչը ռիսկի գործոն է: Բացի այդ, լրացուցիչ վտանգ է առաջանում, երբ պարույրը տեղադրվում է ծննդաբերությունից վեց ամսից շուտ և աբորտից անմիջապես հետո:
Պիրալից հետո արգանդի պերֆորացիա է նկատվում ինչպես պրոցեդուրայից անմիջապես հետո, այնպես էլ որպես ինքնաբուխ հետևանքներ՝ ներդրումից որոշ ժամանակ անց։ Որոշ դեպքերում դա հայտնաբերվում է պարույրը հանելիս: Նման իրավիճակում թելերը կկորչեն կամ պարույրի հեռացումը դժվար կլինի։
Հնարավոր է ներարկման փուլում խխունջով վնասել արգանդը, եթե եղել են միոմետրիումի ակտիվ կծկումներ, այսինքն՝ արտամղում, որը դուրս է մղում միջոցը։ Այս դեպքում արգանդի վզիկը ծակված է, քանի որ արգանդի վզիկի ջրանցքի առանցքի համընկնում չկա օրգանի առանցքի հետ:
Նշաններ
Արգանդի պերֆորացիայի ախտանիշները որոշվում են նրա առանձնահատկություններով (չբարդացված/բարդ, թերի/ամբողջական) և գտնվելու վայրով: Եթե թերի պերֆորացիա է տեղի ունեցել կամ հայտնված անցքը փակվել է որոշակի օրգանով (օրինակ՝ օմենտում), ապա նշանները կարող են թույլ արտահայտված լինել կամ ընդհանրապես բացակայել։ Հղիության արհեստական ընդհատման ժամանակ արգանդի պերֆորացիան կարելի է կասկածել միայն այն դեպքում, երբ օրգանի ներսում մանիպուլյացիայի ենթարկվելուց հետո կինը դժգոհում է հեշտոցից արյան ուժեղ արտահոսքից, որովայնի ստորին հատվածում սուր ցավերից, թուլությունից և գլխապտույտից։ Ներքին ծանր արյունահոսության համարառկա է որովայնի պատի լարվածություն, մաշկի գունատություն, ճնշման նվազում, տախիկարդիա։
Հետևանքներ և բարդություններ
Արգանդի պերֆորացիայի ոչ ժամանակին ախտորոշումը կարող է կյանքին սպառնացող և լուրջ հետևանքներ ու բարդություններ առաջացնել: Դրանք ներառում են աղիքային վնասվածքներ կամ միզապարկի վնասվածքներ, լայնածավալ հեմատոմաներ, sepsis, peritonitis, արյունահոսություն: Արգանդի ներքին օջախի վնասումը կարող է առաջացնել իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, ինչպես նաև ապագայում հղիության ընթացքում վիժում: Արգանդի պերֆորացիան կարող է զգալի վերարտադրողական հետևանքներ ունենալ և առաջացնել անպտղություն՝ արգանդի ներսում կպչունության ձևավորման (Աշերմանի համախտանիշ) կամ օրգանն ընդհանրապես հեռացնելու անհրաժեշտության պատճառով։
Ախտորոշում
Անմիջապես արգանդի ներսում միջամտության ընթացքում հնարավոր է կասկածել պերֆորացիայի մասին, որը տեղի է ունեցել միայն զգալով, որ վիրաբուժական գործիքը «ընկնում է» արգանդի խոռոչի սահմաններից այն կողմ: Բարդ դեպքերում պերֆորացիան կարող է նշվել ձվարանների, օմենտումի կամ աղիքային հանգույցի օրգանից դուրսբերման միջոցով: Արգանդի ներսում հակաբեղմնավորիչ տեղադրելիս շաղափման ախտանիշ է արգանդի խոռոչի տարածքում թելերի բացակայությունը, որը տեսանելի է հեշտոցը հետազոտելիս, եթե դրանք առկա են, պարույրը իր «բեղերով» հանելու անկարողությունը: (սուր ցավ և դիմադրության զգացում):
Հիստերոսկոպիկ հսկողության տակ մանիպուլյացիաներ կատարելիս էնդոսկոպիստը կարող է դիտարկել հետևյալ ախտանիշները. արգանդի խոռոչում հնարավոր չէ աջակցել.կայուն ճնշում; հիվանդին տրվող հեղուկի արտահոսք չկա. մոնիտորի վրա բժիշկը տեսնում է աղիքային հանգույցներ, որովայնի խոռոչ կամ այլ ներքին օրգաններ: Եթե վիրահատող մասնագետը հիմքեր ունի ենթադրելու, որ տեղի է ունեցել արգանդի ծակոց, նա պետք է անհապաղ դադարեցնի ցանկացած մանիպուլյացիա և փորձի գործիքի ծայրը շոշափել որովայնի պատի միջով, որպեսզի համոզվի դրա տեղայնացման տարածքում::
Եթե վիրահատական սեղանին չի հայտնաբերվում արգանդի ծակոց, ապա միջամտությունից հետո առաջին ժամերին կնոջ նկատմամբ մեծ ուշադրությունը օգնում է ժամանակին ախտորոշմամբ բարդություններ տեսնել; հիվանդի մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմության և բողոքների վերլուծություն: Լրացուցիչ տեղեկատվություն է ստացվում տրանսվագինալ ուլտրաձայնի միջոցով, որը թույլ է տալիս տեսնել ազատ հեղուկ կոնքի մեջ։ Արգանդի պերֆորացիայի շատ դեպքերում կատարվում է ախտորոշիչ լապարոսկոպիա՝ որովայնի խոռոչի օրգանների խախտումները բացառելու համար։
արգանդի պերֆորացիայի բուժում
Ապագայում թերապիայի մարտավարությունը կախված է խախտումների ժամանակին հայտնաբերումից, դրանց տեղակայումից, չափից, վնասվածքի մեխանիզմից, ներքին օրգանների մոնիտորինգից։ Թերի պերֆորացիայի և փոքր անցքի դեպքում, եթե կա լիակատար վստահություն, որ OBP-ի վնաս չկա, չկա ներարգանդային արյունահոսություն և պարամետրիկ հեմատոմա, կարելի է ընտրել պահպանողական դիտողական մարտավարություն։ Այս դեպքում կնոջը անկողնային հանգստի կարիք է զգում, ցուրտը դրվում է ստամոքսի վրա, օգտագործվում են հակաբիոտիկներ և uterotonic դեղամիջոցներ (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,«Էրոգոմետրին»): Ուլտրաձայնային դինամիկ փորձարկումն ընթացքի մեջ է։
Այլ դեպքեր (եթե առկա են ներքին արյունահոսության աճող ախտանիշներ կամ առկա են որովայնի խոռոչի ախտանիշներ) պահանջում են լապարոտոմիա կամ լապարոսկոպիա՝ OBP-ի և OMT-ի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն: Եթե արգանդի պատում մանր խախտումներ են հայտնաբերվել, ապա ամեն ինչ սահմանափակվում է վերքը կարելով։ Արգանդի պատի մեծ կամ բազմակի պատռվածքները որոշելիս խնդիրը լուծվում է սուպրավագինալ ամպուտացիայի (արգանդը հեռացնում են առանց պարանոցի) կամ հիստերէկտոմիայի (արգանդն ամբողջությամբ հեռացվում է) օգնությամբ։
Արգանդի պերֆորացիայի դեպքում, որը բարդանում է հարևան օրգանների խախտմամբ, վիրաբուժական միջամտությունները համալրվում են անհրաժեշտ պրոցեդուրաներով։ Արյան կորուստը լրացնելու համար կատարվում է ինֆուզիոն բուժում, փոխներարկում են դրա բաղադրիչները։ Վարակիչ բնույթի բարդությունները կանխելու համար իրականացվում է հակաբակտերիալ բուժում։
Կանխարգելում և կանխատեսում
Հիվանդի կյանքի համար արգանդի պերֆորացիայի ժամանակին ախտորոշման և վերացման կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն վերարտադրողական ֆունկցիայի հետևանքները կարող են լինել շատ լուրջ։ Օրգանի պերֆորացիան կանխելու համար անհրաժեշտ է դիտարկել տարբեր տեսակի ներարգանդային վիրահատությունների կատարման փուլերն ու տեխնիկան, գործիքները արգանդի խոռոչ մտցնել զգուշորեն, ամենից լավը՝ տեսողական հսկողության ներքո։ Անմիջապես կինը կարող է նվազագույնի հասցնել նման պաթոլոգիայի հավանականությունը, եթե հրաժարվի աբորտներից և պարբերաբար այցելի գինեկոլոգին: Եթե հիվանդները ենթարկվել են արգանդի պատի պերֆորացիայի, ապա դրանք դրվում են դիսպանսեր գրքի վրա: ԱյդպիսինԿանանց համար հղիությունը բազմաթիվ վտանգներ է պարունակում, հատկապես արգանդի պատռվածք և վիժում։
Կարծիքներ
Արգանդի վնասվածքի հետևանքները կախված են վնասի չափից, դրանց ծավալից։ Հիվանդները նշում են, որ մեծ անցքերը լավանում են, բայց սպի է առաջանում: Նման վնասվածքից հետո կինը պետք է գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում։
Պերֆորացիայի հետևանքները կարող են տարբեր լինել: Հիվանդները նշում են, որ որովայնի շրջանում միջամտության ժամանակ հաճախ առաջանում են կպչունություն։ Վնասվածքներից կարելի է խուսափել պատշաճ կանխարգելմամբ:
Նաև կանայք նշում են, որ պետք է լրջորեն պլանավորեն հղիությունը: Պահանջվում է սպիի նախնական ուսումնասիրություն։ Ավելի լավ է հղիանալ պերֆորացիայից առնվազն երկու տարի անց: Հիմնական բանը, որը նշվում է ակնարկներում, առողջական վիճակի նկատմամբ ուշադիր վերաբերմունքի և վստահելի բժիշկներին դիմելու անհրաժեշտությունն է։
