Մաքսիլյար սինուսի պունկցիան ընթացակարգ է, որն իրականացվում է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի կողմից՝ ախտորոշիչ կամ բուժական նպատակներով: Այն օգնում է որոշել պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը, ինչպես նաև դինամիկայի փոփոխությունները: Բացի այդ, այս միջամտությունը հեշտացնում է հիվանդի վիճակը։
Ընթացակարգի ցուցումներ
Ծածկածնոտային սինուսի ծակումը չի նշանակվում քիթ-կոկորդ-ականջաբանության խնդիրներ ունեցող բացարձակապես բոլոր հիվանդների համար։ Այն իրականացվում է միայն մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո։ Նախ բժիշկը պետք է անամնեզ հավաքի, օբյեկտիվ հետազոտություն անցկացնի։ Այնուհետև նա նշանակում է ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ, այսինքն՝ այնպիսիք, որոնք չեն պահանջում մաշկի վնասում, ինչպես պունկցիան։
Մաքսիլյար սինուսի ախտորոշիչ պունկցիա կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ վերը նշված բոլոր մեթոդներից հետո առկա են անորոշություններ: Բայց թերապևտիկ պունկցիան արվում է մեղմելու նպատակովախտանիշները և բարելավել հիվանդի վիճակը:
Այս ընթացակարգի հիմնական ցուցումները կարող են լինել հետևյալը՝
- երկարատև գլխացավեր, որոնց պատճառն այլ կերպ հնարավոր չէ պարզել;
- մեծ քանակությամբ թարախի կուտակում սինուսում;
- դիմածնոտային սինուսի կիստի պարունակությունը հետազոտելու համար;
- օնկոլոգիական պրոցեսի կասկածելի դեպքում մանրադիտակի տակ հետազոտության համար բիոպսիա;
- բուժական նպատակներով պունկցիա է կատարվում, երբ դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է և մաքսիլյար սինուսում բակտերիալ բորբոքման առկայության դեպքում:
Ընթացակարգի տեխնիկա՝ առաջին փուլ
Պունկցիայից առաջ քթի հատվածի լորձաթաղանթը մշակվում է անզգայացնող լուծույթով։ Սա անհրաժեշտ է ցավը կանխելու համար: Անոթները և սինուսի արտազատիչ ծորանն ընդարձակելու համար հիվանդին ներարկվում է ադրենալինի լուծույթ։ Դիմածնոտային սինուսի պունկցիան իրականացվում է քթի ստորին հատվածով։
Ծակելու համար օգտագործեք ասեղ, որի ծայրը կոր է: Եթե դա հասանելի չէ, ապա կարող է օգտագործվել գոտկային պունկցիայի ասեղ: Բժիշկը նրբորեն ներդնում է այն 2,5 սմ խորության ստորին քթի հատվածում՝ միաժամանակ ուշադիր հետևելով գործընթացին: Ասեղը պետք է հենվի քթի հատվածի կամարի վրա: Այս վայրը պատահական չի ընտրվել. Այստեղ ոսկորն ամենաբարակն է, ուստի ծակելը ամենահեշտն է։
Դրանից հետո ասեղի առաջխաղացումը փոխվում է դեպի ուղեծիր։ Բժիշկը մշտապես մի ձեռքով պետք է բռնի հիվանդի գլուխը, մյուսով՝ ասեղը։ Սա կանխում է տեղաշարժըգործիք և քթի սինուսի պատի վնաս: Թույլատրվում է փոխել ներարկման վայրը, եթե սկզբում ընտրված վայրը բավականաչափ ճկուն չէ:
Ընթացակարգի հաջորդ քայլերը
Մաքսիլյար սինուսի պունկցիայի տեխնիկայի հաջորդ քայլը ֆիստուլի անցանելիության ստուգումն է: Հետագա բժշկական մարտավարությունը կախված է դրա արդյունքներից: Եթե ներարկիչի մխոցը հեշտությամբ դուրս է քաշվում, և այն հետ չի վերադառնում, ապա անաստոմոզը անցանելի է։ Անթափանցելիության մեկ այլ նշան այն է, որ սինուսից հեղուկը ազատորեն հոսում է քթի խոռոչ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է զգուշորեն հեռացնել սինուսի հեղուկը։
Հաջորդը բժիշկը լվանում է սինուսը հակասեպտիկ լուծույթներով։ Հիվանդի գլուխը թեքված է ներքև և առաջ: Հիվանդի գլխի տակ դրվում է սկուտեղ, որտեղ հավաքվում է հեղուկը։ Այս դիրքը թույլ չի տալիս այն մտնել կոկորդ կամ վերին շնչուղիներ։
Անհրաժեշտության դեպքում այս փուլում կարող է կատարվել մաքսիլյար սինուսի պունկցիա՝ դեղերի ներդրմամբ։ Միևնույն ժամանակ բժիշկները հակաբիոտիկներ, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ են ընդունում։
Եթե պարզվում է, որ ֆիստուլն անանցանելի է, բժիշկը հերթական պունկցիան է անում։ Սինուսը լվացվում է երկու ասեղներով։
Պունկցիայի արդյունքում ստացված հեղուկը հավաքվում է ստերիլ խողովակի մեջ և ուղարկվում լաբորատորիա վերլուծության։
Եթե պունկցիաները պարբերաբար կատարվում են, ապա կաթետերը տեղադրվում է քթի անցքի անցքի մեջ: Հետագա պունկցիաները կատարվում են այս խողովակի միջոցով: Այս մեթոդը վերացնում է բժշկի կողմից ամեն անգամ նոր պունկցիա անելու անհրաժեշտությունը։
Պրոցեդուրաների հակացուցումներ
Մաքսիլյար սինուսի բուժական և ախտորոշիչ պունկցիան, ինչպես ցանկացած այլ հետազոտություն, ունի մի շարք հակացուցումներ:
Այս պրոցեդուրան չի կարելի անել փոքր երեխաների մոտ, քանի որ նրանց սինուսները դեռ այնքան զարգացած չեն, որքան մեծահասակների մոտ:
Խորհուրդ չի տրվում միջամտել ուղեկցող ծանր հիվանդություններ ունեցող մարդկանց՝ շաքարային դիաբետ դեկոմպենսացիայի փուլում, արյան բարձր ճնշում, ներքին օրգանների ծանր անբավարարություն։ Նման հիվանդները պետք է հնարավորինս սահմանափակեն ցանկացած ինվազիվ միջամտություն, քանի որ դա կարող է հանգեցնել նրանց վիճակի վատթարացման:
Հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդկանց նույնպես արգելվում է այս պրոցեդուրայից օգտվել։
Առանձին հատկացրեք մի խումբ հիվանդների, ովքեր պարզապես չեն կարող կատարել սինուսի պունկցիա: Դա կարող է պայմանավորված լինել հաստ ոսկրային պատով կամ դրա զարգացման պաթոլոգիայի առկայությամբ:
Բարդություններ պրոցեդուրայից հետո
Մաքսիլյար սինուսի պունկցիայի բարդությունները շատ հազվադեպ են: Այնուամենայնիվ, երբեմն դրանք տեղի են ունենում: Հետևյալ անցանկալի հետևանքները կարող են առաջանալ.
- Արյան ճնշման կտրուկ անկում կամ կոլապս: Դա արտահայտվում է մարմարե գունատությամբ, կապույտ շուրթերով։ Գիտակցության հնարավոր պղտորում։
- Ուղեծրի տարածված թարախային բորբոքում՝ ֆլեգմոն. Առաջանում է սինուսից թարախի ներթափանցման պատճառով։
- Ասեղով այտի հյուսվածքների վնասվածք.
- Արյան վարակիչ թունավորում կամ սեպսիս. Առաջանում է, երբ մանրէները սինուսից ներթափանցում են արյան մեջ։
- Հեմատոմափափուկ հյուսվածքներ՝ զարկերակների վնասման պատճառով։
- Արյունահոսություն.
- Արյան անոթի էմբոլիա. Դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ, երբ օդը պատահաբար մտնում է սինուս, այնուհետև անոթներ:
Ամենատարածված բարդություններից մեկը կոլապսն է: Նման իրավիճակում հիվանդին օգնելու համար անհրաժեշտ է նրան թեքել առաջ։ Այս պարզ տեխնիկան թույլ է տալիս բարձրացնել ճնշումը՝ սեղմելով որովայնային աորտան։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդը տեղադրվում է հորիզոնական, և ստորին վերջույթները բարձրացվում են, որպեսզի մեծացվի երակային արյան հոսքը դեպի սիրտ: Եթե այս մեթոդները չեն բարձրացնում արյան ճնշումը, կոֆեին բենզոատը ներարկվում է մաշկի տակ։
Պիրսինգի տեխնիկան կոտրելու հետևանքները
Եթե դիմածնոտային սինուսի պունկցիայի ժամանակ բժիշկը ասեղն անցկացնի սխալ ուղղությամբ կամ շատ խորը ծակի, կարող է առաջանալ սինուսի վերին կամ հետևի պատի վնասում:
Երբ վերին պատը ծակվում է, հեղուկը հոսում է ուղեծիր: Սա կարող է հանգեցնել աչքի հյուսվածքների բորբոքման զարգացմանը՝ կոնյուկտիվիտ, iritis, iridocyclitis, blepharitis: Անժամանակ օգնության դեպքում տեսողությունը և աչքի շարժունակությունը կարող են վատանալ:
Եթե բժիշկը անխոհեմություն ունենար ծակել սինուսի հետևի պատը, ասեղը կընկնի պալատինային ֆոսայի մեջ: Դա կհանգեցնի դեմքի ոսկորների ներսում արյան կուտակմանը և հեմատոմայի ձևավորմանը։
Արդյո՞ք պրոցեդուրան ցավոտ է:
Շատ հիվանդներ, ովքեր պատրաստվում են ծակել իրենց մաքսիլյար սինուսը, մտահոգված են ցավով: Հակառակ տարածված կարծիքի, պրոցեդուրան ամբողջովին ցավազուրկ է։ Հնարավոր է անհարմար զգացումպայթել լորձաթաղանթի վրա հակասեպտիկ լուծույթի հետ շփումից հետո: Բայց դա արագ է անցնում։
Ըստ ակնարկների՝ անզգայացնող միջոցի ներդրման ժամանակ զգացողությունը նույնն է, ինչ ստոմատոլոգիայում։ Օգտագործման շնորհիվ ցավային սինդրոմը լիովին վերացվում է։
Պունկցիայի ժամանակ մեծ դեր է խաղում դրական վերաբերմունքը։ Գոյություն ունի այնպիսի բան, ինչպիսին է պլացեբո էֆեկտը։ Եթե հիվանդը «քամում» է իրեն մինչև միջամտությունը, ապա հենց պրոցեդուրաների ընթացքում նա իրականում կարող է ցավ ունենալ։ Եվ ամեն ինչ ինքնահիպնոսի պատճառով:
Այդ իսկ պատճառով բժիշկը պունկցիայից առաջ պետք է հիվանդին մանրամասն պատմի պրոցեդուրաների բոլոր փուլերի մասին՝ նրան հանգստացնելու համար։
Խցանված քիթ պիրսինգից հետո
Մաքսիլյար սինուսի պունկցիայի հիմնական նպատակը քթի գերբնակվածությունը հեռացնելն է կամ նվազեցնելը: Բայց կան դեպքեր (ակնարկները հաստատում են դա), երբ վիճակը միայն վատթարանում է: Որո՞նք են այս պարադոքսի պատճառները:
Նախ, պրոցեդուրայից հետո գերբնակվածությունը կարող է ի հայտ գալ որպես ռեֆլեքսային ռեակցիա լորձաթաղանթի ծակմանը, որն ուռչում է, ինչը թույլ չի տալիս մարդուն շնչել: Նման դեպքերում ախտանիշն առաջանում է միջամտությունից անմիջապես հետո։ Հետագա թերապիայի դեպքում այտուցը անհետանում է:
Հնարավոր է ևս մեկ տարբերակ, երբ պրոցեդուրայից հետո որոշակի ժամանակ անց խցանումներ են հայտնվում: Սա վկայում է արդյունավետության բացակայության մասին: Միգուցե սինուսում դեռ միկրոօրգանիզմներ կան: Բացի այդ, դուք պետք է հաշվի առնեք մոտակայքում վարակիչ գործընթացների առկայության հնարավորությունը: Օրինակ՝ ատամների կարիեսը։ Ալերգիկ ռեակցիաները կարող են նաև առաջացնել քթի գերբնակվածություն։
Քանի՞ պունկցիա է արվում:
Մաքսիլյար սինուսի պունկցիաների քանակը մեծապես կախված է ընթացակարգի տեսակից (ախտորոշիչ կամ բուժական): Եթե պրոցեդուրան իրականացվում է ախտորոշման և նմուշառման նպատակով, որպես կանոն, դրա համար բավական է մեկ պունկցիա։
Միևնույն ժամանակ, եթե պունկցիայի ընթացքում դեղեր են կիրառվում, սովորաբար ընթացքը բաղկացած է 3-5 պունկցիայից:
Այսօրվա բժշկության մեջ դիմածնոտային սինուսի պունկցիան շտապ միջոց է։ Այն նշանակվում է միայն այն դեպքում, եթե առկա է վարակի տարածման վտանգ սինուսից դուրս կամ այլ բուժական մեթոդների անարդյունավետություն: Բանալ սինուսիտի դեպքում բանավոր կամ պարենտերալ հակաբիոտիկ թերապիան բավարար է: Իսկ պունկցիա անելու համար, ինչպես մյուս տհաճ պրոցեդուրաները (ինչպես «կկու»), կարիք չկա։
