Ժամանակակից աշխարհում ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների բազմազանության մեջ առաջատար դիրքերից մեկը կանանց մոտ արգանդի վզիկի քաղցկեղն է։ Դրա ձևավորման աղբյուրը հորմոնալ բջիջներն են, որոնք երեսպատում են մարմնի մակերեսը: Ինչպես ցանկացած այլ չարորակ գոյացություն, հիվանդությունը զարգանում է բջջային գենետիկական նյութի պաթոլոգիական վիճակի հետևանքով, և դա տեղի է ունենում անբարենպաստ արտաքին գործոնների ազդեցության ներքո։
Տարեկան հետազոտությունների ժամանակ արգանդի վզիկի քաղցկեղ է ախտորոշվում գրեթե 600000 կնոջ մոտ։ Այս հիվանդության նենգությունն այն է, որ չկան նշաններ և դրսևորումներ։
Զարգացման պատճառ
Ուռուցքաբանական հիվանդությունների հիմնական մասը տեղի է ունենում որոշ գործոնների ազդեցության տակ, որոնց թվում են տարեց իգական սեռի տարիքը և վնասակար քիմիական նյութերի և ճառագայթման երկարատև ազդեցությունը։
Կլինիկական հետազոտությունները հաստատել են, որ արգանդի վզիկի քաղցկեղի և պապիլոմավիրուսի միջև որոշակի կապ կա: Այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ արգանդի վզիկի կարցինոմա է ախտորոշվել, հետագայում հայտնաբերվել է այս վիրուսը:
Բացի այդ, կան մի շարք պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել այս պաթոլոգիայի զարգացումը.
- սեռական ակտիվության վաղ սկիզբ;
- աբորտ;
- վաղ առաջին հղիություն;
- շատ սեռական գործընկերներ;
- վերարտադրողական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
- իմունիտետի թուլացում;
- հորմոնալ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում;
- ծխել;
- արգանդի վզիկի վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ։
Արգանդի վզիկի դիսպլազիան համարվում է նախաքաղցկեղային վիճակ, և այս երևույթը աստիճանաբար կարող է վերածվել քաղցկեղի։ Այս հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունը պաթոլոգիական բջիջների արագ աճն է։
Դասակարգում
Արգանդի վզիկի քաղցկեղի միջազգային դասակարգումը ներառում է այս հիվանդության մի քանի ձևեր.
- Ներէպիթելային թիթեղային նորագոյացությունը հայտնի է որպես դիսպլազիա:
- Արգանդի վզիկի քաղցկեղ in situ (քաղցկեղ in situ).
- Թափակ բջջային քաղցկեղ՝ նվազագույն ներխուժմամբ էպիթելի հիմքում ընկած շերտեր:
- Արգանդի վզիկի տափակ բջջային քաղցկեղ, որը նույնպես ունի իր տեսակները։ Ամենատարածված տեսակներն են կերատինացնող քաղցկեղը, բազալոիդը:
- Կարելի է նաև հայտնաբերել արգանդի վզիկի ոչ կերատինացված քաղցկեղ։
Հետևյալ տեսակներն ավելի քիչ են տարածված.
- պապիլյար;
- warty;
- թափակ-անցումային;
- լիմֆոէպիթելիոմայի նման.
Քաղցկեղը արտազատող էպիթելի շերտից դասակարգվում է հետևյալ կերպ.
- Ադենոկարցինոմա in situ (արգանդի վզիկի քաղցկեղ in situ).
- Ադենոկարցինոմա՝ նվազագույն ինվազիվ հատկանիշներով. Այն նաև կոչվում է միկրոինվազիվ արգանդի վզիկի քաղցկեղ։
Խառը էպիթելիոիդ նորագոյացությունները ներառում են՝
- գեղձային squamouscell carcinoma;
- ադենոիդ բազալ քաղցկեղ;
- ադենոիդ ցիստիկական քաղցկեղ։
Ադենոկարցինոմա է տեղի ունենում.
- էնդոմետրիոիդ;
- մուկինոզ (աղիքային, էնդոկերվիկալ, գեղձային-վիլոզային, կրիկոիդ);
- սերոզ;
- մաքրել բջիջը;
- մեզոնեֆրիկ.
Բացի այդ, կան նաև նեյրոէնդոկրին քաղցկեղի հետևյալ տեսակները՝
- նեյրոէնդոկրին խոշոր բջջային քաղցկեղ;
- կարցինոիդ;
- փոքր բջջային քաղցկեղ;
- սարկոմա;
- չտարբերակված քաղցկեղ.
Արգանդի վզիկի չարորակ պաթոլոգիաների գերակշռող թիվը հյուսվածաբանորեն շերտավոր է (ավելի քան 80%): Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքերի մոտ 17%-ի մոտ զարգանում է ադենոկարցինոման և դրա համակցումը սկավամոզուկային քաղցկեղի հետ: Այլ դեպքերում նշվում են այս ուռուցքաբանական ուռուցքի այլ հյուսվածքաբանական տեսակներ։
Քաղցկեղը ազդում է ոչ միայնարգանդի վզիկի ջրանցքը, այլեւ արգանդի մարմինը: Ըստ այդ սկզբունքի՝ ընդունված է այն բաժանել երկու տեսակի՝ արգանդի մարմնի քաղցկեղ և արգանդի վզիկի քաղցկեղ։ Արգանդի վզիկի քաղցկեղը զարգանում է մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան արգանդի մարմնի քաղցկեղային նորագոյացությունը:
Դրսևորման առանձնահատկությունները
Արգանդի վզիկի քաղցկեղի ձևը կարող է նաև տարբեր լինել որոշակի ձևերով.
- պապիլյար ձև, որը բնութագրվում է ծաղկակաղամբի փոքր պապիլների ձևավորմամբ;
- խառնարանման ձև, որն առաջանում է մոխրագույն ծածկով ծածկված խոցի տեսքով:
Արգանդի վզիկի քաղցկեղը վտանգավոր է, քանի որ առաջին փուլերում գրեթե բացակայում են բացասական ախտանիշները, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիական գործընթացի արագ տարածմանը դեպի այլ օրգաններ։
Փուլեր
Չարորակ ուռուցքի տարածման պատճառով նկատվում են արգանդի վզիկի քաղցկեղի հետևյալ փուլերը՝
- 1 փուլ - պաթոլոգիական ուռուցքային բջիջների առաջացում;
- 2 փուլ - քաղցկեղի բջիջների ներթափանցում արգանդի վզիկի մեջ;
- 3 փուլ - նորագոյացության աճ արգանդի հյուսվածքներում, առաջին մետաստազների զարգացում;
- 4 փուլ - մոտակա օրգանների վնասում, որի ժամանակ նկատվում են մեծ թվով մետաստազներ։
Բաշխում
Արգանդի վզիկի քաղցկեղի մետաստազները կարող են տարածվել հետևյալ եղանակներով՝
- լիմֆոգեն;
- հեմատոգեն;
- իմպլանտացիա.
Ամենատարածված տեսակը համարվում է հեմատոգեն, քանի որ ախտահարումն առավել հաճախ նկատվում է.ավշային հանգույցների մետաստազներ. Մետաստազների քանակը կախված է առաջնային ուռուցքի տեղակայությունից, ինչպես նաև նրա ներխուժման և տարբերակման մակարդակից։
Այն դեպքում, երբ պաթոլոգիական գոյացությունն անցնում է արգանդի վզիկի ջրանցք, մետաստազների առաջացման հավանականությունը մի քանի անգամ մեծանում է։ Նման իրավիճակում կոնքի մեջ տեղակայված ավշային հանգույցները ենթակա են վնասման։ Հեմատոգեն ուղու համար լյարդի, ոսկրային հյուսվածքի և թոքերի վնասը բնորոշ է դառնում:
Իմպլանտացիայի ճանապարհը բնութագրվում է ուռուցքային բջիջների ներթափանցմամբ որովայնի խոռոչ: Հետագայում ախտահարվում են արգանդափողերն ու ձվարանները։
Սիմպտոմներ
Վաղ փուլերում արգանդի վզիկի թիթեղաբջջային քաղցկեղի առկայությունը որևէ կերպ չի կարող դրսևորվել: Հետագայում ուռուցքաբանական պրոցեսն արտահայտվում է երեք հիմնական ախտանշանների տեսքով՝.
- Արգանդի հանկարծակի արյունահոսության առաջացումը, որը պայմանավորված չէ դաշտանային ցիկլի ընթացքով։ Արյունը կարող է արտազատվել սեռական տրակտից մեկ կամ մի քանի անգամ: Ընդլայնված փուլերում արյունահոսություն կարող է առաջանալ սեռական շփումից, գինեկոլոգի կողմից հետազոտվելուց կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո: Եթե արյունը արգանդից դուրս է գալիս դաշտանադադարի ժամանակ, ապա դա համարվում է կարցինոմայի զարգացման գրեթե միանշանակ ախտանիշ։
- Հատուկ արտանետում, լեյկորեա, որը կարող է լինել թափանցիկ կամ ունենալ կարմրավուն երանգ: Ամենից հաճախ նման արտանետումը ուղեկցվում է արյան կեղտերով։
- Ցավոտ սենսացիաներ. Ցավի առաջացումը ցույց է տալիս, որ ուռուցքաբանական ուռուցքը զգալիորեն աճել է։Սա նշանակում է, որ մետաստազները սկսել են ազդել ավշային հանգույցների վրա, և դրանք ճնշում են նյարդային վերջավորությունների վրա։ Սա կարող է ցավ առաջացնել որովայնի ստորին հատվածում: Ցավը կարող է լինել կծկման նման, ընդհատվող կամ մշտական: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի այս ախտանիշը շատ դեպքերում մասնագետի շտապ այցելության պատճառ է հանդիսանում:
Ցավոք, հաճախ է պատահում, որ կանայք շատ ուշ են դիմում բժշկի՝ սուր ցավի զարգացումից հետո, որը բնութագրում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի վերջին փուլերը, որոնք չափազանց դժվար է բուժվում։
Ախտորոշում
Ախտորոշման փուլը համարվում է ամենակարևորը արգանդի վզիկի քաղցկեղի (կարցինոմայի) բուժման մեջ, քանի որ հենց այս ժամանակ է մասնագետն ընտրում ամենահարմար թերապևտիկ միջոցները։ Այս գործընթացի վրա ազդում են հիվանդի տարիքը, պաթոլոգիայի զարգացման փուլը, չարորակ նորագոյացության տեղայնացումը, կառուցվածքը և տեսակը։
Արգանդի վզիկի հյուսվածքներում ուռուցքային ուռուցքը կարող է հայտնաբերել գինեկոլոգը հետազոտության ժամանակ։ Հաճախ դա տեղի է ունենում կոլպոսկոպիայի ժամանակ, երբ մոնիտորը հստակ տեսնում է լորձաթաղանթի վրա տեղի ունեցող փոփոխությունները։
Ախտորոշման գործընթացը, որպես կանոն, սկսվում է գինեկոլոգի կողմից կնոջ տեսողական զննումից, որն այնուհետև հիվանդին ուղղորդում է գործիքային, լաբորատոր և ապարատային ախտորոշման ընթացակարգերի։ Դրանցից պետք է նշել.
- սկրինինգ;
- կոլպոսկոպիա;
- բիոպսիա;
- հիստերոսկոպիա;
- ուլտրաձայնային;
- ցիստոսկոպիա և ռեկտոսկոպիա;
- HPV թեստավորում;
- ուսումնասիրություն ուռուցքային մարկերների առկայության համար;
- CT կամ MRI.
Վերջնական ախտորոշման համար բիոպսիան համարվում է պարտադիր: Այս պրոցեդուրան ներառում է ախտահարված հյուսվածքի մի փոքր հատվածի ծակում: Դրանից հետո կատարվում է հյուսվածքաբանական կամ բջջաբանական անալիզ, որն օգնում է որոշել քաղցկեղի տեսակը և ուռուցքաբանական պրոցեսի փուլը։
արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժում
Արդյունավետ թերապիայի համար կարևոր է վաղ ախտորոշումը: Դրա համար անհրաժեշտ է կանխարգելիչ նպատակով ժամանակ առ ժամանակ կատարել հիվանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն և անցկացնել արյան լաբորատոր հետազոտություններ, որոնք կօգնեն որոշել ուռուցքաբանությունը այն ժամանակ, երբ կարցինոման ասիմպտոմատիկ է։
Բուժման հիմնական նպատակներն են՝
- չարորակ նորագոյացության հեռացում;
- Մետաստազների և ուռուցքի կրկնության կանխարգելում.
Բարդ թերապիա
Արգանդի վզիկի քաղցկեղը սովորաբար բուժվում է համալիր թերապիայի միջոցով, որը ներառում է բժշկական, վիրաբուժական և ճառագայթային մեթոդներ: Դրանց կիրառման շրջանակը որոշվում է միայն քաղցկեղի պրոցեսի փուլով և պաթոլոգիայի ընթացքի առանձնահատկություններով։
Բուժման մեթոդները նշանակվում են յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես՝ հաշվի առնելով կարցինոմայի զարգացման ինտենսիվությունը։ Հիվանդի հոսպիտալացումը դառնում է պարտադիր՝ պատշաճ թերապիա կազմակերպելու համար։ Վերջին տարիներին բուժման ընթացքումԱպացուցված է, որ բարդ վիրաբուժական և դեղորայքային բուժման օգտագործումը շատ ավելի արդյունավետ է, քան ճառագայթային թերապիան։
Վիրաբուժական բուժումը հաճախ օգտագործվում է արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղից ազատվելու համար: Այն դառնում է համակցված թերապիայի հիմք։
Լապարոտոմիա
Բացի այդ, լապարոտոմիան օգտագործվում է քաղցկեղի այս տեսակի բուժման մեջ։ Դրա ծավալը մեծապես կախված է քաղցկեղի հիմնական ցուցանիշներից և հիվանդի տարիքից։ Եթե հիվանդությունը գտնվում է սկզբնական փուլում, ապա կինը պարզապես կցորդներով հեռացնում է արգանդը։ Հետագա փուլերում հեռացնում են նաև ավշային հանգույցները։
Ճառագայթային թերապիան օգտագործվում է զարգացած ուռուցքային պրոցեսի հետ համակցված թերապիայի համար: Դրա համար օգտագործվում են իոնացնող ճառագայթներ, որոնց նկատմամբ արգանդի վզիկի էպիթելը շատ զգայուն է։ Այս տեխնիկան կիրառվում է լապարոտոմիայից հետո։ Մշակվում են հեշտոցը, կոնքի հատվածը, ինչպես նաև մետաստազների աճի տարածքը։
Ճառագայթային թերապիան նշանակվում է ելնելով հիվանդի անհատական առանձնահատկություններից, ինչպես նաև ապաքինման կանխատեսումից։
Դեղորայքային բուժում
Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեղորայքային բուժումը ներառում է նաև հորմոնալ թերապիայի և քիմիոթերապիայի օգտագործումը, սակայն նման մեթոդները խիստ նշանակվում են ինքնուրույն: Շատ ավելի հաճախ դրանք օգտագործվում են վերարտադրողական օրգանների հեռացումից հետո համալիր բուժման մեջ։
Սակայն, ի տարբերություն քիմիաթերապիայի, հորմոնալ դեղամիջոցները որոշ դեպքերում կարող են օգտագործվել ինքնուրույն:թերապիա. Բուժումը պետք է իրականացվի երկու փուլով. Սկզբնական փուլում պետք է ավարտվի ուռուցքաբանական բուժումը։ Երկրորդ փուլում կնոջ դաշտանային ցիկլը վերականգնվում է։ Դրա համար առաջին մի քանի ամիսներին արհեստականորեն ստեղծվում է ցիկլը, որի համար հիվանդին նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ։.
Կանխատեսում
Քաղցկեղի վիրահատությունից հետո հնգամյա գոյատևման մակարդակը մոտավորապես 45-87% է։
Արգանդի քաղցկեղի կանխատեսումն առավել բարենպաստ է այն դեպքերում, երբ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է զարգացման վաղ փուլում (մոտ 80%): Չորրորդ փուլով հիվանդների միայն 5%-ն է գոյատևում։
Եթե պաթոլոգիան սրվում է ռեցիդիվով, ապա վիրահատական բուժումից հետո հիվանդների միայն մեկ քառորդն է գոյատևում:
