Ռեյնոյի համախտանիշը ախտանշանների համալիր է, որը կապված է ծայրամասային անոթների սպազմի հետ։ Դա կարող է լինել առանձին հիվանդություն կամ այլ պաթոլոգիայի նշան։ Ամենից հաճախ ցավոտ դրսեւորումները տեղայնացված են ձեռքերի անոթներում։ Այս համախտանիշն ուղեկցվում է ձեռքերի մաշկի սպիտակեցմամբ և կապտությամբ, ցավով և թմրածությամբ։ Նման ախտանշանները առաջանում են արյան մատակարարման կտրուկ խախտումից։ Ընդլայնված դեպքերում տեղի է ունենում հյուսվածքների նեկրոզ: Ռեյնոյի համախտանիշը շատ ավելի տարածված է կանանց մոտ, քան տղամարդկանց: Այս հիվանդությանը հատկապես ենթակա են 20-ից 40 տարեկան երիտասարդ հիվանդները: Պաթոլոգիան առաջին անգամ նկարագրվել է 1862 թվականին ֆրանսիացի նյարդաբան Մորիս Ռեյնոյի կողմից։ Այս հիվանդությունն անվանվել է այս բժշկի անունով։
Սինդրոմի պատճառները
Ռեյնոյի համախտանիշի նշանները զարգանում են անոթային սպազմի և ծայրամասային շրջանառության խանգարման պատճառով: Ինչպես արդեն նշվեց, ամենից հաճախ ախտահարվում են մատները։ Ավելի հազվադեպ դեպքերումարյան շրջանառությունը խախտվում է ոտքերի, քթի ծայրի կամ կզակի հատվածում։
Համախտանիշի զարգացման հետևյալ պատճառները կարելի է առանձնացնել.
- աուտոիմուն հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են շարակցական հյուսվածքի վնասմամբ;
- շեղումներ էնդոկրին գեղձերի աշխատանքի մեջ;
- անոթային խանգարումներ և արյան մակարդում;
- աշխատանքային հիվանդություններ;
- որոշ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները.
Վասպազմը սովորաբար զարգանում է հիպոթերմային կամ սթրեսից հետո: Հաջորդիվ մանրամասն կքննարկվեն համախտանիշի հիմնական պատճառները։
համախտանիշ և Ռեյնոյի հիվանդություն
Բժշկության մեջ ընդունված է բաժանել հասկացությունները՝ Ռեյնոյի համախտանիշ և հիվանդություն։ Եթե հիվանդի մոտ ծայրամասային անոթների սպազմ է առաջանում որպես գոյություն ունեցող պաթոլոգիաների երկրորդական նշան, ապա բժիշկները խոսում են Ռեյնոյի համախտանիշի մասին։ Եթե այս ախտանիշային համալիրը հայտնվում է որպես առանձին հիվանդություն, ապա այն կոչվում է Ռեյնոյի հիվանդություն։ Առաջնային պաթոլոգիայի պատճառները լիովին պարզված չեն: Ենթադրվում է, որ այն առաջանում է ժառանգական նախատրամադրվածության պատճառով։
Աուտոիմունային պաթոլոգիաներ
Ամենից հաճախ սինդրոմը զարգանում է ռևմատիկ աուտոիմուն հիվանդություններով հիվանդների մոտ։ Հիվանդությունները, ինչպիսիք են համակարգային կարմիր գայլախտը, ռևմատոիդ արթրիտը, սկլերոդերման, առաջացնում են կապի հյուսվածքի վնաս: Նման պաթոլոգիաներով հիվանդների մեծ մասն ունի Ռեյնոյի համախտանիշ: Արյան անոթների պատերը կազմված են շարակցական հյուսվածքից, և դրա վնասումը հանգեցնում է սպաստիկ երևույթների։
Հիվանդների մոտ ցրտի կամ սթրեսի ազդեցության տակառկա է անոթների սպազմ և շրջանառության խանգարումներ։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիական դրսևորումներ (թմրություն, մաշկի սպիտակեցում, ցավ) նկատվում են մատների և ոտքերի, ինչպես նաև քթի և կզակի հատվածում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ արյունը լավ չի հոսում մարմնի հեռավոր մասերի փոքր անոթների մեջ։ Այնուհետեւ նկատվում է ցիանոզ (ցիանոզ)։ Արյունը կուտակվում է երակներում, դրանք ուռչում են, ինչը մաշկին կապտավուն երանգ է հաղորդում։
Էնդոկրին խանգարումներ
Սինդրոմի առաջացումը կարող է կապված լինել վերերիկամային գեղձերի գործունեության խանգարման հետ: Մեդուլլայի ուռուցքներում (օրինակ՝ ֆեոխրոմոցիտոմա) այս գեղձերը արտադրում են չափազանց մեծ քանակությամբ էպինեֆրին և նորէպինեֆրին։ Նման հորմոններն ունեն անոթակծկիչ ազդեցություն և կարող են առաջացնել վերջույթների զարկերակների սպազմ։
Վահանաձև գեղձի հորմոն տրիյոդոթիրոնինը նման ազդեցություն ունի: Հետևաբար, այս համախտանիշը հաճախ նշվում է հիպերթիրեոզով:
Անոթային հիվանդություններ և արյան շրջանառության խանգարումներ
Ծայրամասային շրջանառության խանգարումը հաճախ նկատվում է վասկուլիտի և պերիարտերիտի հանգույցների դեպքում: Անոթներում բորբոքային և դեգեներատիվ պրոցեսները հանգեցնում են նրանց սպազմի։ Արդյունքում վերին վերջույթների արյան մատակարարումը խաթարվում է։
Համախտանիշը նկատվում է նաև թրոմբների դեպքում։ Արյան անոթների խցանումը զգալիորեն խանգարում է արյան շրջանառությանը։ Արդյունքում խաթարվում է մարմնի հեռավոր մասերի հյուսվածքների սնուցումը։
Թրոմբոզի առանձնահատուկ դեպքը կրիոգլոբուլինեմիան է։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում արյան անոթների խցանումը տեղի է ունենում միայն ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության տակ: Դա պայմանավորված է հատուկ ձևավորմամբ«սառը» սպիտակուցներ, որոնք հրահրում են թրոմբոզ. Հենց որ մարդը տաք սենյակում է, արյան թրոմբները լուծվում են։
Դեղորայք
Ադրենալինի նման գործողությամբ դեղերի օգտագործումը կարող է նաև հրահրել համախտանիշի առաջացումը: Առաջին հերթին դա վերաբերում է արյան բարձր ճնշման դեղամիջոցներին։ Adrenoblockers-ն ունեն այս հատկությունը՝ Propranolol, Metoprolol: Այս դեղամիջոցները լայնացնում են կորոնար անոթները, բայց նեղացնում են ծայրամասային անոթները։
Միգրենի դեմ դեղամիջոցներն ունեն նաև անոթակծկիչ ազդեցություն՝ Nomigren, Syncapton: Սպաստիկ երեւույթների հակումով պետք է խուսափել նման դեղամիջոցներ ընդունելուց։ Բժիշկները նկատել են, որ միգրենով հիվանդ կանանց մոտ Ռեյնոյի համախտանիշի ախտանիշներն ավելի հաճախ են ի հայտ գալիս, քան հիվանդների այլ կատեգորիաներում։ Մասնագետները ենթադրում են, որ դա պայմանավորված է գլխացավի դեմ վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցների կիրառմամբ։
Մասնագիտական պաթոլոգիա
Այս համախտանիշը հաճախ զարգանում է այն աշխատողների մոտ, որոնց աշխատանքային գործունեությունը կապված է թրթռումների ազդեցության հետ: Մեխանիկական ալիքները գրգռում են մաշկի և նյարդերի ընկալիչները։ Սա հրահրում է նորէպինեֆրին հորմոնի արտադրության ավելացում, որն ունի անոթակծկիչ ազդեցություն:
Հաճախ հիվանդանում են մարդիկ, որոնց աշխատանքը կապված է խոզանակի ծանրաբեռնվածության ավելացման հետ: Համախտանիշը հաճախ նկատվում է մեքենագրողների և դաշնակահարների մոտ։
ICD դասակարգում
ICD-10-ում Ռեյնոյի համախտանիշը ծածկագրվում է հիմքում ընկած հիվանդության վերնագրի ներքո, եթե հայտնի է դրա առաջացման պատճառը: Այնուամենայնիվ, եթե այս ախտանիշային համալիրն էանկախ հիվանդություն կամ դրա պատճառաբանությունը բացահայտված չէ, այնուհետև սինդրոմը սովորաբար առանձնանում է առանձին:
Ըստ ICD-ի, Ռեյնոյի համախտանիշը պատկանում է 170-179 դասին։ Դասակարգման այս ծածկագրերի ներքո նշվում են զարկերակների, զարկերակների և մազանոթների հիվանդություններ: Այնուհետև նշեք Ռեյնոյի համախտանիշը ICD 173 կոդով: Այս խումբը ներառում է ծայրամասային անոթային հիվանդությունները: Ռեյնոյի համախտանիշի ամբողջական կոդը 173.0 է: Այս ծածկագիրը նաև նշանակում է գանգրենա, որն այս պաթոլոգիայի բարդությունն է։
Պաթոլոգիայի ախտանշանները և փուլերը
Ռեյնոյի համախտանիշի ախտանիշներն առավել հաճախ նկատվում են մատների վրա, ավելի քիչ՝ ոտքերի, քթի ծայրի կամ կզակի վրա: Պաթոլոգիան դրսևորվում է նոպաների տեսքով, դրանց ընթացքը կարելի է բաժանել 3 փուլի՝.
- Ցրտի կամ սթրեսի մեջ դուրս գալուց հետո հիվանդի մոտ ձեռքերի կամ ախտահարված այլ տարածքների մաշկը սպիտակեցվում է: Դա պայմանավորված է անոթային սպազմով և արյան շրջանառության խանգարումներով: Հյուսվածքների թթվածնով անբավարար մատակարարման պատճառով ցավ է առաջանում։ Այն ուղեկցվում է թմրածությամբ և քորոցով։
- Տուժած հատվածի մաշկը կապտավուն է դառնում։ Փոքր զարկերակների սպազմի պատճառով արյունը լճանում է երակներում։ Առկա է հյուսվածքների թեթև այտուց։
- Զարկերակները կրկին լայնանում են, և մաշկի կարմրություն է նկատվում։ Թմրածությունը և քորոցը աստիճանաբար կվերանան՝ ցավի հաճախակի կրկնությամբ:
Սա Ռեյնոյի համախտանիշի առաջին փուլն է։ Պաթոլոգիայի ախտանիշների լուսանկարները կարող եք դիտել ստորև։
Ժամանակի ընթացքում այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ: Եթե հիվանդության սկզբում սպազմերը ժամանակավոր ենբնավորությունը, ապա հիվանդության երկրորդ փուլում դառնում են մշտական։ Վնասված տարածքները միշտ կապույտ և այտուցված տեսք ունեն։
Սինդրոմի երրորդ փուլը բնութագրվում է տուժած տարածքների արյան մատակարարման կտրուկ խախտումով։ Թերսնման պատճառով մաշկի վրա առաջանում են խոցեր և նեկրոզի օջախներ։
Ռեյնոյի համախտանիշի ախտանշաններն ու բուժումը կախված են հիվանդության փուլից: Որքան ուժեղ է անոթների վնասը, այնքան ավելի դժվար է դադարեցնել պաթոլոգիայի դրսեւորումները։ Եթե դեղերը սովորաբար օգնում են առաջին և երկրորդ փուլերում, ապա առաջադեմ դեպքերում հաճախ անհրաժեշտ է լինում դիմել վիրաբուժական միջամտության։
Հնարավոր բարդություններ
Բարդությունները հազվադեպ են հիվանդության առաջին և երկրորդ փուլերում: Սինդրոմի վտանգավոր հետևանքները առաջանում են առաջադեմ դեպքերում. Նրանք սովորաբար հայտնվում են հիվանդության երրորդ փուլում։ Մաշկի վրա խոցերը և նեկրոտիկ հատվածները վկայում են լուրջ թերսնման և հյուսվածքների արյան մատակարարման մասին: Սա ի վերջո կարող է հանգեցնել գանգրենայի և մատների կամ վերջույթների մի մասի անդամահատման: Ուստի Ռեյնոյի համախտանիշի սկզբնական ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։
Ախտորոշում
Ռևմատոլոգը կարող է կասկածել այս հիվանդությանը՝ ելնելով հիվանդի գանգատներից: Ցածր ջերմաստիճանի դեպքում մաշկի սպիտակեցումը և սթրեսը, թմրությունը և ցավը բնորոշ նշաններ են: Ստուգման ընթացքում կատարվում է սառը փորձարկում։ Հիվանդի ձեռքերը դրվում են սառը ջրի մեջ և նկատվում է անոթների արձագանքը։
Սովորաբար այս համախտանիշը զարգանում է այլ պաթոլոգիաների ֆոնին։ Հետեւաբար, հնարավոր է բացահայտելու համար օգտագործվում են լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներռևմատիկ, էնդոկրին, անոթային հիվանդություններ, ինչպես նաև արյան շրջանառության խանգարումներ. Այդ նպատակով նշանակվում են հետևյալ թեստերը՝
- Արյան ընդհանուր թեստ. Աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում նկատվում է անեմիա և թրոմբոցիտների և լեյկոցիտների քանակի նվազում։
- Վերլուծություն կենսաքիմիայի համար. Հիվանդները ցույց են տալիս նյութափոխանակության գործընթացներում ներգրավված ֆերմենտների, ինչպես նաև ալֆա և գամմա գլոբուլինների մակարդակի բարձրացում։
- Արյան ստուգում ռևմատոիդ գործոնի և իմունոգլոբուլինների համար: Եթե սպաստիկ երևույթները պայմանավորված են աուտոիմուն պաթոլոգիաներով, ապա RF-ի և IgE-ի վերլուծության արդյունքը դրական կլինի։
- Արյան թեստ վերերիկամային և վահանաձև գեղձի հորմոնների համար: Այս ուսումնասիրությունը կատարվում է, երբ կասկածվում է համախտանիշի էնդոկրին էթիոլոգիա:
Բացի այդ, անհրաժեշտ է բացահայտել փոքր անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունները: Նշանակել ծայրամասային զարկերակների անգիոգրաֆիա և եղունգների հունի մազանոթային հետազոտություն (մատների վնասման դեպքում): Վնասվածքի տեղում կատարվում է նաև փոքր անոթների դոպլերոգրաֆիա՝ արյան միկրոշրջանառությունը գնահատելու համար։
Բուժման մեթոդներ
Ռեյնոյի համախտանիշի բուժումը բաղկացած է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից, որը փոքր անոթներում առաջացրել է սպաստիկ երևույթներ։ Շատ հաճախ ռեմիսիայի ձեռքբերումը քրոնիկ ռևմատոիդ կամ էնդոկրին պաթոլոգիայում հանգեցնում է նոպաների անհետացմանը: Միաժամանակ նշանակվում են արյան անոթները լայնացնելու և արյան միկրոշրջանառությունը բարելավելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ՝
- "Trental";
- "Nifedipine";
- «Վերապամիլ»;
- «Վազապրոստան»;
- «Դիլտիազեմ»;
- "Fentolamine";
- «Նիկարդիպին».
Համախտանիշը հաճախ ուղեկցվում է հարձակման ժամանակ մատների և ձեռքերի ուժեղ ցավերով: Անհանգստությունը դադարեցնելու համար նշանակեք ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Եթե սինդրոմը պայմանավորված է ռևմատիկ պաթոլոգիաներով, ապա նման դեղամիջոցները դառնում են հիմնական թերապիայի առաջին ընտրության դեղամիջոցները: Օգտագործվում են հետևյալ միջոցները՝
- «Դիկլոֆենակ»;
- «Ինդոմետասին»;
- «Իբուպրոֆեն»;
- «Բուտադիոն»;
- «Ռեոպիրին».
Կարևոր է հիշել, որ այս դեղամիջոցները ագրեսիվ են գործում ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի վրա: Դրանց երկարատև օգտագործումը կարող է առաջացնել պեպտիկ խոցային հիվանդություն։ Ուստի նրանց հետ միասին նշանակվում են ստամոքսը պաշտպանող դեղամիջոցներ՝ օմեպրազոլ և ցիմետիդին։
Աուտոիմուն հիվանդությունների սուր շրջանում ցուցված են կորտիկոստերոիդներ («Պրեդնիզոլոն», «Դեքսամետազոն») և ցիտոստատիկներ («Մետոտրեքսատ»)։ Նման դեղամիջոցների օգտագործումը զգուշություն է պահանջում, դրանց դեղաչափը ընտրվում է անհատապես։
Եթե նոպաը ուշանում է, ապա նշանակվում են հակասպազմոդիկների ներարկումներ՝ Դրոտավերին, Դիազեպամ, Պլատիֆիլին։ Տանը կարող եք ձեռքերը տաք ջրի մեջ տաքացնել կամ բրդյա կտորով քսել։ Սա կօգնի արագ թեթևացնել ցավը։
Ռեյնոյի համախտանիշի դեղորայքային բուժումը համալրվում է ֆիզիոթերապիայի սեանսներով: ցուցադրված էկիրառելով հետևյալ ընթացակարգերը՝
- Չափազանց բարձր հաճախականության թերապիա (EHF);
- մագնիսական թերապիա;
- ռեֆլեքսոլոգիա.
Եթե պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է, ապա դիմեք վիրահատության: Զարկերակների պարբերական սպազմը վերացնելու համար հեռացնում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի մի հատված։ Արդյունքում պաթոլոգիական ազդանշանները դադարում են մտնել անոթներ, որոնք առաջացնում են նրանց պատերի կծկումը։ Ներկայումս էնդոսկոպով փորձում են այս վիրահատությունն իրականացնել ամենաքիչ տրավմատիկ եղանակով։ Սակայն նույնիսկ վիրահատությունից հետո չի կարելի բացառել պաթոլոգիայի կրկնությունը 2-3 տարի հետո։
Կանխատեսում
Հիվանդության կանխատեսումը կախված է պաթոլոգիայի աստիճանից. Առաջին և երկրորդ փուլերում այս հիվանդությունը լավ է արձագանքում բուժմանը։ Ընդլայնված դեպքերում կարող է զարգանալ նեկրոզ և գանգրենա: Նման բարդությունները հաճախ ավարտվում են վերջույթների անդամահատմամբ։
Որոշ դեպքերում այս համախտանիշի ինքնաբուժումը առաջին փուլում նշվում է կլիմայի կամ ապրելակերպի փոփոխությամբ: Սակայն նման բարենպաստ ելքի հույս պետք չէ ունենալ։ Սա բավականին հազվադեպ է երևում: Շատ ավելի հաճախ, անտեսված պաթոլոգիան հանգեցնում է հյուսվածքների նեկրոզի և ծանր բարդությունների զարգացմանը: Ուստի ծայրամասային անոթներում սպաստիկ երեւույթների առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։
Կանխարգելում
Ինչպե՞ս կանխել անոթային սպազմով նոպաների զարգացումը: Ռևմատիկ և աուտոիմուն հիվանդություններով տառապող մարդիկ պետք է պաշտպանեն իրենց մարմինը հիպոթերմային: Ցածր ջերմաստիճանի դեպքում պետք է կրել ձեռնոցներ կամ ձեռնոցներ: ՆաևՀնարավորության դեպքում պետք է խուսափել էմոցիոնալ ծանրաբեռնվածությունից:
Պետք է ուշադրություն դարձնել ձեր սննդակարգին. Պետք է խուսափել թունդ թեյ և սուրճ խմելուց։ Օգտակար մթերքներ, որոնք հարուստ են օմեգա-պոլիչհագեցած ճարպաթթուներով. Դրանք ներառում են ձկների որոշ տեսակներ (սաղմոն, սկումբրիա, իշխան, սաղմոն, թունա), ընկույզ, ավոկադո, ձիթապտղի յուղ և արևածաղկի ձեթ:
Հիվանդը պետք է հրաժարվի ծխելուց, քանի որ նիկոտինը հրահրում է անոթային սպազմ։ Պետք է խուսափել ադրենաբլոկերներով, էֆեդրինով, էրգոտամինով դեղեր ընդունելուց։ Եթե դուք պետք է օգտագործեք նման դեղամիջոցներ արյան բարձր ճնշման կամ միգրենի դեպքում, ապա դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկին նման դեղամիջոցները բուժական գործողության անալոգներով փոխարինելու մասին: Այս միջոցները կօգնեն կանխել հարձակումը։
