Քչերն են մտածում, թե որտեղ է գտնվում թքագեղձը: Մինչ նա կանոնավոր կերպով կատարում է իր գործառույթները և անհարմարություն չի առաջացնում, նրան առանձնապես ուշադրություն չեն դարձնում։ Թքագեղձերի ադենոմաները կարող են տարբերվել իրենց հյուսվածքաբանական և մորֆոլոգիական կառուցվածքով: Նրանք, ինչպես մյուս նորագոյացությունները, չարորակ են և բարորակ։ Բարորակ ուռուցքները զարգանում են բավականին դանդաղ և չեն դրսևորվում անհարմարություններով կամ այլ ախտանիշներով։ Չարորակ ուռուցքները արագ են զարգանում, արյունահոսում են հարևան օրգանների և հյուսվածքների մեջ, առաջացնում ցավ և վնասում դեմքի նյարդերը։
Սահմանում
Որտե՞ղ է գտնվում թքագեղձը: Նախ, հարկ է նշել, որ սա զուգակցված ալվեոլային-սերոզային օրգան է, որը գտնվում է մաշկի տակ՝ ներքև և ականջի առաջ: Նրա հիմնական գործառույթը թքի արտազատումն ու կուտակումն է։ Հեղուկը պարունակում է մեծ քանակությամբ նատրիումի և կալիումի քլորիդներ, ինչպես նաև ամիլազ։ Այն բերանի խոռոչում թթվային միջավայր է ստեղծում 6-ից ցածր pH-ով: Երկու գեղձերն էլ կարող են օրական մինչև կես լիտր թուք արտազատել:
Թքագեղձի ադենոմաները բարորակ, միջանկյալ կամ չարորակ նորագոյացություններ են, որոնք ձևավորվում են փոքրից կամ մեծից:թքագեղձեր. Բոլոր ուռուցքային պրոցեսների մեջ թքագեղձերը կազմում են մոտ մեկ տոկոս: Սա բավականին բարձր ցուցանիշ է։ Փոփոխությունները կարող են սկսվել ցանկացած տարիքում, սակայն առավել հաճախ հանդիպում են միջին և ծերության (40-60 տարեկան) և կանանց մոտ երկու անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ:
Նորագոյացությունները հակված են չարորակ նորագոյացությունների, ռեցիդիվների և մետաստազների, հետևաբար դրանք հետաքրքրում են ատամնաբույժներին և դիմածնոտային վիրաբույժներին:
Պատճառներ
Ինչու է առաջանում թքագեղձի ադենոմա, ամբողջությամբ հայտնի չէ: Բժիշկները ենթադրություններ ունեն, որ ուռուցքի առաջացումը կարող է կապված լինել այս հատվածի նախկին վնասվածքի կամ բորբոքային հիվանդությունների, ինչպես նաև խոզուկի (խոզուկի) հետ: Բայց ոչ բոլոր հիվանդներն ունեն նման դեպքերի պատմություն։
Որոշ գիտնականներ պնդում են, որ թքագեղձերի ուռուցքների պատճառը կարող է լինել հյուսվածքների բնածին դիստոպիան: Բացի այդ, չպետք է զեղչել օնկոգեն վիրուսները, ինչպիսիք են Էպշտեյն-Բարը, ցիտոմեգալովիրուսը (հատկապես 16, 18, 31 և 32 տեսակները) և հերպեսի սիմպլեքս վիրուսը:
Բայց սրանք բոլոր դեպքերը չեն, երբ թքագեղձի ադենոման կարող է զարգանալ։ Պատճառները պետք է փնտրել մարդու կենսակերպում (ծխախոտ ծամել կամ թմրանյութ օգտագործել), կենցաղային և աշխատանքային միջավայրում (արևի ավելցուկ ճառագայթում, գլխի և պարանոցի հաճախակի ճառագայթում, տիմուսի կամ վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ճառագայթային թերապիա): Կարծիք կա, որ պաթոլոգիան կապված է խոլեստերինի մակարդակի բարձրացման, սննդի մեջ վիտամինների պակասի և հորմոնալ խանգարումների հետ։
Հավատում ենոր վտանգի տակ են փայտամշակման, մետալուրգիական և քիմիական արդյունաբերության (ծանր մետաղների աղերի նստեցում) աշխատողները, վարսահարդարները։
TNM դասակարգում
Թքագեղձի ադենոմայի ախտորոշման և բուժման հարմարության համար օգտագործվում է միջազգային դասակարգում, որպեսզի հեշտացվի պրոցեսի փուլը որոշելը.
-
T (ուռուցք) - ուռուցքի չափը.
- T0 - ադենոման հնարավոր չէ հայտնաբերել;
- T1 - նորագոյացության տրամագիծը 2 սմ-ից պակաս;
- T2 - տրամագիծը մինչև 4 սմ, բայց չի անցնում գեղձից այն կողմ;
- T3 - չափը 4-ից 6 սմ, դեմքի նյարդը չի ազդում; - T4 - տրամագիծը ավելի քան 6 սմ, տարածվում է հարևան հյուսվածքների վրա, ազդում է գանգուղեղային նյարդերի վրա։
-
N (հանգույցներ) - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ:
- N0 - մետաստազներ չկան;
- N1 - մեկ հանգույց ախտահարված, ուռուցք մինչև 3 սմ;
- N2 – ախտահարված են մի քանի հանգույցներ, ուռուցքի չափը 3-ից 6 սմ է;- N3 - ախտահարված են բազմաթիվ հանգույցներ, նորագոյացության տրամագիծը 6 սմ-ից ավելի է:
-
M (մետաստազներ) - մետաստազներ:
- M0 - հեռավոր մետաստազներ չկան; - M1 - կան հեռավոր մետաստազներ:
Այս համակարգի շնորհիվ հնարավոր եղավ պարզեցնել հիվանդության զարգացման ախտորոշումն ու կանխատեսումը։ Իսկ այբբենական ծածկագիրը թույլ է տալիս օգտագործել այն աշխարհի ցանկացած երկրում։
Մորֆոլոգիական դասակարգում
Պարոտիդ թքագեղձի ադենոման կարող է լինել մի քանի տեսակի, որոնք տարբերվում են միմյանցից հյուսվածաբանական և ձևաբանական կառուցվածքով.
- Էպիթելային ուռուցք. Կարող է զարգանալ հյուսվածքներիցինչպես մեծ, այնպես էլ փոքր թքագեղձեր. Բնութագրվում է ծորանների լույսի մեջ էպիթելի աճով՝ պապիլայի, ծալքավոր և խողովակային կառուցվածքների տեսքով։
- Մոնոմորֆ ադենոմա. Բարորակ գոյացություն՝ կազմված գեղձային հյուսվածքից։ Զարգանում է աննկատ, հիմնականում տարեց տղամարդկանց մոտ։ Այն ունի կլոր կամ օվալաձև ձև՝ առաձգական հետևողականությամբ։
- Ադենոլիմֆոման կրկնում է մոնոմորֆ ադենոմայի մորֆոլոգիան, բայց գեղձերի ներսում այն պարունակում է նաև լիմֆ:
- Սերոգային ադենոման հստակ արտահայտված ուռուցք է, որը ձևավորվում է կիստոզ ճարպային բջիջների մի քանի բներից: Կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում։ Անցավ, ունի դեղնավուն երանգ։ Հեռացնելուց հետո այն երբեք չի մետաստազավորում:
- Կանալիկուլյար ադենոման բաղկացած է պրիզմատիկ էպիթելի բջիջներից, որոնք հավաքվում են կապոցներով: Այս տեսակի ուռուցքով հիվանդների միջին տարիքը 65 տարեկան է։ Բացի թքագեղձից, ադենոման ազդում է նաև վերին շրթունքի և այտի վրա։
- Բազալ բջջային ադենոմա. Բարորակ՝ կազմված բազալ բջիջներից։ Որպես կանոն, դա սպիտակ գույնի փոքր խիտ հանգույց է։ Չի կրկնվում և չի վատանում։
- Թքագեղձերի պլեոմորֆիկ ադենոման կարող է աճել մեծ չափերի, գնդիկավոր և խիտ: Սովորաբար բարորակ, բայց առաջադեմ փուլերում կարող են առաջանալ չարորակ բջիջներ։ Ներսում պարունակում է հեղուկ և ֆիբրոբլաստներ։ Հնարավոր է բուժել վիրաբուժական ճանապարհով, սակայն դեմքի նյարդին մոտ լինելու պատճառով վիրաբույժները կարող են դժվարություններ ունենալ:
Սիմպտոմներ
Բարորակ ադենոմապարոտիդ թքագեղձը զարգանում է շատ դանդաղ, երբեմն տարիներ շարունակ: Այն ոչ մի սուբյեկտիվ սենսացիա չի առաջացնում, սակայն ժամանակի ընթացքում կարող է դեմքը դարձնել ասիմետրիկ։ Սա է բժշկի դիմելու պատճառը։ Հեռացումից հետո նման ուռուցքները կարող են կրկնվել 6 տոկոս դեպքերում։ Եթե նորագոյացությունը գտնվում է պարոտիդ թքագեղձի ֆարինգիալ պրոցեսին մոտ, ապա դա կարող է առաջացնել կուլ տալու հետ կապված խնդիրներ, ականջի ցավ և կողպեքի մկաններ։
Ինչպե՞ս է դրսևորվում միջանկյալ թքագեղձի ադենոման: Նրա ախտանշանները նման են ինչպես բարորակ, այնպես էլ չարորակ ուռուցքներին։ Բնութագրվում է արագ ինֆիլտրատիվ աճով, քայքայում է շրջապատող հյուսվածքները։ Կարող է կրկնվել և հեռահար մետաստազներ տալ թոքերի և ոսկրային հյուսվածքի վրա:
Չարորակ նորագոյացությունները առաջանում են ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ բարորակ ուռուցքի չարորակ ուռուցքից հետո: Նրանք արագորեն աճում են՝ ներթափանցելով շրջակա հյուսվածքների մեջ։ Ուռուցքի վրայի մաշկը կարմիր է, տաք, ձգված։ Կարող է խոցված լինել։ Բնութագրվում է ցավով, ծամող մկանների խախտմամբ, հարևան ավշային հանգույցների ավելացմամբ և մետաստազների առկայությամբ։
Ախտորոշում
Թքագեղձի ուռուցքը բավականին հեշտ է հայտնաբերել։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է ատամնաբույժի և ուռուցքաբանի մոտ հետազոտություն անցկացնել, բողոքներ հավաքել և պարզել հիվանդության պատմությունը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ուռուցքի մորֆոլոգիային, չափին, հետևողականությանը և շարժունակությանը։
Գործիքային հետազոտություններից՝ գանգի ոսկորների ռենտգեն, թքագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն, սիալոգրաֆիա (նայեք գեղձի ծորանների անցանելիությանը) ևսիալոսկինտիգրաֆիա (հեռավոր մետաստազների հայտնաբերման համար): Ամենահուսալի մեթոդը համարվում է գեղձի պունկցիան, որին հաջորդում է քսուք հետազոտությունը, ինչպես նաև հյուսվածքների բիոպսիան՝ հյուսվածաբանական և պաթոմորֆոլոգիական ուսումնասիրության համար։
Գործընթացի ծավալը պարզելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել թքագեղձերի CT, կրծքավանդակի ռենտգեն կամ առանձին ոսկորներ:
Բարորակ ուռուցքների բուժում
Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է թքագեղձերի բարորակ գոյացություն, ապա նա ուղիղ ճանապարհ ունի դեպի վիրաբույժ: Նման ուռուցքների «կեղեւազրկման» տեխնիկան վաղուց է մշակվել։ Վնասված գեղձի պարկուճի վրա կատարվում է փոքր կտրվածք, մոբիլիզացվում և հեռացվում է ադենոման։ Բժիշկը միաժամանակ փորձում է չվնասել ուռուցքի պարունակությունը։ Այս միջամտությունը կոչվում է «արտաքսում»:
Ախտորոշումը հաստատելու համար հեռացված հյուսվածքը պետք է տրվի մակրո և միկրոսկոպիկ հետազոտության համար: Դեմքի նյարդը երբեք չի հեռացվում, քանի որ այն հազվադեպ է ախտահարվում: Եթե ուռուցքը զարգանում է ենթածնոտային գեղձերում, ապա և՛ ուռուցքը, և՛ գեղձը հեռացվում են։
Չարորակ ուռուցքների բուժում
Թքագեղձի չարորակ ադենոման պահանջում է համալիր համակցված բուժում։ Ինչպե՞ս է ընթանում վիրահատությունը։ Նույնիսկ միջամտությունից առաջ անհրաժեշտ է անցկացնել գամմա թերապիայի կուրս՝ ուռուցքի չափը նվազեցնելու, ինչպես նաև շրջանային և հեռավոր մետաստազների առաջացումը կանխելու համար։ Վիրահատությունն ինքնին կատարվում է ճառագայթային թերապիայից մեկ ամիս անց։
Որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս վերացնել պարոտիդըգեղձերը դեմքի նյարդի ճյուղերի հետ մեկտեղ՝ որպես մեկ բլոկ՝ տարածաշրջանային ավշային հանգույցների արտազատման հետ մեկտեղ։ Եթե հետազոտության ժամանակ պարզվել է, որ նորագոյացությունն աճել է ստորին ծնոտի ոսկրային հյուսվածքի մեջ, ապա այս հատվածը նույնպես ռեզեկցիայի կարիք ունի։ Բայց նախքան վիրահատությունը, դուք պետք է մտածեք, թե ինչպես մոբիլիզացնել մնացած ոսկորը:
Խիստ դեպքերում խորհուրդ է տրվում միայն պալիատիվ ճառագայթային թերապիա, քանի որ ուռուցքը հնարավոր չէ հեռացնել չափազանց թուլացած հյուսվածքների պատճառով:
Կանխատեսում
Վիրահատական բուժումից հետո բարորակ ուռուցքների դեպքում կյանքի և առողջության կանխատեսումը բարենպաստ է: Կրկնվելու հավանականությունը ցածր է՝ ընդամենը մեկուկես տոկոս։ Չարորակ ուռուցքներն ընթանում են ծայրահեղ անբարենպաստ: Հիվանդը կարող է բուժվել միայն դեպքերի քսան տոկոսում, իսկ դրանից հետո էլ կա նորագոյացության նորից ի հայտ գալու վտանգ։ Մյուս օրգաններում մետաստազները տեղի են ունենում դեպքերի գրեթե կեսում։
