Ջերոմ Կ. Ջերոմի «Երեքը նավակի մեջ, շանը չհաշված» հայտնի գրքում հերոսը գտել է ամեն ինչ, բացի մանկական տենդից: Ի՞նչ է դա։ Եկեք պարզենք դա այս հոդվածում:
Ծննդաբերության ընթացքում ծննդաբերող կանանց ինֆեկցիոն վարակի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների խումբը կոչվում է հետծննդյան սեպսիս կամ, ինչպես ասում էին, հետծննդյան տենդ (տենդ)::
Ընդհանուր տեղեկություններ
Մայրության տենդն առաջացել է միջնադարում։ Հիպոկրատն առաջիններից մեկն էր, ով նկարագրեց այս հիվանդության դեպքը: Մինչև 17-րդ դարի առաջին ծննդատան բացումը, հետծննդյան տենդով վարակվելու դեպքերը համաճարակաբանական բնույթ էին կրում։
19-րդ դարի կեսերին հունգարացի մանկաբարձ Իգնազ Սեմելվեյսը մի շարք ենթադրություններ արեց հետծննդյան տենդի պատճառների վերաբերյալ։ Նա առաջինն է մատնանշել ծննդաբերության ժամանակ հակասեպտիկ լուծույթների կիրառման անհրաժեշտությունը։ Սակայն մանկաբարձության մեջ դրանց լայն կիրառումը սկսեց կիրառվել միայն 19-րդ դարի վերջին։
Ըստ վիճակագրության՝ այսօր բոլոր մանկաբարձական բարդություններից դեպքերի միայն 0,2-0,3%-ն է սեպսիսը, որն առաջանում է էնդոմետրիտի ֆոնին ծննդաբերող կանանց 90%-ի մոտ։
Դասական գրքերում նշված հետծննդյան տենդը ամենից հաճախ նկարագրվել է այսպեսվտանգավոր և անբուժելի հիվանդություն. Ասեպտիկների, հակասեպտիկների օգտագործումը ժամանակակից բժշկության մեջ, հակաբիոտիկ թերապիայի օգտագործումը հանգեցնում են նրան, որ հետծննդյան սեպսիսը հաջողությամբ բուժվում է։
Հետծննդյան վարակի տեսակները ներառում են՝
- Էնդոմետիտ - արգանդի բորբոքում.
- Կտրվածքից հետո կարի ճեղքվածքը:
- Կարի շեղում կեսարյան հատումից հետո.
- Մաստիտ.
հայրության տենդ. պատճառներ
Որո՞նք են հետծննդյան ջերմության պատճառները:
- Կանանց օրգանիզմի հարուցիչներով վարակը, որպես կանոն, տեղի է ունենում, երբ ծննդաբերության ժամանակ հակասեպտիկ միջոցներ չեն նկատվում։
- Ամենատարածված վարակը տեղի է ունենում բակտերիաների «հիվանդանոցային» շտամներով, որոնք բնութագրվում են դեղերի նկատմամբ դիմադրողականության բարձրացմամբ:
- Ծննդաբերության ժամանակ սթրեսի հետևանքով առաջացած իմունային համակարգի թուլացման պատճառով կնոջ սեփական պատեհապաշտ ֆլորան կարող է ակտիվանալ մարմնում և առաջացնել վարակիչ գործընթաց։
Ախտածինների մասին
Հետծննդյան ս sepsis-ի հարուցիչներն են՝
- բակտերոիդներ;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- գոնոկոկ;
- E. coli;
- Klebsiella;
- հեմոլիտիկ streptococcus;
- Peptostreptococci և այլն:
Բայց, անշուշտ, լու չէ մանկական տենդի դեպքում: Սա պաթոգեն չէ, այլ պարզապես գույնի երանգներից մեկի անունը և որևէ կապ չունի հիվանդության հետ։
Ամենից հաճախ հետծննդյան սեպսիսը պոլիմանրէային վարակ է, որն առաջանում էմի քանի տեսակի պաթոգեններ.
Միկրոօրգանիզմների մուտքի կետերն են՝
- Վագինի, արգանդի վզիկի և պերինայի արցունքներ։
- Պլասենցայի կցման տարածք արգանդի խոռոչում։
Վարակումը, որպես կանոն, առաջանում է շփման միջոցով, կեղտոտ ձեռքերի վերքի մակերեսի և ոչ ստերիլ գործիքների հետ շփման միջոցով։ Այնուհետև հարուցիչների տարածումն անցնում է ավշային և արյունատար անոթներով։
Ռիսկի գործոններ
Ռիսկի գործոններ հետծննդյան սեպսիսի համար.
- կանանց սուր և քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ՝ էքստրասեռական, ինչպիսիք են ցիստիտը և պիելոնեֆրիտը, և գինեկոլոգիական, ինչպիսիք են էնդոմետիտը, կոլպիտը և վուլվիտը;
- ինվազիվ պերինատալ հետազոտության մեթոդների օգտագործում;
- պտղի ուղղակի էլեկտրասրտագրություն;
- վիրաբուժական շտկման կիրառում արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի անբավարարության համար;
- հեշտոցային հաճախակի հետազոտություններ ծննդաբերության ժամանակ;
- արգանդային արյունահոսություն.
- ջրի վաղ ընդմիջում;
- Մանկաբարձական վիրահատությունների կատարում, ինչպիսիք են պտղի պտույտը, արգանդի վզիկի լայնացումը՝ օգտագործելով ֆորսպս:
Պուպիտային տենդն ավելի հաճախ է զարգանում առաջին ծնունդների մոտ, քան երկրորդ ծնունդների ժամանակ:
Սիմպտոմներ
Ծնվելուց 1-2 օր հետո կարող են հայտնվել հետծննդյան ս sepsis-ի ախտանիշներ.
- բարձր ջերմություն և դող;
- տախիկարդիա;
- ընդհանուր անբավարարություն, ընդհանուր թունավորման այլ ախտանիշներ;
- ծարավ, անկումախորժակ;
- ցավ ամբողջ որովայնում, ոչ միայն ներքեւում;
- ֆետիդ, ծննդաբերական ջրանցքից թարախային արտահոսքի (lochia) կեղտերով, երբեմն բացակայում է;
- մաստիտով, լակտացիայի ամբողջական դադարեցում կամ նվազեցում։
Բացի հետծննդյան տենդից առաջանում են այլ հիվանդություններ։
Նախ, բորբոքային գործընթացը չի տարածվում ծննդյան վերքից այն կողմ: Այնուհետև, կախված ախտահարումից, ի հայտ են գալիս ծննդաբերության տենդի սպեցիֆիկ դրսևորումներ՝.
- ծննդաբերական խոցեր - վերքեր մոխրագույն հատակով, այտուցված և հիպերեմիկ եզրերով, տեղակայված արգանդի վզիկի, հեշտոցի պատերի, պերինայի վրա;
- ծննդաբերական կոլպիտը հեշտոցային լորձաթաղանթի բորբոքում է:
Հիվանդության երկրորդական նշանները միանում են բորբոքային գործընթացի տարածմանը.
- էնդոմետրիտ, որն ազդում է արգանդի լորձաթաղանթների վրա;
- պարամետրիտ, որն ազդում է արգանդի հյուսվածքի վրա;
- ադնեքսիտ, այլապես արգանդի հավելումների բորբոքում;
- պելվիօպերիտոնիտ - կոնքի որովայնի ախտահարում;
- metrothrombophlebitis - արգանդի երակների բորբոքում;
- թրոմբոֆլեբիտ՝ կոնքի և ստորին վերջույթների երակների բորբոքում։
Հիվանդության երրորդ փուլը բնութագրվում է ընդհանրացված sepsis-ի և ընդհանուր պերիտոնիտի ախտանիշներով: Ինչպե՞ս է ախտորոշվում հետծննդյան տենդը:
Ախտորոշում
«Պերպերալ սեպսիսի» ախտորոշումը դրվում է ներկա կլինիկական ախտանիշների հիման վրա՝ գինեկոլոգիական հետազոտությունից և արյան ստուգումից հետո։
Բուժում
Պուերպերալ սեպսիսի բուժումը հիմնված է վիճակի ծանրության վրա: Հիմնական ուղղություններ՝
- Հաշվի առնելով հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունությունը՝ իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա։ Նշանակվում են կրծքով կերակրման հետ համատեղելի դեղամիջոցներ, ծանր դեպքերում կերակրումը դադարեցվում է։
- Իմունոստիմուլյատոր դեղեր (հակաստաֆիլոկոկային իմունոգոլոբուլին, T-ակտիվին, ցուցված է պլազմայի փոխներարկում, տոքսոիդների ընդունում):
- Ինֆուզիոն թերապիան պահանջվում է թունավորումը թեթևացնելու և ջր-աղ հավասարակշռությունը վերականգնելու համար (ալկալային լուծույթներ, հեմոդեզ, սպիտակուցներ և ռեոպոլիգլյուկին):
- Նշանակվում են Հակահիստամիններ («Suprastin», «Tavegil»):
- Ցուցված է պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների (տրիպսին) ներդրումը:
Սեպսիսի ընդհանրացված ձևի դեպքում նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդներ և անաբոլիկ հորմոններ։
Հնարավոր է իրականացնել ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ.
- արգանդի էլեկտրական խթանում;
- UHF;
- ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում;
- միկրոալիքային վառարաններ;
- ուլտրաձայն.
վարակի տեղական բուժում.
- խոցերի լվացում նատրիումի քլորիդի լուծույթով և ջրածնի պերօքսիդով, մեծ վերքերի դեպքում՝ եզրերի կտրում կարումով;
- էնդոմետրիտով, երբ արյունը պահվում է արգանդում, ցուցված է մնացած պլասենցայի հեռացումը և արգանդի խոռոչի գործիքային վերանայումը:
Պերիտոնիտի դեպքում, այսինքն՝ ծանր դեպքերում կատարվում է էքստրիպացիա՝ արգանդի հեռացում հավելումների հետ միասին։
Կանխատեսում
Հիվանդության ելքը ծննդյան վարակովկախված է բազմաթիվ գործոններից:
բուժումը սկսելու ժամանակը և ծննդաբերող կնոջ իմունիտետը;
բակտերիաների պաթոգենության աստիճաններ
Եթե բորբոքային գործընթացը սահմանափակվում է վերքով, ապա վերականգնումը սովորաբար ավարտված է և առանց հետևանքների: Սեպսիսի ընդհանրացված ձևով մահացությունը հասնում է 65%-ի։
Կանխարգելում
Ծննդաբերական տենդը կանխելու համար պետք է պահպանել հետևյալ միջոցները՝
- սուր և քրոնիկ բորբոքային էքստրասեռական և գինեկոլոգիական հիվանդությունների սանացիա;
- ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերական ջրանցքի հյուսվածքի պատռման կանխարգելում;
- խստորեն պահպանել ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնները:
Գրքի հերոսը, ըստ երևույթին, գիտեր այս հիվանդության ախտանիշները, քանի որ նրա մոտ գտել էր բոլոր հիվանդությունները, բացի հետծննդյան տենդից։ Եղե՛ք առողջ։
