Սիմպաթիկ ցողունի արգանդի վզիկի ողերի թմրամիջոցների շրջափակումը թափառող նյարդի հետ միասին կոչվում է «վագոսիմպաթիկ շրջափակում»: Այն նշանակվել է Ալեքսանդր Ալեքսանդրովիչ Վիշնևսկու կողմից՝ պլևրոթոքային շոկի ժամանակ նյարդային ազդակների ընդհատման նպատակով՝ տրավմատիկ խանգարումների և կրծքավանդակի հատվածի վնասվածքների պատճառով։
Տալիս է կայուն դրական արդյունք բորբոքային հիվանդությունների և մկանային տոնուսի տարբեր հիվանդությունների դեպքում։
Արգանդի վզիկի նովոկաին շրջափակումը փորձարկվել է Ս. Գ. Զոգրաբյանի կողմից տրավմատիկ ծագման հիպոթենզիվ համախտանիշը ճանաչելու նպատակով։ Դիտարկումներ են կատարվել ուղեղի փորձարարական վնասվածքի վրա, որի դեպքում ուղեղային հիպոթենզիայով կենդանիների արգանդի վզիկի սիմպաթիկ հանգույցների շրջափակումը կարող է կարճ ժամանակով հանգեցնել ներգանգային ճնշման բարձրացմանը: Այս պրոցեդուրայից հետո գլխացավը նվազում է դեպքերի 80%-ում։ Բայց արդյունքը տևեց ընդամենը մի քանի ժամ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ շրջափակումը ժամանակավորապես ազատում է ուղեղի անոթների սպազմը, արդյունքում բարելավվում է ուղեղի արյան մատակարարումը։
Ինչի՞ վրա է հիմնված ընթացակարգը:
Վագոսիմպաթիկ շրջափակումը ոչ ստանդարտ պաթոգենետիկ բուժման մեթոդ է՝ հիմնված՝.
- Ծայրամասային նյարդերի անցանելիության ակնթարթային կանգում:
- Նովոկաինի չհարստացված լուծույթի արձագանքման մասին կենտրոնական նյարդային համակարգի (CNS) ազդանշանային ֆունկցիաներին:
Շրջափակման առավելությունները
Համաձայն այս դրույթների՝ Ա. Վիշնևսկին հանգել է որոշ եզրակացությունների.
- Տարբեր պատճառներով բորբոքման պրոցեսն իր աճի սկզբում ենթարկվում է նույն օրինաչափություններին։
- Բորբոքային գործընթացի աճը կարող է դադարեցվել, քանի դեռ այն գտնվում է շիճուկային հյուսվածքի ներծծման փուլում:
- Բորբոքման ծանր ձևը շատ արագ սահմանափակվում է, քորվում և վերանում է, և հայտնաբերվում է թույլ անցողիկ:
- Բորբոքման ինֆիլտրատիվ, ոչ սուր և այլ քրոնիկական ձևերն արտահայտվում են տրոֆիկ տեղաշարժերով, երբեմն արագորեն լուծվում են:
- Օրգանների աշխատանքի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետ կապված հիվանդություններ. Նյարդային համակարգի աննշան գրգռումը, որն իրականացվում է արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակման միջոցով, օրգանը հեռացնում է փոփոխված վիճակից։ Միևնույն ժամանակ, նման պրոցեսների շրջափակումն ունի բազմաֆունկցիոնալ ազդեցություն՝ այն լուծում է սպազմը, վերականգնում է աշխատանքը պարեզի ժամանակ։
- Պաթոլոգիական բնույթի պրոցեսներ, որոնք առաջանում են մազանոթների աշխատանքի և անցման փոփոխությամբ, նովոկաինային շրջափակումը ուղղում է անոթային պատի ֆիզիոլոգիական դիրքը:
Ի՞նչ տեսակի արգելափակումներ կան:
Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք այս հարցը։ Արգելափակումների հիմնական տեսակները՝
- Երկար գլանային ոսկորների կոտրվածքի տեղամասի արգելափակում։
- Պատյան ուսի շրջափակում.
- Ոտքի ստորին հատվածի շրջափակում.
- Խաչհատվածի շրջափակումներ.
- Ֆեմուրալ նյարդի արգելափակում
- Սիատիկ նյարդ.
- Տիբիալ նյարդ.
- Պերոնեալ նյարդ.
- Միջկողային անցկացման բլոկ։
- պարավերտեբրալ շրջափակում.
- Եվ, իհարկե, արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ:
Վագոսիմպաթիկ շրջափակում. ցուցումներ
Արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակման ցուցումներ են նաև՝
- Պլեևրոթոքային շոկ.
- Բազմաթիվ կոտրված կողոսկրեր.
- Բաց, փակ և փականային կլաստերներ։
- Շնչառական ուղիների այրվածքներ.
- Հետվիրահատական թոքաբորբ.
- Տրավմատիկ խեղդամահության սինդրոմներ.
- Ճարպի արգելափակման սինդրոմներ (թոքային ձև).
Ամենից հաճախ այդ պաթոլոգիաների առաջացման ժամանակ է, որ պրոցեդուրան կատարվում է:
Վագոսիմպաթիկ շրջափակումը Վիշնևսկու մեթոդով իրականացնելու համար անհրաժեշտ է իմանալ սիմպաթիկ միջքաղաքային և թափառող նյարդի անշնորհք-անատոմիական կապերը։ Այս նորագոյացությունները տեղակայված են հիոիդ ոսկորից վեր՝ մեկ բջջային տարածքում, ինչը բացատրում է սինխրոն արգելափակման հավանականությունը, երբ նովոկաինը ներարկվում է այստեղ։ Ներքևում դրանք բաժանված են չորրորդ ֆասիայի պարիետային շերտով։
Պացիենտի պատրաստում
Շրջափակումը սկսելուց առաջ բժիշկը անզգայացնող միջոցով զննում է շշի կամ ամպուլայի վրայի գրությունը։ Հիվանդը պետք է պառկած վիճակում լինի, քանի որ անզգայացման գործողության պատճառով չի բացառվում տարբեր բարդությունների ի հայտ գալը։ Վիրահատությունից առաջ միշտ մաշկը բուժեք հակասեպտիկ լուծույթով: Շրջափակումը նույնպես դա է պահանջում։ Մշակումը պետք է իրականացվի առանց ձախողման, քանի որ չի կարելի թույլ տալ, որ պաթոգենները ներթափանցեն պունկցիայի վայր:
Դրանից հետո մաշկի տարածքը պետք է ծածկել ստերիլ ներքնազգեստով։
Ի՞նչ կլինի հետո?
Հիվանդին պառկեցնում են մեջքի վրա, իսկ ուսի շեղբերների տակ դրվում է գլան։ Գլուխը շրջված է դեպի շրջափակման մյուս կողմը: Հիվանդի ձեռքը շրջափակման կողքից ցած է քաշվում։ Աջ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրին, նրա կենտրոնից մոտ 1-1,5 սմ բարձրության վրա, մաշկի տակ ներարկվում է 1-2 մլ 0,25-5% անզգայացնող լուծույթ։ Եթե պարանոցային երակի ուրվագիծը չի երևում, ապա ասեղի տեղադրման վայրը կանխորոշված է վահանաձև գեղձի էպիգլոտտի վերին եզրի մակարդակով։
Ինչպե՞ս է գործում վագոսիմպաթիկ շրջափակումը:
Տեխնիկան յուրահատուկ է, այն իրականացվում է միայն բարձրակարգ մասնագետների կողմից։ Ազատ ձեռքի ցուցամատով մկաններն ու անոթները տեղաշարժվում են դեպի ներս և զոնդացվում է արգանդի վզիկի ողերի սկզբնական մակերեսը։ Այնուհետև մատի վերջում տեղադրվում է մեծ ասեղ և շարժվում դեպի ներս՝ դեպի ողնաշարի սկզբնական մակերեսը։ Փոքր ծավալով ասեղի ներդրման գործընթացում, յուրաքանչյուրը 2-3 մլ, լրացուցիչ ներարկվում է անզգայացնող լուծույթ՝ պրոցեդուրան անզգայացնելու համար։ հետոասեղի ծայրը ողնաշարերին դիպչելուց հետո կատարվում է ասպիրացիոն թեստ (կատարվում է անզգայացնող միջոցի ներանոթային ներարկումից խուսափելու համար): Համոզվելուց հետո, որ արյունը ներարկիչի մեջ չի մտնում, դանդաղ ներարկվում է 30-60 մլ 0,25% անզգայացնող լուծույթ։ Այնուհետև ասեղը հանվում է, և ներարկման տեղը 1-2 րոպե սեղմում են ստերիլիզացնող շղարշով:
Եթե դուք խստորեն պահպանում և հետևում եք վագոսիմպաթիկ շրջափակման անցկացման կանոններին, ապա անզգայացնող լուծույթը ամրացնում է թափառող նյարդը և այլ նյարդերը, որոնք տարածվում են սիմպաթիկ միջքաղաքային արգանդի վզիկի հանգույցներից:
Ախտանիշները պրոցեդուրայից հետո
Արդյունավետ իրականացվող վագոսիմպաթիկ շրջափակումը հիվանդի մոտ առաջացնում է հետևյալ ախտանիշները՝
- Պտոզ (վերին կոպի անկում).
- Միոզ (աշակերտի նեղացում).
- Էնոֆթալմոս (ակնագնդերի անկում դեպի ներս, Հորների եռյակ):
- Դեմքի և աչքերի լորձաթաղանթների կարմրություն.
- Pericorneal անոթային ներարկում.
- Շրջափակումից քրտնարտադրության նվազում.
Արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակումը, ըստ Վիշնևսկու, ճնշում է ցավը, հազի ռեֆլեքսը, տոնուսավորում է շրջանառու համակարգը և բարձրացնում արյան ճնշումը:
Շրջափակումը չի կարող կատարվել երկու կողմից միանգամից. Գործընթացների միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է լինի առնվազն 30-40 րոպե: Նաև պրոցեդուրաների ընթացքում չպետք է ադրենալին ավելացնել անզգայացնող լուծույթին։
Ինչի՞ պատճառ դարձավ նման սահմանափակումները: Բանն այն է, որ դուք կարող եք պատահաբար հասնելշնչառական կաթված՝ խցանման պատճառով։
Բարդություններ
Պրոցեդուրայից հետո կարող են առաջանալ նաև բարդություններ.
- Քնային զարկերակի խախտում պիրսինգի ժամանակ.
- Ներքին պարանոցային երակի խախտում.
- Էզոֆագի խանգարում.
Ատոնիայի և աղիքային պարեզի զարգացման հավանականությունը (նման բարդությունները հատուկ բուժման կարիք չունեն):
Այս ամենը կարող է հրահրել արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակումը, ըստ Վիշնևսկու. Մենք վերանայեցինք նրա ցուցմունքները։
Այլընտրանք
Պարանոցի մասերի մեկ այլ միջամտություն պահանջում է մուտք, այսինքն՝ մաշկի յուրաքանչյուր շերտի մասնահատում։ Պարանոցին հասնելու համար անհրաժեշտ է պահպանել հիգիենան, քանի որ սա մարմնի բաց հատված է։ Դրա պատճառով պարանոցի վրա օգտագործվում է լայնակի Kocher մուտք, որը անցնում է մաշկի լայնակի ծալքերով: Վիրահատությունից հետո կարերն այս դեպքում սովորաբար անտեսանելի են: Երկայնական դասավորվածությամբ պարանոցի մասերի վիրահատության ժամանակ հաճախ օգտագործվում է երկայնական կտրվածք ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի կամ հետին եզրի երկայնքով: Կարերը հատկապես նկատելի են միջին երկայնական կտրվածքից հետո։ Վագոսիմպաթիկ շրջափակումը (տեխնիկան բավականին տարածված է) կօգնի խուսափել այս վիրահատությունից:
Պետք չէ կատակել ձեր առողջության հետ, պետք է պահպանել անվտանգության նախազգուշական միջոցները և չկորցնել զգոնությունը։ Այդ դեպքում կարելի է խուսափել տարբեր տհաճ պատահարներից։
