Խողովակի քաղցկեղը հազվագյուտ հիվանդություն է: Վերարտադրողական համակարգի բոլոր չարորակ նորագոյացությունների շրջանում նրա տարածվածությունը կազմում է մինչև 2%։ Երբեմն երիտասարդ աղջիկներն ու հղի կանայք լսում են նմանատիպ ախտորոշում, բայց ամենից հաճախ 50-ից 62 տարեկան կանայք ստիպված են զբաղվել դրա հետ: Վերականգնման կանխատեսումը մեծապես կախված է ժամանակին ախտորոշումից և ճիշտ ընտրված թերապիայից:
Բժշկական վկայական
Ֆալոպյան խողովակների քաղցկեղը ըստ ICD-10-ի ունի C57 ծածկագիրը: Սա պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է չարորակ նորագոյացության զարգացմամբ։ Շատ հաճախ դա միակողմանի է: Երկկողմանի պրոցես նկատվում է միայն դեպքերի 30%-ում։
Քաղցկեղի տեսակի որոշումը օգնում է ընտրել բուժման ամենահամապատասխան մարտավարությունը: Ուռուցքաբանական գործընթացի բեմականացումը նկարագրելու համար օգտագործվում է արգանդափողերի քաղցկեղի TNM դասակարգումը։ Այն ավելի մանրամասն կքննարկվի ստորև։
Գոյություն ունեն նաև ուռուցքի առաջնային և երկրորդային ձևեր. Վերջին դեպքում՝ խոսքհեմատոգեն կամ լիմֆոգեն մետաստազ է հիմնական ֆոկուսից, օրինակ՝ ձվարաններից, արգանդից կամ ստամոքսից։ Առաջնային ձևը միշտ զարգանում է ինքնուրույն:
Ուռուցքի հյուսվածաբանական հետազոտությունը թույլ է տալիս տարբերակել հետևյալ սորտերը՝
- սերոզ;
- էնդոմետրիոիդ;
- լորձային;
- մաքրել բջիջը;
- անցումային բջիջ;
- չտարբերակված.
Հիմնական պատճառները
Ցանկացած ուռուցքաբանական պրոցեսի հիմնական պատճառը բջջային տարրերի մուտացիան է՝ բաժանման բարձր արագությամբ։ Դա կարող է հանգեցնել իմունիտետի նվազմանը, բջիջների կամ գեների վնասմանը: Տարիքի հետ մեծանում է մուտացիայի առաջացման հավանականությունը։ Հետևաբար, տարեց կանայք միշտ վտանգի տակ են։
Լորձաթաղանթների վերականգնումը հնարավոր է նաև հետևյալ գործոնների ազդեցությամբ.
- բորբոքային պրոցեսներ կոնքի օրգաններում;
- վիրուսային/բակտերիալ վարակ;
- մեխանիկական կամ քիմիական վնաս (աբորտ, կուրտաժ);
- ճառագայթում;
- վատ սովորություններ;
- քաղցկեղածինների երկարատև ազդեցություն:
Գիտնականներին հաջողվել է ապացուցել մարդու պապիլոմավիրուսի այս ուռուցքաբանական պրոցեսի առաջացման անմիջական դերը։ Այն հրահրում է ձվարանների, արգանդափողերի, արգանդի վզիկի և արգանդի մարմնի քաղցկեղ։ Բնակչության ավելի քան 80%-ը այս վիրուսի կրողներ են։ Վարակումը տեղի է ունենում հիմնականում սեռական շփման, շատ ավելի հազվադեպ՝ օդակաթիլների միջոցով։
Մեկ այլ ուռուցքածին հարուցիչ է հերպեսի վիրուսը: Այն կարող է երկար ժամանակ չհայտնվել։ Այնուամենայնիվ, նվազումովիմունոլոգիական կարգավիճակը դառնում է շատ ագրեսիվ՝ առաջացնելով վերարտադրողական համակարգի քաղցկեղ։
Կլինիկական պատկեր
Ֆալոպյան խողովակի քաղցկեղի ախտանիշներն ի հայտ են գալիս միայն հիվանդության առաջընթացի ժամանակ: Սկզբնական փուլերում կինը կարող է բողոքել հետևյալ առողջական խնդիրներից՝.
- սերոզ կամ թարախային արտահոսք հեշտոցից, որն ուղեկցվում է այրվող սենսացիաով;
- շագանակագույն արտահոսքի ի հայտ գալը դաշտանի շրջանից դուրս;
- պարոքսիզմալ ցավ որովայնի ստորին հատվածում.
Դեպքերի 70%-ում քաղցկեղին բնորոշ ախտանշանները բացակայում են։ Պաթոլոգիան ինքնին սովորաբար հայտնաբերվում է պատահաբար գինեկոլոգիական հետազոտության կամ ուլտրաձայնի ժամանակ մեկ այլ պատճառով: Արգանդափողերի տարածքում շոշափման ժամանակ լավ շոշափելի է ծավալային գոյացություն։ Այդպիսի մի կտոր էքսուդատի կուտակում է։
Ֆալոպյան խողովակի քաղցկեղի հնարավոր և ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները. Նրանք դրսևորվում են հոգնածության, ընդհանուր թուլության, ինքնազգացողության վատթարացման տեսքով։ Հետագա փուլերում նրանց միանում է ջերմաստիճանի բարձրացումը։ Այս դեպքում ախտահարված հատվածի ցավն ավելի ինտենսիվ է դառնում, որովայնը մեծանում է չափերով։ Առկա է նաև միզարձակման խանգարում, աղիների անցանելիության հետ կապված խնդիրներ։
Քայլեր գործընթացի հոսքում
Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD)՝ արգանդափողերի քաղցկեղը բաժանվում է 4 փուլի՝
- I բեմ. Քաղցկեղը սահմանափակվում է արգանդափողի տարածությամբ:
- II փուլ. Նորագոյացությունը գտնվում է մեկ կամերկուսն էլ ֆալոպյան խողովակները, բայց արդեն տարածվում են ձվարանների կամ կոնքի հյուսվածքի վրա:
- III փուլ. Կա միայն մեկ կամ երկու արգանդափողերի, որովայնի օրգանների ախտահարում։ Հնարավոր մետաստազներ աճուկային կամ իլիկ ավշային հանգույցներում:
- IV փուլ. Հետազոտության ընթացքում մետաստազներ են հայտնաբերվում հեռավոր ավշային հանգույցներում։
Պաթոլոգիայի փուլի որոշումը թույլ է տալիս ընտրել բուժման ամենաարդյունավետ տարբերակը։
Ախտորոշման մեթոդներ
Քանի որ սկզբնական փուլում արգանդափողերի քաղցկեղի ակնհայտ նշաններ չկան, հիվանդներն ուշ են դիմում բժշկի: Պաթոլոգիական գործընթացի ախտորոշումը բարդ է. Այն ներառում է կլինիկական պատկերի ուսումնասիրություն, լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ։
Գինեկոլոգիական աթոռի վրա զննումից հետո կնոջը նշանակվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի ջրանցքի քսուքների բջջաբանական հետազոտություն։ Այնուամենայնիվ, օգտագործելով այս մեթոդը, պաթոլոգիական բջիջները կարող են հայտնաբերվել միայն 23% դեպքերում: Ցիտոլոգիական հետազոտության ճշգրտությունը մեծացնում է կենսաբանական նյութի նմուշառումը հատուկ շվաբրի միջոցով: Այն մի քանի ժամով տեղադրվում է հեշտոցում։
Ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդը օնկոմարկերի CA-125 վերլուծությունն է: Դա բնական սպիտակուց է, որն արյան մեջ արտազատվում է ուռուցքային տարրերի միջոցով: Քաղցկեղի I և II փուլերում արյան մեջ CA-125-ի պարունակության աճը նկատվում է հիվանդների 68%-ի մոտ: III կամ IV փուլի դեպքում այս ցուցանիշը կազմում է 95%: Այս պարամետրի մի փոքր աճհնարավոր է էնդոմետրիոզով և դաշտանի ժամանակ։
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը արգանդափողերի քաղցկեղի դեպքում համարվում է համեմատաբար տեղեկատվական։ Այն թույլ է տալիս բացահայտել նորագոյացությունը, գնահատել դրա որոշ առանձնահատկություններ: Դոպլերային քարտեզագրմամբ ուլտրաձայնը ճանաչվում է որպես առավել տեղեկատվական: Նրա օգնությամբ միշտ հնարավոր է հայտնաբերել պաթոլոգիական արյան հոսքը՝ ազդարարելով չարորակ նորագոյացության մասին։ Ախտորոշման այս մեթոդը կիրառվում է նույնիսկ ավելորդ քաշ ունեցող կանանց մոտ։
Համակարգչային տոմոգրաֆիան նույնպես համարվում է տեղեկատվական, եթե կասկածվում է ուռուցքաբանության մեջ: Դա որովայնի օրգանների մանրամասն ախտորոշումն է։ Այնուամենայնիվ, բարձր արժեքը և բարձր ճառագայթային ազդեցությունը CT-ն դարձնում են հետազոտության սահմանափակ մեթոդ: Նրա օգնությանը դիմում են բացառիկ դեպքերում, օրինակ՝ կասկածելի արդյունքներով։
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Այս պաթոլոգիան չափազանց հազվադեպ է։ Հետեւաբար, միասնական թերապեւտիկ մարտավարություն չի մշակվել: Ամբողջ բուժումը կրճատվում է նորագոյացությունների վերացման, ռեցիդիվների և մետաստազների կանխարգելման համար: Այդ նպատակով այսօր կիրառվում են վիրաբուժական միջամտություններ, քիմիաթերապիա։ Յուրաքանչյուր մեթոդ մանրամասն նկարագրված է ստորև։
Վիրաբուժություն
Ֆալոպյան խողովակի քաղցկեղի արմատական բուժումը ներառում է ոչ միայն ախտահարված օրգանների հեռացում, այլև էքստրիպացիա: Վերջին դեպքում, ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, կցվում են արգանդը կցորդներով և ախտահարված ավշային հանգույցները։ Եթե հնարավոր չի եղել հաստատել նորագոյացության չարորակ լինելը, ապա կատարվում է օրգանապահպան միջամտություն։ Նաև նրա օգնության համարդիմել է երիտասարդ հիվանդների բուժմանը, ովքեր ցանկանում են ապագայում փորձել մոր դերը։
Վիրահատության ընթացքում կատարվում է որովայնի խոռոչի աուդիտ, լվացումներ որովայնից, հեռավոր ավշային հանգույցների բիոպսիա։ Հյուսվածքաբանական հետազոտությունից հետո բժիշկը որոշում է հետագա մարտավարությունը՝ վերավիրահատություն կամ ճառագայթային թերապիա։
Եթե կան վիրահատության հակացուցումներ կամ բժշկական օգնության ուշ դիմելու դեպքում, խորհուրդ է տրվում սիմպտոմատիկ թերապիա: Հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ, որոնք օգնում են թեթեւացնել ընդհանուր վիճակը։ Վերջին փուլերում մահացու ելքը տեղի է ունենում մի քանի ամսվա ընթացքում և կախված չէ նորագոյացության աճի տեմպերից։
Քիմիաթերապիայի իրականացում
Խողովակի քաղցկեղը դժվար է ախտորոշել վաղ փուլերում: Վիրաբուժական բուժումը հաճախ անարդյունավետ է: Ուստի բոլոր հիվանդներին նշանակվում է համակցված քիմիաթերապիա՝ անկախ պաթոլոգիայի փուլից։
Բուժման ստանդարտ սխեման ներառում է «Ցիկլոֆոսֆամիդի» համադրություն դեղերի հետ, որոնց բաղադրության մեջ պլատին կա («Cisplastin», «Carbolplastin»): Նման թերապիայի դեպքում ուռուցքի մասնակի կամ նույնիսկ ամբողջական ռեգրեսիան նկատվում է դեպքերի 53-92%-ի դեպքում, իսկ հնգամյա գոյատևման ցուցանիշը կազմում է 51%: Եթե նորագոյացությունը դրական ռեակցիա չի ցուցաբերում պլատինե պարունակող դեղամիջոցների նկատմամբ, դրանք փոխարինվում են տաքսան խմբի դեղամիջոցներով: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտ 30%:
Քիմիաթերապիան գրեթե միշտ ուղեկցվում է կողմնակի ազդեցություններով: Օրինակ, հիվանդները ունենքաշի կորուստ, մաշկի ցան, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, հոգնածություն: Բացի այդ, կա ոսկրածուծի ճնշում: Բուժման կուրսը դադարեցնելուց հետո այս երեւույթներն ինքնուրույն անհետանում են։
Առողջացման կանխատեսում
Ֆալոպյան խողովակի քաղցկեղի կանխատեսումը որոշվում է 5 տարի բուժումից հետո գոյատևման տոկոսով: Համակցված թերապիայի բացակայության դեպքում այս ցուցանիշը կազմում է 35%, իսկ հիվանդության սկզբնական փուլի դեպքում՝ 70%: Վիրահատությունից և քիմիաթերապիայի դեղեր ընդունելուց հետո I-II փուլերի հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 100%, III փուլի համար՝ ոչ ավելի, քան 28%։։
Կանխատեսումը մեծապես պայմանավորված է հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակով, նրա մարմնի անհատական հատկանիշներով և բուն ուռուցքի տեսակով: Այս պաթոլոգիայի դեպքում ռեցիդիվների դեպքերը չեն բացառվում։ Բժշկության զարգացման շնորհիվ գրեթե ցանկացած փուլում հնարավոր է երկարացնել մարդու կյանքը։ Սակայն դա չի վերաբերում վերջին փուլին, քանի որ այս դեպքում հիվանդն արդեն դատապարտված է մահվան։
Հնարավո՞ր է հղիություն:
Ֆալոպյան խողովակի միակողմանի վնասման դեպքում հղիանալու հավանականությունը չափազանց փոքր է։ Բանն այն է, որ պաթոլոգիական պրոցեսը խախտում է խողովակի անցանելիությունը՝ նրա լույսը նորագոյացությամբ լցնելու և զարգացող սոսինձային պրոցեսի պատճառով։ Երկկողմանի ախտահարման դեպքում հնարավոր չէ ինքնուրույն երեխա հղիանալ։
Կանխարգելման մեթոդներ
Արգանդի քաղցկեղի կանխարգելման հատուկ ուղիներխողովակ գոյություն չունի. Հիվանդության կանխարգելումը իջնում է ցանկացած ուռուցքաբանական հիվանդության համար առաջարկվող ստանդարտ կանոններով: Դրանց թվում են հետևյալը՝
- համապատասխանություն աշխատանքի և հանգստի ռեժիմին;
- պատշաճ սնուցում;
- սթրեսային իրավիճակների բացառում;
- հրաժարվել վատ սովորություններից;
- ակտիվ ապրելակերպ.
Որոշ բժիշկների կարծիքով՝ նախատրամադրող գործոնների բացակայությունը պաշտպանում է արգանդափողերի քաղցկեղից։ Ուստի մասնագետները խորհուրդ են տալիս ժամանակին բուժել վերարտադրողական համակարգի օրգանների վրա ազդող բորբոքային հիվանդությունները։ Բացի այդ, ինտիմ սեռական հարաբերության ժամանակ կարևոր է օգտագործել արգելքային հակաբեղմնավորիչներ՝ սեռավարակով վարակվելու վտանգը վերացնելու համար: Կանխարգելման էական միջոց են գինեկոլոգի կողմից պարբերական հետազոտությունները։ Հղիության անցանկալի ընդհատման վտանգը վերացնելու համար անհրաժեշտ է նախապես պլանավորել երեխայի բեղմնավորումը։
Վերոնշյալ առաջարկություններին և նախազգուշական միջոցներին համապատասխանելը կարող է նվազագույնի հասցնել օնկոպաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը:
