Tracheoesophageal fistula-ն բնածին կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիական վիճակ է, որի ժամանակ կապ է գոյանում կերակրափողի լույսի և շնչափողի միջև: Նման արատը բնութագրվում է մի շարք սպեցիֆիկ ախտանիշներով և պահանջում է պարտադիր վիրաբուժական միջամտություն՝ անկախ ախտահարման ձևից և դրա ծանրությունից։
Պարտության նկարագրություն
Այս վիճակում ձևավորված ալիքը ներառում է էպիթելի և հատիկավոր հյուսվածքներ: Վնասվածքն ախտորոշվում է ռադիոգրաֆիայի, ինչպես նաև էնդոսկոպիկ հետազոտության միջոցով։ ICD tracheoesophageal fistula code - բնածին շնչափողային ֆիստուլ առանց ատրեզիայի Q39.2.
Հիվանդությունը կարող է լինել երկու ձևի՝ բնածին և ձեռքբերովի։ Բնածին շնչափողային ֆիստուլա հայտնաբերվում է 3000 երեխայից 1-ի մոտ ծնվելուց անմիջապես հետո։ Անոմալիաների բոլոր տեսակներից շատ դեպքերում նրանց մոտ ախտորոշվում է մեկուսացված ֆիստուլ՝ 7-րդ կրծքային և առաջին արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով։ Նորածինների հիվանդությունը ամենից հաճախ լուծվում էատրեզիայի ֆոնին.
Ձեռքբերովի հիվանդությունը բավականին հազվադեպ երևույթ է, և գրեթե բոլոր դեպքերում այն անցնում է կերակրափողի լույսի ստենոզի ֆոնին՝ լրացուցիչ սպիներով։
Հիվանդության պատճառները
Նորածինների մոտ շնչափողային ֆիստուլի բնածին ձևը զարգանում է կերակրափողի և շնչափողի բաժանման փուլում, որոնք առաջին փուլում առաջանում են մեկ մանրէից։ Անվանված գործընթացը սկսվում է կնոջ արգանդում սաղմի զարգացման 4-ից 12 շաբաթների ընթացքում: Նման անոմալիա կարելի է կասկածել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ՝ ստամոքսի վատ պատկերացում կամ բուն սաղմի թերզարգացում։
Ձեռքբերովի շնչափողային ֆիստուլի պատճառը առավել հաճախ ուռուցքաբանական գոյացության զարգացումն է։ Ուռուցքն ակտիվորեն զարգանում է կերակրափողի հյուսվածքներից, ինչը հանգեցնում է նրա լույսի պաթոլոգիական նեղացմանը։ Ռիսկի գործոններն այս դեպքում են էզոֆագոսկոպիան՝ օրգանների վնասվածքով, կերակրափողի բուգիենացումը կամ կերակրափողի խողովակի ստենտավորումը՝ դրա հետագա պերֆորացիայով։
Հազվադեպ պատճառներ
Եզոֆագալ-շնչափողային ֆիստուլը կարող է զարգանալ նաև քիմիական կամ ջերմային այրվածքի պատճառով, որը ստացվել է վիրահատության կամ կրծքավանդակի և պարանոցի վնասման ժամանակ: Պաթոլոգիայի այլ ավելի քիչ տարածված պատճառները ներառում են՝
- վնաս կերակրափողի դիվերտիկուլում;
- պարտված բակտերիալ վարակով;
- թոքերի թարախակույտ;
- մեդիաստինիտ;
- ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզ;
- ձևավորումանկողնային խոցեր;
- մարմնում ակտիվորեն զարգացող տարբեր բորբոքումներ;
- մեդիաստինիտ.
Ֆիստուլների հիմնական տեսակները
Տրախեոզոֆագիալ ֆիստուլները նորածինների և տարեցների մոտ բժիշկները բաժանում են հետևյալ տեսակների.
- I տիպ - կերակրափողային խողովակի մոտակա հատվածը միացված է շնչափողին, օրգանի երկու ծայրերը միանգամից կույր են։
- II տիպ - շնչափողի հետևի պատի և կերակրափողի առաջի հատվածի միջև ֆիստուլի առաջացում:
- III տեսակ A - օրգանի երկու ծայրերը կույր են, շնչափողի ստորին հատվածի և կերակրափողի մոտակա ծայրի միջև առաջանում է ֆիստուլ:
- III տիպ B - կերակրափողի հեռավոր հատվածի և շնչափողի ստորին հատվածի միջև առաջանում է ֆիստուլ, առաջանում է կերակրափողի ատրեզիա։
- III տիպ C կերակրափողային խողովակի հեռավոր և մոտակա հատվածի համակցությունն է շնչափողի հետ տարբեր մակարդակներում ատրեզիայով:
Նաև մասնագետները տարբերակում են տրավմատիկ և ուռուցքային բնույթի ձեռքբերովի ֆիստուլները, որոնք ձևավորվել են հատուկ կամ ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային պրոցեսի ժամանակ։
Հնարավոր բարդություններ
Երբ առաջանում է շնչափողային ֆիստուլ, հիվանդի մոտ լրացուցիչ սկսվում է թարախային-բորբոքային լուրջ պրոցես, որի արդյունքում զարգանում են հետևյալ հիվանդությունները..
- տրախեոբրոնխիտ;
- բակտերիալ թոքաբորբ;
- գանգրենա;
- պլերիտ;
- մեդիաստինիտ.
Տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլը հեռացնելիս վիրահատությունը չի բացառում հիվանդության կրկնությունը։ Եվ այս դեպքում հիվանդին կնշանակեն երկրորդ վիրաբուժական միջամտությունը։ Մահվան վտանգ կա, երբվիրահատություն կատարելը հիվանդի բարդ վիճակի ֆոնի վրա՝ հիվանդության զարգացման ծանր ձևի պատճառով. Բացի այդ, հիվանդի հրաժարումը ֆիստուլի արմատական հեռացումից կարող է հանգեցնել մահվան: Միաժամանակ, շատ դեպքերում ակտիվորեն զարգանում է թարախային բարդություն, որն ուղղակի անհամատեղելի է մարդու կյանքի հետ։
Կլինիկական պատկեր
Տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլի ախտանշանները կախված կլինեն դրա տեղակայությունից, տեսակից և ուղեկցող հիվանդություններից: Որպես կանոն, այս վիճակով բոլոր հիվանդների մոտ հազի ուժեղ հարձակումը սկսվում է սննդի փոքր մասնիկների արտազատմամբ, առկա են շնչառական գործունեության հետ կապված խնդիրներ և բորբոքման տարածման այլ նշաններ: Tracheoesophageal fistula-ն լուծվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- պարոքսիզմալ հազ ուտելիս;
- խռպոտ ձայն;
- խեղդվելու զգացում օրգանիզմ ներթափանցող թթվածնի բացակայության պատճառով;
- կոկորդում օտար մարմնի զգացում.
Հիվանդության սուր ձևով հիվանդի մոտ լրացուցիչ ի հայտ են գալիս մարմնի թունավորման ախտանշանները՝ ջերմությամբ, վատ ինքնազգացողությամբ և ախորժակի լրիվ կամ մասնակի բացակայությամբ: Հաճախ անոմալիան բարդանում է ասպիրացիայով կամ թարախային թոքաբորբով, որն առկա սիմպտոմատիկ դրսևորումներին ավելացնում է թոքաբորբի բնորոշ նշաններ:
Երեխայի մոտ սնվելիս սկսում է ուժեղ խեղդամահ լինել և հազի նոպաներ, նրա մաշկի գույնը դառնում է կապտավուն կամ գունատ: Բացի այդ, երեխայի մոտ մեծ քանակությամբ թուք կա և խնդիրներ ունիկուլ տալ։
Ախտորոշում
Տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլ ախտորոշելիս բժիշկը հիվանդին նշանակում է կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա կամ էզոֆագոգրաֆիա՝ հիվանդի բերանի խոռոչով կաթետեր մտցնելով։
Արտաքին ֆիստուլի դեպքում հիվանդին առաջարկվում է խմել կոնտրաստային նյութ, և այս դեպքում ախտորոշումը կհաստատվի, երբ ֆիստուլից այլ գույնի հեղուկ դուրս գա կամ հազի նոպաների ժամանակ: Եթե խանգարումը շատ տարածված է, ապա ախտորոշիչ միջոցառումներ կիրականացվեն նաև կոնտրաստային նյութի միջոցով, որն առաջին կումից կօգնի բացահայտել խանգարումը։
Եթե բժիշկը հաստատել է ֆիստուլի բոլոր կլինիկական նշանները, ռադիոգրաֆիան փոխարինվում է էնդոսկոպիկ հետազոտությամբ՝ կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ։ Սա օգնում է հետևել ֆիստուլի ընթացքին, որոշել կապի վայրը և ստացված տեղեկատվության հիման վրա կազմել բուժման օպտիմալ մարտավարություն և օպերացիոն պլան։
Եթե էնդոսկոպիան չի տալիս ակնկալվող արդյունքները, ապա կատարվում է ռադիոգրաֆիա կոնտրաստով, որն օգնում է ճշգրիտ դիտել արատը և նույնիսկ մանրամասն նկարագրել հիվանդությունը։ Սա բժիշկներին հնարավորություն է տալիս ստեղծել արդյունավետ և համապարփակ բուժում։ Բացի այդ, հիվանդի կենսաբանական նյութը վերցվում է տրախեոբրոնխոսկոպիայի համար:
Եզոֆագի ֆիստուլը վտանգավոր պայման է, որի հետ պետք է անհապաղ բուժել զարգացման առաջին փուլերում։
Բուժում
Տրախեոէզոֆագեալի հիմնական բուժումըֆիստուլը համարվում է վիրաբուժական միջամտություն: Բժիշկը դեղեր է նշանակում միայն ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող հիվանդների համար. նման բուժումն օգնում է պահպանել հիվանդի վիճակը և թեթևացնել ախտանիշները։
Վիրահատությունից առաջ մասնագետը կարող է նշանակել մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել բորբոքային գործընթացի սրությունը և ազատվել թարախային վարակից։ Նման ազդեցությունը կօգնի զգալիորեն նվազեցնել վաղ հետվիրահատական բարդությունների ռիսկը։
Վիրաբուժական միջամտությունը բաղկացած է լինելու ֆիստուլի բաժանումից և կտրումից: Մուտքը կընտրվի կախված ձևավորման գտնվելու վայրից՝ կրծքավանդակի, պարանոցի կամ որովայնի միջով: Ֆիստուլի հեռացումից հետո հերթով կարվում է յուրաքանչյուր օրգանի պատերի վնասը։ Կարերը լրացուցիչ ամրացվում են մոտակա հյուսվածքներով՝ օմենտում, դիֆրագմա, պլեվրա կամ պերիկարդ:
Պարտության այլ ձևեր
Եթե, բացի ֆիստուլից, հիվանդի մոտ հայտնաբերվում են ստրուկներ, ապա հիվանդին նշանակվում է կերակրափողի պլաստիկա՝ հաստ աղիքի հյուսվածքների միջոցով: POD-ի ուղեկցող ճողվածքով անոմալիայի դեպքում նշանակվում է Nissen fundoplacion:
Վիրահատությունից հետո հիվանդին նշանակվում են դեղամիջոցներ՝ արագ ապաքինվելու և բորբոքային կամ վարակիչ գործընթացի զարգացումը կանխելու համար: Թոքերի վրա թարախային ծանր բարդության դեպքում անհրաժեշտ կլինի կտրել հատվածները կամ ամբողջությամբ հեռացնել օրգանը (թոքերի էկտոմիա):
Վերականգնում հետոգործառնություններ
Վիրահատությունից հետո հիվանդին կերակրում են զոնդով, որն ամենից հաճախ թողնում են 10 օր։ Վիրահատությունից հետո առաջին օրը կերակրումն իրականացվում է բացառապես ներերակային ներարկումով։.
Նման վիրահատությունը սովորաբար կոչվում է բարդ վիրաբուժական միջամտություն, սակայն ճիշտ և համապարփակ ախտորոշումը, ինչպես նաև լավ պատրաստվածությունը կօգնի կանխել վիրահատությունից հետո բարդությունները: Տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլի կանխատեսումը բժիշկների կողմից ժամանակին հեռացմամբ և պլաստիկ վիրահատությամբ հիմնականում բարենպաստ է։
Վիրահատությունից հետո հիվանդը պահանջում է մշտական հսկողություն բժշկի կողմից, ինչը կօգնի բացահայտելու դրանց զարգացման վաղ փուլերում առկա բարդությունները, ինչպես նաև կատարել համալիր բուժում։
Բուժման մանրամասն նկարագրություն
Այսպիսի անոմալիայից ազատվելը, ցավոք շատերի համար, հնարավոր է միայն վիրաբուժական միջամտության միջոցով։ Դեղորայքի և այլ ֆիզիոթերապիայի միայն որոշ ժամանակ ընդունելն օգնում է մեղմել վիճակը և ազատվել բարդություններից։ Վիրահատության ընթացքում ֆիստուլը բաժանվում է և վիրակապվում։ Այն դեպքում, երբ շարժումը չափազանց երկար է, այն քաշվում է մի քանի կապաններով, որից հետո դրանք խաչվում են միմյանց հետ: Լայն և կարճ ընթացքով կատարվում է կերակրափողի և շնչափողի դիսեկցիա, ինչպես նաև կարում են առաջացած անցքը։ Եթե ֆիստուլի հեռացման վիրահատությունը ժամանակին չկատարվի, ապա շուտով հիվանդի վիճակը զգալիորեն կվատթարանա, և նույնիսկ կարող է մահանալ։ Նորածին երեխայի համար վիրահատությունը կատարվում էծնվելուց հետո առաջին օրը։
Վիրահատությունից հետո հիվանդին նշանակվում է թոքաբորբի բուժման կուրս։ Վիրահատությունից հետո բարդությունը կարող է լինել ֆիստուլայի կրկնությունը, որի դեպքում վիրահատությունը պետք է նորից կատարվի: Անհնար է հրաժարվել դրանից, քանի որ նման վերաբերմունքը կարող է առաջացնել հիվանդի մահ։
Տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլը կերակրափողի ատրեզիայի կամ շնչափողի ստենոզի հետ համատեղելիս բժիշկն իրականացնում է գոյացության տարանջատում միաժամանակյա շրջանաձև ռեզեկցիայով, օրգանների պլաստիկայով կամ կերակրափողի միաժամանակյա պլաստիկայով: Եթե կերակրափողի հեռավոր և պրոքսիմալ հատվածների միջև առկա է մեծ դիաստազ, որը թույլ չի տալիս ծայրից ծայր անաստոմոզ, ապա կերակրափողի վերին մասը բերվում է պարանոցի մոտ, ֆիստուլն առանձնացվում և վիրահատությունը դադարեցվում է։.
Եթե շնչափողային ֆիստուլն առաջացել է ուռուցքի փլուզման հետևանքով, ապա մասնագետը որովայնի առաջի պատով ստեղծում է հատուկ արհեստական մուտք դեպի ստամոքսի խոռոչ, որպեսզի կերակրի հիվանդին, երբ նա չի կարողանում սնունդ ընդունել բերանով։ ինքնուրույն։
Հնարավո՞ր է կանխարգելում
Տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլների կանխարգելման խնդիրը շարունակում է արդիական մնալ շատ բժիշկների համար։ Մահացու ելքերը տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլի վիրահատության ժամանակ կազմում են բոլոր դեպքերի 10-15 տոկոսը, ինչը շատ դեպքերում կապված է հիվանդի սկզբնական ծանր վիճակի հետ: Վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար կարևոր է ուշադիր դիտարկել ձեր առողջական վիճակը և այդ դեպքում անհապաղ օգնություն խնդրել բժշկից։
