Capecitabine (լատ. Capecitabinum) նյութ է, որը ֆտորոպիրիմիդին կարբամատի ածանցյալ է։ Այն պատկանում է հակամետաբոլիտների խմբին՝ հատուկ միացություններ, որոնք կարող են արգելակել չարորակ ուռուցքների աճը։ Նման նյութերի նկատմամբ հետաքրքրությունը առաջացել է 1960 թվականին։ Սկզբում դրական տվյալներ են ստացվել լաբորատոր մկների վրա կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքում։ Որոշ ժամանակ անց դրանց արդյունավետությունը բացահայտվեց մարդու որոշ քաղցկեղի բուժման մեջ։
Այսօր շատ հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներ որպես ակտիվ բաղադրիչ պարունակում են կապեցիտաբին: Շատ հիվանդների արձագանքները խոսում են հակաքաղցկեղային թերապիայի մեջ նման դեղամիջոցների օգտագործման հաջողության մասին։
Դեղաբանական խումբ և հատկություններ
Կապեցիտաբինի բանաձևը 5'-դեօքսի-5-ֆտորո-N-[(պենտիլօքսի)կարբոնիլ]ցիտիդին է: Հակամետաբոլիտների քիմիական խումբը ներկայացված է մի շարք նյութերով, որոնք իրենց բնույթով մոտ են մարդու նյութափոխանակության արտադրանքներին (նյութափոխանակություն)։ Նրանք կարողանում են մտնել նյութափոխանակության ռեակցիաների մեջ, ուղղել դրանք և արգելակել որոշ կենսաքիմիական գործընթացներ։Այս դեպքում նկատվում է ուռուցքային բջիջների բնականոն կենսագործունեության խախտում և դրանց աճի արգելակում՝ կապեցիտաբին նյութի վրա հիմնված դեղամիջոցներ օգտագործելիս։ Մարդկանց ակնարկները խոսում են նորագոյացությունների չափի նվազման մասին։ Գործողության այս մեխանիզմը կոչվում է ցիտոստատիկ:
Հակամետաբոլիտ նյութերի նման հատկությունները հնարավորություն են տալիս դրանք օգտագործել հակաուռուցքային թերապիայի մեջ։ Ապացուցված է դրանց արդյունավետությունը ստամոքս-աղիքային տրակտի և կաթնագեղձերի չարորակ նորագոյացությունների նկատմամբ։ Ընդ որում, և՛ մոնոթերապիան, և՛ այլ միջոցների հետ համակցումը լավ արդյունք են տալիս։ Մինչ օրս հակամետաբոլիտների հիման վրա ստեղծվել է ավելի քան 800 դեղամիջոց, սակայն միացությունների նոր խմբերի որոնումները դեռ շարունակվում են։
Գործողության մեխանիզմ
Կապեցիտաբինի ակտիվացումը տեղի է ունենում հենց ուռուցքի հյուսվածքներում, որից հետո այն սկսում է թունավոր ազդեցություն ունենալ իր բջիջների վրա (ցիտոտոքսիկ մեխանիզմ): Այս նյութը ներգրավված է նյութափոխանակության ռեակցիաներում և հանգեցնում է նրան, որ ինչպես առողջ, այնպես էլ ուռուցքային բջիջները կվերածվեն ցիտոտոքսիկ անալոգների: Այս դեպքում տեղի է ունենում ԴՆԹ-ի սինթեզի և, համապատասխանաբար, բաժանման գործընթացի համար անհրաժեշտ նյութի արտադրության խախտում։
Ահա թե ինչպես են բջիջները դադարում աճել։ Մեկ այլ սցենարի համաձայն՝ տեղի է ունենում մի նյութի «փոխարինում» մյուսով, ինչի արդյունքում խախտվում է սպիտակուցի սինթեզը՝ կապեցիտաբին միացության վրա հիմնված դեղամիջոցներ ընդունելիս։ Ձեռնարկը մանրամասն նկարագրում է այս գործընթացը։
Այս փոխակերպման մեխանիզմը նվազագույնի է հասցնում առողջներին վնաս հասցնելու հավանականությունըբջիջները. Կապեցիտաբինը ավելի շատ է կենտրոնացած հենց ուռուցքում, քան շրջակա հյուսվածքներում: Այս հատկանիշն ավելի քիչ է վնասում օրգանիզմին, երբ մարդը բուժվում է կապեցիտաբին նյութի վրա հիմնված դեղամիջոցով: Օգտագործման հրահանգները խորհուրդ են տալիս դեղը ընդունել խստորեն սահմանված չափաբաժիններով, որոնք սահմանում է ներկա բժիշկը:
Նյութի բնակություն մարմնում
Կապեցիտաբինի ընդունումից հետո այն արագ ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտում։ Եթե այս պահին ուտեք, գործընթացը կդանդաղի: Հետեւաբար, հակամետաբոլիտների վրա հիմնված դեղերի ընդունումը կատարվում է ճաշից հետո: Նյութի հետագա փոխակերպումները տեղի են ունենում լյարդում, որոշակի քանակությամբ կապեցիտաբին և նրա մետաբոլիտները կապվում են սպիտակուցներին (օրինակ՝ արյան ալբումինին): Պլազմայում առավելագույն մակարդակը հասնում է դեղամիջոցի ընդունումից 1,5-3 ժամ հետո: Սա նշված է «Capecitabine» դեղամիջոցի ցուցումով: Անալոգներն ունեն նմանատիպ ֆարմակոկինետիկա:
Նյութի մեծ մասն արտազատվում է մեզով, ավելի քիչ՝ կղանքով։ Ընդ որում, օրգանիզմն անփոփոխ է թողնում ոչ միայն կապեցիտաբինը (մոտ 3%), այլեւ դրա ածանցյալները։ Նրանցից ոմանք մետաբոլիզացվում են ավելի քիչ ակտիվ միացությունների: Օրգանիզմում կապեցիտաբինի առկայությունը և փոխակերպումը չի ազդում սեռի, տարիքի, ռասայի վրա:
Ե՞րբ է նշանակվել:
Կապեցիտաբինը տարբեր դեղամիջոցների տեսքով նշանակվում է կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդներին, այդ թվում՝ մետաստազիայի փուլում գտնվողներին։ Այս դեպքում նյութը օգտագործվում է որպես մոնոթերապիայի կամ համակցված բուժման մաս՝ հակացուցումների կամ անարդյունավետության առկայության դեպքում։քիմիաթերապիա. Ամենից հաճախ, capecitabine-ը զուգակցվում է docetaxel-ի հետ:
Նշանակվում է նաև հաստ աղիքի, կերակրափողի, ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի, հաստ աղիքի քաղցկեղով հիվանդների համար՝ ինչպես տեղային տարածման փուլում, այնպես էլ մետաստազիայի ժամանակ։ Հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժման ժամանակ նշանակվում է նաև «Capecitabine»: Օգտագործման հրահանգները խորհուրդ են տալիս ուշադիր հետևել դեղաչափին և հետևել ձեր բժշկի խորհուրդներին:
Փոխգործակցություն այլ գործիքների հետ
Եթե քիմիաթերապիայի կուրսերն անարդյունավետ են, ուռուցքաբանը կարող է նշանակել համակցված բուժում, որը կներառի «Capecitabine»: Օգտագործման հրահանգները տրամադրում են միջոցների ցանկ, որոնց հետ հնարավոր է հաջող համադրություն:
Օրինակ՝ «Docetaxel»-ի հետ՝ բուսական ծագման ցիտոտոքսիկ տիպի դեղամիջոց: Բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում այն կարողանում է երկար ժամանակ մնալ բջիջներում։ Այնուամենայնիվ, գործակալների այս համակցությունը հակացուցված է այն մարդկանց մոտ, որոնց թրոմբոցիտների և նեյտրոֆիլների քանակը համապատասխանաբար 100000/µl և 1500/µl է: Նաև «Դոցետաքսելը» չի օգտագործվում բիլիրուբինի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների համար: Այս դեպքում հնարավոր են տհաճ հետեւանքներ։ Եթե «Docetaxel»-ը ինչ-ինչ պատճառներով «դուրս է գալիս» բուժման ռեժիմից, շարունակեք թերապիան «Capecitabine»-ով, բայց նվազեցված չափաբաժիններով:
Եթե առաջանում է գերզգայունության ռեակցիա, ապա Capecitabine-ով և Docetaxel-ով բուժումը դադարեցվում է և ախտանշանները վերացվում են: Համակցված սխեմադեղերի ընդունումը մշակվում է իրավասու ուռուցքաբանի կողմից: Եթե թունավոր ազդեցություններ առաջանան, այս սխեման ճշգրտվում է:
«Capecitabine»-ը չի նշանակվում «Sorivudine»-ի՝ հակավիրուսային միջոցի հետ միաժամանակ: Այս համակցությունը կարող է մեծացնել առաջին դեղամիջոցի թունավորությունը: «Ֆենիտոին» հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցի հետ համատեղ օգտագործումը մեծացնում է վերջինիս կոնցենտրացիան արյան պլազմայում։ Հնարավոր է նաև արյան մակարդման խախտում կումարինային հակակոագուլանտներ և դեղամիջոցներ օգտագործելիս, որտեղ հիմնական բաղադրիչը կապեցիտաբինն է: Օգտագործման հրահանգները նախազգուշացնում են հնարավոր հետևանքների մասին, ուստի նախ պետք է կարդալ այն։
Ո՞ւմ է հակացուցված
Դեղամիջոցի հակացուցված կամ սահմանափակ օգտագործման պատճառները կարող են լինել՝
- Բարձր զգայունություն (գերզգայունության ռեակցիա).
- Ծանր երիկամային և լյարդային անբավարարություն.
- Հղիության տարբեր փուլեր (դեղը ազդում է պտղի վրա), բացառությամբ այն դեպքերի, երբ առաջնային է մոր կյանքը;
- Նորածին կրծքով կերակրելը.
Նաև, capecitabine-ի օգտագործումը սահմանափակված է սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ (ՍՍՀ) ունեցող մարդկանց մոտ՝ արյան մեջ բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի բարձրացման վիճակով, մետաստազներով լյարդի վնասում՝ նրա հիմնական գործառույթների խախտմամբ: Անչափահաս երեխաների և տարեցների համար դեղը խորհուրդ չի տրվում: Սա հաստատում է «Capecitabine» դեղամիջոցի ցուցումները: Հիվանդների ակնարկները խոսում են բազմաթիվ կողմնակի ազդեցությունների և թունավոր դրսևորումների մասինբուժում. Ուստի կապեցիտաբինային թերապիան իրականացվում է մասնագետ ուռուցքաբանի խիստ հսկողության ներքո։
Կա՞ն կողմնակի ազդեցություններ:
Դեղամիջոցն ընդունելուց հետո հնարավոր է գլխացավ, արագ հոգնածության վիճակ, ապատիա և թուլություն։ Կարող է առաջանալ անքնություն կամ, ընդհակառակը, քնկոտություն: Հազվագյուտ դեպքերում՝ համակարգման և հավասարակշռության խախտում, շփոթություն:
Սրտանոթային համակարգի վրա կողմնակի ազդեցությունը սակավարյունությունն է (սակավարյունություն): Ավելի փոքր չափով հնարավոր է անգինա պեկտորիս, սրտամկանի իշեմիա, ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն և այլն։ Եթե գործընթացին ներգրավված են շնչառական օրգանները, կարող է առաջանալ շնչառության պակաս, կոկորդի ցավի զգացում, հազ։ Շատ հազվադեպ - թոքային էմբոլիա, թոքային սպազմ:
Երբ օգտագործվում է որպես մոնոթերապիայի կամ համակցված բուժման մաս, հնարավոր է բացասական ազդեցություն մկանային-կմախքային համակարգի վրա: Այն դրսևորվում է վերջույթների և մեջքի ստորին հատվածի ցավերով, մկանային հիպերտոնիկության (միալգիա), հոդացավերի (արթրալգիա) առաջացմամբ.
Մաշկն էլ կարող է տուժել։ Թերևս դերմատիտի, էրիթեմայի, մաշկի չափազանց չորության, կարմրության, քոր առաջացման, թմրածության, կլեպի, քոր առաջացման, պիգմենտացիայի ավելացում, վնասվածքը նույնպես ազդում է եղունգների վրա: Հազվագյուտ դեպքերում առաջանում են մաշկի ճաքեր, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նկատմամբ զգայունության բարձրացում, եղունգների թիթեղների կլեպ և փխրունության բարձրացում։
Ի թիվս այլ կողմնակի ազդեցությունների, օրգանիզմի պաշտպանունակության նվազման ֆոնին կարող են առաջանալ վարակիչ պրոցեսներ։ Ի վերջո, դեղորայքային թերապիան առաջացնում է արյան թրոմբոցիտների և լեյկոցիտների նվազում: Այդպիսինդրսևորումները նկարագրված են «Capecitabine» դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումների համար: Անալոգները տալիս են նույն ազդեցությունը:
Դեղամիջոցի ընդունում
«Capecitabine»-ը հարմար է միայն ներքին օգտագործման համար: Սովորաբար այն լվանում են ջրով ուտելուց կես ժամ հետո, բայց ոչ ուշ։
Օրական չափաբաժինը որոշվում է ներկա ուռուցքաբանի կողմից՝ կախված նորագոյացության չափից, զարգացման փուլից և մարմնի ընդհանուր մակերեսից։ Ցանկալի է, որ մասնագետն արդեն տիրապետեր այս դեղամիջոցի հետ աշխատելու հմտություններին։ Ամենից հաճախ նշանակվում է կրկնակի դոզան՝ առավոտյան և երեկոյան: Այս դեպքում ամբողջ կուրսը տևում է երկու շաբաթ, այնուհետև յոթ օր ընդմիջում, որին հաջորդում է բուժման կրկնությունը։
Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար օրական չափաբաժինները կրճատվում են: Արյան մեջ լեյկոցիտների (լեյկոպենիա) և նեյտրոֆիլ գրանուլոցիտների (նեյտրոֆենիա) քանակի նվազմամբ դեղը շարունակվում է: Այսպիսով, խորհուրդ է տրվում օգտագործել «Capecitabine» դեղամիջոցի ցուցումները: Հոմանիշները կամ անալոգները նշանակվում են ներկա բժշկի նախաձեռնությամբ։
Թունավորության մակարդակներ
Գոյություն ունեն մի քանի աստիճաններ, ըստ որոնց զարգանում է «Capecitabine» դեղամիջոցի թունավոր ազդեցությունը (կիրառման հրահանգներ). Շատերի արձագանքները հուշում են, որ այս գործընթացը զուտ անհատական է:
Գոյություն ունեն թունավորության մի քանի աստիճան.
- 1 աստիճան. Աննշան կողմնակի ազդեցությունները հայտնվում են:
- 2 աստիճան. Ինտենսիվ փորլուծություն (օրական մինչև 4 անգամ) ուղեկցվում է վերջույթների այտուցով, կարմրությամբ, գործունեության խանգարմամբ,բիլիրուբինի կտրուկ աճ. Այս փուլում capecitabine-ը դադարեցվում է մինչև 1-ին փուլի թունավորության նշանների ի հայտ գալը:
- 3 աստիճան. Դիարխիան օրական ավելանում է մինչև 9 անգամ։ Առաջանում է մալաբսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսդրոմ (թերաբսսսսսսսսսսդրոմ)։ Այս դեպքում նկատվում է մաշկի ուժեղ կլեպ, կարմրություն, խոցերի ու բշտիկների առաջացում։ Առաջանում են վերջույթների սուր ցավեր, կատարողականի նվազում։ Բիլիրուբինը բարձրանում է 3 անգամ։ Այս փուլում բուժումն ընդհատվում է, և թունավորության 1 աստիճանի դրսևորմամբ դեղը շարունակվում է նվազեցված չափաբաժնով։
- 4 աստիճան. Ավելի հաճախակի լուծ - օրական մինչև 10 անգամ: Արյան խառնուրդով ֆեկալ զանգվածներ. Դեղորայքի ներդրման անհրաժեշտություն կա՝ շրջանցելով աղեստամոքսային տրակտը։ Այս աստիճանի նշանների ի հայտ գալու դեպքում բուժումը դադարեցվում է և այլևս չի վերսկսվում։
Ի՞նչ նախազգուշական միջոցներ պետք է ձեռնարկեմ:
Բուժման կուրսը պետք է անցկացվի բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Մասնագետը պետք է ժամանակին հայտնաբերի թունավոր դրսևորումները՝ լինի դա սրտխառնոց, փորլուծություն և այլն։ Եթե այս նշանները հայտնաբերվեն, բուժումը ճշգրտվում է։ Անհրաժեշտության դեպքում վերացրեք ախտանիշները, նվազեցրեք օրական չափաբաժինը, ընդմիջեք։ Շարունակեք բուժումը, եթե թունավորության նշանները կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում:
Սրտի կորոնար հիվանդություն ունեցող մարդկանց համար մասնագետի հսկողությունը պետք է լինի հատկապես մանրակրկիտ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ժամանակին բացահայտել սրտանոթային համակարգի վրա ունեցած բացասական ազդեցությունը և ժամանակին ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ։
Մասնագետները ձեռնպահ են մնում մանկաբուժական պրակտիկայում նյութի օգտագործումից. Երեխաների մոտ դրա օգտագործման արդյունավետությունը չի հաստատվել: Եթեվերարտադրողական տարիքի կինը բուժվում է, նրան պետք է զգուշացնել պտղի վրա կապեցիտաբինի ազդեցության մասին։ Նա պետք է օգտագործի հուսալի հակաբեղմնավորիչներ թերապիայի ընթացքում:
Պատրաստումներ և անալոգներ
Կան կապեցիտաբինի վրա հիմնված մի քանի արտադրանք: Ռուսական շուկայում կան 7 ապրանքային անվանումներով դեղամիջոցներ, որոնք արտադրվում են մի քանի հայրենական և արտասահմանյան ընկերությունների կողմից։ Օրինակ՝
- «Կապեցիտաբին».
- «Capecitabine-TL».
- "Tutabin".
- «Քելոդա».
- «Կաբեցին».
- «Capecitover».
- "Capametin FS".
Քանի որ այս բոլոր դեղամիջոցները հիմնված են միևնույն ակտիվ բաղադրիչի՝ կապեցիտաբինի վրա, դրանց ցուցումները նման են լինելու: Սովորաբար այն պարունակում է աղյուսակ դեղաչափը հաշվարկելու համար՝ հաշվի առնելով մարմնի քաշը և բուժման ուղղման սխեմա՝ տարբեր աստիճանի թունավորության նշանների համար:
Կարևոր է հասկանալ, որ առաջին բանը, որին դուք պետք է ծանոթ լինեք, երբ, օրինակ, «Capecitabine TL»-ը նշանակվել է, դա հրահանգն է: Դրանում տրված տեղեկատվությունը հարմար չէ միջոցների անկախ օգտագործման համար: Դոզայի և բուժման ռեժիմի սահմանման հետ կապված բոլոր հաշվարկները կատարվում են ներկա բժիշկ-ուռուցքաբանի կողմից, որն ունի բավարար իրավասություն այս հարցում: Հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ինքնուրույն ընդունումն անուղղելի վնաս է հասցնում օրգանիզմին։
Եկեք ավելի սերտ նայենք որոշ դեղերի:
Դեղերի նկարագրություններ
- «Capecitabine - TL»-ն արտադրվում է ռուսական «Տեխնոլոգիա դեղամիջոցների» ընկերության կողմից։Հիմնական բաղադրիչը կապեցիտաբինն է: Օգտագործման հրահանգները, թողարկման ձևը հետաքրքրում է շատերին: Դիտարկենք ավելի մանրամասն: Սրանք թաղանթապատ հաբեր են: Ակտիվ նյութի պարունակությունը 150 կամ 500 մգ է: Օժանդակ բաղադրիչներ՝ ցելյուլոզա, կաթնաշաքար, նատրիումի կրոսկարմելոզա, հիպրոմելոզա, մագնեզիումի ստեարատ: Մեկ փաթեթը կարող է պարունակել 60 կամ 120 հաբ՝ կախված «Capecitabine - TL» դեղամիջոցի դեղաչափից։ Հրահանգը պարտադիր կերպով պարունակում է մանրամասն տեղեկատվություն արտադրանքի օգտագործման վերաբերյալ։
- «Capecitabine»-ը նույն ակտիվ բաղադրիչով կենցաղային դեղամիջոց է: Դրա նկարագրությունը նման է վերը նշված գործիքին: «Capecitabine» դեղամիջոցի թողարկման ձևը `հաբեր: Փաթեթում ներառված են նաև օգտագործման ցուցումներ։
- «Կաբեցին» ռուսական արտադրության հակաուռուցքային դեղամիջոց է (Company Deco LLC): Ազատման ձև - 150 կամ 500 մգ ակտիվ բաղադրիչի թաղանթապատ հաբեր: Փոքր բաղադրիչներ՝ միկրոբյուրեղային ցելյուլոզա, կրոսպովիդոն, օսլա, մագնեզիումի ստեարատ: Դեղատներից միայն դեղատոմսով:
- «Capecitover»-ը ռուսական «Վերոֆարմ» ԲԲԸ-ի արտադրանքն է: Այս հակաքաղցկեղային դեղամիջոցը հասանելի է 150 կամ 500 մգ դեղահատերով՝ 60-120 հատի չափով: Բացի կապեցիտաբինից, դեղամիջոցի բաղադրությունը ներառում է լակտոզա, ցելյուլոզա, նատրիումի կրոսկարմելոզա, նատրիումի ստեարատ և հիպրոմելոզա:
- «Kapametin FS» - արտադրված է ռուսական «Nativa» ընկերության կողմից՝ ծրագրի ակտիվ մասնակիցդեղերի ներմուծման փոխարինում. «Capametin FS»-ն արտադրվում է 150-500 մգ դեղաչափով, ակտիվ նյութը կապեցիտաբինն է։ Օգտագործման հրահանգները (դրանում նշված է նաև արտադրողը) ձեզ կասի, թե քանի պլանշետ կա փաթեթում՝ 60 կամ 120:
- «Տութաբինը» օտարերկրյա դեղամիջոց է, որը հիմնված է կապեցիտաբինի վրա: Այն արտադրվում է արգենտինական Laboratorio VARIFARMA S. A ընկերության կողմից, որը նաև հանդիսանում է ապրանքի ռեգիստրատորը։ «Tutabin»-ը արտադրվում է հաբերի տեսքով՝ 500 մգ ակտիվ բաղադրիչով։ Փաթեթավորում - ստվարաթղթե տուփ կից հրահանգներով։
- Xeloda-ն հակաքաղցկեղային դեղամիջոց է: Արտադրվում է Շվեյցարիայում «F. Hoffman La Roche» ֆիրմայի կողմից, ինչպես նաև նրա դուստր ձեռնարկություններում և ներկայացուցչություններում այլ երկրներում՝ Մեքսիկայում և ԱՄՆ-ում: Ռուսական շուկայում այս ապրանքային անվանումով 5 դեղամիջոց կա։ Թողարկման ձև - հաբեր (150 - 500 մգ) 60 կամ 120 հատ: մեկ փաթեթում։
Կարծիքներ
Կապեցիտաբինի վրա հիմնված դեղերի աշխատանքի վերաբերյալ ակնարկները շատ տարբեր են: Դրանցից շատերը դրական են, բայց կան նաև բացասական կարծիքներ։ Սակայն դա չի բնութագրում այդ ֆոնդերը որպես լավ կամ վատ, քանի որ միշտ պետք է հաշվի առնել յուրաքանչյուր անհատի օրգանիզմի անհատականության գործոնը։ Տարբեր մարդկանց կողմից նույն դեղամիջոցն ընդունելը երբեք նույն արդյունքը չի տալիս։ Շատ կարևոր է, թե կոնկրետ որ օրգանն է ախտահարվել նորագոյացությունից և որքան ժամանակ է դա տեղի ունենում:
Մարդիկ, ովքեր ընդունել են թմրանյութը, խոսում ենուժեղ թունավոր ազդեցություն մի քանի օր օգտագործելուց հետո: Այնուամենայնիվ, շատերը նշում են իրենց վիճակի զգալի բարելավումը և նույնիսկ ռեմիսիայի շրջանի մուտքը: Առանձին մարդու համար դեղամիջոցի հնարավորինս լավ աշխատելու կարևոր պայմանը ուռուցքաբանի խորհրդատվությունն է և բուժման վերաբերյալ նրա ցուցումների խստիվ պահպանումը։
