Եթե որևէ լսողության կորուստ եք զգում, պետք է այցելեք աուդիոլոգ: Միշտ չէ, որ մարդը կարող է վստահ լինել, որ ականջի տարբեր մասերում դիսֆունկցիա կա։ Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք, թե ինչպես ճիշտ ստուգել ձեր լսողությունը:
Լսողության անձնագիրը աղյուսակ է, որը պարունակում է տեղեկատվություն լարման պատառաքաղից և խոսքի ուսումնասիրություններից հիվանդների և առողջ մարդկանց ձայնային անալիզատորի խախտումների վերաբերյալ:
Հիմնական հասկացություններ
Այսպիսով, լսողական անձնագիրը հիվանդների մոտ լսողական անալիզատորների անբավարարության վերաբերյալ խոսքի ուսումնասիրությունների տվյալների աղյուսակ է: Դեռևս 1935 թվականին գիտնականներ Վոյաչեկի և Բոհոնի կողմից առաջարկված այս տեխնիկան մինչ օրս կիրառվում է։ Այն օգտագործվում է որպես մարդկանց լսողության կորստի հայտնաբերման առաջնային ախտորոշիչ մեթոդներից մեկը։
Բժիշկները սովորաբար օգտագործում են հետազոտության դասական մեթոդներ թյունինգի պատառաքաղի, չախչախի, շշուկի, խոսակցական խոսքի և միևնույն ժամանակ լրացուցիչ լսողական թեստավորման տեսքով՝ Ժելլետի, Կուտուրսկու և Բինթի փորձերի ձևաչափով,որոնք թույլ են տալիս հայտնաբերել միակողմանի ամբողջական խուլություն։
Տարբերակի թեստի արդյունքները մուտքագրվում են բժշկական պատմության լսողական անձնագրում, առանց դրանց հաճախ անհնար է ճշգրիտ ախտորոշել, հատկապես որոշ հիվանդությունների պատճառով լսողության կորստի զարգացմամբ:
Որո՞նք են նորմերը:
Տարեկան մասնագետները թարմացնում են այս աղյուսակը։ Երբ լսողության անձնագիրը նորմալ է, այն սովորաբար չի փոխվում, այնտեղ միայն նոր տվյալներ են մուտքագրվում։ Իրենց հաշվարկը կատարելու համար նրանք վերցնում են լարման պատառաքաղի լսելի ձայնի միջին տևողությունը քսանից քսանհինգ տարեկան տասը առողջ սուբյեկտների համար, ովքեր չունեն շեղումներ ձայնի ընկալման և խոսքի մեջ::
Նման անձնագրի կազմում
Ախտորոշիչ աղյուսակի ձևավորման շրջանակներում իրականացվում է հիվանդի լսողության փուլային հետազոտություն.
- Գտեք հիվանդի մոտ ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում սուբյեկտիվ աղմուկի առկայությունը։
- Լսողության կորստի աստիճանը ուսումնասիրվում է շշուկով կամ խոսակցական լեզվով:
- Լիակատար միակողմանի խուլության կասկածի դեպքում կիրառվում են Բարանիի կապանքով թեստեր։
- Որոշեք լսողական երկու անալիզատորների օդի և ոսկրային հաղորդունակությունը միանգամից՝ օգտագործելով կարգաբերման պատառաքաղներ:
- Եզրափակելով, լսողական անձնագրի պատրաստման շրջանակներում իրականացվում են Ռինեի, Վեբերի և Շվաբախի փորձերը։
Հաջորդաբար կիմանանք, թե ինչ նշանակություն ունի հետազոտությունը տարբեր պաթոլոգիաների ախտորոշման գործում, կխոսենք լսողության անձնագրի վերծանման մասին։
Աղյուսակի բացատրություն և ախտորոշիչ արժեք
Ուսումնասիրությունից հետո ստացված տվյալները համեմատվում են առողջ մարդկանց լսողական անձնագրի հետ։ Հայտնաբերված շեղումների հիման վրա կատարվում է նախնական ախտորոշում և մշակվում թերապիայի կամ գոյություն ունեցող շեղումների շտկման ռացիոնալ պլան։
Ախտորոշիչ հետազոտության մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել լսողության պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները այն հիվանդությունների ֆոնի վրա, որոնցում թաղանթները չեն տուժում և մնում անձեռնմխելի, օրինակ, ինչպես դա տեղի է ունենում օտիտ միջինի, օտոսկլերոզի դեպքում:, նյարդի նեյրոմա, Մենիերի հիվանդություն և այլն։
Ինչպես ստուգել ձեր լսողությունը, դա կարևոր է նախապես պարզել։
Լսողության կորուստ
Կախված վնասի բնույթից, որին ենթարկվել է լսողական անալիզատորը, առանձնանում են նեյրոզենսորային և հաղորդիչ լսողության կորուստը: Առաջին դեպքում, որպես կանոն, ախտահարվում են անալիզատորների ձայնահաղորդիչ հատվածները, խոսքը արտաքին ականջի, լսողական ոսկրերի և թաղանթի մասին է։ Թերթինգի պատառաքաղով և կենդանի խոսքի միջոցով թեստավորում կատարելու գործընթացում հիվանդները լսում են ձայնը ցավոտ ականջով։ Rinne թեստերը բացասական արդյունքներ են տալիս, քանի որ ոսկորների միջոցով ձայնի փոխանցումը սովորաբար շատ ավելի արդյունավետ է, քան օդը:
Երկրորդ դեպքում կարող են ախտահարվել անալիզատորի ձայնը ընկալող բլթերը՝ նյարդերի, կենտրոնական հատվածների և ներքին ականջի տեսքով։ Սենսորային լսողության կորստով լսողական անձնագրում հիվանդներն իրենց առողջ ականջով ավելի լավ են ընկալում ձայները։ Հարկ է նշել, որ այս դեպքում Rinne թեստը դրական կլինի, իսկ օդափոխությունն իր հերթին ավելի արդյունավետ է, քան ոսկրային հաղորդունակությունը։
Լսողության անձնագիրմիջին ականջի բորբոքում
Նման անձնագիր կազմելը պարտադիր է միջին ականջի բորբոքման առկայության դեպքում։ Այն հնարավորություն է տալիս հիվանդին վերջնական ախտորոշում կատարել՝ նշանակելով ճիշտ բուժում և հասնելով ամբողջական վերականգնման՝ առանց լսողական անալիզատորների վրա որևէ բարդության։
Այս թեստը լսողության կորուստ ունեցող մարդկանց դիֆերենցիալ ախտորոշման համար է: Այն հիմնված է ոսկորների և օդի հաղորդման ընթացքում մաքուր ձայնի ընկալման համեմատության վրա: Կան թյունինգ պատառաքաղների հատուկ հավաքածուներ, որոնք թույլ են տալիս հետազոտություններ անցկացնել բավականին լայն հաճախականության տիրույթում: Ճիշտ է, ամենօրյա պրակտիկայի համար դուք կարող եք ունենալ միայն հետևյալ երկու թյունինգի պատառաքաղները՝
- Ցածր (128 ցիկլ վայրկյանում):
- Բարձրահասակ, որն ունի երկու հազար քառասունութ տատանումներ վայրկյանում։
Յուրաքանչյուր թյունինգ պատառաքաղ պետք է ունենա անձնագիր, այսինքն՝ տեղեկություն վայրկյաններով, որի ընթացքում նրա ձայնը կընկալվի քիթոլոգիապես առողջ մարդկանց կողմից։
Եկեք տեսնենք, թե ինչ է դա և ինչպես է կատարվում աուդիոմետրիան:
Իմացեք ավելին աուդիոմետրիայի մասին
Կլինիկական քիթ-կոկորդ-ականջաբանության շրջանակներում կիրառվում են լսողության կորստի աուդիոմետրիկ ախտորոշման սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ մեթոդներ։ Սուբյեկտիվները ներառում են շեմային տոնային աուդիոմետրիա և ուլտրաձայնի նկատմամբ լսողական զգայունության աստիճանի որոշումը։ Բացի այդ, կա շեմից բարձր թեստ, խոսքի, աղմուկի բնութագրեր, տարածական լսողության համակարգի աղմուկի իմունիտետի ուսումնասիրություն սպեկտրի որոշման հետ մեկտեղ:սուբյեկտիվ ականջի զնգոց.
Ի՞նչ է դա՝ աուդիոմետրիա, ինչպես է իրականացվում այս հետազոտությունը, ոչ բոլորին է հայտնի։ Այն կարող է իրականացվել ընդլայնված հաճախականության տիրույթում՝ ընկալվող ձայնային հաճախականությունների ստորին սահմանների սահմանմամբ, ներառյալ. Որպես վերշեմային վերլուծության մաս՝ նրանք ուսումնասիրում են՝
- Դիֆերենցիալ ուժի ընկալման շեմեր։
- Ձայնի հաճախականության ուսումնասիրություն։
- Հակադարձ հարմարվողականության շրջան՝ ձայնի անհարմար մակարդակների հետ միասին։
- Լսողական դաշտի դինամիկ տիրույթի վերլուծություն.
Հարկ է նշել, որ վերը շեմային ձևի մաքուր տոնային աուդիոմետրիայի խնդիրներից մեկն էլ Կորտիի օրգանի ընկալիչ բջջի վնասմանը բնորոշ ծավալի արագացված աճի երևույթի որոշումն է։ Լսողության կորստի առկայության դեպքում աուդիոլոգիական ախտորոշման օբյեկտիվ մեթոդները ներառում են իմպեդանսային համակարգը և լսողական առաջացնող պոտենցիալների ուսումնասիրությունը օտոակուստիկ արտանետումներով:
Տոնային շեմային աուդիոմետրիան ձայնի ախտորոշման ամենատարածված մեթոդն է: Ցանկացած աուդիոլոգիական հետազոտություն սկսվում է դրանով, ուստի յուրաքանչյուր քիթ-կոկորդ-ականջաբան պետք է իմանա դրա մեթոդաբանությունը և կարողանա գնահատել արդյունքը։
Նման ուսումնասիրությունն իրականացվում է աուդիոմետրերի միջոցով, որոնք միմյանցից տարբերվում են իրենց ֆունկցիոնալությամբ, միաժամանակ՝ վերահսկողությամբ։ Նրանք ապահովում են տարբեր հաճախականությունների մի շարք: Լսողական համակարգի ձայնային գրգռիչները մաքուր հնչերանգներ են աղմուկով (նեղաշերտ և լայնաշերտ), որոնք ձևավորվում են գեներատորի միջոցով։ Աուդիոմետրերի սարքավորումգլխի ժապավեն մի զույգ օդային հեռախոսներով, ոսկրային վիբրատորներով, հիվանդի կոճակով, խոսափողով: Նրանք ունեն ցածր հաճախականության ներածում մագնիտոֆոն կամ CD նվագարկիչ հետազոտության համար միացնելու համար:
Աուդիոմետրիա անցկացնելու համար իդեալական պայմանը ձայնով խոնավ սենյակն է (խոսքը ձայնային խցիկի մասին է), մինչև 30 դԲ աղմուկի ֆոնով: Մինչ օրս արտադրվում են բազմաթիվ շարժական ձայնային խցիկներ: Գործնականում հնարավոր է ուսումնասիրությունը կատարել սովորական սենյակում, որը չի ազդում արտաքին աղմուկի վրա (քայլել, խոսել միջանցքներում, երթևեկություն փողոցում և այլն):
Տոնային ընկալման շեմը նվազագույն ձայնային ճնշումն է, որի դեմ առաջանում է լսողական սենսացիա: Ուսումնասիրությունը սկսվում է ավելի լավ լսող ականջից: Իսկ լսողության անհամաչափության բացակայության դեպքում ամեն ինչ արվում է աջ ականջից։
Առողջ մարդկանց մոտ ակուստիկ ազդանշանին արձագանքման ժամանակը 0,1 վայրկյան է, մինչդեռ տարեցների և լսողության խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ այս անգամն ավելանում է: Հետազոտված հիվանդին տրվում է կարճ ճեպազրույց։ Աուդիոմետրիայի ընթացքում հետազոտողը մշտապես միկրոֆոնային կապ է պահպանում հիվանդի հետ՝ համոզվելու համար, որ վերլուծությունը ճիշտ է կատարվում:
Ընթացակարգի հաջորդականությունը, որով կարող եք ստուգել ձեր լսողությունը, հետևյալն է.
- Նախ չափեք ձայնի զգայունությունը, այնուհետև ավելի բարձր հաճախականությունները:
- Ավարտեք ուսումնասիրությունը՝ չափելով ցածր հաճախականության տոնի շեմերը: Ազդանշանները տրվում են, որպես կանոն, 0 դԲ-ից մինչև շեմից բարձր բարձրության: Դա արվում է այնպես, որ հիվանդըկարողացավ գնահատել ներկայացված ազդանշանի բնույթը։
- Այնուհետև, ձայնի ծավալն անմիջապես նվազում է մինչև անլսելի մակարդակ, որից հետո որոշվում է շեմը թույլ լսելի հնչերանգների մակարդակով, որոնք հաստատվում են երեք անգամ 5 դԲ քայլերով՝ օգտագործելով ընդհատման կոճակը:
Յուրաքանչյուր ձայնային շեմի արժեքը կիրառվում է աուդիոգրամի վրա:
Հնարավոր պաթոլոգիաներ
Լսողության կորուստը կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ.
- Ձայնի փոխանցման խախտումների ի հայտ գալը պայման է, որը կարող է առաջանալ ականջի թմբկաթաղանթի պերֆորացիայի կամ սպիների առաջացման դեպքում: Նաև դա տեղի է ունենում թմբուկի խոռոչում բորբոքային պրոցեսի և սպիների ֆոնին, միջին ականջի և լսողական անցքի ուռուցքով, լսողական ոսկրերի շարժունակության խախտման դեպքում։ Բոլոր նման գործընթացները միավորված են մեկ հանգամանքով՝ դրանք վերացվում են վիրահատական ճանապարհով, ուստի նման հիվանդները հնարավորություն ունեն վերականգնելու լսողությունը։
- Լսողության կորստի ամենապարզ և ամենատարածված պատճառն է ցերումենի առկայությունը: Լսողական խողովակներից դրանք փակող խցանների հեռացումից հետո լսողությունը անմիջապես վերականգնվում է։
- Լսողության կորստի առաջացում՝ ներքին ականջի, ուղեղի կամ լսողական նյարդի ձայնը ընկալող կառուցվածքի վնասման տեսքով։ Սա շատ լուրջ պաթոլոգիա է։ Եթե նման վնասը ինչ-ինչ պատճառներով հանկարծակի է ի հայտ գալիս, և այն կարելի է հայտնաբերել անմիջապես՝ առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում կամ ծայրահեղ դեպքերում՝ օրերի ընթացքում, ապա լսողության վերականգնումը, որը ենթակա է պատշաճ բուժման, միանգամայն հնարավոր է: Միևնույն ժամանակ անցկացվում է հատուկ պահպանողական թերապիայի կուրս.որը ներառում է դեղորայք: Իրականացվում է նաև ռեֆլեքսոլոգիա և բարոթերապիա։ Երբ ժամանակը կորցրեց, իսկ ախտորոշումը, իր հերթին, ժամանակին չէր արվել, հիվանդը լիովին ապաքինվելու շատ քիչ հնարավորություն ունի։
Այսպիսով, ցանկացած, առաջին հայացքից, պարզ լսողության կորստի առկայության դեպքում կպահանջվի շտապ և ճշգրիտ ախտորոշում։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է ականջը հետազոտել մանրադիտակով կամ էնդոսկոպով, ինչը հնարավորություն կտա բացահայտել ականջների ամենափոքր փոփոխությունը և ճիշտ ախտորոշել։ Հետազոտությունը համալրվում է աուդիոմետրիայով և տիմպանոմետրիայով, որոնք ապահովում են լսողության վիճակի ամբողջական պատկերը։ Ախտորոշումը պարզելու համար, բացի այդ, կպահանջվի ժամանակավոր ոսկորների համակարգչային տոմոգրաֆիա, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել միջին և ներքին ականջի ոսկրային կառուցվածքի կործանարար փոփոխություն։
Բացի այդ, ուղեղի և լսողական նյարդի պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում կպահանջվի մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա։ Բոլոր նման հետազոտությունները կատարվում են ժամանակակից կլինիկաներում, հիմնականում՝ աուդիոլոգիական և ռենտգեն բաժանմունքներում։ Ստացված տեղեկատվության հիման վրա որոշվում է հետագա մարտավարությունը։
Ստորև մենք կքննարկենք լսողական ընկալման թեստեր: Ի՞նչ է դա:
Թեստեր
Որպես Jelle-ի փորձի մի մաս, հիվանդին դրվում է ձայնային լարող պատառաքաղ դեպի գլխի պսակը: Միևնույն ժամանակ արտաքին լսողական ջրանցքի ներսում օդը խտանում է օդաճնշական ձագարի միջոցով։ Օդի սեղմման պահին նորմալ լսողություն ունեցող մարդը նվազում է զգումընկալումը, դա կարող է ուղղակիորեն կապված լինել համակարգի շարժունակության վատթարացման հետ, որն իմպուլսներ է փոխանցում ցայտերի գավթի պատուհանի խորշի մեջ խրվելու պատճառով:
Ժելեի թեստն այս իրավիճակում համարվում է դրական։ Ազնվաշղթայի անշարժության ֆոնին (օտոսկլերոզով) արտաքին լսողական ուղիներում օդի խտացման պահերին ընկալման փոփոխություններ չեն առաջանում։ Ձայնի ընկալման ապարատի հիվանդության դեպքում տեղի է ունենում նույն ձայնի թուլացումը, ինչ նորմայում։ Փորձը կարող է իրականացվել այլ կերպ, երբ բամբակյա բուրդով փաթաթված զոնդով ոսկրային շղթան անշարժացվում է թեթև ճնշմամբ մալլեուսի կարճ պրոցեսների վրա։
Ֆեդերիչիի փորձարկումներում հնչյունային պատառաքաղի ցողունը հերթափոխով տեղադրվում է տրագուսի դեմ: Միևնույն ժամանակ, այն նրբորեն սեղմվում է լսողական արտաքին հատվածի մեջ և, ի լրումն, մաստոիդ պրոցեսի մեջ: Սովորաբար և սենսորային լսողության կորստի առկայության դեպքում հիվանդը շատ ավելի բարձր է ընկալում տրագուսից ստացված ձայնը: Հաղորդավարական լսողության կորստի ֆոնին հակառակն է տեղի ունենում, իսկ հետո փորձը բացասական է ստացվում։ Բոլոր թեստերը, որպես կանոն, ավարտվում են լսողության անձնագրի լրացմամբ։ Խոսքի և լարման պատառաքաղի հետազոտության արդյունքը գրանցված է համապատասխան աղյուսակում։
Ի՞նչ այլ հետազոտություն է կատարվում լսողության կորստի վերաբերյալ:
Տանը ստուգելու հանրաճանաչ միջոցը հատուկ թեստավորումն է: Այն իրականացնելու համար հիվանդին անհրաժեշտ կլինի օգնական։ Նա պետք է լավ խոսք ունենա, ինչպես նաև հստակ ձայն։ Օգնականը գտնվում է առարկայից 6 մետր հեռավորության վրա։ Առողջ մարդը կլսի, թե ինչպես են նրանք բարձրաձայն կարդում տեքստը՝ ցանկացածականջը բարձր ձայներ է ընկալում 18–20 մետր հեռավորության վրա։
Օդային հաղորդունակության ուսումնասիրություն
Որպես օդի հաղորդման ուսումնասիրության մաս, լարման պատառաքաղը ձայնի մեջ է մտնում հարվածային մուրճի առավելագույն չափաբաժին հարվածները մաղելով (արժե նշել, որ բասի լարման պատառաքաղը կարող է ձայնի վերածվել՝ հարվածելով ստորին հատվածին ազդրի երրորդը): Գործիքը ճյուղերով բերվում է հիվանդի ականջին, որը պետք է զեկուցի, թե արդյոք նա որևէ ձայն է լսում։ Այնուհետև այն հնարավորինս մոտեցնում են արտաքին անցուղուն՝ չդիպչելով բուն ականջին, որպեսզի դրա առանցքը (երկու ծնոտների վրայով անցնելով) համընկնի ականջի ջրանցքի գծի հետ։
Ադապտացիայից կամ ձայնային հոգնածությունից խուսափելու համար լարման պատառաքաղը պետք է մոտեցնել ականջներին յուրաքանչյուր չորս-հինգ վայրկյանը մեկ: Ոսկրածուծի հաղորդունակության ուսումնասիրությունն իրականացվում է բաս հնչողությամբ լարող պատառաքաղի միջոցով, որի ոտքը սերտորեն կապված է մարդու պսակի կեսին։ Օդի և ոսկրերի անցկացման ֆոնի վրա հնչյունային պատառաքաղի ընկալման տևողությունը որոշվում է վայրկյաններով (սա քանակական ուսումնասիրություն է)։ Կարգավորող պատառաքաղի լսողության որակական փորձարկումը ներառում է մի շարք տարբեր փորձեր:
Հարկ է նշել, որ Rinne-ի փորձի ժամանակ սովորաբար նկատվում է օդի ձայնային հաղորդունակության գերազանցություն ոսկորների նկատմամբ առնվազն երկու անգամ: Իսկ նեգատիվով, ընդհակառակը, ոսկորը գերակշռում է օդի վրա, ինչը հաճախ տեղի է ունենում ձայնային հաղորդիչ ապարատի վնասման ժամանակ։ Վերջիններիս հիվանդությունների դեպքում, ինչպես նորմալ վիճակում, ավելորդ քաշըոսկորների վրայով օդի փոխանցման աստիճան։
Շվաբախի փորձի ժամանակ ձայնային կարգավորիչ պատառաքաղը դրվում է առարկայի պսակին և պահվում այնքան ժամանակ, մինչև մարդը դադարի լսել: Այնուհետև, հետազոտողը (այսինքն՝ նորմալ լսողություն ունեցող անձը) իր թագի վրա լարող պատառաքաղ է դնում։ Այն դեպքում, երբ նա շարունակում է վերցնել գործիքի ձայնը, ապա հետազոտված անձի համար նման փորձը համարվում է կրճատված։ Եթե նա չի լսում, ապա առարկայի թեստը նորմալ է։
Մենք վերանայել ենք լսողության անձնագրի ախտորոշիչ արժեքը։
