Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք մի հիվանդության, որը կոչվում է աղիքային խանգարում: Այստեղ կտրվի ընդհանուր բժշկական նկարագրություն: Կծանոթանանք նաև հիվանդության ախտորոշմանը, խնդրի վերացման մեթոդներին և մի շարք հնարավոր բարդությունների, որոնք կարող են հանգեցնել խցանման։
Ներածություն
Աղիքների անանցանելիությունը (ՆԿ) համախտանիշ է, որը բնութագրվում է մարսողական համակարգի «թունելներով» սննդի շարժի մասնակի կամ բացարձակ խախտմամբ։ Խախտումը տեղի է ունենում սննդի ճանապարհին խոչընդոտի առկայության պատճառով կամ առաջանում է աղիքների շարժիչային դիսֆունկցիայի հետևանքով։ Ինչ անել տարեցների, երեխաների և մեծահասակների աղիքային խանգարման հետ, մենք կքննարկենք հոդվածում: Այս թեման արդիական է նրանով, որ ընթերցողին հնարավորություն կտա իմանալ դիսֆունկցիայի հետ կապված բոլոր վտանգների մասին, որոնք կարող են հանգեցնել մահացու ելքի։
Դինամիկ էթիոլոգիա
Ըստ էթիոլոգիայի տեսակի՝ կան այս վիճակի դինամիկ և մեխանիկական պատճառներ։
Դինամիկայի էթիոլոգիական տվյալներաղիքային խանգարումը հիմնված է կաթվածի զարգացման վրա, ինչը դժվարացնում է սննդի տեղափոխումը: Այն ամենից հաճախ զարգանում է տրավմայի (ներառյալ վիրահատության), հիպոկալեմիայի (մետաբոլիկ որոշ խանգարումներ) և պերիտոնիտի հետևանքով։
Որովայնի օրգանների ցանկացած հիվանդություն, որը կարող է պոտենցիալ պերիտոնիտ առաջացնել, առաջանում է աղիքային պարեզի երևույթով: Ստամոքս-աղիքային տրակտում պերիստալտիկ շարժումների ակտիվության մակարդակի նվազում է նկատվում, երբ ֆիզիկական ակտիվությունը սահմանափակ է (նստակյաց ապրելակերպ) կամ լեղուղիների կամ երիկամային կոլիկի երկարատև անբուժելի սենսացիայով: Սպաստիկ աղիքային անանցանելիությունը կարող է առաջանալ գլխի կամ մեջքի (ողնաշարի) ուղեղի վնասման հետևանքով` չարորակ ուռուցքի մետաստազներով, թևերի հետևի մասում և այլն: Այն կարող է առաջանալ նաև ծանր մետաղների աղերով թունավորման կամ հիստերիայի հետևանքով:
Մեխանիկական պատճառաբանություն
Նախատրամադրող էթոլոգիական գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել մեխանիկական CI, հետևյալն են՝
- բնածին դոլիխոսիգմայի առկայություն;
- կեկալ շարժունակություն;
- որովայնի առաջային կամ ներքին ճողվածք;
- սիգմոիդ հաստ աղիքի երկարացման առկայություն ծերության ժամանակ;
- որովայնի խոռոչում սոսնձման գործընթաց է եղել;
- ծալքերի և գրպանների ավելցուկ կա որովայնում:
Պատճառը կարող է լինել աղիքի տարբեր հատվածներում տեղակայված բարորակ կամ չարորակ ուռուցքների առկայությունը։ Դրանք հանգեցնում են օբստրուկտիվ տեսակի խցանման, որը կարող է լինել նաև աղիքային խողովակի սեղմման/սեղմման հետևանք՝ արտաքինից ուռուցքային աճի միջոցով, այսինքն՝ այն, որը եղել է։ձևավորվում է հարևան օրգանների վրա: Ուռուցքի առաջացման և աղիքային միջնուղեղի 3-ից 5 ավշային հանգույցների վնասման ֆենոմենը բուժելի է 99%-ով։ Էկզոֆիլ ուռուցքի դեպքում կարող է օգտագործվել ինվագինացիա։
Այս վիճակի այլ պատճառները ներառում են՝ չափազանց մեծ քանակությամբ բարձր կալորիականությամբ մթերքներ ուտելը, երեխային կրծքով կերակրելուց մինչև արհեստական կերակրման կերակրման ժամանակ սննդակարգի փոփոխություն և երկարատև ծոմ պահելու ժամանակ չափից շատ ուտելը::
Պաթոգենեզի նկարագրություն
Աղիքների անանցանելիությունը տարեցների, երեխաների և մեծահասակների մոտ հիմնականում նույնական է. կա ջրի, ինչպես նաև սպիտակուցների և էլեկտրոլիտների մեծ կորուստ: Հեղուկը արտազատվում է փսխման զանգվածներով, ինչպես նաև նստում է աղիքներում։ Հումորային խանգարման մեկ այլ հետևանք է հեղուկի կորուստը 24 ժամվա ընթացքում, որի չափը գերազանցում է 4 լիտրը և ավելի: Սա առաջացնում է հյուսվածքների ջրազրկում և հիպովոլեմիա, հեմոկենտրոնացում և հանգեցնում հյուսվածքների հիպոքսիայի: Ցանկացած պաթոֆիզիոլոգիական երևույթ կլինիկորեն արտացոլվում է չոր մաշկի, օլիգուրիայի, զարկերակային հիպոթենզիայի, բարձր հեմատոկրիտի և հարաբերական էրիթրոցիտոզի տեսքով։
Տեղի ունեցող ջրազրկումը և հիպովոլեմիան հանգեցնում են դիուրեզի նվազմանը, նատրիումի ռեաբսսսսսմանը և կալիումի ավելորդ արտազատմանը փսխման և մեզի զանգվածներով, ինչպես նաև առաջացնում է ներբջջային ացիդոզի գործընթաց, նվազեցնում մկանային տոնուսը և նվազեցնում սրտամկանի կծկողականությունը: Կան բազմաթիվ այլ խնդիրներ, որոնք կարող են առաջանալ աղիքային խանգարման պատճառով: Կա նաև նշանակալիսպիտակուցի մոլեկուլների կորուստ (օրական մինչև երեք հարյուր գրամ), ինչը հանգեցնում է նյութափոխանակության գործընթացների տարածվածության սրմանը։
Սա իմանալը մեզ տանում է դեպի այն փաստը, որ աղիքների անանցանելիության բուժումը, հատկապես սուր դեպքերում, պետք է ներառի հեղուկների փոխներարկում և սպիտակուցներով և էլեկտրոլիտներով դեղերի ընդունում, ինչպես նաև պետք է նորմալացվի թթու-բազային հավասարակշռությունը։
Էնդոտոքսիկոզը կարևոր օղակ է ՆԿ-ի առկայության դեպքում դիտարկվող գործընթացների պաթոֆիզիոլոգիական ցիկլի մեջ: Փաստն այն է, որ էկդոտոքսիկոզի ժամանակ տեղի է ունենում թերի սպիտակուցի հիդրոլիզի հսկայական քանակության արտադրանքի կուտակում՝ մի շարք պոլիպեպտիդային մոլեկուլների, որոնք նորմալ պայմաններում չեն ներծծվում աղիների պատերի հյուսվածքներում, բայց կսկսվեն սննդի լճացումից: Խնդիրը մարսողական օրգաններից ներծծվող նյութերի թունավորությունն է։
Էնդոգեն գործոն
Էնդոգեն թունավորման պաթոգենեզի հիմնական գործոնը մանրէներն են։ Սուր աղիքային խանգարումը հանգեցնում է կերակրափողի բնական միկրոբակտերիաների էկոհամակարգի կառուցվածքի խախտման՝ այլ, ավելի «լկտի» բջջային օրգանիզմների արագ աճի և վերարտադրության միջոցով։ Կա նաև միկրոֆլորայի միգրացիա աղիքային հատվածների հեռավոր շարքից դեպի պրոքսիմալ, որտեղ այն կդառնա օտար: Էկզո- և էնդոտոքսինները առաջացնում են աղիքային պատնեշի խախտում և առաջացնում են բակտերիաների տեղափոխում ավշային շրջանառության մեջ և որովայնային էքսուդատում, որոնք, իրենց հերթին, դառնում են բորբոքման և որովայնի վիրաբուժական սեպսիսի հիմնական պատճառները: Զարգացման ապոթեոզԱյս խնդրից է նեկրոզը և նյութափոխանակության սրումը հյուսվածքային մակարդակում՝ բազմակի օրգանների դիսֆունկցիայի և անբավարարության հետագա զարգացմամբ։
Աղիքների դիսֆունկցիայի որոշ առանձնահատկություններ
Շարժիչային և սեկրետոր-ռեզորբտիվ ֆունկցիաների խանգարման վաղ փուլում աղիքային անանցանելիության նշան է ավելացել պերիստալտիկան: Աղիքային կծկումները կրճատվում են, բայց դրանց հաճախականությունը մեծանում է։ Այս երեւույթի պատճառ կարող է լինել աղիքային տրակտում խոչընդոտի առկայությունը, որը դժվար է հաղթահարել սննդով։ Եթե «պատնեշը» չհեռացվի, ապա պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգը կհուզվի՝ հանգեցնելով հակապերիստալտիկային։ Նաև նշանակալի խնդիր է աղիների պատերի շրջանառության հիպոքսիայի աճը, ինչը հանգեցնում է ներկառուցված նյարդային ապարատի միջոցով իմպուլսներ փոխանցելու ունակության աստիճանական կորստի: Սրա հետևանքն է մկանային բջիջների մեծամասնության անկարողությունը՝ տեղեկատվություն ստանալու և փոխանցելու ազդանշանների տեսքով:
Եթե աղիքային անանցանելիության ախտանիշն արտահայտվում է ընդգծված ցավի սենսացիայի տեսքով, ապա, ամենայն հավանականությամբ, այն աբթուրատիվ է կամ խեղդվող (առաջանում է միջնուղեղով անցնող նյարդերի կոճղերի սեղմման արդյունքում:
Օբստրուկցիայի ախտանիշ
Աղիքների անանցանելիության ախտանշանները հետևյալն են.
- Որովայնի ցավը խցանման վաղ և մշտական նշան է: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է հանկարծակի և կախված չէ օրվա ընթացքում օգտագործվող սննդից: Ցավն իր բնույթով ջղաձգական է։Ցավային նոպաները առաջանում են պերիստալտիկ ալիքներից, որոնք կրկնվում են 10-15 րոպե ընդմիջումներով։ Աղիքային հյուսվածքների էներգիայի պաշարի դեկոմպենսացիայի և սպառման պահին ցավը դառնում է մշտական։ Խցանման խցանման տեսակը նույնպես բնութագրվում է մշտական և հանկարծակի ցավով: Որպես կանոն, բուժման բացակայության դեպքում 2-3-րդ օրը ցավը թուլանում է, ինչը աղիքային պերիստալտիկ գործունեության դադարեցման նշան է և ապագայում կհանգեցնի կաթվածահար խնդրի՝ որովայնի պայթելու մշտական ցավով։ բնություն.
- Հայտնվում է որովայնի փքվածություն և նկատվում է դրա անհամաչափություն։
- Հետաձգված գազը կամ կղանքի բացակայությունը կարող է լինել ախտագոմոնիկ ileus-ի նշան: Երբեմն նկատվում է հեղուկների արյունոտ արտահոսք՝ ինվազուսցիայի պատճառով, ինչի պատճառով ԼՂ-ն հաճախ շփոթում են դիզենտերիային։
- Փսխումը խանգարման ևս մեկ նշան է: Սկզբում դա հազվադեպ է լինում, բայց սկսում է ավելի հաճախ կրկնվել։ Բացի այդ, հաճախականությունը կախված է մարսողական ուղիների խցանումների քանակից: Սկզբում փսխումն ունի մեխանիկական (ռեֆլեքսային) բնույթ, բայց հետո այն դառնում է կենտրոնական (ինտոքսիկացիա):
Ախտորոշում և դրա գործիքներ
Մարդկանց մոտ աղիքային անանցանելիությունը դիֆերենցիալ ախտորոշմամբ ներառում է.
Այն գործիքներից և մեթոդներից, որոնցով հայտնաբերվում է աղիքային խանգարումը, հիմնականը.են՝
- Որովայնի ռադիոգրաֆիայի պրոցեդուրա, որը թույլ է տալիս որոշել գազերի քանակն ու հեղուկի մակարդակը աղիների ցանկացած օղակում և օգնում է հետազոտել հյուսվածքների լայնակի շերտավորումը;
- Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել ինչպես մեխանիկական, այնպես էլ դինամիկ խոչընդոտները: Մեխանիկական դեպքում աղիքում լույսի տրամագծի ընդլայնում է նկատվում մինչև երկու սմ «հեղուկի սեկվեստրի» միաժամանակյա երևույթով։ Աղիքային պատերը խտանում են մինչև 4 մմ և ավելի, Kerckring ծալքերի բարձրությունը մեծանում է (5 մմ-ից) և աղիքային խոռոչի երկայնքով քիմի փոխադարձ շարժման տեսքը նույնպես ծառայում է որպես նշաններ, որոնք օգնում են հայտնաբերել մեխանիկական խոչընդոտները ուլտրաձայնի միջոցով: Կան այլ բնորոշ հատկանիշներ. Դինամիկ ՆԿ-ն ախտորոշվում է քիմի փոխադարձ կծկումների բացակայության, քերկինգի ծալքերում չարտահայտված ռելիեֆի առկայության, աղիների բոլոր մասերի հիպերպնևմատիզացիայի և հեղուկների սեկվեստրացման երևույթի դեպքում։
Իրիգոգրաֆիան հակացուցված է խցանումների առկայության դեպքում:
Խցանումների դեմ պայքարի ուղիներ
Ի՞նչ անել աղիների խանգարման հետ: Սինդրոմի սուր ձևի առկայության դեպքում հրատապ է հիվանդանոց գնալ և հիվանդանոց գնալ: Նրանք կարող են շտապ վիրաբուժական միջամտություն կատարել միայն պերիտոնիտի առկայության դեպքում, իսկ մնացած դեպքերում բուժումը սկսվում է պահպանողական միջոցներով և միջոցներով։ Նախ՝ փորձում են վերացնել ցավը, հիպերպերիստալտիկ թունավորումը և հոմեոստազի հետ կապված խնդիրները։ Նաև աղիքային խանգարման բուժման ժամանակ մարսողական վերին հատվածներն ազատվում են լճացած պարունակությունից։հատուկ զոնդերի և սիֆոնային կլիզմաների օգտագործման միջոցով։
Եթե խնդրի լուծման պահպանողական մեթոդներ կիրառելուց հետո դրական արդյունք չլինի, ապա դիմեք գործառնական միջոցների։
Վիրաբուժության հայեցակարգ
Աղիքային խանգարման վիրահատությունը հաճախ խնդիրը շտկելու միակ միջոցն է: Լապարոտոմիայից հետո կատարվում է որովայնի խոռոչի վերանայում։ Մինչև պրոցեդուրան խորհուրդ է տրվում նովոկաինով շրջափակել հաստ աղիքը և միջնուղեղը։ Նախ հետազոտվում է տասներկումատնյա աղիքի հանգույցը՝ իլեոցեկալ անկյունին աստիճանական մոտեցմամբ։ Վիրաբույժն առաջնորդվում է աղիքային հանգույցներով, որոնք գտնվում են խոչընդոտի տեղից մի փոքր բարձր: Օրգանների վերանայման ժամանակ որոշվում է դրանց կենսունակության մակարդակը և խցանման էթոլոգիական բնույթը։
Աղիքների անանցանելիությունը մեծահասակների, երեխաների և տարեցների մոտ հանգեցնում է օրգանների աշխատունակության կորստի։ Աղիքների կենսունակության ցուցանիշը որոշվում է այն բանից հետո, երբ այն ներծծվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ տիպի հեղուկի մեջ և 20-40 մլ տաք նովոկաինի լուծույթ (0,25%) ներարկվում է միջնուղեղի հյուսվածքների մեջ։ Ուշադրություն դարձրեք թաղանթի շիճուկային գույնին, որը պետք է լինի փայլուն և վարդագույն, աղիների որոշակի հատվածի պերիստալտիկ կարողությունների պահպանմանը և միջնուղեղի անոթների պուլսացիային։
«Ի՞նչ անել տարեցների մոտ աղիների խանգարման հետ». ինտերնետում հաճախ տրվող հարց է: Վիրահատության դեպքում բժիշկները փորձում են վերականգնել աղիքներով անցումը,կտրատել սոսնձումները, հալեցնել փակումները, մաքրել և հեռացնել ուռուցքները: Այս խնդիրը աղիքային տրակտում, հատկապես տարեց մարդկանց մոտ, կարող է առաջացնել տարբեր բարդություններ, այդ թվում՝ մահ: Ուստի աղիքային խանգարման կասկածի դեպքում խորհուրդ է տրվում անհապաղ դիմել մասնագետի։
Վիրահատության արմատական բնույթը որոշվում է հիվանդի մոտ թունավորման ծանրությամբ: Վիրահատության ընթացքում աղիների հեռացումը կարող է օգտագործվել ունիվերսալ սկզբունքների կիրառմամբ (օրինակ՝ կողք-կողքի անաստոմոզի օգտագործումը): Եթե կա անաստոմոտիկ կարի վրա արտահոսքի վտանգ, ապա կարող է օգտագործվել նաև Meidl-ի տիպի օպերացիոն պրոցեդուրա: Հաճախ աղիքային անանցանելիությունը վերացնելիս դիմում են օբստրուկտիվ ռեզեկցիայի, որի ժամանակ սիգմոիդ հաստ աղիքը սերտորեն կարվում է և տեղադրվում որովայնի խոռոչում։
Հաճախ, երբ հայտնաբերվում են աղիքային խանգարման ախտանիշներ, բուժումը կարող է ներառել աղեստամոքսային տրակտի դեկոպրեսիա և առաձգական խողովակների օգտագործում: Դեկոմպրեսիան անհրաժեշտ է թունավորումը նվազեցնելու, աղիքային հյուսվածքների շարժունակությունը խթանելու և անաստոմոզի արտահոսքի զարգացումը կանխելու համար: Այն որոշում է շրջանակային գործառույթը: Nasogastric decompression- ը ավելի հաճախ օգտագործվում է, քան ռետրոգրադը: Նաև վիրահատությունից հետո իրականացվում են սանիտարական միջոցառումներ (օրինակ՝ լվացում) և որովայնի խոռոչի դրենաժ։
Պահպանողական պայքար և կանխարգելում
Ի՞նչ անել աղիների խանգարման հետ պահպանողական մեթոդների կիրառման դեպքում.
Այստեղ պարզ է: Այս ախտորոշումը, դրա հաստատումից հետո,ստիպում է բժշկին ընդունել հիվանդին ստացիոնար բուժման. Բուժական միջոցառումներից հիմնականներն են՝.
- Քթի խոռոչի միջոցով ճկուն գոտու ներմուծում ստամոքս, որն անհրաժեշտ է վերին մարսողական տրակտում լճացումից ազատվելու համար: Այն նաև թույլ է տալիս դադարեցնել փսխումը։
- Եթե մեծահասակների մոտ առկա են աղիքային խանգարման ախտանիշներ և ախտորոշվում է խնդիր, ապա հիվանդներին կարող են նշանակել լուծումներ, որոնցով ես վերականգնում եմ ջր-աղ հավասարակշռությունը:
- Բժիշկը նշանակում է ցավազրկողներ և հակաէմետիկ միջոցներ։
- Աղիքների շարժունակությունը խթանվում է Պրոզերինի օգտագործման միջոցով:
Եթե խնդրի ֆունկցիոնալ տեսակը որոշվել է աղիքային խանգարման նշաններով, ապա այն փորձում են լուծել միայն դեղորայքով։ Օգտագործվում են միացություններ, որոնք խթանում են աղիքի մկանային հյուսվածքի կծկումը և օգնում պարունակությունը մղել տրակտի ուղիներով։ Եթե կոնսերվատիվ թերապիայի մեթոդները չեն տալիս ցանկալի արդյունքը, ապա կիրառվում է վիրաբուժական միջամտություն, որն իրականացնում է վիրաբույժը։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հեռացվում են ուռուցքները, հանգույցները, կպչունությունը և հանգույցները: Այնուամենայնիվ, տարեցների և ֆունկցիոնալ խնդիրներ ունեցող մեծահասակների մոտ աղիքային խանգարումը սովորաբար լավ և արագ բուժվում է:
Այս խնդրի դեմ պայքարի հիմնական կանխարգելիչ միջոցը աղիքային համակարգի պարբերական հետազոտություններն են։ Կարևոր է նաև պատշաճ ուշադրություն դարձնել հելմինթիկ ներխուժման դեմ պայքարին և պահպանել ճիշտ սննդակարգը։ ԱխտանիշներՄեծահասակների մոտ աղիքային խանգարումները առաջնահերթություն են, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել մահվան կամ անուղղելի խնդիրների: Այս հայտարարությունը համարժեք է մանկության կամ տարեցների հիվանդների համար: Օբստրուկցիայի հիմնական բարդությունը պերիտոնիտն է, մի պայման, որը չափազանց դժվար է հաղթահարել, իսկ երբեմն նույնիսկ անհնար է:
