Երեխաների պատվաստման հարցը մեր երկրում սուր է. Տեղեկատվական տեխնոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ նորածինների ժամանակակից ծնողները հնարավորություն ունեն ստանալ տարբեր տեղեկություններ իրենց փշրանքները պատվաստելու նպատակահարմարության մասին: Ցավոք, շատ դեպքերում այս եղանակով ստացված տեղեկատվությունը ոչ հավաստի է, խեղաթյուրված, ինչը հանգեցնում է պատվաստումից անհիմն մերժման: Ավելի մեծ բողոքի պատճառ են դառնում պատվաստումները, որոնք խորհուրդ են տրվում ընդհանուր իրականացնել հիվանդության տարածման իրավիճակում։ Այսպիսով, պոլիոմիելիտի դեմ չնախատեսված պատվաստումը հանգեցրեց լուրջ առճակատման պատվաստումների կողմնակիցների և հակառակորդների միջև: Մեր հոդվածում մենք կփորձենք մատչելի կերպով բացատրել, թե ինչու է իրականացվում իմունիզացիան, ինչ ռիսկեր կան։
Պատվաստումների ժամանակացույց
Չնայած փոքր երեխաների ծնողների տարբեր մտահոգություններին, բժիշկները խորհուրդ են տալիս երեխային հնարավորինս շուտ պատվաստել պոլիոմիելիտի դեմ: Այո, առաջինըԱռողջապահության նախարարության կողմից հաստատված օրացույցով պատվաստումը նշանակվում է երեք ամսական երեխային. Հաջորդ պատվաստումն իրականացվում է նախորդից 45 օր հետո։ Եվ վերջինը `ծննդից վեց ամսվա ընթացքում: Այնուհետև պահանջվում է վերապատվաստում 18 ամսական և 14 տարեկանում: Պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների նման ժամանակացույցը թույլ է տալիս ուժեղ իմունիտետ զարգացնել վիրուսի նկատմամբ։
Ե՞րբ են երեխաներին լրացուցիչ պատվաստում։
Որոշ դեպքերում իրականացվում է պոլիոմիելիտի դեմ չպլանավորված պատվաստում։ Սա տեղի է ունենում:
- եթե անհնար է հաստատել երեխայի պատվաստման փաստը;
- անբարենպաստ համաճարակաբանական իրավիճակ ունեցող երկրներ այցելելուց առաջ;
- երբ բնակության երկրում գրանցվում են «վայրի» պոլիոմիելիտի դեպքեր։
Պատվաստանյութի պատմություն
Պոլիոն վտանգավոր և անբուժելի հիվանդություն էր ընդամենը մի քանի տասնամյակ առաջ: Հիվանդների շրջանում բարձր մահացություն է եղել։ Միայն քսաներորդ դարում ամերիկացի գիտնական Ջոնաս Սալկը նման հիվանդության դեմ պատվաստանյութ ստեղծեց։ Երեխաներն առաջին անգամ պատվաստվել են ինակտիվացված լուծույթով 1954 թվականին։ Բայց, ցավոք, փորձն անհաջող էր՝ պոլիոմիելիտի սրսկված դպրոցականների մեծ տոկոսը վիրուսով վարակվելու ախտանշաններ է ցույց տվել, և մահվան դեպքեր են գրանցվել։ Այս դեպքից հետո պատվաստանյութն արգելվեց օգտագործել։
Պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ ստեղծելու հաջորդ փորձը կատարվել է 1957 թվականին գիտնական Ալբերտ Սաբինի կողմից: Նա կենդանի վիրուսի հիման վրա բանավոր դեղամիջոց է ստեղծել։ Թեստերն ապացուցել են հարաբերական անվտանգությունը և բարձր արդյունավետությունըայս պոլիոմիելիտի պրոֆիլակտիկայի համար: 1963 թվականին բանավոր պատվաստանյութը սկսեց կիրառվել աշխարհի շատ երկրներում։ Բայց ստացված արդյունքները ցույց տվեցին կենդանի վիրուսի վրա հիմնված դեղամիջոցի անբավարար արդյունավետությունը։ Բացի այդ, OPV-ի (պատվաստանյութի) ներդրումից հետո պաշտոնապես գրանցվել են լուրջ բարդությունների դեպքեր: Այս փաստը հասարակական մեծ ընդվզում առաջացրեց։ Դրանից հետո այս դեղամիջոցն արգելվեց օգտագործել աշխարհի շատ զարգացած երկրներում։
Պատվաստանյութերի տեսակներ
Չնայած այն փաստին, որ բազմաթիվ հետազոտություններ ապացուցել են իմունիզացիոն դեղամիջոցների բացասական ազդեցությունը մարդու օրգանիզմի վրա, հիվանդությունն ինքնին պակաս վտանգավոր չէ։ Հետևաբար, համընդհանուր պատվաստումը չեղարկվեց, այլ մշակվեց պոլիոմիելիտի պատվաստումների հատուկ ժամանակացույց: Միևնույն ժամանակ, տարբեր երկրներում այն տարբերվում է ոչ միայն ժամկետներով, այլև օգտագործվող դեղերի տեսակներով։
Այսօր օգտագործվում են ոչ ակտիվացված և կենդանի վիրուսի վրա հիմնված պատվաստանյութեր։ Այս տեսակներից յուրաքանչյուրն ունի առավելություններ և թերություններ (ավելի մանրամասն ստորև):
Պատվաստում պոլիոմիելիտի դեմ տարբեր երկրներում
Զարգացած երկրներում սովորական պատվաստումները, ինչպես նաև պոլիոմելիտի դեմ չպլանավորված պատվաստումները կատարվում են բացառապես ոչ ակտիվացված դեղամիջոցով։ ԱՊՀ երկրներում 3 և 4, 5 ամսական երեխաները պատվաստվում են այս կերպ։ ծնունդից։ Իմունիզացիայի երրորդ փուլում (6 ամսականում), ինչպես նաև բոլոր հետագա վերապատվաստումների ժամանակ օգտագործվում է կենդանի վիրուսի վրա հիմնված պատրաստուկ։
Աֆրիկայումմայրցամաքում և Ասիայում կենդանի պատվաստումները դեռևս իրականացվում են բացառապես։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման դեղամիջոցը շատ ավելի էժան է, քան անակտիվացված անալոգը:
ՕՊՎ-ի առավելությունները
Բերանի պատվաստանյութը պատվաստանյութ է, որը պատրաստված է կենդանի, բայց լաբորատոր պայմաններում թուլացած պոլիոմիելիտի վիրուսից: Բացի այդ, նման միջոցը պարտադիր ներառում է հակաբիոտիկներ՝ պաթոգեն միկրոֆլորայի վերարտադրությունը կանխելու համար։ Ո՞րն է այս պատվաստանյութի գործողության մեխանիզմը: Փաստորեն, դեղամիջոցը ներսում ընդունելուց հետո մարդը վարակվում է պոլիոմիելիտի հիվանդությամբ։ Բայց քանի որ վիրուսը թուլացել է, այն առողջության համար վտանգ չի ներկայացնում։
Սակայն նման պատվաստանյութն ունի և՛ առավելություններ, և՛ թերություններ։ Առավելությունները ներառում են հետևյալ փաստերը.
- Անցավ կիրառում (շատ երկրներում դեղամիջոցի անհրաժեշտ քանակությունը դեռ կաթում են շաքարի խորանարդի վրա և առաջարկվում երեխաներին);
- OPV (պատվաստանյութը) համակցված պատվաստանյութ է, որը պաշտպանում է պոլիոմելիտի երեք շտամներից;
- կենդանի վիրուսային դեղամիջոցները շատ ավելի էժան են արտադրվում, քան IPV;
- բերանային պատվաստանյութը առաջացնում է ոչ միայն հումորալ իմունիտետ, այլև հյուսվածքների իմունիտետ, որը հնարավոր չէ ձեռք բերել անակտիվացված դեղամիջոցով:
Թերություններ
Ունի նաև OPV-ի (պատվաստանյութի) թերությունները: Դուք կարող եք նշել հետևյալը.
- Դեղամիջոցը կենդանի վիրուսի հիման վրա պատրաստվելու հետևանքով առաջանում է պոլիոմելիտի կաթվածահար ձևով իրական վարակվելու վտանգ։ ԱյդպիսինՊատվաստումից հետո առաջացած բարդությունը կոչվում է պատվաստանյութի հետ կապված հիվանդություն (VAP): Այս վիճակը պայմանավորված է պոլիոմիելիտի շտամներով, որոնք իմունիզացիայի պատրաստման բաղադրիչներն են: Սովորաբար VAP-ի դեպքերը տեղի են ունենում պատվաստանյութի սխալ դեղաչափի, ինչպես նաև դրա պահպանման և տեղափոխման սխալ պայմանների հետևանքով: Դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ անհատական զգայունությունը չի կարելի բացառել:
- Խորհուրդ չի տրվում երեխային պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստել բանավոր պատվաստանյութով, եթե երեխայի անմիջական միջավայրում կա հղի կին կամ այլ չպատվաստված երեխա, ինչպես նաև թուլացած իմունային համակարգ ունեցող անձինք: Սա վիրուսով վարակվելու վտանգ է պարունակում մարդկանց այս կատեգորիաների համար:
- Չնայած արտադրողների համոզմունքներին, կենդանի պատվաստանյութերը շատ ավելի հավանական են անբարենպաստ ռեակցիաներ առաջացնելու, քան IPV-ն:
- Կարևոր է պարզաբանել նման դեղամիջոցի բաղադրությունը՝ այն ներառում է 3 տեսակի վիրուսի շտամներ, 2 հակաբիոտիկներ («Ստրեպոմիցին» և «Նեոմիցին») և ֆորմալդեհիդ՝ որպես կոնսերվանտ։
IPV պատվաստանյութ
Երբ հարցնում են, թե որ պոլիոմիելիտի պատվաստանյութն է ավելի անվտանգ, շատերը կպատասխանեն, որ այն ապաակտիվացված է: Եվ որոշ չափով դա ճիշտ է։ IPV-ի անկասկած առավելությունը VAP-ի զարգացման անհնարինությունն է, քանի որ անակտիվացված պատրաստուկի բաղադրությունը չի պարունակում կենդանի վիրուսներ, որոնք վարակի աղբյուր են: Նաև վիրուսի «ոչ կենդանի» շտամների օգտագործման հետևանքով նվազում է հետպատվաստումային բարդությունների և անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը։
Բայց, այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի բաղադրությունը նույնպեսներառում է կոնսերվանտներ և հակաբիոտիկներ: Բացի այդ, IPV-ի թերությունները ներառում են կոլեկտիվ իմունիզացիայի անհնարինությունը, ինչպես նաև հյուսվածքների տեղային պաշտպանության բացակայությունը: Վերջին գործոնը զգալիորեն նվազեցնում է պոլիոմիելիտի պատվաստման արդյունավետությունը, քանի որ վիրուսային հիվանդության փոխանցման հիմնական ուղիներն են սնունդը, ջուրը և կենցաղը։
Այս իմունիզացիան իրականացվում է ենթամաշկային կամ միջմկանային ներարկումով ազդրի, ուսի շեղբի տակ, ուսի մեջ։
Պատվաստանյութերի անվանումներ
Մեր երկրում ներկայումս կիրառվում է OPV մոնովակցինա «Polio oral»: Անակտիվացված վիրուսն օգտագործվում է այնպիսի դեղամիջոցներում, ինչպիսիք են՝
- «Իմովաքս Պոլիո».
- «Infanrix».
- «DTP».
- «Պենտաքսիմ».
- «Տետրակոկ».
Բոլոր վերը նշվածները, բացառությամբ «Իմովաքս Պոլիոյի», բազմաբաղադրիչ պատվաստանյութեր են, այսինքն՝ նրանք, որոնք պաշտպանում են մի շարք վիրուսային հիվանդություններից, մասնավորապես՝ պոլիոմելիտի, դիֆթերիայի, տետանուսի, կապույտ հազի, հեմոֆիլուս գրիպի դեմ:
Հնարավոր անբարենպաստ ռեակցիաներ և բարդություններ
Հարկ է նշել, որ լուրջ բարդություններ առաջանում են չափազանց հազվադեպ և ավելի հաճախ իմունային անբավարարությամբ կամ աղեստամոքսային տրակտի բնածին խանգարումներով, ինչպես նաև պատվաստումների կանոնները չկատարելու դեպքում։ Վիճակագրության համաձայն՝ անբարենպաստ ռեակցիաների աճ է նկատվում այն դեպքում, երբ իրականացվում է պոլիոմելիտի դեմ լայնածավալ չպլանավորված պատվաստում։ Այս իրավիճակում է, որ ամենից հաճախԱրձանագրվել են դեղամիջոցի ոչ պատշաճ պահպանման և տեղափոխման, ոչ ճիշտ չափաբաժնի հաշվարկների և այլ խախտումների փաստեր։
Ի՞նչ կողմնակի ազդեցություններ կարող են առաջանալ պատվաստումից հետո: Ամենավտանգավոր բարդությունը VAP-ի զարգացումն է «կենդանի» վիրուսով պատվաստումից հետո։
Պոլիոմիելիտի իմունիզացիայից հետո OPV և IPV պատվաստանյութերով տարածված անբարենպաստ ռեակցիաներն են՝
- ջերմաստիճանի բարձրացում (մինչև 38 աստիճան) պատվաստումից հետո;
- ալերգիկ ռեակցիաներ;
- կոտրվող աթոռակ.
Շատ դեպքերում այս բոլոր ախտանշանները հատուկ բուժում չեն պահանջում և ինքնուրույն անհետանում են 1-2 օրվա ընթացքում։ Բայց եթե երեխային երկար ժամանակ անհանգստացնում են նման գանգատները, կամ կա փոքրիկ հիվանդի վիճակի վատթարացում, ապա հրատապ է դիմել բժշկի օգնությանը: Նաև պետք է անհապաղ դիմել հիվանդանոց, եթե նկատում եք այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են հազը, քթահոսը ջերմության ֆոնին, ինչպես նաև ցնցումներ, անտարբերություն, փսխում, վերջույթների զգայունության նվազում։
Պե՞տք է արդյոք երեխաներին պատվաստել պոլիոմելիտի դեմ:
Այս հարցը անհանգստացնում է ոչ միայն երիտասարդ ծնողներին, այլև աշխարհի հետազոտող գիտնականներին։ Պատվաստման ձախողումը կհանգեցնի հիվանդության զանգվածային համաճարակի։ Չպետք է մոռանալ, որ պոլիոմելիտի հետևանքները կարող են լինել ամենաանբարենպաստը: Այս հիվանդության ամենատարածված բարդություններից են՝ մենինգիտը, վերջույթների դեֆորմացիան, զարգացման կանգը, կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումները (ներառյալ կաթվածը): Բացի այդ, վիրուսը փոխանցվում էօդակաթիլային և սննդային ուղիները, ինչը նշանակում է, որ հնարավոր չէ երեխային պաշտպանել վարակից: Պարզվում է, որ այս հիվանդության կանխարգելման միակ միջոցը պատվաստումն է՝ չնայած անբարենպաստ ռեակցիաների առկա ցածր ռիսկերին։ Մի հրաժարվեք այնպիսի իրադարձությունից, ինչպիսին է պոլիոմիելիտի դեմ չնախատեսված պատվաստումը: Նման միջոցառումն իրականացվում է բացառապես հիվանդության կանխարգելման նպատակով։
Հակացուցումներ
Ե՞րբ է խորհուրդ չի տրվում պատվաստել: Հիմնական հակացուցումները հետևյալն են՝
- քրոնիկ կամ վարակիչ հիվանդություն սուր փուլում;
- նյարդաբանական բարդություններ նախորդ պատվաստումից;
- իմունային անբավարարություն;
- անհատական անհանդուրժողականություն դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ:
Պատվաստում պոլիոմիելիտի դեմ. պատվաստման կանոններ
Պատվաստումից հետո բարդությունների զարգացման առկա ռիսկերը նվազեցնելու, ինչպես նաև պատվաստման արդյունավետությունը բարձրացնելու համար պետք է հետևել որոշ առաջարկություններին.
- պարտադիր է բժշկական զննում անցնել իմունիզացիայից առաջ;
- մի ուտեք կամ խմեք OPV պատվաստումից մեկ ժամ առաջ և մեկ ժամ հետո;
- Պատվաստումիցամիս հետո խորհուրդ չի տրվում բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը կամ փոխել սննդակարգը;
- պետք է խուսափեն ծանր ճարպային և քաղցր սննդից (կերակրող մայրերը նույնպես պետք է վերանայեն իրենց սննդակարգը);
- պատվաստումից հետո (1-2 շաբաթ) խորհուրդ է տրվում խուսափել մարդաշատ վայրերից։
Պե՞տք է արդյոք իմ երեխան պատվաստվի պոլիոմելիտի դեմ: Դրա վրաՀարցի մեկ պատասխան չկա. ամեն դեպքում, կան որոշակի ռիսկեր։ Որոշում կայացնելիս պետք է հիշել, որ այս հիվանդությունը չափազանց վտանգավոր է։ «Վայրի» վիրուսով վարակվելուց հետո բարդությունները կարող են լինել շատ լուրջ՝ ընդհուպ մինչև հաշմանդամություն և մահ:
