Ստամոքսը մարսողական համակարգի հիմնական օրգաններից մեկն է։ Այն կատարում է տարհանման գործառույթ։ Այն նաև իրականացնում է սննդի սկզբնական մարսողությունը՝ շնորհիվ աղաթթվի: Աղեստամոքսային տրակտի ծանր հիվանդության դեպքում բժիշկները ստիպված են լինում դիմել գաստրոստոմիայի։ Այս վիրահատությունն անհրաժեշտ է, եթե սնունդը չի կարող մտնել ստամոքս։ Օրինակ՝ կերակրափողի խցանման դեպքում ուռուցքով կամ ստամոքս-էզոֆագալ քաղցկեղով:
Նման դեպքերում առաջային որովայնի վրա առաջանում է արհեստական բացվածք՝ ստոմա։ Դրա միջոցով սնունդն ուղղակիորեն մտնում է ստամոքսի խոռոչ։ Այս վիրաբուժական միջամտության տեսակներից է Վիտցել գաստրոստոմիան: Գործողությունն առաջարկվել է 1891 թվականին և ներկայումս օգտագործվում է։ Վիտցելի կողմից մշակված գաստրոստոմիայի շնորհիվ հնարավոր եղավ հասնել արհեստական բացվածքի համարժեք կնքմանը։ Ամենից հաճախ նման վիրահատությունը կիրառվում է ուռուցքաբանության մեջ։
Գաստրոստոմիայի ցուցումներ
Գաստրոստոմիան պալիատիվ վիրահատության տեսակ է։ Այն չի վերացնում հիմքում ընկած հիվանդությունը, այլ տալիս էսնունդ ընդունելու ունակությունը. Այս միջամտությունը կատարվում է այն դեպքերում, երբ ցուցված չէ արմատական վիրաբուժական բուժում։ Ուռուցքաբանական պրակտիկայում առավել հաճախ կիրառվում է մշտական գաստրոստոմիա։ Նման պալիատիվ վիրաբուժական բուժման ցուցումները հետևյալն են՝.
- կերակրափողի և կոկորդի չարորակ նորագոյացություններ.
- Գաստրոէզոֆագալ քաղցկեղ.
- ստամոքսի սրտային ուռուցք.
- Կերակրափողի ծանր այրվածք՝ նեղացումով։
- Նյարդային համակարգի վնասման պատճառով կուլ տալու ռեֆլեքսների խախտում.
- Մեդիաստինի նորագոյացություններ, որոնք սեղմում են մարսողական համակարգի վերին մասերը։
Մշտական Witzel gastrostomy-ը նախատեսված է ծանր դեպքերի համար, երբ այլ բուժում հնարավոր չէ: Դա բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի կյանքի որակի վրա, սակայն միակ ելքն է այս պաթոլոգիաների համար։ Որոշ դեպքերում գաստրոստոմիան ժամանակավոր երեւույթ է։ Վիրահատությունը կատարվում է էնտերալ սնուցման համար, մինչև հիվանդը կարողանա բնական սնվել։ Ժամանակավոր գաստրոստոմիայի ցուցումներն են՝
- Ֆարինքսի և կերակրափողի վնասվածքներ վերքերից։
- Ծնոտի վնասվածքներ.
- Ֆիստուլայի ձևավորում կերակրափողի և շնչափողի կամ բրոնխների միջև:
- Սաստամոքս-աղիքային տրակտի վերին հատվածի լորձաթաղանթի այրվածք, որը պահանջում է վերականգնողական միջոցառումներ։
- Ծանր թուլացում՝ մարսողական համակարգի օրգանների վրա խոշոր վիրաբուժական միջամտությունների նախապատրաստման ժամանակ:
Վիրահատությունն ինքնուրույն է որոշում վիրահատության տեխնիկան և ցուցումներըգաստրոստոմիա. Եթե հնարավոր է խուսափել անբնական մարսողական խողովակի պարտադրումից, ապա այս վիրաբուժական բուժումը չի իրականացվի։
Witzel Gastrostomy. Նախապատրաստում
Շատ դեպքերում պալիատիվ վիրահատությունը կատարվում է ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների առաջադեմ ձևերով։ Ուստի վիրաբուժական բուժում իրականացնելուց առաջ պահանջվում է թուլացած հիվանդի նախապատրաստում։ Այդ նպատակով անհրաժեշտ է ինֆուզիոն թերապիա և ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում։ Ծանր անեմիայի դեպքում կատարվում է արյան փոխներարկում։ Հնարավորության դեպքում վիրահատությունից առաջ կատարվում է ստամոքսի լվացում: Խիստ հեմոդինամիկ խանգարումների բացակայության դեպքում իրականացվում է ընդհանուր անզգայացում:
Witzel Gastrostomy. Տեխնիկա
Պալիատիվ վիրաբուժության զարգացման ընթացքում մշակվել են գաստրոստոմիայի բազմաթիվ մեթոդներ: Նրանց համար ցուցումները նման են, դրանք միմյանցից տարբերվում են ֆիստուլի ձևավորման ձևով: Witzel gastrostomy-ն առավելություններ ունի նախկինում մշակված տեխնիկայի նկատմամբ: Վիրահատության առանձնահատկությունն այն է, որ մարսողական խողովակը գոյանում է ստամոքսի առաջային պատից։ Սա օգնում է ապահովել, որ ալիքը դառնում է հերմետիկ, այսինքն՝ պարունակությունը դուրս չի թափվում օրգանի խոռոչից։
Վիրահատությունը սկսվում է ուղղահայաց լապարոտոմիայից. Կտրումը կատարվում է ձախ ուղիղ որովայնի մկանների երկայնքով: Ստամոքսի առաջի մակերեսը դուրս է բերվում և ռետինե խողովակ է տեղադրվում կարդիի հատվածում։ Նրա տրամագիծը 0,8 սմ է, ստամոքսի առաջի պատը կարված է խողովակի շուրջը։ Հետոօրգանում անցք է բացվում, որի մեջ ընկղմվում է ստոման։ Ստացված ջրանցքը կարվում է ստամոքսի պատին այնպես, որ նվազագույնի հասցվի առաջացած ծալքը։ Այնուհետեւ օրգանը կցվում է որովայնի խոռոչին։ Ստոմայի շուրջ վերքը կարվում է շերտերով։
Վիրահատության հնարավոր բարդություններ
Պալիատիվ խնամքի ամենահաջող մոդիֆիկացիաներից մեկը Վիտցել գաստրոստոմիան է: Գործողության տեխնիկան թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել բարդությունները։ Շատ դեպքերում բժիշկներին հաջողվում է հասնել ստոմայի ամբողջական ձգման։ Այնուամենայնիվ, եթե ստամոքսի պարունակությունը մտնում է ռետինե խողովակի և հյուսվածքների միջև ընկած անցքը, ձևավորված ալիքը դառնում է ցողուն: Սա սպառնում է պերիտոնիտի զարգացմանը։
Գաստրոստոմիայի վերականգնման շրջան
Գաստրոստոմիայի կիրառումից հետո առաջին օրերին թույլատրվում է փոքր չափաբաժիններով մտնել միայն հեղուկ սնունդ։ Աստիճանաբար սննդի հաճախականությունը նվազում է, իսկ ծավալը մեծանում է։ Ամբողջական ապաքինումից հետո ձագար է ամրացվում ստոմայի բացվածքին։ Թույլատրվում է ներմուծել տարբեր արգանակներ, թեյ, կոմպոտ, խյուս ապուրներ, բանջարեղենի պյուրե, յոգուրտներ։ Հիվանդները մշտական խնամք և հոգեբանական աջակցություն են պահանջում հարազատներից։
