Սուր աղիքային անանցանելիությունը (AIC) արագ զարգացող պաթոլոգիաներից է, որը, առանց ժամանակին բժշկական օգնության, հանգեցնում է մահվան: Բոլորը պետք է իմանան այս հիվանդության ախտանիշներն ու նշանները, որպեսզի այն առաջանալու դեպքում շտապ դիմեն բժշկի։
Ի՞նչ է սուր աղիքային անանցանելիությունը:
ՕՆԿ-ում, անկախ դրա տատանումներից, մարսված սնունդն ու կղանքը չեն կարողանում անցնել աղիքներով։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, դրանից պաշտպանված չեն ոչ երեխաները, ոչ էլ տարեցները։ Այնուամենայնիվ, ըստ վիճակագրության, ամենից հաճախ այն ազդում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց և ստամոքս-աղիքային վիրահատության պատմություն ունեցող հիվանդների վրա:
Գոյություն ունեն աղիքային սուր անանցանելիության մի քանի տեսակներ, դրանք կարելի է բաժանել երկու հիմնական խմբի:
Մեխանիկական խոչընդոտ
Սուր մեխանիկական աղիքային խանգարումը դրսևորվում է նրանով, որ սննդամթերքը չի կարող տեղաշարժվել աղեստամոքսային տրակտով որոշ խցանումների պատճառով։ Կախված նրանից, թե ինչն է առաջացրել խցանումը, դա տեղի է ունենում՝
- Օբթուրացիա KN. Այս պաթոլոգիայի դեպքում որոշ ֆիզիկական առարկաներ խոչընդոտ են կղանքի անցման համար: Օրինակ՝ մազի գնդիկներ, լեղապարկի մեծ քարեր կամ պատահաբար կուլ տված օտար մարմիններ։ Այս առարկաները կանգնում են սնամեջ աղիքի ներսում և թույլ չեն տալիս, որ մարսված սնունդն առաջ շարժվի: Բացի այդ, աղիքները կարող են սեղմել ուռուցքը, եթե այն ձևավորվել է մոտակա օրգանում: Օբստրուկտիվ խոչընդոտման դեպքում աղիքների արյունամատակարարումը չի դադարում։
- Խեղդում KN. Այս դեպքում օրգանի կենսագործունեությունը հանգեցնում է խցանման։ Աղիքային օղակները փաթաթված են անանցանելի հանգույցների տեսքով, ամենից հաճախ բարակ աղիքի օղակը միահյուսվում է կույր աղիքի հետ։ Այս դեպքում խախտվում է միջանկյալ անոթների արյան մատակարարումը։ Անժամանակ օգնության դեպքում սկսվում է նեկրոզը, այսինքն՝ աղիքային հյուսվածքների հատվածների նեկրոզը։
- Intussusception. Այս մեխանիզմը հասկանալու համար բավական է պատկերացնել, թե ինչպես է աստղադիտակը կարճանում։ Այս գործընթացի գործողության սկզբունքը նույնն է՝ աղիքի մի հատվածը ուժեղ կծկումից հետո մտցվում է մյուսի մեջ։ Ամենից հաճախ այս տեսակի սուր աղիքային խանգարումը ազդում է կյանքի առաջին տարվա երեխաների վրա, ինչին նպաստում է աղիների հատուկ անատոմիական կառուցվածքը: Ոչ պատշաճ հավելյալ սնունդը կարևոր դեր է խաղում, օրինակ, եթե ծնողները որոշեն որոշակի ժամանակահատվածից առաջ դիվերսիֆիկացնել երեխայի սննդակարգը: Այնուամենայնիվ, մեծահասակները նույնպես բացարձակապես անձեռնմխելի չեն ինֆուզիցցիայից:
Դինամիկ խոչընդոտ
Պաթոլոգիան առաջանում է այն պատճառով, որ աղիները մասամբ կամամբողջությամբ դադարում է գործել. Տարբեր գործոններ կարող են հանգեցնել այս վիճակին.
- Աղեստամոքսային տրակտի քրոնիկ կամ սուր հիվանդություններ, ինչպիսիք են ապենդիցիտը, պանկրեատիտը և այլն:
- որովայնի վիրահատություն.
- Մեծ քանակությամբ սնունդ ուտելը երկար ծոմից հետո։
- Աղիքային կոլիկ, որը կարող է առաջանալ նաև տարբեր էթիոլոգիայի մի շարք հիվանդություններով։
Անկախ աղիքի սուր անանցանելիության պատճառից, զարգանում է օրգանների դիսշարժունակության երկու ձևերից մեկը։
Սպաստիկ խցանման դեպքում սպազմը տեղի է ունենում միայն աղիքի որոշակի հատվածում՝ չազդելով այլ բաժանմունքների վրա: Ավելի ծանր, կաթվածահար ձևի դեպքում աղիներն ամբողջությամբ դադարում են գործել:
Ախտանիշներ առաջացման
Եթե հիվանդին ժամանակին չտրամադրվի բժշկական օգնություն, ապա շատ լուրջ բարդություններից, այդ թվում՝ մահից, հնարավոր չէ խուսափել։ Պետք է կարողանալ ճանաչել OKN-ը, եթե ուշանում եք բժշկի գնալը, մահը կարող է առաջանալ հիվանդության սկզբից 2-3 օրվա ընթացքում։
Սուր աղիքային անանցանելիության զարգացումը կարելի է մոտավորապես բաժանել երեք փուլի:
Վաղ փուլ
Սա պաթոլոգիայի սկսվելուց հետո առաջին 12 ժամն է։ Մարմնի ջերմաստիճանը դեռ նորմալ է կամ մի փոքր ցածր: Մարդը որովայնի պարոքսիզմալ ցավ ունի, որը կարող է տարբեր լինել ուժով և տեղայնությամբ: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ տեսակի աղիքային խանգարում է տեղի ունեցել:
Երբ խցանման հաճախակի նոպաներ են տեղի ունենումալիքավոր, ուժեղ ցավը փոխարինվում է մի քանի րոպե հանգստով: Խեղդամահության խանգարման դեպքում, ընդհակառակը, ցավն անընդհատ առկա է, թեթևից մինչև անտանելի, երբեմն մարդը զգում է ուժեղ ցավային ցնցում:
Վաղ շրջանում սրտխառնոց և փսխում առավել հաճախ չեն նկատվում։ Այնուամենայնիվ, եթե խցանումը տեղի է ունեցել բարակ աղիքի սկզբում, ապա դրանք տեղի են ունենում:
միջանկյալ
Սկսվում է առաջին 12 ժամից հետո և տևում մինչև մեկ օր: Այս ժամանակահատվածում հիվանդության կլինիկական պատկերն առավել արտահայտված է: Անկախ նրանից, թե աղիքային խանգարման ինչ ձև է առաջացել, ցավն այլևս չի դադարում նույնիսկ կարճ ժամանակահատվածում։ Որովայնը ուռչում է և ստանում անբնական ձև, աղիներում ձայներն ու թթվայնությունը հստակ լսվում են։ Երբեմն հնարավոր է արյունոտ լուծ, եթե ներքին արյունահոսություն է սկսվել:
Եթե բարակ աղիքում աղիքային խանգարում է առաջանում, ապա հիվանդը հաճախ և առատ փսխում է, սակայն փսխումը ենթարկվում է տեսանելի փոփոխությունների: Նրանք սկզբում ունենում են կիսամարսած սննդի տեսք, սակայն աստիճանաբար առաջանում է կղանքի հոտ և բնորոշ դեղնավուն գույն։ Օրգանիզմը փորձում է ստամոքսի միջոցով դուրս մղել աղիքային զանգվածները, այսպես կոչված, վթարային ելքով։
Երբ հաստ աղիքում խցանումներ են առաջանում, ավելի հաճախ միայն սրտխառնոց է առաջանում: Փսխումը, նույնիսկ եթե այդպես է, ոչ մի թեթեւացում չի բերում։ Այս դեպքում օրգանիզմը չի կարող ազատվել խրված կղանքից, քանի որ հեռավորությունը մինչև ստամոքս շատ հեռու է։
Ուշ կամ տերմինալ փուլ
Սկսվում է PMC-ի մեկնարկի առաջին օրվանից հետո: օրգանիզմի հետամեն րոպե ավելի ու ավելի է արձագանքում տոքսիններով ամենաուժեղ թունավորմանը: Սուր աղիքային անանցանելիությունը դրսևորվում է նրանով, որ մարդու մոտ բարձրանում է ջերմություն, շնչառության հաճախականությունը և զարկերակը բարձրանում են. մեզը դադարում է արտադրվել, և աղիների պերիստալտիկ ակտիվությունն ամբողջությամբ անհետանում է։
Հաճախ այս փուլում է սկսվում պերիտոնիտը կամ սեպսիսը: Եթե մարդ տատանվում է, շտապ բժշկական օգնություն չի կանչում, ապա մահացու ելքն անխուսափելի է։
Սուր աղիքային կարիքի էթիոլոգիա
Խոչընդոտը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով: Օրինակ, եթե կան որոշ անոմալիաներ աղիքներում կամ միջանկյալ հատվածում, որոնցով օրգանը պահվում է որովայնում. աղիքներ, եթե ավելի վաղ պատմության ընթացքում անձը ունեցել է որոշ բորբոքային հիվանդություններ, վնասվածքներ կամ վիրահատություններ ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա: Այս դեպքում այս գործոնները համարվում են նախատրամադրող։
Կան նաև արտադրող գործոններ. Դրանք նախատրամադրող գործոնների հիման վրա կամ առանց դրանց առաջացնում են նաև սուր աղիքային խանգարում։ Երկրորդ խումբը ներառում է աղիների ինքնաբուխ դիսշարժություն, որի ճիշտ գործունեությունը կախված է տարբեր հանգամանքներից։
Աղիքային պարբերականությունը կարող է դադարել աշխատել սննդի չափազանց մեծ բեռի կամ սննդի սովորական տեսակի փոփոխության պատճառով: Շատ հաճախ սուր խանգարումը սկսվում է ամռանը, երբ մարդիկ զանգվածաբար սկսում են օգտագործել մեծ քանակությամբ բանջարեղեն և մրգեր, որոնք իրենց բաղադրության մեջ ունեն.շատ մանրաթել։
Նաև, որովայնի խոռոչի ներսում ճնշումը կարող է կտրուկ աճել ֆիզիկական մեծ ջանքերի պատճառով։ Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ օբստրուկցիան առավել հաճախ առաջանում է կրծքի կաթից արհեստական կերակրման անցնելու ժամանակաշրջանում։
Հիվանդության պաթոգենեզ
Մեծահասակների և երեխաների մոտ աղիքային անանցանելիության դեպքում օրգանի մասերում և որովայնի խոռոչում սկսվում են պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Եթե աղիքային օղակները միահյուսվում են հանգույցի մեջ, ապա հենց այս վայրում է առաջին հերթին խախտվում արյան շրջանառությունը։
Մեխանիկական խցանման ժամանակ, եթե առարկան խանգարում է կղանքի ճանապարհին, ճնշման տակ գտնվող աղիքի պատերը չափից դուրս ձգվում են և տեղի է ունենում արյան հոսքի երկրորդական խանգարում։ Ավելին, ճնշումը միայն մեծանում է, օրգանը ուժեղ այտուցվում է: Պատերը, որոնց հաստությունը սկզբում ավելացել է այտուցի պատճառով, ընդհակառակը, բարակում են։
Այս պրոցեսի մեկնարկից մեկ օր անց, եթե աղիներում ճնշումը հասնում է 20 մմ Hg-ի, անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում աղիների պատերում։
Որովայնի խոռոչի փոփոխությունից բացի, տեղի է ունենում խիստ ջրազրկում։ Եթե միջոցներ չձեռնարկվեն աղիքային խանգարումը վերացնելու համար, ապա մարդը կարող է օրական կորցնել մոտ 4 լիտր մարմնի հեղուկ։
ՕՆԿ-ի կարևոր գործընթացներից մեկը էնդոտոքսիկոզն է: Այս գործընթացի ընթացքում մարմինը զգում է ծանր թունավորում, քանի որ թունավոր մոլեկուլները փտած աղիքային պարունակությունից և մարսողական հյութերից ներթափանցում են արյան մեջ:
Ախտորոշում
Նայած որիցդա սուր աղիքային անանցանելիության տեսակն է, որն առաջացել է, ախտանշանները կարող են քիչ թե շատ արտահայտված լինել։
Ցավը կարող է առաջանալ առանց տեսանելի պրեկուրսորների օրվա կամ գիշերվա ցանկացած ժամանակ: Դրանք կարող են լինել կամ նեղացնող բնույթ, փոխարինվել հանգստության պահերով կամ անընդհատ տևել:
Հնարավոր է աթոռի և գազերի բացակայություն։ Սակայն բարակ աղիքի խցանման դեպքում սկզբում դուրս են գալիս կղանքը, որը կարողացել է խցանման վայրից ցած ընկնել։ Այս դեպքում դուք չեք կարող հիմնվել միայն այս ախտանիշի վրա, քանի որ մեծ է սխալ ախտորոշման հավանականությունը։
Փսխումը AIO-ի ամենավաղ նշաններից մեկն է: Եթե սկզբում առաջանում է ռեֆլեքսային մակարդակով, ապա շարունակվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի լցված լինելու պատճառով։
Սուր աղիքային խանգարման հիմնական նշաններն են՝
- Փորը ասիմետրիկ է, հաճախ տեսանելի է անզեն աչքով:
- Պալպացիայի ժամանակ կարող եք զգալ աղիքային հանգույցի այտուցվածությունը և ուժեղ պերիստալտիկան:
- Բարձր տիմպանիտը լսվում է հարվածային գործիքների վրա (հետազոտության մեթոդ՝ դիպչելով):
Անամնեզի հավաքածուն պետք է լրացվի ուղիղ աղիքի հետազոտությամբ։ Այս մեթոդի կիրառման ժամանակ բժիշկը նրբորեն մատն անուսի միջով մտցնում է ուղիղ աղիք, որպեսզի որոշի կղանքի կամ աղիքային հանգույցների խցանման տեղը։
Սուր անանցանելիության զարգացման վերջին՝ երրորդ փուլում տեղի է ունենում աղիքային կաթված։ Այս դեպքում որովայնի խոռոչի բոլոր ձայները անհետանում են, և լիակատար լռություն է։
Հիվանդանոցային պայմաններում սուր աղիքային խանգարումը ախտորոշելու մի քանի եղանակ կա:մեթոդներ, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները, կոլոնոսկոպիան կամ որովայնի ուլտրաձայնը:
Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է բացառել նմանատիպ կլինիկական պատկեր ունեցող հիվանդությունները։ Այսպիսով, օրինակ, սուր ապենդիցիտը, ստամոքսի խոցը, պանկրեատիտը, արտաարգանդային հղիությունը որոշ փուլերում ունենում են նույն ախտանիշները։
Բուժում
Սուր աղիքային անանցանելիության դեպքում ախտանշաններն ու բուժումը, ինչպես ցանկացած այլ պաթոլոգիայի դեպքում, փոխկապակցված են։ Եթե առկա է հիվանդության նույնիսկ ամենաչնչին կասկածը, հիվանդը պետք է շտապ տեղափոխվի հիվանդանոցի վիրաբուժական բաժանմունք։ Մինչև բժիշկը անձին զննում է, ոչ մի մանիպուլյացիա չի կարող ինքնուրույն իրականացվել։ Արգելվում է կլիզմա և ստամոքսի լվացում, ցավազրկող ցանկացած դեղամիջոց ընդունելը և լուծողական կամ միզամուղ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների օգտագործումը։
Եթե ճշգրիտ որոշված է, որ պերիտոնիտը դեռ չի սկսվել, ապա կիրառվում է աղեստամոքսային տրակտի դեկոպրեսիայի մեթոդը՝ պարունակությունը խողովակի միջոցով շնչելով։ Այնուհետեւ տեղադրվում է սիֆոնային կլիզմա: Վերջինիս այս տեսակը կարելի է կատարել միայն բուժհաստատությունում, որի օգնությամբ աղիքներից հանվում են տոքսիններն ու թույները, ինչպես նաև քիմիկատը, որը սկսել է փտել։
Եթե սուր աղիքային անանցանելիությունը դրսևորվում է ջղաձգական ցավերով, ապա ներմուծվում են հակասպազմոդիկներ («Դրոտավերին», «Ատրոպին» և այլն): Նրանք օգնում են նվազեցնել աղիքային շարժունակությունը:
Կա հակադիր վիճակ, որըկոչվում է պարեզ: Դրանով նկատվում է աղիքային մկանների աստիճանաբար զարգացող կաթված։ Այս դեպքում օգտագործվում են շարժիչ հմտությունները խթանող դեղամիջոցներ (օրինակ՝ նեոստիգմին):
Ջրազրկումը նվազեցնելու և օրգանիզմում առաջացող ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը նվազագույնի հասցնելու համար ներդրվում են տարբեր աղի լուծույթներ։
Եթե ձեռնարկված բոլոր միջոցառումներից հետո վիճակը չի բարելավվում, աղիքային խանգարման ոչ վիրահատական բուժումն անարդյունավետ է, ապա անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատության էությունն այն է, որ բժիշկները վերացնում են մեխանիկական խոչընդոտները կամ հեռացնում ոչ կենսունակ հատվածը։
Վիրաբույժները կարող են նաև հեռացնել վոլվուլուսը, հանգույցները կամ կտրել կպչունությունը, եթե այդպիսիք կան:
Եթե հիվանդի մոտ արդեն առաջացել է պերիտոնիտ, ապա կատարվում է տրանսվերսոստոմիա, որն անհրաժեշտ է կղանքի հրատապ և անվտանգ հեռացման համար։
Վիրահատությունից հետո փոխարինվում է շրջանառվող արյան ծավալը, նշանակվում են տարբեր տեսակի թերապիաներ։ Անհրաժեշտ է օրգանիզմից հեռացնել տոքսինների և թույների մնացորդները, կանխել բակտերիալ վարակների զարգացումը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում աղիքային շարժունակության վերահսկմանը։
Կանխարգելում և կանխատեսումներ
Որևէ ճշգրիտ կանխատեսումներ անելու համար յուրաքանչյուր դեպք պետք է դիտարկել առանձին: Շատ բան կախված է նրանից, թե ինչ տեսակի պաթոլոգիա է բախվել, որքան ժամանակին և ամբողջական է եղել աղիքային խանգարման բուժումը։
Եթե հիվանդը շատ ուշ է խնդրել բժշկական օգնություն, ապահնարավոր է անբարենպաստ ելք. Ռիսկի խմբում են տարեցները, ինչպես նաև նրանք, ովքեր ունեն անվիրահատելի ուռուցք աղիներում։
Անհնար է ամբողջությամբ կանխել այս սուր հիվանդության առաջացումը, սակայն դրա զարգացման հավանականությունը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հետևել մի քանի կանոնների.
- Դուք պետք է հետևեք խիստ սննդակարգի: Բացարձակապես պետք չէ կտրուկ անցնել սննդի այլ ծավալի կամ տեսակի։
- Անպատրաստ մարդը չպետք է մեծ ֆիզիկական ջանք գործադրի, քանի որ մարմինը կարող է արձագանքել վոլվուլուսով:
- Պետք է ուշադիր հետևել ձեր առողջությանը, ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների կամ քարերի առաջացման կանխարգելման համար պետք է ժամանակին կատարել որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Պարբերաբար անհրաժեշտ է թեստեր հանձնել հելմինտների առկայության համար, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել նաև սուր աղիքային խանգարում։
Եզրակացություն
Այս հիվանդությունը պետք է կարողանա ճանաչել ոչ միայն բժշկին, այլեւ սովորական մարդուն։ Վիճակագրության համաձայն՝ 100 դեպքի դեպքում գրանցվում է մոտ 25 մահ։ Եթե դուք օգնություն եք փնտրում ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին ժամերի ընթացքում, ապա գրեթե բոլոր հիվանդները ստանում են անհապաղ օգնություն և ապաքինվում:
Որովայնի շրջանում ցավեր, կղանքի հետ կապված հանկարծակի խնդիրներ, ինչպես նաև փքվածություն ունենալու դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, քանի որ այս դեպքում ժամացույցը հաշվում է։ Միայն սուր աղիքային անանցանելիության ժամանակին բուժումը դրական արդյունք կտա։
