Մաշկի կամ լորձաթաղանթների գույնի փոփոխությունը պաթոլոգիայի նկատմամբ օրգանիզմի ռեակցիաներից է։ Հաճախ դա ցույց է տալիս լյարդի փոփոխությունները կամ արյան բջիջների քայքայումը: Նման խանգարումները դրսևորվում են դեղնախտով։ Սա ամենատարածված կլինիկական սինդրոմներից մեկն է: Դեղնախտը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում և վկայում է տարբեր պաթոլոգիաների մասին։ Որոշ դեպքերում դա նորմալ է համարվում: Սակայն հիվանդությունների դեպքում այս սինդրոմը ցուցիչ է ծառայում, որ օրգանիզմում արդեն լուրջ խանգարումներ են տեղի ունեցել։ Ուստի կարևոր է բացահայտել մաշկի գունաթափման պատճառը և հնարավորինս շուտ վերացնել այն։
Դեղնախտի համախտանիշի հայեցակարգ
Դեղնախտը հիվանդության տեսակ չէ, ինչպես կարծում են շատերը։ Սա միայն պաթոլոգիայի նշաններից մեկն է։ Ավելին, այն կարող է զարգանալ տարբեր հիվանդություններով։ Դրանց թվում են վարակները, քաղցկեղը, մակաբուծական ներխուժումները, գենետիկական խանգարումները, արյան կորուստը։ Հասկանալու համար, թե որն է այս երեւույթի պատճառը, մշակվել է դեղնախտի պաթոգենետիկ դասակարգում։ Այն հիմնված է այս համախտանիշի զարգացման մեխանիզմի վրա։ Հասկանալով, թե ինչպես է ձևավորվել խանգարումը, կլինիկական բժիշկների համար ավելի հեշտ է գտնել պաթոլոգիայի հիմքում ընկած պատճառը:
Դեղնախտը ուղեկցվում է ոչ միայն արտաքին դրսևորումներով, այլև կենսաքիմիական արյան անալիզի փոփոխություններով։ Այս խանգարումը կոչվում է հիպերբիլիրուբինեմիա: Լորձաթաղանթների և մաշկի գույնի փոփոխությամբ այս ցուցանիշի մակարդակը մի քանի տասնյակ անգամ ավելանում է: Դեղնախտի դասակարգման համար հիմք է հանդիսանում նաև բիլիրուբինի մակարդակը։ Սա ևս մեկ չափանիշ է, որն օգնում է բժիշկներին այս համախտանիշի դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարել: Դեղնախտը դասակարգվում է նաև ըստ ծանրության և պատճառաբանության։ Միայն մաշկի գույնի փոփոխության պատճառը պարզելով՝ բժիշկը կկարողանա համարժեք բուժում նշանակել։
Նորածինների դեղնախտի դասակարգումն ըստ էթիոլոգիայի
Ծնողների մեծամասնությունը նշում է, որ իրենց երեխայի մաշկը ծնվելիս ունեցել է մի փոքր դեղնավուն երանգ: Մի քանի օր անց սա անցնում է, և երեխան վարդագույն է դառնում։ Սա օրգանիզմի միանգամայն նորմալ արձագանքն է շրջակա միջավայրի փոփոխություններին: Այս վիճակը նորածինների մոտ կոչվում է ֆիզիոլոգիական դեղնախտ: Այն զարգանում է լյարդի անհասության և պտղի հեմոգլոբինի քայքայման արդյունքում, որը վերածվում է բիլիրուբինի։ Նորածինների դեղնախտը հիվանդությունների բացակայության դեպքում անհետանում է 10-14-րդ օրը։ Սակայն, եթե մաշկի գույնի փոփոխություններ չկան, պետք է մտածել պաթոլոգիայի առկայության մասին և դիմել մանկաբույժի։
Ցավոք սրտի, պաթոլոգիական դեղնախտի համախտանիշը հաճախ նկատվում է կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ։ Էթիոլոգիական գործոնները կարող են լինել հետևյալը՝
- Վաղահասություն.
- Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ մոր կամ նորածնի մոտ.
- Ժառանգականություն.
- Պտղի հիպոքսիա հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ։
- Հեմոլիտիկ հիվանդություն՝ կապված մոր և երեխայի ռեզուս կոնֆլիկտի հետ:
- Որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք բացասաբար են ազդում երեխայի օրգանիզմի վրա:
Կախված հրահրող գործոնից՝ առանձնացնում են նորածնային դեղնախտը դեղորայքային, ժառանգական, հիպոքսիկ և այլ տեսակներ։ Անկախ այն պատճառից, որն առաջացրել է այս համախտանիշի զարգացումը, պաթոլոգիական հիպերբիլիրուբինեմիան բուժում է պահանջում։ Հակառակ դեպքում, լեղու պիգմենտի ավելցուկը կարող է հանգեցնել ուղեղի լուրջ վնասվածքների: Որպեսզի դա տեղի չունենա, հիվանդանոցում պետք է պահպանվեն հատուկ պայմաններ։
Նորածինների դեղնախտ. դասակարգում ըստ տեղայնացման
Դուք կարող եք հետևել վնասի աստիճանին ոչ միայն լաբորատոր պարամետրերով, այլև կլինիկական տվյալներով: Այն նաև օգտակար է ընթացիկ թերապիայի արդյունավետությունը գնահատելու համար: Այդ նպատակով մանկաբուժությունն օգտագործում է դեղնախտի դասակարգումն ըստ 5 բալանոց համակարգի (ըստ Կրամերի)։ Այն հիմնված է պաթոլոգիական սինդրոմի տեղայնացման վրա: Բժիշկը զննում է երեխային և վազում նրա մաշկի երկայնքով՝ պարզելով, թե որտեղ է դեղնությունը: Եթե այն տեղայնացված է միայն աչքերի և դեմքի լորձաթաղանթի վրա, ապա դա ըստ Քրամերի համարվում է 1 միավոր։ Սա նշանակում է խստության առաջին աստիճան: Մարմնի վրա դեղնության տարածմամբ սահմանվում է 2 միավոր. Հաջորդ աստիճանը մաշկի գույնի փոփոխությունն է դեպի արմունկներ և ծնկներ: 4 կետում դեղնությունը տարածվում է երեխայի վերջույթների վրա։ Ծայրահեղ աստիճանը համարվում է մաշկի գույնի փոփոխությունափերի և ոտքերի ծածկոց։
Որքան շատ միավորներ, այնքան բարձր է արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը։ Կրամերի դասակարգման շնորհիվ բժշկի համար ավելի հեշտ է դառնում ժամանակի ընթացքում գնահատել թերապևտիկ միջոցառումների արդյունավետությունը։ Սա օգնում է խուսափել երեխայի ամենօրյա արյունահոսությունից:
Դեղնախտի տեսակները մեծահասակների մոտ
Հասուն բնակչության համար կա դեղնախտի հատուկ դասակարգում։ Այն հիմնված է այս համախտանիշի պաթոգենեզի վրա: Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ առանձնանում են դեղնախտի հետևյալ տեսակները՝.
- Գերլյարդային. Նրա պաթոգենեզը նման է անցողիկ նորածնային համախտանիշին: Գերլյարդային դեղնախտի զարգացումը կապված է արյան կարմիր բջիջների արագացված քայքայման հետ։ Ուստի այլ կերպ այն կոչվում է հեմոլիտիկ։
- Լյարդային (պարենխիմային) դեղնախտ. Այն կապված է սուր և քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներում հեպատոցիտների վնասման հետ։ Միևնույն ժամանակ, լյարդը չի կարող հաղթահարել մարմնում ձևավորված բիլիրուբինի տեղափոխումն ու գրավումը։
- Մեխանիկական դեղնություն. Առաջանում է տարբեր պաթոլոգիաների պատճառով։ Դրանցից՝ քարաքոսային խոլեցիստիտ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, մակաբույծներ։ Մեկ այլ կերպ այն կոչվում է ենթալյարդային և օբստրուկտիվ: Այն զարգանում է լեղու լճացման արդյունքում։
Դուք կարող եք որոշել պաթոլոգիական համախտանիշի տեսակը՝ օգտագործելով կենսաքիմիական արյան անալիզ։ Ազատ և կոնյուգացված (ուղիղ) բիլլուբինի մակարդակով: Դեղնախտի նման դասակարգումն օգնում է բժշկին կողմնորոշվել և նեղացնել այս համախտանիշով ուղեկցվող հիվանդությունների շրջանակը։ Բացի կենսաքիմիական արյան անալիզից, նրանք կատարում են CBC, կղանքի և մեզի ուսումնասիրություն, ինչպես նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն:հեպատո-տասներկումատնյա աղիքի գոտի.
Գերլյարդային դեղնախտի հայեցակարգ
Նախալյարդային դեղնախտը հետևանք է այն բանի, որ լյարդը չի կարողանում հաղթահարել իր աշխատանքը և մետաբոլիզացնել մեծ քանակությամբ գոյացած ողջ բիլլուբինը: Նրա արտադրության ավելացման պատճառը կարմիր արյան բջիջների հեմոլիզն է, այսինքն՝ դրանց ոչնչացումը։ Շատ դեպքերում դա տեղի է ունենում արյունաստեղծ համակարգի բնածին հիվանդությունների պատճառով: Մասնավորապես, հեմոլիտիկ անեմիայի հետ: Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է արյան բջիջների նկատմամբ հակամարմինների ձևավորմամբ, ինչի արդյունքում կարմիր արյան բջիջները ոչնչացվում են: Հեմոլիտիկ դեղնախտի այլ պատճառներ կարող են լինել՝ զանգվածային վնասվածքներ, թունավորումներ տարբեր թույներով։ Այս ամենը հանգեցնում է արյան բջիջների ոչնչացմանը։
Հեմոլիտիկ դեղնախտի մասին կարելի է կասկածել մաշկի կիտրոնի երանգով: Ամենից հաճախ նման հիվանդները գունատ են սակավարյունության առկայության պատճառով։ Մաշկի քորն ու հեպատոմեգալիան բացակայում են։ Որոշ հիվանդներ ունեն ընդլայնված փայծաղ: Պիգմենտների (ուրո- և ստերկոբիլինոգեն) բարձր պարունակության պատճառով մեզի և կղանքի գույնը դառնում է ավելի մուգ:
Լյարդային դեղնախտի պատճառները
Պարենխիմային դեղնախտը լյարդի վնասման հիմնական սինդրոմներից մեկն է: Այն կապված է հեպատոցիտների ոչնչացման կամ վնասման հետ: Այս համախտանիշի պատճառներն են՝
- Վարակիչ պաթոլոգիաներ. Դրանցից են հեպատիտը, մոնոնուկլեոզը, լեպտոսպիրոզը, սեպսիսը։
- Լյարդի ցիռոզ.
- Թունավոր ազդեցություն օրգանիզմի վրա. Մասնավորապես, թմրամիջոցների և ալկոհոլային խրոնիկական թունավորումները։
Ներլյարդային խոլեստազի համախտանիշը զարգանում է երկարատև հիվանդությունների ժամանակ։ Այն բնութագրվում է փոքր լեղուղիների խցանմամբ։ Այս դեպքում ազատ բիլլուբինը թափանցում է ավշային և շրջանառու համակարգ: Սա ուղեկցվում է մուգ միզով։ Պարենխիմային դեղնախտով հիվանդների մոտ կղանքը, ընդհակառակը, գունաթափվում է։ Սա մեծ նշանակություն ունի ախտորոշման համար։
Օբստրուկտիվ դեղնախտի բնութագրերը
Նախալյարդային դեղնախտը առաջանում է մարսողական հյութի արտահոսքի արգելափակման պատճառով։ Որպես խոչընդոտ ծառայում են ուռուցքները, խոշոր մակաբույծները կամ քարերը։ Արդյունքում առաջանում է լեղու լճացում և մարսողության խանգարում։ Հիվանդությունն ուղեկցվում է մաշկի քորով, սրտխառնոցով և կղանքի խանգարումներով։ Օբստրուկտիվ դեղնախտի դասակարգումն ըստ Հալպերինի ներառում է այնպիսի չափանիշներ, ինչպիսիք են ընդհանուր սպիտակուցը և արյան բիլլուբինը, ինչպես նաև հիմքում ընկած հիվանդության հետևանքով առաջացող բարդությունները: Դրա հիման վրա միավորներ են շնորհվում: Սա թույլ է տալիս գնահատել օբստրուկտիվ դեղնախտի կանխատեսումը: Դասակարգումը ստեղծվել է խստության դասը սահմանելու հնարավորության համար: Ամենահեշտը Ա աստիճանն է, որում հավաքվում է մինչև 5 միավոր։ Բարդությունների առկայության դեպքում կանխատեսումը վատանում է։ B դասը համապատասխանում է 6-12 միավորի։ Հիվանդի վիճակը զգալիորեն վատանում է. Մի քանի բարդությունների և արյան հաշվարկի վատթարացման դեպքում հավաքվում է ավելի քան 15 միավոր։ C դասը համապատասխանում է ծանր աստիճանիգրավիտացիա.
Դեղնախտի լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություն
Գնահատեք հիվանդի վիճակը՝ օգտագործելով լաբորատոր չափանիշներ: Դեղնախտի դասակարգումն ըստ բիլիրուբինի մակարդակի օգնում է ոչ միայն գնահատել հիվանդության ծանրությունը, այլև կատարել դիֆերենցիալ ախտորոշում։ Այն ավելի հաճախ օգտագործվում է մանկաբուժության մեջ: Նորածինների դեղնախտի կլինիկական և լաբորատոր դասակարգումը գնահատվում է Կրամեր համակարգում: Մեղմ աստիճանը համապատասխանում է գլխի և սկլերայի գույնի փոփոխությանը: Այս դեպքում բիլլուբինը 80 մկմոլ/լ-ից պակաս է: Որքան բարձր է պիգմենտի մակարդակը, այնքան բարձր է Քրամերի միավորը: Մարմնի դեղնության դեպքում բիլիրուբինի մակարդակը կազմում է 80-150 մկմոլ/լ։ Սա համապատասխանում է 2 միավորի։ Դեղնախտի երրորդ աստիճանը զարգանում է, եթե բիլիրուբինի մակարդակը 150-ից 200 մմոլ/լ է: Կլինիկական առումով դա համապատասխանում է մաշկի գունաթափմանը մինչև ծնկները և արմունկները: Համախտանիշի ծայրահեղ ծանրության դեպքում բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է 250 մկմոլ/լ-ից:
Իկտերիկ համախտանիշի բարդություններ
Շատ դեպքերում բիլիրուբինի բարձր պարունակությունը չի սպառնում օրգանիզմին։ Պիգմենտը չի վնասում մաշկին և ներքին օրգաններին։ Հիվանդի ծանր վիճակի պատճառներն են՝ էրիթրոցիտների հեմոլիզը, լյարդի վնասումը և լեղու արտահոսքի խանգարումը։ Անմիջապես հիպերբիլիրուբինեմիայի բարդություններ են նկատվում, երբ պիգմենտը ներթափանցում է ուղեղ: Այս վիճակը կոչվում է միջուկային դեղնախտ: Այն նկատվում է, երբ անուղղակի բիլիրուբինի մակարդակը հարյուրավոր անգամ ավելանում է։ Միջուկային դեղնախտը զարգանում է նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության պատճառով և տարբերարյունաստեղծ համակարգի բնածին պաթոլոգիաները. Նա սպառնում է ծանր նյարդաբանական խանգարումներով։
Դեղնախտի համախտանիշի դիֆերենցիալ ախտորոշում
Դեղնախտի պատճառը պարզելու համար ուշադրություն դարձրեք մաշկի գույնին (կիտրոնի, նարնջագույն) և այլ ախտանիշների առկայությանը։ Լյարդը և փայծաղը շոշափվում են։ Կարևոր է որոշել բիլլուբինի մակարդակը: Եթե միայն ազատ պիգմենտը բարձրանում է, ապա պատճառը էրիթրոցիտների հեմոլիզն է: Լյարդի խախտմամբ փոխվում է ինչպես չկոնյուգացված, այնպես էլ ուղղակի բիլիրուբինի մակարդակը։ Մեզը դառնում է ավելի մուգ, իսկ կղանքը՝ ավելի բաց։ Արյան մեջ ստերկոբիլինոգենի մակարդակը բարձրանում է։ Ենթալյարդային դեղնախտը ուղեկցվում է քորով և ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ։ Արյան մեջ նշվում է կոնյուգացված բիլիրուբինի ավելացում: Դեղնախտի պատճառը պարզելու համար կատարվում են տարբեր հետազոտություններ, ուլտրաձայնային հետազոտություն և որովայնի խոռոչի CT։.
