Մարդու ուղեղը մարմնի բարդ մեխանիզմ է, որը լիովին չի հասկացվում և ուսումնասիրված։ Շատ դարեր շարունակ գիտնականները փորձում էին բացահայտել նրա բոլոր առեղծվածները: Երբեմն այս մեխանիզմը կարող է ձախողվել, քանի որ դրանում զարգանում են բարորակ կամ չարորակ նորագոյացություններ։ Ուղեղի բարորակ ուռուցքներից է արախնոիդային կիստան: Այն բարակ պատերով նորագոյացություն է, որը լցված է ողնուղեղային հեղուկով։ Կիստայի կեղևը բաղկացած է ուղեղի arachnoid (arachnoid) թաղանթից: Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ ախտորոշվում է պատահական մեկ այլ հիվանդության հետազոտության ժամանակ։
Խնդրի նկարագրություն
Արախնոիդային կիստը բարորակ նորագոյացություն է, որը գտնվում է ուղեղի մակերեսի և arachnoid mater-ի միջև, այն լցված է ողնուղեղային հեղուկով (CSF): Նորագոյացության տեղակայման վայրում գլխուղեղի arachnoid թաղանթը խտանում է, այն բաժանվում է երկու թերթիկի, որոնց միջև կուտակվում է ողնուղեղային հեղուկը։ Կիստը սովորաբար ունենում էփոքր չափսերով, բայց երբ աճում է, այն կարող է ճնշում գործադրել ուղեղային ծառի կեղևի վրա, ինչը հրահրում է հիվանդության բացասական ախտանիշների դրսևորում։
Արախնոիդ ՔՀՀ կիստան կարող է ունենալ տարբեր տեղայնացում: Ամենից հաճախ, ուռուցքը գտնվում է ուղեղիկի անկյան շրջանում, ժամանակավոր շրջաններում կամ թուրքական թամբի վերևում: Բժշկական տվյալների համաձայն՝ պաթոլոգիան նկատվում է աշխարհի բնակչության 4%-ի մոտ, առավել հաճախ՝ ուժեղ սեռի ներկայացուցիչների մոտ։ Սովորաբար նորագոյացությունը զարգացման նշաններ չի ցուցաբերում, այն չի սպառնում հիվանդի կյանքին ու առողջությանը։ Պետք է տարբերակել այնպիսի բարորակ նորագոյացություններ, ինչպիսիք են գլխուղեղի հետնուղեղային և արախնոիդային կիստը։ Առաջին դեպքում ուռուցքը ձևավորվում է ուղեղի ներսում, իսկ երկրորդը՝ դրա մակերեսին։
Բժշկության մեջ առանձնացնում են պաթոլոգիայի բնածին և ձեռքբերովի ձևերը։ Առաջին դեպքում նորագոյացությունը սկսում է առաջանալ նախածննդյան շրջանում։ Ձեռքբերովի պաթոլոգիան զարգանում է գլխուղեղի վարակիչ հիվանդությունների, տուբերկուլյոզի, վիրաբուժական միջամտությունների և այլնի արդյունքում։
Ինչպես հետանցքային կիստը, arachnoid cyst-ը բարորակ գոյացություն է, որը միշտ չէ, որ պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն: Այս նորագոյացությունը չի մետաստազավորում և չի վերածվում քաղցկեղի ուռուցքի։
Պաթոլոգիայի տարատեսակներ
Ըստ մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների՝ ընդունված է տարբերակել պարզ կիստաները, որոնք բաղկացած են արախնոիդային թաղանթի բջիջներից (նրանք օժտված են լիկյոր արտադրելու ունակությամբ) և բարդ կիստաները, որոնց թվում են նաև այլոց:կառույցները։ Գործնական նյարդաբանության մեջ նորագոյացությունների այս տեսակը հաշվի չի առնվում, բժիշկները հաշվի են առնում միայն պաթոլոգիայի էթոլոգիական դասակարգումը։
Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ գլխուղեղի արախնոիդային կիստան կարող է լինել պրոգրեսիվ, որը բնութագրվում է ախտանշանների աճով՝ չափի մեծացման պատճառով, և սառեցված, որը չի աճում և ունի լատենտ ընթացք։ Բժշկության մեջ կարևոր կետ է կիստի տեսակի սահմանումն ըստ այս դասակարգման, քանի որ դրանից է կախված պաթոլոգիայի բուժումը։
Ըստ տեղակայման՝ առանձնանում են գլխի պարիետալ գոտու նորագոյացությունները և ժամանակավոր շրջանի արախնոիդային կիստը։ Նաև նման կիստաներ կարող են զարգանալ ողնաշարի գոտկատեղում և ողնաշարի ջրանցքում։
Հիվանդության պատճառները
Առաջնային կամ բնածին կիստա առաջանում է ենթապարախնոիդ տարածության կամ արախնոիդային թաղանթի ձևավորման խանգարման պատճառով՝ կնոջ հղիության սկզբնական շրջանում աննորմալ ներարգանդային զարգացման հետևանքով: Այնուհետև արախնոիդը լցվում է թափանցիկ հեղուկով, որն ունի նույն բաղադրությունը, ինչ ողնուղեղային հեղուկը: Բացասական գործոնները, որոնք նպաստում են այս պաթոլոգիայի առաջացմանը, ներառում են ներարգանդային վարակների պտղի վրա ազդեցությունը, հղի կնոջ օրգանիզմի թունավորումը, նրա վատ սովորությունները, ճառագայթային ազդեցությունը, գերտաքացումը։
Գլխուղեղի երկրորդային կամ ձեռքբերովի արախնոիդ կիստան զարգանում է ուղեղի նախկին բորբոքումից հետո բարդությունների արդյունքում, TBI, արյունազեղում.սուբարախնոիդային տարածություն, վիրաբուժական միջամտություն ուղեղի վրա, ինչպես նաև Մարֆանի հիվանդության և ագենեզի, ուղեղի անոթային վթարի դեպքում։ Եթե քիստի զարգացման վրա ազդել են որևէ հիվանդություն, ապա այն բաղկացած կլինի սպիական հյուսվածքից։
Կիստայի աճ
Ուղեղի նորագոյացությունները կարող են աճել հետևյալ պատճառներով՝
- ՔՀՀ ճնշման բարձրացում կիստի ներսում։
- Մենինգների բորբոքում վարակի կամ արախնոիդիտի հետևանքով։
- Ուղեղի ցնցում այն մարդու մոտ, ով ավելի վաղ կիստա է ունեցել:
Եթե ուռուցքի չափը մեծանում է, դա նշանակում է, որ ուղեղի վրա շարունակում են ազդել սադրիչ գործոնները, որոնք պետք է վերացվեն:
Պաթոլոգիայի ախտանշանները և նշանները
Արախնոիդային կիստաների չափերը կարող են տարբեր լինել, ուստի հիվանդության ախտանիշները կարող են դրսևորվել տարբեր ձևերով: Սովորաբար հիվանդությունը հայտնաբերվում է առողջական այլ խնդիրների հետ կապված հետազոտությունների ժամանակ։ Երբեմն նորագոյացությունը ցույց է տալիս տհաճ և վտանգավոր ախտանիշներ, հետևաբար, այս դեպքում այն պահանջում է թերապիա։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում ուղեղի անոթային, վարակիչ կամ տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում:
Քանի որ ձախ կամ աջ աշխարհիկ բլթի ամենատարածված arachnoid cyst-ը կարող է առաջացնել սրտխառնոց, անպատճառ փսխում, գլխապտույտ: Ծանր դեպքերում կարող են զարգանալ ատաքսիա և պարեզ, հոգեկան խանգարումներ, ցնցումներ, հալյուցինացիաներ։
Եթե նորագոյացությունձևավորվելով ուղեղի ցողունում՝ հրահրում է միջողային ճողվածքների առաջացում, որոշ օրգանների գործունեության խախտում։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը առաջացնում է երկրորդային հիդրոցեֆալուս, մինչդեռ այս պաթոլոգիայի վտանգը քիստի հնարավոր պատռվածքի մեջ է։
Երբ նորագոյացության ներսում մեծ քանակությամբ ողնուղեղային հեղուկ է կուտակվում, այն սկսում է աճել, առաջանում է ներգանգային ճնշում, նեվրալգիա, որի ընթացքի բնույթը կախված կլինի կիստի տեղակայումից։ Նորագոյացության աճով կարող են հայտնվել պաթոլոգիայի նոր նշաններ. Հաճախ մարդու մոտ նկատվում է ճնշում ակնագնդերի վրա, լսողության և տեսողության խանգարում, աչքերի առաջ ճանճերի տեսք, վերջույթների թմրություն, դիզարտրիա։ Որոշ դեպքերում arachnoid cyst-ը, որի ախտահարված տարածքները ընդարձակ են, հանգեցնում է գիտակցության կորստի և ջղաձգական սինդրոմի զարգացմանը։ Նևրալգիկ ախտանիշների վառ դրսևորումը ցույց է տալիս ուղեղը սեղմող նորագոյացության ակտիվ աճը: Երբ կիստը պատռվում է, մահ է տեղի ունենում: Բուժման բացակայության դեպքում ուղեղի հյուսվածքներում զարգանում են անդառնալի դեգեներատիվ պրոցեսներ։ Բայց պաթոլոգիայի վառ ախտանշանները նկատվում են միայն դեպքերի 20%-ում։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Քանի որ շատ դեպքերում արախնոիդ կիստան նշաններ չի ցուցաբերում, ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեթոդներով։ Ուռուցքի ճշգրիտ տեղակայումը և չափը օգնում են հաստատել ՄՌՏ և CT: Հաջորդը, բժիշկը պետք է պարզի հիվանդության պատճառները: Դրա համար նանշանակում է՝
- Արյան լաբորատոր թեստեր արյան մակարդման և խոլեստերինի մակարդակի համար։
- Վզի և գլխի անոթների դոպլերոմետրիա.
- Հետազոտություն սրտի և անոթային համակարգերի վերաբերյալ:
- Արյան ճնշման մոնիտորինգ.
- Էլեկտրաուղեղագրություն.
- ռեոէնցեֆալոգրաֆիա.
- Թեստավորում նյարդային վարակների և աուտոիմուն հիվանդությունների համար:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Բժիշկը տարբերում է պաթոլոգիան այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են ենթադուրալ հիգրոման, էպիդերմոիդ կիստա, քրոնիկ սուբդուրալ արյունահոսություն, hemangioblastoma, astrocytoma, թարախակույտ, էնցեֆալիտ, ինսուլտ, ինչպես նաև ոչ ուռուցքային կիստաներ և նեյրոցիստիցերկոզ, ուղեղի մետաստատիկ ուռուցքներ:
Բազմակողմանի հետազոտությունից հետո բժիշկը գնահատում է բոլոր արդյունքները, բացահայտում հիվանդության հնարավոր պատճառները և մշակում բուժման ռեժիմ։
Հիվանդության թերապիա
Եթե arachnoid cyst-ը փոքր է և որևէ ախտանիշ չի ցուցաբերում, թերապիա չի տրվում: Այս դեպքում հիվանդը վերահսկվում է, անցնում է տարեկան ՄՌՏ։
Երբ կիստը մեծ է, այն դրսևորում է ախտանիշներ, հրահրում է նոպաների և արյունազեղումների զարգացում, ապա բժիշկն առաջարկում է վիրահատություն։ Վիրահատությունները նշանակվում են ցիստի արագ աճի, ներգանգային ճնշման բարձրացման, նորագոյացության պատռման բարձր ռիսկի, պաթոլոգիայի բացասական նշանների դրսևորումների դեպքում, որոնք խանգարում են հիվանդին ապրել։
Ժամանակակից բժշկության մեջ այդ նպատակով հաճախ օգտագործվում է էնդոսկոպիկ մեթոդը, որումծակելով նորագոյացությունը և դուրս մղելով ողնուղեղային հեղուկը դրանից: Այս վիրահատության հակացուցումների առկայության դեպքում կարելի է օգտագործել շունտային կամ միկրոնյարդավիրաբուժական վիրահատություն, որի ժամանակ հեռացվում է գլխուղեղի արախնոիդային կիստան։
Դեղորայք
Դրանից հետո բժիշկը նշանակում է հակաօքսիդանտներ, որոնք նպաստում են ուղեղի բջիջների դիմադրողականության զարգացմանը ներգանգային ճնշման նկատմամբ, նոոտրոպ դեղամիջոցներ՝ ուղեղի բջիջները թթվածնով հագեցնելու համար։
Ներգանգային ճնշումը նորմալացնելու համար բժիշկները սովորաբար տարեկան մի քանի կուրսեր են նշանակում թերապիա Diakarb-ով: Կարող են նաև նշանակվել դեղաբույսեր, որոնք օգնում են նվազեցնել արյան ճնշումը, ինչպիսիք են օմենտը, մանուշակը, սև ազնվամորի կամ ձիաձետը:
Կանխատեսում
Արախնոիդային կիստը պատշաճ և ժամանակին բուժմամբ բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Երկրորդային նորագոյացությամբ, բուժման բացակայության դեպքում հիվանդի վիճակի զգալի վատթարացում է տեղի ունենում, նրա մոտ կարող են զարգանալ բարդություններ, որոնք կապված կլինեն մտավոր ֆունկցիաների խանգարման, հիդրոցեֆալուսի առաջացման և նույնիսկ մահվան հետ: Երբեմն կարող են առաջանալ նոր կիստաներ, որոնց աճը կառաջացնի ուղեղի արյունազեղում։ Կանոնավոր ՄՌՏ հետազոտությունները բժիշկներին հնարավորություն են տալիս վերահսկել հիվանդության առաջընթացը և կանխատեսումներ անել հնարավոր բարդությունների զարգացման մասին, ինչը թույլ է տալիս խուսափել անհարկի վիրաբուժական միջամտություններից։
Կանխարգելում
Այսպեսքանի որ բնածին պաթոլոգիան սկսում է ձևավորվել նույնիսկ նախածննդյան շրջանում, կանխարգելման մեթոդն այս դեպքում առողջ հղիության խնամքն է, կախվածությունը վերացնելը և տոքսինների, ճառագայթման և քաղցկեղածինների ազդեցությունը: Այս դեպքում հիմնական կանխարգելիչ մեթոդը պտղի հիպոքսիայի զարգացման կանխարգելումն է։
Երկրորդային պաթոլոգիան կանխարգելելի է, քանի որ դրա առաջացման պատճառը առաջնային հիվանդությունն է։ Ուղեղում նորագոյացությունների ձևավորումը կանխելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել արյան ճնշումը, արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը, ժամանակին բուժել վարակիչ և աուտոիմուն հիվանդությունները, հետևել բժիշկների առաջարկություններին և ցուցումներին ուղեղի ցնցումից կամ վիրաբուժական միջամտություններից հետո։
Արդյունքներ
Արախնոիդային կիստը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով: Ամենից հաճախ այն չի ցուցաբերում ախտանիշներ և նշաններ, ուստի այն չի պահանջում հատուկ բուժում: Հիմնական վտանգը պրոգրեսիվ նորագոյացությունն է, ուշ ախտորոշման դեպքում կարող է առաջացնել մարդու հաշմանդամություն՝ նյարդաբանական դեֆիցիտի պատճառով և նույնիսկ հանգեցնել մահվան։ Որպես կիստի հեռացման վիրահատությունից հետո բարդություն, կարող է առաջանալ ռեցիդիվ։
Այս հիվանդությունը ախտորոշելիս կարևոր է պարբերաբար հետազոտություն անցնել ՄՌՏ միջոցով՝ կիստի աճը վերահսկելու համար: Դա հնարավորություն կտա ժամանակին արձագանքել պաթոլոգիայի առաջընթացին և վերացնել այն։
