Սկրոտալ ճողվածքը որովայնի տարբեր օրգանների ախտաբանական ելք է աճուկային ջրանցքի և ամորձու խոռոչի մեջ: Հիվանդությունը ազդում է 50-ից 55 տարեկան տղամարդկանց վրա: Բայց ճողվածքները ձևավորվում են նաև երեխաների մոտ։ Ամենից հաճախ վիսցերալ որովայնի կամ միզապարկի ծալքերը դուրս են գալիս ճողվածքի բացվածքով:
Ճողվածքի էթիոպաթոգենեզ և դրա տեսակները
Առաջացման և զարգացման մեխանիզմը որովայնի կույր ելուստի չջնջումն է։ Հեշտոցային պրոցեսը պտղի մեջ հայտնվում է արգանդում զարգացման 12-րդ շաբաթում։ Այն իրենից ներկայացնում է որովայնի խոռոչի ներքին պատերը ծածկող բարակ շիճուկային թաղանթի ելուստ ներքին աճուկ օղակի փոխարեն։ Պտղի վաղ շրջանի վերջում որովայնի պրոցեսը ամորձու հետ շարժվում է դեպի ամորձի խոռոչ՝ աճուկային ջրանցքով։ Նորածնային շրջանի սկզբում գործընթացը գերաճում է երեխաների 75%-ի մոտ։
Երբեմն շիճուկային թաղանթի ելուստի բացատրությունը կամ փակման երկարությունը թերի է լինում: Մանկության հասակային-սկրոտային ճողվածքը հեշտոցային ոչ գերաճած պրոցեսի հետևանք է։
Գոյություն ունի ոսկորների ելուստի 2 ենթատեսակ:
- Բնածին ամորձի. ճողվածքի պարունակությունը տարածվում է մինչև ամորձի և ամորձի հատակ:
- Ֆունիկուլյար, կամ լար - որովայնի վերացումը մասնակի է հեռավոր մասում: Այս տեսակը երեխաների մոտ աճուկային ուռուցքների մոտ 90%-ն է կազմում:
Հոդվածում ներկայացված են երեխայի և մեծահասակների մոտ ոսկորների ճողվածքի լուսանկարները (ռենտգեն):
Զարգացման պատճառ
Կան բազմաթիվ պայմաններ, որոնք նպաստում են աճուկային ելուստի առաջացմանը։ Պատճառները պայմանականորեն բաժանվում են պաթոգենետիկ և արտաքին:
Ֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ, որոնք որոշում են scrotal ճողվածքի ձևավորումը.
- Օրգանների բնածին ախտաբանական ելք.
- Ժառանգական միտում.
- Անատոմիայի անհատական առանձնահատկությունները.
- Հիվանդություններ, որոնք բարձրացնում են ներորովայնային ճնշումը. ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, կոլիտ, պերիտոնիտ, գրգռված աղիքի համախտանիշ:
- Աղիքների պարունակության լճացում՝ զարգացած պաթոլոգիաների հետեւանքով՝ հելմինթիկ ներխուժումներ, աղիքային դիվերտիկուլներ, ուռուցքային պրոցեսներ։
- Որովայնի պատի մկանային ապարատի թուլացում.
- Նվազեցված մկանային տոնուսը կաթվածի պատճառով։
- Երբ որովայնի պատը գտնվում է առաջի դիրքում, այն ուժեղ ճնշում է զգում, ինչը նպաստում է ճողվածքի զարգացմանը։
Արտաքին պատճառներ.
- Կանոնավոր ծանր ֆիզիկական ակտիվություն.
- Նստակյաց ապրելակերպ.
- Ավելաքաշ.
- որովայնի վիրահատություն.
- որովայնի վնասվածք.
Ստարիքի հետ նկատվում է որովայնի պատի թուլացում, մկանային տոնուս, սա նույնպես նախատրամադրող գործոն է ելուստի առաջացման համար։
Սիմպտոմներ
Հիմնական բնութագրական դրսեւորումները նկատվում են պաթոլոգիայի տեղում. Բայց որոշ ախտանիշներ կարող են լինել աճուկի կամ որովայնի խոռոչում զարգացող այլ պաթոլոգիաների նշան: Ուստի ցանկացած դրսևորման դեպքում պետք է դիմել բժիշկ-փորձագետի խորհրդին։
- Տղամարդկանց մոտ ողնաշարի ճողվածքի հիմնական նշաններից մեկը աճուկի այտուցի առկայությունն է, որն անհետանում է ձեռքով կրճատման կամ պառկած դիրքի ժամանակ։
- Չանհետացող այտուց՝ ելուստ առաջացմանը բնորոշ վայրերում։
- Լոկալիզացիայի տեղը սեղմելիս կամ հազալիս լսվում է թմբուկի նման բարձր ձայն։
- Ցավ ճողվածքի հատվածում, հատկապես ծանրություն բարձրացնելիս։
- Միզուղիների խանգարումներ.
Հիվանդները հաճախ դժգոհում են փորկապությունից, փքվածությունից և սրտխառնոցից: Երբ ճողվածքը կալանավորված է, որովայնի և աճուկի հատվածները կարող են բորբոքվել: Նաև նման կլինիկայի դեպքում հաճախ զարգանում է աղիքային անանցանելիություն և կղանքի լճացում՝ աղիների խցանմամբ (կոպրոստազ):
Ախտորոշման մեթոդներ
Քանի որ երեխայի մոտ աճուկ-scrotal ճողվածքը առաջանում է արգանդում, նույնիսկ ծննդատանը պարտադիր է վիրաբույժի կողմից հետազոտվելը։ Պաթոլոգիա ունեցող երեխաներին գրանցում և վերահսկում են նրանց վիճակը: Հիվանդության կայուն ընթացքով՝ առանց բարդությունների, փոքր հիվանդներին վիրահատում են։
Եթե ողնաշարի ճողվածքի ախտանիշներ են առաջանում, տղամարդիկ պետք է դիմեն ուրոլոգի: Օգտագործելով հարցաքննության և տեսողական գնահատման արդյունքում ստացված տեղեկատվությունը, բժիշկը նախնական եզրակացություն է տալիս: Ախտորոշումը հաստատելու համար ձեռնարկվում են լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումներ։
- Տեսողականորեն որոշեք ամորձու չափը, պրոլապսի աստիճանը, անհամաչափությունը։
- Գնահատեք ձեռքով տեղադրման հնարավորությունը։
- Լսեք ճողվածքի տեղայնացման ձայնը, որն առաջանում է ախտահարված հատվածը սեղմելիս:
- Ճողվածքի պարկը զգացվում է.
- Երբ պալպացիան բացահայտում է մեծացած ավշային հանգույցների առկայությունը։
Լրացուցիչ տեղեկություններ ձեռք են բերվում գործիքային ախտորոշման մեթոդներով.
- Սկրոտումի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Ռենտգեն որովայնի օրգանների բարիումով. Հետազոտությամբ հայտնաբերվում են ճողվածքի պարկի պատերի և աղիքային հանգույցների կպչունություն, ցիկատրիկ փոփոխություններ։
- Ճողվածքի պարկի ծակում կատարվում է, եթե կասկածվում է սերմնահեղուկի կիստա:
Սկրոտալ ճողվածք երեխաների մոտ
Տղաների մոտ ամորձի տեղափոխման մնացորդային ֆենոմենը ամորձիների մեջ (որովայնի խոռոչի հեշտոցային պրոցեսը) ներսից ծածկում է աճուկային ջրանցքը։ Աղջիկների մոտ բժշկության մեջ նման կրթությունը կոչվում է Nook's diverticulum: Երբ երեխան ծնվում է, գործընթացը փակվում է հյուսվածքների գերաճի (բլիտերացիայի) պատճառով: Որոշ դեպքերում որովայնի օրգանի վարակը ամբողջությամբ չի առաջանում։ Այսպես են զարգանում տարբեր պաթոլոգիաներ՝ ֆունիկոլոցելա, ամորձիների կաթիլություն, աճուկային և ողնաշարի ճողվածք։ Այսպիսով, մեծ մասը inguinalելուստներ երեխաների մոտ՝ կազմավորման բնածին արատներ։
Երիտասարդ հիվանդների մոտ աճուկային և ողնաշարի բոլոր ճողվածքները բաժանվում են՝ կախված կլինիկական ախտանիշների բարդությունից՝
- Անբարդույթ. Ճողվածքները չափսերով շատ մեծ չեն, խախտման նախատրամադրվածություն չունեն, դրանք վիրահատվում են պլանավորված ցուցումներով՝ երեխայի երկու տարեկան դառնալուց հետո։ Խոշոր ելուստները և որովայնի խոռոչի օրգանները, որոնք հակված են սեղմվելու, բուժվում են վիրահատությամբ 6 ամսից հետո:
- Անկրճատելիները բնորոշ են մինչև 1 տարեկան աղջիկներին։ Վիրահատությունն իրականացվում է հրատապ ցուցանիշներով։
- Վիրավոր. Նման ճողվածքի հիմնական դրսևորումը ճողվածքի խոռոչում գտնվող որովայնի օրգանի անբավարար արյունամատակարարումն է, որը կարող է առաջացնել աղիքային հյուսվածքների նեկրոզ։
Վերջին շրջանում բժիշկները լապարոսկոպիկ մեթոդ են օգտագործում աճուկ-սկրոտալ ճողվածքների բուժման համար։
Պահպանողական թերապիայի արդյունավետությունը
Սկրոտալ ճողվածքի վիրահատությունը փոխարինվում է կոնսերվատիվ բուժումով միայն որոշակի տեղայնացումներով, հիվանդը հրաժարվում է դրանից։ Նաև հակացուցումների դեպքում վիրահատություն չի կատարվում։
- Վաղ մանկություն.
- վարակների առկայություն.
- դերմատիտ.
- Քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզ.
- Չարորակ ուռուցքներ.
Ծերունական անբավարարության դեպքում վիրահատական վիրահատության նպատակահարմարությունը հաճախ արդարացված չէ։ Կոնսերվատիվ բուժումը ներառում է՝ ախտանիշները նվազեցնող դեղամիջոցների օգտագործումը, վիրակապ կրելը, սկլերոզի լուծույթի ներարկումները։
Վիրաբուժական բուժում
Ճողվածքը օրգանների պաթոլոգիական ելուստը բուժելու միակ արդյունավետ մեթոդն է։ Միակ, բայց բավականին լուրջ բարդությունը աճուկ-սկրոտալ ճողվածքի վիրահատությունից հետո ցավի զարգացումն է ազդրին հարող որովայնի ստորին հատվածում։
Վիրաբուժական մարտավարությունը որոշվում է՝ ելնելով հիվանդության փուլից, անատոմիական առանձնահատկություններից և անհատական ցանկություններից: Վիրահատությունը կատարվում է հիմնականում տեղային անզգայացման պայմաններում։ Վիրաբույժի գործողությունների ալգորիթմը գրեթե նույնն է, ինչ աճուկային ճողվածքների ցանկացած վիրահատության ժամանակ։ Սպերմատոզալարի շուրջ մանիպուլյացիայի միակ տարբերությունն այն է, որ դրա վնասումը սպառնում է անպտղությանը:
Վերականգնման շրջան
Սկրոտալ ճողվածքի վիրահատությունից հետո վերականգնողական շրջանի ընթացքի առանձնահատկությունները կախված են վիրահատական միջամտության բնույթից, բարդությունների հավանականությունից և աստիճանից, ինչպես նաև անզգայացումից հետո հիվանդի ինքնազգացողությունից: Հիվանդանոցում գտնվելու ժամկետները տարբեր են՝ որոշ հիվանդներ դուրս են գրվում մեկ շաբաթ անց, մյուսները՝ 14 օր հետո։ Բայց սովորաբար հիվանդներին բժշկական հաստատությունում հսկում են առնվազն հինգ օր։ Այս ժամանակը բավարար է հակաբիոտիկների հետվիրահատական ընթացքի, վերականգնման դինամիկայի գնահատման համար։ 24-ժամյա բժշկական հսկողությունը թույլ է տալիս արագ արձագանքել բարդություններին:
Դուրս գրվելուց հետո ռեցիդիվից և տհաճ հետևանքներից խուսափելու համար տղամարդիկ պետք է հետևեն որոշակի առաջարկությունների.
- Բացառել սպորտը։
- Ֆիզիկական գործունեության սահմանափակումներ.
- Սեռական ակտիվությունից զերծ մնալը. Այս շրջանի տեւողությունը որոշում է բժիշկը։
- Կանխարգելում և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում այն հիվանդությունների, որոնք կապված են աղիների դժվար և անբավարար շարժման կամ երկարատև հազի հետ:
- Քաշի կորստի դիետայի հետևում.
- Եթե տղամարդը ծխում է, ապա խորհուրդ է տրվում հրաժարվել այս կախվածությունից:
Որովայնի ստորին մասի մկանների հատուկ վարժությունները նպաստում են արագ վերականգնմանը։ Արդյունավետորեն ամրացնում է որովայնի պատի մկանները՝ վիրակապ կրելով։ Այն անտեսանելի է ուրիշների համար և խուսափում է անցանկալի դրսեւորումներից։ Վիրակապը կրում են վիրահատությունից հետո և կանխարգելիչ նպատակներով։
Կանխատեսում
Տղամարդկանց մոտ ողնաշարի ճողվածքի ժամանակին բուժման արդյունքները շատ դեպքերում բարենպաստ են։ Այս պաթոլոգիական կլինիկայում մահացու ելքերը բավականին հազվադեպ են և կազմում են 0,04%: Վիրահատությունից հետո բարդությունների թիվը նույնպես մեծ չէ և ըստ վիճակագրության չի գերազանցում 4,9%-ը։ Այնուամենայնիվ, ողնաշարի ելուստները չեն կարող համարվել բարորակ հիվանդություն, քանի որ դրանց մոտ 19.5%-ը խախտում է: Հիվանդները սահմանափակված են ֆիզիկական ակտիվությամբ, սպորտով։
Ճողվածքի վերականգնումից հետո հիվանդները համարվում են հաշմանդամ 30 օրացուցային օրով։ Եթե վիրահատությունը կատարվել է բժշկական խորհրդատվական հանձնաժողովի եզրակացությամբ, ապա մարդիկ վեց ամիս ժամկետով սահմանափակվում են աշխատունակությամբ։ Եթե այս առաջարկությունները չկատարվեն, կա ռեցիդիվ: Զինվորական տարիքի տղամարդիկ բուժման ժամկետով տարկետում են ստանում բանակից ևվերականգնում.
Ավանդական բժշկություն
Վիրահատությունից բացի որևէ այլ մեթոդով բուժելիս տղամարդկանց մոտ աճուկային-սկրոտային ճողվածքի խախտման վտանգ կա: Ուստի բուժման այլընտրանքային մեթոդների կիրառման արդյունավետությունը բավականին կասկածելի է։
Տարբեր չստուգված ժողովրդական միջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել աղիքային նեկրոզի զարգացման։ Նաև բավականին վտանգավոր մեթոդ է բժիշկների կողմից ճողվածքի ձեռքով կրճատումը։ Այս մարդիկ գրեթե բոլորը չունեն բժշկական կրթություն։ Իրենց ոչ կոմպետենտության պատճառով նրանց գործողությունները կարող են հանգեցնել լուրջ բարդությունների։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Սկրոտալ ճողվածքը բուժելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել հիվանդության կանխարգելում։ Պլանավորված հետազոտությունները մեծ նշանակություն ունեն՝ պաթոլոգիական ելուստի վաղ հայտնաբերումը թույլ է տալիս ոչ վիրահատական թերապիա։
Բուժական ֆիզկուլտուրայի համալիրը, որը ներառում է վերջույթների և միջքաղաքային վարժություններ, նշանակվում է ոչ միայն կանխարգելման նպատակով, այլև ճողվածքի վերականգնման հաջորդ օրը։
Աճուկ-սկրոտային ճողվածքները բուժելի են, գլխավորը բժշկի ժամանակին դիմելն է։ Աճուկային շրջանի պաթոլոգիական ելուստը վերացնելուց հետո տղամարդիկ շարունակում են ապրել իրենց սովորական կյանքով։
