Ուռուցքաբան հիվանդների մինչև կեսը տառապում է քաղցկեղից: Հիվանդների 80%-ը, որոնց մոտ հիվանդությունն անցել է վտանգավոր և առաջադեմ փուլ, նշում է չափավոր կամ ուժեղ ցավ: Հատկանշական է, որ ֆիզիկական տառապանքը կարող է երկար տևել նույնիսկ հիվանդությունն ամբողջությամբ բուժվելուց հետո։
Պատճառներ
Քաղցկեղի ցավը տեղի է ունենում տարբեր վայրերում, միշտ չէ, որ դրանք ուղղակիորեն կապված են բարորակ կամ չարորակ ուռուցքով ախտահարված վայրի հետ: Դրա համար շատ պատճառներ կան. սա նյարդերի կամ ցավի ընկալիչների վնասումն է, որոնք գտնվում են ուռուցքի անմիջական ազդեցության տակ գտնվող տեղում, ախտորոշիչ կամ բուժական մանիպուլյացիաներ: Որոշ դեպքերում այս ցավային համախտանիշը հրահրվում է միանգամից մի քանի գործոնով։
Կախված պատճառներից՝ ժամանակակից բժիշկները քաղցկեղի ցավը բաժանում են երեք տեսակի։
- Nociceptive. Սրանք քաղցկեղի ցավերն են, որոնք առաջանում են, երբ հյուսվածքը կամ որոշ օրգան վնասվում է մեխանիկական, քիմիական կամ ջերմային միջոցներով: Միևնույն ժամանակ, դա տեղի է ունենումցավի ընկալիչների ուժեղ գրգռում, որից իմպուլսը փոխանցվում է ուղեղ՝ առաջացնելով ուժեղ և չդադարող ցավի զգացում։ Այս դեպքում ցավի ընկալիչները տեղակայված են ոսկորների, մաշկի և ներքին օրգանների մեջ: Որոշ դեպքերում դա կարող է հանգեցնել, այսպես կոչված, նշված ցավի առաջացմանը, երբ ուղեղի կեղևի և ողնուղեղի մակարդակում սոմատիկ և ներքին օրգանների նյարդային մանրաթելերի խառնման պատճառով ռեֆլեքսները չեն կարողանում հստակ դրսևորվել: ցավը. Այդ պատճառով հիվանդը չի կարողանում ճշգրիտ որոշել այն տեղը, որտեղ նա ցավում է, չի կարող նույնիսկ նկարագրել իր սենսացիաների բնույթը։
- Նեյրոպաթիկ ցավը քաղցկեղի ժամանակ առաջանում է, երբ վնասվում է ուղեղի կամ ողնուղեղի ծայրամասային նյարդային համակարգը: Օրինակ՝ քիմիաթերապիայի ֆոնին կամ ուռուցքային պրոցեսում նյարդային պլեքսուսների և նյարդերի ներգրավվածության պատճառով։
- Հոգեբանական ցավն առաջանում է, երբ քաղցկեղով հիվանդ հիվանդը ցավի օրգանական պատճառ չունի, կամ այն անհամաչափ ծանր է: Միաժամանակ մեծ նշանակություն ունի հոգեբանական բաղադրիչը, այն գիտակցումը, որ սթրեսը միայն ավելացնում է հիվանդի անհանգստությունը։ Ահա թե ինչու քաղցկեղի ցավն առաջանում է այդքան հաճախ և շատ տարբեր վայրերում:
Ցավի տեսակներ
Մասնագետները առանձնացնում են ցավի մի քանի տեսակներ՝ դրանք բաժանելով երեք հիմնական տեսակների:
- Սուր ցավ. առաջանում է, երբ հյուսվածքները վնասված են: Ժամանակի ընթացքում այն կարող է նվազել, եթե տուժած տարածքը աստիճանաբար լավանա: Այս դեպքում լիարժեք վերականգնումը կարող է տևել երեք ամսից մինչև վեց ամիս:
- Քրոնիկ ցավ. կարող է տևել ավելի քան մեկ ամիս: Այն առաջանում է հյուսվածքների մշտական վնասվածքի պատճառով: Դրա ինտենսիվության վրա մեծապես ազդում է հոգեբանական բնույթը։
- Բեկող ցավ. բնութագրվում է քրոնիկական ցավի ինտենսիվության հանկարծակի և կտրուկ աճով: Դա տեղի է ունենում, երբ հայտնվում են լրացուցիչ սադրիչ գործոններ։ Օրինակ, մեջքի ցավը ողնաշարի քաղցկեղի դեպքում ավելանում է մետաստազների պատճառով հիվանդի մարմնի դիրքի յուրաքանչյուր փոփոխության հետ: Ցավի այս տեսակը հատկապես դժվար է բուժել՝ դրա անկայունության և անկանխատեսելիության պատճառով:
Ահա, թե ինչ տեսակներ կարող են զգալ քաղցկեղով հիվանդները: Կարևոր է, որ դրանց բնույթը կարող է լինել և՛ էպիզոդիկ, և՛ մշտական։
Լույս
Այժմ եկեք տեսնենք, թե ինչ տեսակի ցավ կարող է առաջանալ քաղցկեղի տարբեր տեսակների դեպքում, ինչպես նաև, թե ինչ արդյունավետ դեղամիջոցներ կարող են ազդել դրանց վրա:
Թոքերի քաղցկեղից առաջացած ցավն այս հիվանդության հիմնական ախտանիշներից մեկն է։ Սա ամենատարածված չարորակ ուռուցքային հիվանդություններից մեկն է։ Միևնույն ժամանակ, պետք է հասկանալ, որ ցավն առաջանում է արդեն այն փուլերում, երբ հիվանդությունը սկսել է տարածվել հարևան օրգանների և հյուսվածքների վրա։
Ախտանիշներ, որոնց պետք է ուշադրություն դարձնել վաղ փուլերում՝ խռպոտ ձայն, հաճախակի հազ, ախորժակի կորուստ, քրոնիկ հոգնածություն և շնչառության շեղում, քաշի կորուստ, թոքերում շնչառություն, որն ուղեկցվում է աղմկոտ շնչառությամբ:
Թոքերի քաղցկեղի ցավը և՛ զգացմունքային է, և՛ զգայական: Հաճախ դա պայմանավորված է նրանով, որ ուռուցքը ազդել էգործվածքներ. Որոշ դեպքերում դրա վրա ազդում են միաժամանակ մի քանի գործոններ։ Այս առումով հարկ է նշել, որ բուժման մոտեցումները պետք է լինեն համապարփակ՝ հաշվի առնելով թուլության բոլոր պաթոլոգիական կապերը։
Կա երեք հիմնական պատճառ, թե ինչու այս քաղցկեղը կարող է ցավ առաջացնել.
- ուռուցքն ինքնին սկսում է ճնշում գործադրել հարևան օրգանների և հյուսվածքների վրա՝ վնասելով դրանք;
- մետաստատիկ պրոցես (մետաստազները գնում են դեպի ոսկորներ);
- թոքերի պատի վնասվածք.
Նաև պատճառը կարող է լինել հորմոնալ բուժումը կամ քիմիաթերապիան։
ստամոքսի ուռուցքաբանություն
Ստամոքսի քաղցկեղի ցավը առաջանում է ուռուցքի առաջացման պատճառով, քանի որ վաղ փուլում այս հիվանդությունը, որպես կանոն, ընդհանրապես չի արտահայտվում։ Նախնական ուռուցքի գտնվելու վայրը որոշելն իրականացվում է դիտարկման միջոցով։ Օրինակ, երբ ցավն ի հայտ է գալիս ուտելուց անմիջապես հետո, դա նշանակում է, որ նորագոյացությունը գտնվում է անմիջապես կերակրափողի կողքին։ Եթե դա տեղի է ունենում մեկ ժամ հետո, ապա ստամոքսի ստորին հատվածը ախտահարվում է քաղցկեղով, իսկ եթե մեկուկես-երկու ժամ հետո, ապա սա պիլորի քաղցկեղ է։
Մետաստազների սկիզբը ցույց է տալիս ստամոքսի քաղցկեղի ցավը, որը սկսել է տարածվել մեջքի ստորին հատվածում, ուսին, մեջքին կամ սրտին: Որոշ դեպքերում հիվանդությունն ընթանում է առանց որևէ ցավոտ ախտանիշների, դրանք կարող են լինել նաև ցավոտ, թեթև, տարբեր ինտենսիվության կամ հանկարծակի, դանակահարող, կտրող:
Ցավը կարող է ուղեկցվել մշտական սեղմման սենսացիաով կամ հագեցվածության զգացումով: Որոշ իրավիճակներում ցավի տեսքը ոչ մի կերպ կապված չէ սննդի ընդունման հետ, այլ առկա է մշտապես,ընդհակառակը, առաջացնելով ախորժակի կորուստ։
Կուրծք
Երբ ախտահարվում է կաթնագեղձը, ուռուցքաբանական հիվանդությունը հազվադեպ է ուղեկցվում ցավով: Այս հիվանդության վաղ փուլում ընդհանրապես ախտանշաններ չկան, և ուռուցքի աճը տեղի է ունենում ամբողջովին աննկատ նույնիսկ հիվանդի կողմից։
Ի տարբերություն կիստի, որը շոշափելիս ծանր անհանգստություն է առաջացնում, կրծքագեղձի քաղցկեղը գրեթե երբեք ցավոտ չի լինում։
Տհաճ սենսացիաներն ուղեկցվում են դրա ագրեսիվ ձևերից միայն մեկով, որը հայտնի է որպես ցրված-ինֆիլտրատիվ: Այն սկսում է զարգանալ ի սկզբանե որպես քրոնիկ ոչ լակտացիոն մաստիտ, մաշկը խիստ կարմրում է, կաթնագեղձը ուռչում է, որն առաջացնում է ուժեղ և երկարատև ցավ։
Ծծակների ցավը տեղի է ունենում նաև Պեյջտի քաղցկեղի դեպքում:
արգանդ
Արգանդի մեջ ուռուցքաբանական առաջացման առաջին ախտանշաններն են՝ քորը, սպիտակությունը և բծերը, որոնք ի հայտ են գալիս ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, ընդհանուր անհարմար վիճակ։
Միայն այն ժամանակ, երբ ուռուցքը սկսում է զարգանալ, ցավեր են լինում արգանդի քաղցկեղում։ Որովայնի ստորին հատվածում առաջանում են ձգվող սենսացիաներ, խանգարվում է դաշտանային ցիկլը և միզարձակումը։
Ժամանակի ընթացքում ցավը դառնում է խրոնիկ, ուժեղ և սուր անհանգստություն է առաջանում, որպես կանոն, քայլելիս։
Հիվանդության առաջադիմական փուլերում սեղմվում են կոնքի պլեքսուսները, ինչը ուղեկցվում է նաև արգանդի վզիկի քաղցկեղի ցավով մեջքի ստորին հատվածում՝ սրբանային հատվածում։ Հետո, երբ սկսվում է այտուցըտարածվելով դեպի կոնքի օրգաններ, խանգարվում է ոչ միայն միզակապությունը, այլև կղելը։ Արգանդի վզիկի քաղցկեղի ցավերը հայտնվում են ոտքերում, մեջքի հատվածում, ոտքերը անընդհատ այտուցվում են։ Վագինը և աղիքները կապող ֆիստուլներ կարող են հայտնվել:
Աղիքներ
Աղիքների քաղցկեղի ցավի հաճախականությունը և ինտենսիվությունը ուղղակիորեն կախված է վտանգավոր նորագոյացության տեղակայությունից, ինչպես նաև այն փուլից, որտեղ գտնվում է ախտահարման աղբյուրը:
Հենց սկզբում, երբ ուռուցքը դեռ զարգանում է, ցավի ախտանիշներ ընդհանրապես բացակայում են, քանի որ հյուսվածքների ծանր վնաս չի լինում: Միայն հազվադեպ դեպքերում է նկատվում անհարմարություն դեֆեքացիայի ժամանակ։ Անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել նման ախտանշաններին՝ շտապելով մասնագետի օգնությանը։ Այս դեպքում դուք հնարավորություն ունեք վաղ փուլում ճանաչել մահացու հիվանդությունը և դադարեցնել այն։
Երկրորդ փուլում հաստ աղիքի քաղցկեղի ցավը սկսում է մշտական և ցավոտ լինել: Ուռուցքն աճում և տարածվում է, արդյունքում աղիքի լույսը կարող է մասամբ արգելափակվել։ Այս փուլում ուռուցքաբանական հիվանդությունը հեշտությամբ շփոթվում է պանկրեատիտի, գաստրիտի կամ կոլիտի հետ՝ սկսելով ազատվել ախտանիշներից, մինչդեռ բուն պատճառը միայն զարգանում է։
Երրորդ փուլում ուռուցքն էլ ավելի է տարածվում, որն առաջացնում է մշտական ձանձրալի ցավ, որը չի անհետանում։ Աղիների շարժման ժամանակ այն փոխում է իր բնույթը՝ դառնալով սուր և ջղաձգվող։
Այս ուռուցքաբանական հիվանդության վերջին փուլում հիվանդը տանջվում է սուր և ուժեղ ցավերով, որոնք նա չի կարողանում.դադարեցնել գրեթե ցանկացած անզգայացնող դեղամիջոց: Հիվանդը պարզապես անընդհատ տառապում է։
ենթաստամոքսային գեղձ
Ուռուցքաբանական հիվանդությունը, որը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձում, բավականին հազվադեպ ախտորոշում է, սակայն հարկ է գիտակցել, որ վերջին շրջանում այս վտանգավոր պաթոլոգիայով հիվանդների թիվը անընդհատ ավելանում է։ Այս օրգանը գտնվում է որովայնի խոռոչում՝ ողնաշարի և ստամոքսի միջև։ Այն արտադրում է մեծ քանակությամբ կարևոր ֆերմենտներ և հորմոններ, որոնք օգնում են մարսողական գործընթացին:
Այս հիվանդության վտանգը, ինչպես մյուս չարորակ նորագոյացությունների մեծ մասը, կայանում է նրանում, որ սկզբնական փուլում հիվանդի մոտ նկատելի կլինիկական նշաններ չեն ի հայտ գալիս։ Արդյունքում, շատ դեպքերում այն հնարավոր է հայտնաբերել միայն մեծ ուշացումով։ Երբ քաղցկեղի բջիջները աճում են ենթաստամոքսային գեղձում, տեղի է ունենում խցանում և սեղմում, ուստի բոլոր կլինիկական նշանները այս գործընթացների արդյունքն են:
Ցավ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ժամանակ մարդը կզգա, երբ ուռուցքը սկսում է սեղմել նյարդային կոճղերը: Ավելին, հետագա փուլերում նորագոյացությունը համընկնում է փայծաղի երակի, ենթաստամոքսային գեղձի և լեղուղիների և տասներկումատնյա աղիքի 12-ի վրա: Դրա պատճառով լեղուղիներում ճնշումը զգալիորեն մեծանում է: Հետո ի հայտ են գալիս ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ակնհայտ ախտանշանները՝ անգույն կղանք, ոչ վարակիչ դեղնախտ, մաշկի քոր, լեղապարկի և լյարդի մեծացում, մեզի մուգ գույն։
Երբ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղային բջիջները ներթափանցում են տասներկումատնյա աղիք, պարունակության թափանցիկությունըաղիքներ. Կողերի և կրծքավանդակի միջև նկատվում է կուշտության զգացում, փտած ձվի հոտով կուրծք, փսխում, չոր մաշկ։
Վերջապես տոքսիններով թունավորվելու արդյունքում հիվանդը կորցնում է ախորժակը, զգում է օրգանիզմի ընդհանուր թուլություն։.
մեջքի ցավ
Քաղցկեղի տարբեր տեսակների դեպքում մեջքի հատվածում կարող է առաջանալ ծանր անհանգստություն: Բժիշկները քաղցկեղ են ախտորոշում նման խնդիր ունեցող հիվանդների մոտ մեկ տոկոսի մոտ: Հետեւաբար, դուք միշտ պետք է ուշադիր հետեւեք ձեր առողջությանը, ուշադիր հետեւեք ցանկացած ատիպիկ փոփոխության: Պետք է նկատի ունենալ, որ նույնիսկ մեջքի ցավը կարող է առաջանալ ոչ թե հոգնածությունից, այլ չարորակ նորագոյացությունից։
Օրինակ՝ գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ քաղցկեղի հետ կապված մեջքի ցավը ձվարանների քաղցկեղի հստակ ախտանիշ է, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ միզապարկի կամ շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտանիշ։
Ոսկրային հյուսվածքներում մետաստազների առաջացման հետ ցավոտ սենսացիաներ անցնում են վերջույթներ և հենց մեջք։ Հաճախ մեջքի ցավի դեպքում բժիշկները հայտնաբերում են քաղցկեղ թոքերի կամ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ:
Ցավի թեթևացում ուռուցքաբանության մեջ
Քաղցկեղով տառապող հիվանդին բուժելիս բժիշկները ոչ միայն փորձում են վերացնել հիվանդության բուն պատճառը, այլև բարելավել մարդու կյանքի որակը։ Դա կարելի է անել անզգայացման միջոցով:
Տարբեր տեսակի տարբեր ինտենսիվության ցավային սինդրոմների բուժման ժամանակ դեղորայքային թերապիան հիմնական միջոցն է: Գործնականում այն կիրառվում էեռաստիճան անզգայացման համակարգ, որը հիմնված է թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ ընդունող հիվանդի վրա: Սա թույլ է տալիս լավ արդյունքների հասնել քաղցկեղով հիվանդների նույնիսկ քրոնիկ ցավային համախտանիշի բուժման գործում:
Այս մեթոդը բաղկացած է ուժի աճող ցավազրկողների հաջորդական ընդունումից՝ ադյուվանտ թերապիայի հետ համատեղ: Կարևոր է սկսել դեղեր ընդունել ցավի առաջին իսկ նշաններից՝ մինչև օրգանիզմում բարդ շղթայական ռեակցիայի ձևավորումը, որը բնութագրվելու է քրոնիկական ցավային համախտանիշով։ Կարևոր է, որ հաջորդ փուլին անցում կատարվի միայն այն դեպքում, եթե մյուս բոլոր դասերն արդեն ցույց են տվել իրենց անարդյունավետությունը։
Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը համարվում են ամենաարդյունավետը ցավազրկման առաջին փուլում։ Երկրորդ փուլում, երբ ցավը չափավոր է և համեմատաբար մշտական, դրանք փոխարինվում են թույլ օփիատների և ոչ թմրամիջոցների ցավազրկող դեղամիջոցներով: Օրինակ՝ «Տրամադոլ», «Դիոնին», «Պրոսեդոլ», «Պրոմեդոլ», «Տրամալ»։ Միևնույն ժամանակ, վերը նշվածներից ամենահայտնին «Տրամադոլն» է, քանի որ այն հարմար է օգտագործել և ցուցադրում է ամենամեծ արդյունավետությունը։
Ցավի երրորդ փուլում պետք է սկսել թմրադեղ ցավազրկողներ ընդունել։ Դրանցից բժիշկները սովորաբար նշանակում են Մորֆին, Բուպրենորֆին, Օմնոպոն, Ֆենտանիլ:
Հարկ է նշել, որ այս ցավազրկող թերապիայի ցանկացած փուլում ցավազրկողներ.ընդունվում են խստորեն ժամանակին, ճիշտ այնպես, ինչպես բժիշկը նշանակել է իր առաջարկություններում: Դեղերի ընդունման գործընթացում դոզան կարող է ճշգրտվել՝ կախված ցավի ուժգնությունից և դրանց տեսակից: Երբ դեղամիջոցն անարդյունավետ է դառնում որոշակի հիվանդի համար, այն փոխարինվում է այլընտրանքային դեղամիջոցով, որն ունի նմանատիպ կամ նույնիսկ նման ուժ: Միաժամանակ հիվանդին պետք է առաջարկել որպես ավելի հզոր, քանի որ այս իրավիճակում վերջին տեղը չի զբաղեցնի հոգեբանական գործոնը։
Որպես ցավազրկողներ ուռուցքաբանության մեջ՝ շատ մասնագետներ խորհուրդ են տալիս նաև կորտիկոստերոիդներ ընդունել: Ընդհանրապես նրանք կարողանում են ուրախացնել մարդուն, լավացնել նրա ախորժակը։ Այս դեղերը ունեն արդյունավետ հակաբորբոքային ազդեցություն: Դրանք առավել հաճախ օգտագործվում են ներգանգային հիպերտոնիայի, նյարդերի սեղմման և ոսկրային անհանգստության հետևանքով առաջացած ցավերի դեպքում:
Ժամանակակից ուռուցքաբանները տարբեր տեխնոլոգիաներ են օգտագործում ցավը թեթևացնելու համար։ Դրանցից հարկ է նշել.
- տեղական անզգայացնող միջոցների էպիդուրալ կառավարում;
- բոլոր տեսակի նյարդային բլոկներ;
- թմրամիջոցների նեյրոէլպտիկ կառավարում - այսպես կոչված քիմիական նեյրոլիզ;
- օփիոիդների էպիդուրալ կամ ենթապարախնոիդային կառավարում;
- բոլոր տեսակի ինքնավար շրջափակումներ;
- թմրամիջոցների ընդունումը ձգանման կետերում;
- Հիվանդի վերահսկվող ցավազրկում;
- նյարդավիրաբուժական միջամտություն.
Այն դեպքերում, երբ ցավի աղբյուրը տեղային չարորակ նորագոյացությունն է,հաղորդիչ կամ էպիդուրալ անզգայացում կիրառվում է տարբեր ինֆուզիոն պոմպերի միջոցով:
Քաղցկեղի չորրորդ փուլում ցավազրկումը այն սակավաթիվ գործոններից մեկն է, որը բժիշկը կարող է օգտագործել հիվանդի վիճակի վրա ազդելու համար: Որոշ դեպքերում հնարավոր է նվազեցնել ցավը, իսկ որոշ դեպքերում՝ ամբողջովին կանխել տառապանքը։ Անբուժելի հիվանդ հիվանդի համար դա լրացուցիչ ժամանակ է տալիս, որը նա կարող է անցկացնել իր ընտանիքի և ընկերների հետ: Նրա կյանքի վերջին օրերն այս դեպքում չեն ստվերվում ցավոտ ախտանիշներով։
