Կմախքի ոսկորների շարժական կապը հոդ է։ Նրանց շնորհիվ մեր վերջույթները կարող են շարժվել։ Մենք կարող ենք շարժել մեր ձեռքերը և շատ բաներ անել դրանցով: Մենք կարող ենք շարժել մեր ոտքերը և դրա շնորհիվ շարժվել տարածության մեջ զգալի հեռավորությունների վրա։ Հոդի ներսում ոսկորների ծայրերն իրարից բաժանված են լուսանցքով, ծածկված են սինովիալ շերտով և հոդային պարկով։
Սա մարդու կմախքի շատ կարևոր մասն է: Նրանք ենթարկվում են կանոնավոր զգալի սթրեսի, մաշվածության և հակված են տարբեր հիվանդությունների:
Հիվանդությունները, բորբոքումները, հոդերի վնասումը հանգեցնում են կոշտության և շարժման սահմանափակման։ Ծանր կամ անտեսված հիվանդությունների դեպքում կարող է առաջանալ շարժունակության ամբողջական կորուստ կամ, ընդհակառակը, թուլություն: Սա հավասարապես վտանգավոր է մարդու առողջության և լիարժեք ապրելակերպի համար։
Եթե հոդերը վնասված են, իսկ կոնսերվատիվ բուժումը չի բարելավվում, դիմեք վիրահատության։
Վիրահատությունների ցուցումներ
Երբ առաջանում են հետևյալ խնդիրներըհոդերի դեպքում վիրահատությունը պարտադիր է՝
- Տարբեր ծագման վնասվածքներ։
- Օստեոարտիկուլյար տուբերկուլյոզ.
- Թերի կապաններ.
- Օտար մարմիններ հոդի խոռոչում.
- Արթրոզ (հոդերի հյուսվածքների փոփոխություն).
- Նորագոյացություններ (բարորակ և չարորակ).
- Արթրիտ (սինովիումի բորբոքում).
- Հոդերի դիսպլազիա երեխաների մոտ (ազդրի վերականգնման համար).
Օպերացիայի առանձնահատկությունները
Հոդերի վիրահատությունների ժամանակ հրամայական է հաշվի առնել ֆիզիոլոգիական և անատոմիական առանձնահատկությունները: Ինչպես նաև բարձր զգայունություն, խոցելիություն, վարակի նկատմամբ խոցելիություն, քանի որ ոսկրային հոդերի թաղանթները շատ զգայուն են մանրէների նկատմամբ: Վիրահատությունների առանձնահատկությունները կապված են պերիարտիկուլյար գոյացությունների, կապանների առկայության և խնդրահարույց տարածք մուտք գործելու արագության հետ:
Ներկայումս կատարվում են մի շարք հոդերի վիրահատություններ՝ կախված դրանց վնասման կամ հիվանդության բնույթից, այն է՝ արթրոպլաստիկա, հեռացված հոդերի փոխարինում (պլաստիկա), արթրոդեզ, պունկցիա, արթրոտոմիա, արթրոզ, ռեզեկցիա, արթրոլիզ։
Ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս վիրահատություններ կատարել առանց փափուկ հյուսվածքների էական կտրվածքների: Բժշկական պրոցեդուրաները կատարվում են միկրո կտրվածքի միջոցով խոռոչի մեջ մտցված գործիքի (արթրոսկոպի) միջոցով։ Արթրոսկոպիան բժշկական մանիպուլյացիա է, որի ժամանակ նվազագույն ներթափանցում է կատարվում հոդի մեջ՝ ներքին վնասը ախտորոշելու և ուղղելու համար:
Հոդի խոռոչի բացում
Արտիկուլյացիայի ներքին խոռոչը որոշակիորեն բացված էմանիպուլյացիաներ. Համատեղ արթրոտոմիան կատարվում է խոռոչի արտահոսքի համար։ Սրա անհրաժեշտությունն առաջանում է, երբ կապը բորբոքվում է (սա ուղեկցվում է թարախի կուտակմամբ)։ Հոդի բացումը կարող է կատարվել օտար մարմին հանելու, մենիսկը հեռացնելու կամ որևէ վիրահատություն կատարելու համար: Հատվածը չպետք է վնասի կապանները: Այն ունի ստանդարտ ուղղություն։ Որոշ դեպքերում ապաքինման գործընթացը չի սահմանափակվում միայն վիրահատությամբ: Բժշկական պրոցեդուրաները հետվիրահատական շրջանում կարևոր են։ Օրինակ՝ վիրահատությունից հետո արթրոզի դեպքում պարտադիր է կրել ծնկահոդային բրեկետ։ Դիզայնն ապահովում է ոտքը ճիշտ դիրքում, պահպանում է մկանային տոնուսը:
Հոդի ներսում կպչունության (թելքավոր) հեռացում
Արթրոլիզ վիրահատությունը կատարվում է, երբ հայտնվում է մաշկի և ջլերի ցիկատրիկ ձգում։ Սա իր հերթին հանգեցնում է վերջույթների ճկման կամ երկարացման դժվարությունների: Մանիպուլյացիայի ժամանակ պահպանվում են վնասված ոսկորների հոդային մակերեսները։ Սկզբում կատարվում է արթրոտոմիա, այնուհետև կպչունությունը կտրվում է, այնուհետև ոսկորները (դրանց ծայրերը) տեղադրվում են միմյանց նկատմամբ ճիշտ դիրքում, իսկ հոդերի միջև դրվում է ճարպային հյուսվածք, որը կանխում է միաձուլումը։ Շարժունակությունը ամենից հաճախ վերականգնվում է, բայց կարող է լինել ռեցիդիվ։
Հոդերի շարժունակության վերականգնում
Ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա վերականգնում է հոդերի շարժունակությունը կամ վերացնում է այն վիճակը, որի դեպքում ռեզեկցիայից հետո ձևավորվում է անշարժություն (անկիլոզ): Այս բարդությունը բավականին հաճախ է առաջանում։ Խնդիր էշարժունակությունը կարող է առաջանալ, օրինակ, հոդերի մակերեսի միաձուլման դեպքում։ Ձեռքերի հոդերի վիրահատությունը տեղի է ունենում առավել բարենպաստ ելքով։ Վերին վերջույթների ոսկորների հոդերի ծանրաբեռնվածությունն ավելի քիչ է, քան ստորինների վրա։ Արհեստական հոդերի հայտնվելով արտրոպլաստիկայի պահանջարկը նվազել է, սակայն երիտասարդների համար դա նախընտրելի է։ Նախ բացվում է հոդը, այնուհետև արհեստականորեն ձևավորվում է բաց, ոսկրային ծայրերի կոնֆիգուրացիան հասցվում է ճիշտ ձևի՝ բնականին մոտ։ Հաջորդ քայլը հոդի շարժունակության ապահովումն է, ապա զարգացումը։
Հոդի անկիլոզի (անշարժության) ստեղծում
Ծնկահոդի արթրոդեզը կատարվում է հոդի թուլության (ախտաբանական շարժունակության) դեպքում։ Անշարժությունը վերստեղծվում է վերջույթի համար հարմար դիրքում մի քանի ձևով։
Ներհոդային արթրոզն իրականացվում է հոդի ներսի բացման և մակերեսի հատման կամ կոշտության առաջացման միջոցով։ Հոդերը միացված են (պտուտակներով կամ մեխերով), այնուհետև վերջույթը պետք է որոշ ժամանակ անշարժ մնա այն դիրքում, որն առավել շահավետ է ապաքինման համար։
Արտահոդային արթրոդեզը կատարվում է առանց կտրվածքի։ Ոսկրային փոխպատվաստումը տեղադրվում է ներսից periarticularly: Այսինքն՝ ներարկում են արվում հոդի մեջ՝ համապատասխան դեղորայք ընդունելու համար: Ֆիքսումը կարող է իրականացվել էքստրակապսուլյար եղանակով՝ օգտագործելով մետաղական թիթեղներ։
Համակցված արթրոդեզ - վերը նշված մեթոդների համադրություն: Այս տարբերակը առավել հաճախ օգտագործվում էներկայումս. Անկիլոզի հասնելու ժամանակակից ուղիներից մեկը կոմպրեսիոն արթրոդեզն է։ Կոմպրեսիոն ապարատը ապահովում է հոդերի մակերեսները։
Կոմպրեսիոն-շեղման արթրոդեզի մեթոդն օգտագործվում է ծնկահոդը երկարացնելու համար: Կիրառեք հատուկ սարք: Բաց մեթոդով մինչ այդ կատարվում է խնայողական ռեզեկցիա։ Սեղմումը (սեղմումը) իրականացվում է մոտ 15 օր։ Այնուհետեւ սարքը ներառում է ձգման (շեղման) ռեժիմը։ Ձգումն իրականացվում է շատ դանդաղ՝ օրական 1 մմ-ից ոչ ավելի։ Վերականգնվող ոսկրային հյուսվածքը (ոսկրային վերականգնումը) նպաստում է վերջույթի (ոտքի) երկարացմանը։
Arthrosis
Վիրահատության նպատակն է նվազեցնել հոդերի շարժման տիրույթը: Ավելի լավ է միջամտել մանկության մեջ: Ոսկորների աճը ամբողջական չէ, նրանք դեռ չեն ձևավորվել: Սա անհրաժեշտ է մկանների որոշակի կատեգորիայի կաթվածի համար, որի պատճառով առաջացել է թուլացած հոդ։ Վիրահատության ընթացքում սահմանվում է վերջույթի ճկման կամ երկարացման «սահմանափակող»։ Գործնականում այս վիրահատությունը կատարվում է հիմնականում կոճի վրա։ Սահմանափակիչը պատրաստվում է հատուկ թիթեղներով (մետաղ կամ ոսկոր): Դրանք տեղադրվում են կրունկի ելուստի և սրունքի միջև։ Որոշ դեպքերում թիթեղների փոխարեն օգտագործվում են ջիլեր (տենոդեզ) կամ լավսան ժապավեն (լավսանոդեզ)։ Վերջինը կապում է տիբիան կալկանեուսին: Այժմ դրանք ավելի հաճախ են օգտագործվում ռեցիդիվները բացառելու համար։ Իսկ տենոդեզից հետո ռեցիդիվներ են լինում, ուստի այն գրեթե երբեք չի օգտագործվում։
Առաջային արթրոզը սահմանափակում է ոտնաթաթի չափազանց դորսֆլեքսիան կոճում (հետկրունկի միջին դեֆորմացիա).
Հետին արթրոզը սահմանափակում է ոտքի չափից ավելի ծալումը («ձիու» ոտքի դեպքում կրունկի դեֆորմացիա չկա):
Կողային արթրոզը շտկում է «ձիու» ոտքի վալգուսային և վարուսային դիրքը։ Այս դեպքում ոսկրային դեֆորմացիա չկա։
Ռեզեկցիա
Հոդի կամ դրա մի մասի լարվածության վիրահատությունը կոչվում է ռեզեկցիա: Իրականացման ցուցումներ՝ թարախակալում, տուբերկուլյոզ (հոդերի կամ ոսկորների), ուռուցքներ (չարորակ): Եթե հեռացվում են միայն էպիֆիզների աճառային մակերեսները, ապա սա խնայող ռեզեկցիա է։ Եթե ոսկորների ծայրերը (հոդային) և սինովիումը և աճառը հեռացվում են, ապա սա ամբողջական ռեզեկցիա է։ Վիրահատությունը կարող է լինել արտահոդային (արտակապսուլյար): Արտիկուլյացիայի ինտերիերը բացված չէ, պարկուճի հետ միաժամանակ հեռացվում են ոսկրային էպիմետաֆիզները։ Ռեզեկցիան կարող է լինել ներհոդային (ներկապսուլյար): Մանիպուլյացիան իրականացվում է հոդային խոռոչի բացումից հետո։ Այս վիրահատությունը կարող է լինել պրոթեզավորումից առաջ առաջին քայլը։
Էնդոսկոպիայի տեխնիկա
Էնդոսկոպիան վիրաբուժական մանիպուլյացիաների տեխնիկա է, որն իրականացվում է ներքին օրգանների վրա փոքր պունկցիայի միջոցով (առանց մեծ կտրվածքների): Այս մեթոդով կատարվում են ներքին ախտորոշում և վիրաբուժական վիրահատություններ։
Արթրոսկոպիան մի քանի տեսակի վիրահատություն է: Բոլորն էլ իրականացվում են հոդերի վրա։ Մաշկի վրա երկու պունկցիա է կատարվում։ Մեկի միջոցով փոքրիկ տեսախցիկ է տեղադրված ներսում։ Նրա օգնությամբ հոդի տեսքը նախագծվում է էկրանի վրա, ինչը թույլ է տալիս բժշկին դիտարկել իր գործողություններն ու վիճակը։հոդերի. Նույն կերպ կատարվում է ախտորոշում։ Երկրորդ պունկցիայի միջոցով ներսում տեղադրվում են բժշկական գործիքներ, որոնց օգնությամբ կատարվում է վիրահատություն, օրինակ՝ աճառի մանրացում, բորբոքված հյուսվածքների հեռացում, կապանների կարում, աճառի բեկորների հեռացում, կպչունության հեռացում։ Վիրահատության ավարտից հետո գործիքներն ու տեսախցիկը դուրս են քաշվում, ծակոցը կարվում է։
Վերոնշյալ գործողությունները կարելի է կատարել վիրաբույժների համար սովորական եղանակով՝ արթրոտոմիա։ Բայց արթրոտոմիայով հոդի ներսը բացվում է, բժիշկն իր աչքերով տեսնում ու վերացնում է արատները։ Գործողությունները նույնն են, ինչ արթրոսկոպիայի դեպքում, բայց տարբեր ձևերով։ Հիմնական տարբերությունը խնդրի տարածք մուտք գործելու եղանակն է: Արտրոսկոպիան, իհարկե, ավելի քիչ տրավմատիկ է և ավելի հեշտ վիրահատություն: Բացի այդ, հոդերի զգայուն մակերեսը վարակվելու վտանգի տակ չէ: Արտրոսկոպիայի դեպքում բարդությունները շատ ավելի քիչ են, վերականգնողական շրջանը շատ ավելի կարճ է։
Նման վիրահատություն կատարվում է գոմաղբային, ուսի, արմունկի, կարպալ, ազդրային, ծնկի, կոճ հոդերի, ոտքի վրա։ Մնացածի վրա անհնար է այս պրոցեդուրան իրականացնել, քանի որ դրանք շատ փոքր են։ Տեսախցիկը չի տեղավորվի խոռոչի մեջ։
Ախտորոշիչ արթրոսկոպիան կատարվում է այն դեպքերում, երբ այլ տեսակի հետազոտությունները (ռենտգեն, տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային) թույլ չեն տվել ճշգրիտ ախտորոշել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ տեսախցիկը պետք է ներթափանցի հոդի մեջ, դա կարող է վնասել այն։
Պունկցիա
Պունկցիան չի կարելի ամբողջությամբ վիրահատություն անվանել: Սա պունկցիա կամ ներարկում է հոդի մեջ: Այն իրականացվում է ախտորոշման կամ դեղերի ընդունման նպատակով։դեղամիջոցներ հոդերի խոռոչում։
Պրոթեզավորում և էնդոպրոթեզավորում
Հոդի մի մասը արհեստական իմպլանտով փոխարինելը կոչվում է պրոթեզավորում: Էնդոպրոթեզը ոչնչացված հոդի ամբողջական փոխարինումն է։ Այս գործողությունը կատարվում է, եթե դրա վերականգնումն անհնար է։ Հոդը արհեստականով փոխարինելը զգալիորեն բարելավում է հիվանդի կյանքի որակը։ Նա ձեռք է բերում անժամկետ շարժվելու ունակություն (ինչպես մինչ հիվանդությունը), անհետանում է մարդուն անընդհատ ուղեկցող ցավը։ Պրոթեզավորումը դառնում է տարբերակ նրանց համար, ովքեր չեն օգնում բուժման այլ մեթոդներին (կոնսերվատիվ և վիրաբուժական):
Նման վիրահատություններ կատարվում են բոլոր հոդերի վրա՝ փոքր և մեծ։ Բայց ամենից հաճախ հոդերի փոխարինման վիրահատությունը կատարվում է ծնկի և ազդրի հոդերի օստեոպորոզով հիվանդների մոտ: Պրոթեզավորում կատարվում է նաև՝ դեպքում.
- Աննորմալ միաձուլված հոդեր կոտրվածքներից հետո։
- Դիսպլազիա.
- Արթրիտ, արթրոզ (դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ ձևեր).
- Ռևմատիզմ.
- Անկիլոզացնող սպոնդիլիտ.
- Կոտրվածքներ, վնասվածքներ (ինչպես նաև դրանցից հետո բարդություններ).
Սակայն պրոթեզավորումից դրական ազդեցության համար պետք է զգույշ պատրաստվել վիրահատությանը՝ հաշվի առնելով բժշկի առաջարկությունները։ Անհրաժեշտ է անալիզներ, խորհրդատվություններ անցկացնել այլ բժիշկների հետ։ Հնարավոր է՝ ստիպված լինեք հրաժարվել վատ սովորություններից (օրինակ՝ ծխելուց), նիհարել, դիետա պահել։ Պահպանեք մշտական քաշը, որպեսզի քայլելիս հոդերը չծանրաբեռնվեն։
Չափազանց կարևոր է հիշել հոդերի փոխարինումից հետո վերականգնողական շրջանը: Որքան ժամանակ դա կպահանջի,կշարունակվի՝ կախված վիրահատության բարդությունից և հիվանդի վիճակից։ Ազդրի և ծնկի հոդերի վերականգնումը ավելի երկար է տևում: Ապագայում դրանց ամբողջական վերականգնումը, նորմալ քայլելը մեծապես կախված են նրանից, թե ինչպես է հիվանդը ճիշտ անցել վերականգնողական միջոցառումները։ Գլխավորը բժշկի ցուցումներին հետևելն է՝ կրել վիրակապ ծնկահոդի համար (կամ մեկ այլ՝ անհրաժեշտության դեպքում), պարբերաբար կատարել թերապևտիկ վարժություններ՝ առանց նշանակված ծանրաբեռնվածությունը մեծացնելու կամ նվազեցնելու, ընդունել դեղորայք։
Հիպ հոդեր նորածինների մոտ
Որոշ նորածիններ ծնվում են աննորմալ կոնքազդրային հոդերով: Նման երեխան պատշաճ շփում չունի կոնքի խոռոչի և ազդրոսկրի ուռուցիկ հատվածի միջև։ Հոդը պետք է մտնի խոռոչի մեջ և պտտվի այնտեղ: Երբեմն երեխան ունենում է տեղահանում (հոդը ազատ է պտտվում կոնքի խոռոչից դուրս): Հնարավոր է նաև ազդրի անկայունություն (սա ավելի մեղմ անոմալիա է, քան տեղահանումը): Նորածինների մոտ սա համարվում է բավականին տարածված հիվանդություն, ուստի ազդրի հոդի բուժումը և վիրահատությունը պարզապես անհրաժեշտ են: Երեխաները անմիջապես ստուգվում են օրթոպեդի մոտ: Ժամանակին հայտնաբերումը ցավազուրկ և արդյունավետ կերպով ուղղում է անոմալիան: Ուշ հայտնաբերումը կհանգեցնի ավելի լուրջ հետեւանքների։ Երեխաների հոդերի դիսպլազիան բուժվում է պահպանողական կամ վիրաբուժական ճանապարհով: Հոդի անոմալիայի հայտնաբերման վաղ փուլում կօգնի պահպանողականը։ Այս դեպքում օգտագործվում են տարբեր օրթոպեդիկ սարքեր, որոնք ուղղորդում են հոդը դեպի խոռոչ (այսինքն՝ դեպի ճիշտ դիրք)։ Հոդի հետագա զարգացումը տեղի է ունենում առանց շեղումների։
Վիրաբուժական բուժումիրականացվում է, եթե անհրաժեշտ է վերակառուցել TBS-ը: Դա տեղի է ունենում, երբ հոդի անոմալիան ուշ է հայտնաբերվել կամ պահպանողական մեթոդներն արդյունավետ չեն եղել։ Միջամտության տեսակը կախված է կոնկրետ արատից: Լավագույն դեպքում վիրահատությունից հետո հոդի տեղը կընկնի։ Բարդությունների դեպքում կպահանջվի մի քանի վիրահատություն։
