Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիան այս հիվանդության բոլոր բուժման սկիզբն է: Պաթոլոգիան բնութագրվում է քրոնիկական բորբոքման ձևավորմամբ, որն այդ գործընթացում ներառում է էոզինոֆիլներ և մաստ բջիջներ:
Եթե հիվանդը հակված է բացասական ախտանիշների, ապա ընդունելի է շնչուղիների խցանումը, որը բավականին հաճախ շրջելի է դեղորայքային թերապիայի պատճառով կամ հանկարծակի: Սա կարող է ուղեկցվել շնչառական համակարգի հիպերակտիվությամբ՝ կապված ներքին և արտաքին դրսևորումների հետ։ Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի կլինիկական տարբերակները, որոնց բուժումը կարող է իրականացվել ինչպես տանը, այնպես էլ հիվանդանոցում, կախված են դեղորայքի ռեժիմին համապատասխան։
Ո՞րն է այս թերապիայի նպատակը:
Հսկողության ռազմավարությունը և հիվանդության մոնիտորինգի իրականացումը ներառում է հետևյալ խնդիրները, որոնք հնարավորություն են տալիս արդարացիորեն գնահատել ասթմայի ծանրության մակարդակը. Մեծահասակների մոտ բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի վերաբերյալ առաջարկությունները կլինեն հետևյալը՝.
- գնահատում բրոնխոթոքային համակարգի աշխատանքին;
- ախտանիշի վերահսկում;
- վերացնել ասթմայի բուժման հավանական երկրորդական դրսևորումները;
- նվազեցնել և վերացնել ասթմայից մահացությունները;
- Պացիենտին կրթել շտապ ինքնասպասարկման տարբերակների մասին;
- վերահսկել սկզբնական պատճառները, ինչպես նաև կանխել շփումները, որոնք խթանում են ասթմատիկ նոպաների ձևավորումը;
- անհրաժեշտ բժշկական թերապիայի ընտրություն ասթմատիկ նոպաների սրման շրջանում և ռեմիսիայի ժամանակ;
- ի լրումն, հիվանդի գործողությունների և դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ արձագանքի մանրազնին մոնիտորինգը կարևոր է:
Բոլոր վերը նշված խնդիրները համարվում են ասթմատիկ հիվանդությունների բուժման հիմնականները։ Ասթմայի բոլոր տեսակները, բացառությամբ ընդհատվող թեթև ձևի, վերահսկվում են դեղագործական նյութերով, ինչը հնարավոր չէ հասնել դրա հետ կապված պաթոլոգիայի սուր զարգացման դեպքում։
Ախտորոշում
Ախտորոշումը սովորաբար սահմանում է թոքաբանը գանգատների և բնորոշ ախտանիշների առկայության հիման վրա: Հետազոտման մյուս բոլոր մեթոդները կենտրոնացած են հիվանդության ծանրության և էթիոլոգիայի մակարդակի որոշման վրա։
Սպիրոմետրիա. Օգնում է գնահատել բրոնխի անանցանելիության մակարդակը, իմանալ օբստրուկցիայի փոփոխականությունը և փոխարկելիությունը և հաստատել ախտորոշումը: ԲԱ-ում բրոնխոդիլացնողով ինհալացիաից հետո արագացված արտաշնչումը մեկ վայրկյանում ավելանում է 12%-ով (200 թ.մլ) և ավելի բարձր: Այնուամենայնիվ, ավելի ճշգրիտ տվյալներ ստանալու համար պետք է մի քանի անգամ կատարել սպիրոմետրիա։
Peakflowmetry-ը կամ արտաշնչման առավելագույն արագության (PSV) որոշումը հնարավորություն է տալիս վերահսկել հիվանդի վիճակը՝ համեմատելով բնութագրերը նախկինում ձեռք բերվածների հետ: PSV-ի աճն արդեն ինհալացիաից հետո 20%-ով կամ ավելի PSV-ից մինչև ինհալացիան ակնհայտորեն ցույց է տալիս բրոնխիալ ասթմայի առկայությունը:
Լրացուցիչ ախտորոշումը ներառում է ալերգենների թեստ, արյան գազեր, ԷՍԳ, բրոնխոսկոպիա և թոքերի ռենտգեն:
Արյան լաբորատոր թեստերը մեծ դեր են խաղում ասթմայի ալերգիկ բնույթն ապացուցելու, ինչպես նաև բուժման արդյունավետությունը կանխատեսելու գործում։
- Սովորական արյան ստուգում. Էոզինոֆիլիա և ESR-ի մի փոքր աճ սրացման ժամանակ:
- Թոքի պարզ անալիզ (թոք). Խորխի մեջ մանրադիտակի միջոցով հնարավոր է բացահայտել հսկայական քանակությամբ էոզինոֆիլներ, Շարկո-Լեյդենի բյուրեղներ (փայլուն անգույն բյուրեղներ, որոնք հայտնվում են էոզինոֆիլների ոչնչացումից հետո և ունեն ռոմբուսների կամ ութանիստների ձև), Կուրշմանի պարույրները (առաջանում են փոքր ջղաձգումների պատճառով): բրոնխների և նման են պարուրաձև անգույն լորձի ձուլվածքներին):
Միջանկյալ լեյկոցիտները կարող են հայտնաբերվել ինտենսիվ բորբոքային պրոցեսի փուլում գտնվող հիվանդների մոտ:
Հաստատվեց նաև, որ հարձակման ժամանակ ընդգծվում են կրեոլային մարմինները. դրանք էպիթելային բջիջներից կազմված կլորացված գոյացություններ են։ Արյան կենսաքիմիական անալիզը չի համարվում հիմնական ախտորոշման մեթոդը, քանի որ փոփոխությունները ընդհանուր բնույթ են կրում և նման եննշանակվում են հետազոտություններ՝ սրացման ժամանակ հիվանդի վիճակը կանխատեսելու համար։ Անհրաժեշտ է իրականացնել իմունային կարգավիճակի մանրակրկիտ ախտորոշում: Այս հիվանդության դեպքում T-suppressors-ի քանակն ու դինամիզմը արագորեն նվազում է, իսկ իմունոգոլոբուլինների քանակը արյան մեջ ավելանում է։ Իմունոգոլոբուլինների E քանակությունը որոշելու համար թեստերի օգտագործումը կարևոր է, եթե չկան ալերգոլոգիական հետազոտություններ իրականացնելու հնարավորություններ։
Բոլոր մանիպուլյացիաներից հետո կարող եք սկսել թերապիան։ Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի բուժումը ներառում է դեղերի մի քանի խմբեր. Ամենատարածվածները կթվարկվեն ստորև։
Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ
Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի հիմնական միջոցները գլյուկոկորտիկոստերոիդներն են։ Դեղագործական արտադրանքի թերապևտիկ ազդեցությունն առաջին հերթին պայմանավորված է նրանց օգնությամբ ադրենոընկալիչների արտադրությունը մեծացնելու հավանականությամբ, ինչը կարող է դադարեցնել ալերգենների բացասական ազդեցությունը: Բացի այդ, կորտիկոստերոիդները հեռացնում են հիվանդության բոլոր արտաքին դրսևորումները, մասնավորապես՝ այտուցը։ Այս նյութերի և համակարգայինների տարբերությունը դրանց հակաբորբոքային արդյունքն է և երկրորդական դրսևորումների նվազագույն քանակը։ Դեղորայքի չափաբաժինը կատարվում է՝ ելնելով հիվանդության ծանրությունից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից:
Համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ
Այս նյութերը ընդունվում են բանավոր կամ ինֆուզիոն բարդ հիվանդության դեպքում փոքր չափաբաժնով (ըստ կանխորոշված սխեմայի), քանի որ ունեն տպավորիչ կողմնակի ազդեցություններ։Ցանկալի է այս դեղագործական պատրաստուկները ներերակային կառավարել: Նման անհրաժեշտ դեղամիջոցները նշանակվում են, երբ բուժման այլ մեթոդներն անարդյունավետ են։
մաստ բջիջների կայունացուցիչներ
Այս դեղամիջոցներն ունեն հատուկ հատկություն, որը կանխում է մաստ բջիջների դեգրանուլյացիայի առաջընթացը, ազատում հիստամինային տարրերը: Կայունացուցիչները կարող են զսպել սուր և երկարատև բրոնխոսպաստիկ արձագանքը ալերգենային հարձակմանը: Բացի այդ, այս նյութերը նվազեցնում են բրոնխի դինամիզմը ցուրտ սեզոնին օդի ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ՝ զգալիորեն նվազեցնելով նոպաների հաճախականությունն ու տևողությունը: Պետք չէ մոռանալ, որ այս դեղամիջոցներով թերապիան պետք է կարճատև լինի, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել կողմնակի բարդություններ։
Լեյկոտրիենի անտագոնիստներ
Նման նյութերը զգալիորեն նվազեցնում են արագ գործող ադրենոմիմետիկ միջոցների օգտագործման անհրաժեշտությունը։ Դրանք պատկանում են վերջին սերնդի հակաասթմայի և հակաբորբոքային միջոցներին, որոնք օգտագործվում են բրոնխոսպազմի կանխարգելման համար։
Հիմնական թերապիա երեխաների բուժման մեջ
Երեխաների բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի հիմնական սկզբունքը տեւական ռեմիսիայի ձեռքբերումն է և կյանքի որակի բարձրացումը։
Հիմնական թերապիայի օգտագործումը որոշվում է համապատասխան ասպեկտներով.
- բրոնխիալ ախտանիշների հաճախականություն (շաբաթական երկու անգամից պակաս);
- գիշերային նոպաների հաճախականություն;
- օրական էներգիայի սահմանափակում;
- անհրաժեշտ է շտապ բուժօգնություն օգտագործել;
- սրացումների հավանականություն;
- շնչառական ակտիվության նորմալացում.
Դեղաբուժությունը համարվում է երեխայի բրոնխիալ հիվանդությունների բուժման կարևոր բաղադրիչ: Երեխայի ասթմատիկ հիվանդությունների բուժման գործում զգալի առաջընթացի կարելի է հասնել թոքերի և բրոնխների բորբոքումները վերացնելու համար նախատեսված հիմնական նյութերի օգտագործմամբ:
Հարկ է նշել, որ որպես հիմնական թերապիայի մաս օգտագործվող հակաբորբոքային նյութերը պետք է օգտագործվեն ոչ միայն հիվանդության սրման ժամանակ, այլև ռեմիսիայի ժամանակ՝ որպես սրացման պրոֆիլակտիկա, ինչը հաստատում է երկարատև բուժման անհրաժեշտությունը։.
Թեթև դեղորայքային բուժում
Ասթմայի պարզ նոպաների ժամանակ շտապ օգնություն ցուցաբերելիս երեխաների մոտ բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի ընթացքում ինհալացիոն դեղամիջոցներ են նշանակվում: Այս դեղագործական արտադրանքը լավագույնս համապատասխանում է երեք տարեկանից բարձր երեխային, ով չի արձագանքել այլ բրոնխոդիլատորներին:
Ավելի փոքր տարիքային խմբի համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել «Atrovent» կամ «Berodual»-ը, բայց միայն բժշկի հսկողության ներքո: Այս աերոզոլները պաշտպանվածության զգալի աստիճան ունեն և կարող են օգտագործվել գիշերային ասթմայի հարձակման ժամանակ: Փոքր երեխայի համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել չափված չափաբաժիններով ինհալատորներ՝ միջակայիչով կամ նեբուլայզերով: Եթե դեղամիջոցի ընտրված չափաբաժինը անարդյունավետ է, խորհուրդ է տրվում համատեղել բրոնխոդիլատորները ագոնիստների հետ, ինչպես նաև մեծացնել ICS-ի չափաբաժինը ներկա բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:
Կախված ծանրության աստիճանիցՄեկ տարեկան երեխայի համար ասթմա կարող է նշանակել «Fluticasone propionate» ինհալացիաով օրական առնվազն երկու անգամ: Հիվանդության թեթև ընթացքի դեպքում հիմնական բուժումը պետք է իրականացվի 4-7 ժամը մեկ՝ 1-2 օրվա ընթացքում։
Չափավոր հիվանդության բժշկական բուժում
Երեխայի ասթմայի տվյալ աստիճանի դեպքում նպատակահարմար է նշանակել բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի համակցված պատրաստուկներ՝ բրոնխոսպազմոլիտիկներ՝ սփրեյի տեսքով («Berodual»): Եթե ինհալացիոն թերապիան հնարավոր չէ, ապա խորհուրդ է տրվում ներերակային ներարկում «Էուֆիլինի» 2,4% լուծույթ, որը նոսրացվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով (բժշկի առաջարկած համամասնությամբ):
Հիվանդության այս փուլում երեխայի մոտ «Eufillin»-ի ներմկանային, ինհալացիոն և հետանցքային (մոմեր) կիրառումը կիրառելի չէ։
Երեխաների վիճակը գնահատելուց հետո (20 րոպե հետո) թույլտվություն է տրվում 4 ժամը մեկ սկսել հատուկ պատրաստուկներով բուժումը՝ հիվանդի հետագա տեղափոխմամբ արագ գործող աերոզոլների և երկարատև բրոնխոդիլատորների մոտ։
Երեխայի մոտ հիմնական հակաբորբոքային բուժումը շարունակվում է շաբաթական 2 անգամ դոզայի աստիճանական ավելացմամբ ավելի լուրջ դեղամիջոցների օգտագործմամբ: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել Դիտեկ հակաբորբոքային դեղամիջոցը։
Բրոնխիալ ասթմայի ձևավորման շատ լուրջ աստիճանի դեպքում անհրաժեշտ է երեխաների շտապ հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում՝ հիվանդանոցային պայմաններում բուժմամբ: ՆերկայումսՀամարվում է, որ «փուլային» մոտեցումը ընդհանուր առմամբ ընդունված է բուժման համար, երբ թերապևտիկ միջամտության չափի կրճատումը կամ մեծացումը կախված է հիվանդության ախտանիշների ծանրությունից:
Աշխատանք պաթոլոգիայով հիվանդների հետ
Կարևոր դեր է խաղում ասթմատիկի հետ անմիջական շփումը։ Դրական էֆեկտը հաստատվում է, եթե բացի այս հիվանդության յուրահատուկ թերապիայից, հիվանդն ունի լրացուցիչ տվյալներ սեփական հիվանդության էթիոլոգիայի, դրա առաջացման մեխանիզմի և հնարավոր բարդությունների վերաբերյալ։
Դրա համար խորհուրդ է տրվում փոքրիկ զրույցներ վարել հիվանդի հետ՝ բացատրելով մանիպուլյացիաների էությունը և դրանց կիրառման բարենպաստ արդյունքը։ Սա հնարավորություն է տալիս նրան էմոցիոնալ ձևավորել բուժման նկատմամբ դրական վերաբերմունքի համար, ինչը կարևոր է լավ արդյունք ստանալու համար։
Բրոնխոթոքային հիվանդությունների բուժման այս ասպեկտը շատ կարևոր է ասթմայով տառապող երեխայի ծնողների համար, քանի որ երեխաները չեն կարող անհրաժեշտ որոշումներ կայացնել առանց ուրիշների օգնության: Նրանց կարող է օգնել միայն մեծահասակը, ով պետք է հասկանա, թե ինչպես հանգստացնել երեխային և սովորեցնի նրան, թե ինչպես ինքնուրույն օգտագործել ինհալատորը արտակարգ իրավիճակների դեպքում։
Կանխարգելում
Գոյություն ունեն հիվանդությունների կանխարգելման երեք տեսակ՝
- Առաջնային կանխարգելումը կենտրոնանում է առողջ մարդկանց խմբերի վրա: Կանխարգելումը ներառում է շնչառական ուղիների պաթոլոգիաների անցումը քրոնիկ ձևերի (օրինակ՝ քրոնիկ բրոնխիտ), ինչպես նաև.ալերգիկ ռեակցիաների կանխարգելում.
- Երկրորդային կանխարգելումը ներառում է միջոցներ՝ կանխելու հիվանդության ձևավորումը զգայուն մարդկանց մոտ կամ հիվանդների մոտ նախասթմայի շրջանում, բայց դեռ չտառապող ասթմայով: Սրանք այն անձինք են, ովքեր ունեն ալերգիկ հիվանդություններ, ասթմայի հակում ունեցող մարդիկ (օրինակ՝ ասթմայով հիվանդ հարազատներ) կամ մարդիկ, որոնց զգայունությունն ապացուցված է իմունոլոգիական հետազոտության մեթոդներով։
- Երրորդական կանխարգելումը կենտրոնացած է ընթացքի ծանրության նվազեցման և այս հիվանդությամբ հիվանդների մոտ հիվանդության սրացումների կանխարգելման վրա: Կանխարգելման հիմնական մեթոդը հիվանդին նոպա առաջացնող ալերգենի հետ շփումից բացառելն է (վերացման ռեժիմ):
Բուժման գործում կարևոր դեր է հատկացվում առողջարաններ այցելությանը. Առողջարանային-առողջարանային թերապիան բարենպաստ հետառողջարանային ազդեցություն է ունենում հիվանդների վրա։ Միջազգային պրակտիկայում կլիմայական հանգստավայրերում արդյունավետ բուժման զգալի փորձ է կուտակվել։ Սպա բուժման արդյունավետությունը կախված է հանգստավայրի ճիշտ ընտրությունից։ Վերականգնման համար հարմար հանգստավայր ընտրելու հարցում անկասկած կօգնի ներկա բժիշկը, ով հիվանդի համար կգտնի առողջարան՝ հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների բուժման հնարավորությամբ։
