Ձվարանների նորագոյացությունը հյուսվածքների անվերահսկելի աճ է, որն առաջանում է բջիջների աննորմալ բաժանման հետևանքով: Կանխարգելիչ նպատակներով կնոջը խորհուրդ է տրվում տարին գոնե մեկ անգամ այցելել գինեկոլոգի և անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ուռուցքները կարող են լինել կամ բարորակ կամ առաջանալ քաղցկեղով: Ձվարանների նորագոյացություններն ըստ ICD-10 հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ունեն C56 կամ D27 անհատական ծածկագիր, որը կգրանցվի հիվանդի քարտում։ Դրանցից առաջինը նշանակում է, որ դա ուռուցքաբանություն է, իսկ երկրորդը՝ ուռուցքը բարորակ է։ Հիվանդության ախտանիշները կարող են տարբեր լինել, բայց կինը պետք է իմանա հիմնականները։
Չարորակ նորագոյացություններ
Ուռուցքաբանությունը շատ վտանգավոր է, զարգացած ձևով այն հանգեցնում է կնոջ մետաստազիայի և մահվան։ Ձվարանների չարորակ նորագոյացություններառաջին անգամ ախտանիշներ չկան. Որոշ հիվանդներ զգում են միայն թեթև թուլություն կամ թեթև թուլություն, ինչը նրանք սովորաբար որևէ նշանակություն չեն տալիս: Ժամանակի ընթացքում ուռուցքը մեծանում է, և կինը դիմում է բժշկի։
Շատ հաճախ ձվարանների չարորակ նորագոյացություններն ախտորոշվում են միայն քայքայման փուլում։ Այս դեպքում ուռուցքաբանների կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ ուռուցքն արդեն հասցրել է մետաստազներ տալ։ Յուրաքանչյուր կին պետք է հիշի, որ անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել գինեկոլոգի, դա թույլ կտա ախտորոշել հիվանդությունը վաղ փուլերում։
Ուռուցքաբանները հայտնաբերում են մի քանի գործոններ, որոնք հիմնականում հանգեցնում են ձվարանների վրա քաղցկեղային ուռուցքների առաջացմանը.
- հաճախ կոնքի բորբոքային հիվանդություն;
- menopause;
- երկարատև հորմոնալ թերապիա;
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- դաշտանային ցիկլի խանգարումներ;
- հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունում առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու;
- աշխատանք վտանգավոր արտադրության մեջ;
- ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը։
Չարորակ ուռուցքներն ավելի հաճախ հանդիպում են այն կանանց մոտ, ովքեր ապրում են վատ էկոլոգիա ունեցող տարածաշրջաններում: Քաղցկեղի խթան կարող է լինել մշտական սթրեսային վիճակը և թուլացած իմունային համակարգը: Եթե չարորակ ուռուցք է հայտնաբերվել 1-ին կամ 2-րդ փուլում, ապա կինը ողջ մնալու մեծ հնարավորություն ունի, ուռուցքաբանության առաջադեմ ձևերով կանխատեսումը անբարենպաստ է։
բարորակ նորագոյացություններ
Վերարտադրողական օրգանների ուռուցքները կարող են լինելոչ միայն քաղցկեղը. Ձվարանների բարորակ նորագոյացությունները ձվարանների հյուսվածքի աճն են բջիջների բաժանման խանգարումների պատճառով: Ոչ ուռուցքային ուռուցքի զարգացումը կարող է ուղեկցվել որովայնի շրջանում ցավերով, դաշտանային ցիկլի խախտումներով, անպտղությամբ և այլ ախտանիշներով։ Եթե ձվարանների բարորակ նորագոյացության կասկած կա, բժիշկը նշանակում է հետազոտություններ։ Սովորաբար դրանք են՝ ուլտրաձայնային, ուռուցքային մարկերների որոշում, լապարոսկոպիա, ՄՌՏ և հեշտոցի հետազոտություն։
Գինեկոլոգները հայտնաբերում են մի քանի գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել ձվարանների բարորակ նորագոյացություններ.
- աճել է էստրոգենի մակարդակը կանանց մոտ;
- դաշտանային ցիկլի խանգարումներ;
- վաղ դաշտանադադար;
- հաճախ կոնքի բորբոքային հիվանդություն;
- անպտղություն;
- բազմակի վիրաբուժական աբորտներ;
- արգանդի միոմա;
- շաքարային դիաբետ;
- վահանաձև գեղձի հիվանդություն.
Ուռուցքները հաճախ հանդիպում են մարդու պապիլոմավիրուսով տառապող հիվանդների մոտ: Ռիսկի խմբում են նաև կանայք, որոնց մոտ 2-րդ տիպի հերպես է ախտորոշվել: Հիվանդները կարող են բողոքել որովայնի ստորին հատվածում ձգվող ցավերից, միզապարկի կամ աղիքների վրա ճնշման զգացումից: Կանայք, ովքեր փորձում են հղիանալ, կարող են հղիանալու հետ կապված խնդիրներ ունենալ: Երիտասարդ աղջիկների մոտ, երբ ձվարանների բարորակ նորագոյացություն է առաջանում, առաջանում է վաղաժամ սեռական հասունացում։
Հորմոն արտադրող նորագոյացություններ
Ուռուցքների առաջացման հիմնական պատճառը գենետիկ խանգարումներն են։ Ձախ ձվարանին հորմոն արտադրող նորագոյացություն (կամաջ կողմում) կարող է առաջանալ հետևյալ նախատրամադրող գործոններով.
- ժառանգականություն;
- բարդություններ հղիության ընթացքում, ինչպիսիք են պրեէկլամպսիան;
- լյարդի քրոնիկ հիվանդություն;
- ցածր իմունիտետ;
- դաշտանային ցիկլ 24 օրից պակաս;
- բորբոքային պրոցեսներ կոնքի մեջ;
- արգանդի ֆիբրոդների պահպանողական բուժում;
- դաշտանային ցիկլի վաղ սկիզբ։
Ուռուցքները կարող են առաջանալ ճառագայթմամբ վարակված տարածքում ապրող կնոջ կողմից: Բացասական գործոնը հիվանդի մշտական ներկայությունն է սթրեսային վիճակում։ Եթե կինը կասկածում է ուռուցքի, օրինակ՝ ձվարանների բորբոքային նորագոյացության մասին, ապա նա պետք է դիմի գինեկոլոգի։ Բժիշկը կառաջարկի հետևյալ հետազոտությունները՝
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
- ուռուցքային մարկերներ;
- ուլտրաձայնային;
- լապարոսկոպիա բիոպսիայով.
Կանայք կարող են զգալ որոշ ախտանիշներ, ինչպիսիք են արգանդի արյունահոսությունը, կրծքագեղձի այտուցը կամ լիբիդոյի ավելացումը: Երիտասարդ աղջիկների մոտ հորմոն արտադրող ձվարանների նորագոյացությունները առաջացնում են վաղաժամ սեռական հասունություն: Որոշ դեպքերում կնոջ որովայնում կարող է հայտնվել հեղուկ, այսինքն՝ ասցիտ։ Երբեմն հիվանդությունը առաջացնում է կրծքագեղձի կրճատում և աճող մազերի տեսք: Հորմոն արտադրող նորագոյացությունների որոշ տեսակներ կարող են վերածվել քաղցկեղային ուռուցքների:
Մետաստատիկ նորագոյացություններ
Հիվանդությունը հետևանք էմեկ այլ օրգանում քաղցկեղային ուռուցքի զարգացում. Սկզբում աջ կամ ձախ ձվարանների նորագոյացությունն ընթանում է առանց արտահայտված ախտանիշների։ Միայն այն բանից հետո, երբ կինը սկսում է ճնշում կամ ցավ զգալ, ինչպես նաև որովայնի չափի մեծացում: Հաճախ մետաստատիկ նորագոյացություններ են հայտնաբերվում երկու ձվարանների մեջ: Բավարար առողջական վիճակով հիվանդին ցուցված է վիրաբուժական բուժում, ինչպես նաև քիմիաթերապիա և ճառագայթում։
Ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է 45-ից 60 տարեկան կանանց մոտ։ Նախկինում ենթադրվում էր, որ աջ կամ ձախ ձվարանների մետաստատիկ նորագոյացությունները բավականին հազվադեպ են: Այժմ ուռուցքաբանները նշում են այս հիվանդության հայտնաբերման դեպքերի աճ։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս կանանց ուշադրություն դարձնել հետևյալ նշաններին.
- քաշի անհիմն կորուստ;
- գրգռվածություն;
- թուլություն;
- ախորժակի կորուստ;
- հոգնածություն;
- հիպերթերմիա;
- դաշտանային անկանոնություն;
- ցավ ձվարանների մեջ;
- փորկապություն;
- միզուղիների խանգարումներ.
Եթե բուժումը չիրականացվի, և ուռուցքը մնա առանց ուշադրության, ապա կարող է սկսվել ասցիտ: Եթե առկա է նորագոյացության ոտքի ոլորում, ապա ախտանշաններն ավելի են սրվում՝ սուր ցավեր, սրտի հաճախության բարձրացում, փսխում։ Ուռուցքը արագ մեծանում է չափերով, եթե այն պայթում է, ապա կսկսվի պերիտոնիտը։ Քաղցկեղի վերջին փուլերում հիվանդի մոտ առաջանում է աղիքային անանցանելիություն, նա շատ թույլ է, քաշը արագորեն նվազում է։
Ձվարանների կիստաներ
Հիվանդություն առավել հաճախԱսիմպտոմատիկ է, բայց երբեմն կարող է դրսևորվել որովայնի ցավով: Աջ կամ ձախ ձվարանների նորագոյացությունը երբեմն ուղեկցվում է դաշտանային ցիկլի խախտմամբ։ Երբեմն միզելու հետ կապված խնդիրներ կարող են լինել։
Ձվարանների կիստան նորագոյացություն է ոտքի վրա ուռուցքանման խոռոչի տեսքով՝ լցված հեղուկով։ Այն հակված է մեծանալու չափի և բարորակ է: Կիստերը կարող են պտտվել կամ պայթել, եթե դա տեղի ունենա, կզարգանա պերիտոնիտ:
Առավել հաճախ ձվարանների նորագոյացությունն իրեն զգացնել չի տալիս, պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է, սակայն երբեմն կինը ուշադրություն է դարձնում հետևյալ նշաններին..
- Ցավ որովայնի ստորին հատվածում. Դրանք կարող են առաջանալ, օրինակ, կիստաների ցողունի ոլորման կամ նրա թաղանթի պատռման հետևանքով։
- Որովայնի համամասնությունների ավելացում կամ փոփոխություն. Այս նշանը կարող է կապված լինել ինչպես կիստի չափի մեծացման, այնպես էլ որովայնի խոռոչի ներսում հեղուկի՝ ասցիտների կուտակման հետ։
- Անկանոն դաշտան. Կիստաները կարող են ազդել դաշտանի վրա, դրանք կարող են կամ ամբողջությամբ անհետանալ կամ դառնալ չափազանց առատ:
- Ներքին օրգանների սեղմում. Կիստը կարող է ազդել աղիքների կամ միզապարկի վրա։ Սա հանգեցնում է կամ փորկապության կամ միզելու դժվարության:
Որոշ դեպքերում կանայք սկսում են աճեցնել մարմնի մազերը արական սխեմայով: Ձայնը կարող է նաև կոպիտ դառնալ, իսկ կլիտորը կարող է մեծանալ: Ամենից հաճախ արգանդի և ձվարանների նորագոյացությունները հեռացվում են վիրահատական ճանապարհով, սակայն կոնսերվատիվ բուժումը չի բացառվում։
Ուռուցքի ախտանիշներ
ԱխտորոշումԿանանց ձվարանների նորագոյացությունները, չնայած ժամանակակից բժշկության բոլոր հնարավորություններին, բավականին դժվար է: Եթե ուռուցքը չարորակ է, ապա հատկապես կարևոր է այն հայտնաբերել վաղ փուլերում, քանի որ առաջացած քաղցկեղը միշտ չէ, որ բուժելի է։ Կանանց խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել գինեկոլոգի և անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այս պահին ուռուցքաբանության 83%-ը հայտնաբերվում է ամենավերջին փուլերում, երբ բժշկությունն արդեն անզոր է։
Եթե հիվանդը, օրինակ, ունի աջ ձվարանների բարորակ նորագոյացություն, ապա ախտանշանները կարող են շատ մեղմ լինել։ Այդ պատճառով կինը սովորաբար ուշացնում է բժշկին այցելելը, իսկ կլինիկայում կարող է անմիջապես չհասնել ուռուցքաբանին կամ գինեկոլոգին: Հաճախ նորագոյացությունը հայտնաբերվում է պատահաբար, օրինակ՝ որովայնի խոռոչի վիրահատության ժամանակ՝ կապված այլ հիվանդության հետ։
Եթե կինը ունի ուռուցքաբանություն կամ սահմանային վիճակ, ապա ախտանշաններն առավել հաճախ ավելի վառ են: Առաջին փուլերում հիվանդները սովորաբար ոչ մի տարօրինակ բան չեն նկատում իրենց վիճակում, քանի որ բարորակ նորագոյացությունները, նույնիսկ վերածննդի պահին, խնդիրներ չեն առաջացնում իրենց տերերին։ Եթե այս ժամանակահատվածում կինը փորձի հղիանալ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, նրա փորձերը հաջողություն չեն ունենա։ Ուռուցքաբանության դեպքում անպտղությունը կուղեկցվի որովայնի ստորին հատվածում ցավով և սեռական օրգաններից սպիտակավուն արտահոսքով։ Գինեկոլոգներն այս փուլում դաշտանային ցիկլի խախտումներ են գրանցում միայն մի քանի կանանց մոտ։
Նորագոյացությունների պատճառները
Ձվարանների ուռուցքները ներկայումս նույնքան հաճախ են ախտորոշվում վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ,ինչպես նաև դաշտանադադարից հետո: Նորագոյացությունները կարող են լինել քաղցկեղային և բարորակ: Բայց, չնայած հնարավոր ախտանիշների բազմազանությանը, անհրաժեշտ է արագ ախտորոշել կնոջ մոտ ուռուցքը, քանի որ սկզբնական փուլերում բուժումն ավելի արագ կտա դրական արդյունք։
Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու են կանանց մոտ նորագոյացություններ զարգացնում, սակայն գինեկոլոգները նշել են դրանցից հիմնականները.
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- ծխել;
- ալկոհոլային կախվածություն;
- վաղ դաշտանադադար;
- կրկնվող վիրաբուժական աբորտ;
- կոնքի վիրահատություն;
- շաքարային դիաբետ;
- սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ;
- բորբոքային պրոցեսներ կոնքի հատվածում.
Ձվարանների վրա նոր գոյացությունները դեռ քիչ են ուսումնասիրված գինեկոլոգների կողմից, ուստի նրանք չեն կարող պարզել դրանց տեսքի ճշգրիտ պատճառները: Ռիսկի խմբում են կանայք, ովքեր տառապում են առաջնային անպտղությունից, դաշտանի բացակայությունից և կոնքի օրգանների հաճախակի բորբոքումներից: Որոշ հիվանդություններ կարող են առաջացնել ձվարանների աճ, ինչպիսիք են մարդու պապիլոմավիրուսը, վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներ կամ 2-րդ տիպի հերպես:
Ախտորոշում
Գինեկոլոգը կարող է հայտնաբերել նորագոյացություն ձվաբջջի վրա, երբ զննում է կնոջը աթոռի վրա: Չնայած բժշկական ոլորտում առաջընթացին, հեշտոցային հետազոտությունը չի կորցրել իր արդիականությունը: Երկկողմանի գինեկոլոգիական հետազոտության միջոցով բժիշկը կկարողանա որոշել նորագոյացության հետևողականությունը, չափը և շարժունակությունը: Բայց պալպացիայի ժամանակ անհնար է հայտնաբերել չափազանց փոքր ուռուցքներ,միայն նրանք, որոնք ավելի մեծ են, շոշափելի են: Սակայն նման ախտորոշիչ մեթոդը դժվար է իրականացնել կոնքի առաջադեմ կպչունություն ունեցող հիվանդների և գեր կանանց մոտ:
Հեշտոցային-ռեկտալ հետազոտության միջոցով հնարավոր է որոշել գինեկոլոգի կողմից հայտնաբերված քաղցկեղային ուռուցքը կամ բարորակը: Եթե նորագոյացության հետևի մասում հասկերը շոշափելի են, նրա կամարները կախված են կամ լորձաթաղանթը աճում է դեպի աղիքներ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դա ուռուցքաբանություն է։
Գինեկոլոգիական հետազոտության արդյունքները հաստատելու համար բժիշկը հիվանդին նշանակում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այս մեթոդը բավականին պարզ է և շատ տեղեկատվական: Եռաչափ վերակառուցում ստեղծող ժամանակակից սարքեր օգտագործելիս հնարավոր է ճշգրիտ պատկերացնել նորագոյացության անոթային հունը ձվարանների վրա։ Բժիշկը կարող է գնահատել նորմալ և պաթոլոգիական հյուսվածքների հարաբերակցությունը, ինչպես նաև դրանց խորությունը։
Լապարոսկոպիան կիրառվում է նաև ձվարանների նորագոյացությունների ախտորոշման համար։ Մեթոդի ճշգրտությունը 96,5% է: Բայց այս ախտորոշիչ մեթոդը ցուցված չէ ձվարանների քաղցկեղով տառապող կանանց։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երբ որոշ ուռուցքների պարկուճները վնասվում են, տեղի է ունենում շրջակա հյուսվածքների սերմացում։ Ուստի, եթե վիրահատության ժամանակ պարզվել է, որ ուռուցքը չարորակ է, ապա բժիշկները պետք է անցնեն լապարոտոմիայի։
Բուժում
Թերապիան կախված է հիվանդության զարգացման աստիճանից և ուռուցքի տեսակից: Ձվարանների բարորակ նորագոյացությունների վերաբերյալ կլինիկական առաջարկությունները տարբերվում են հիվանդների կողմից ստացվածներիցուռուցքաբանություն. Ամենից հաճախ կնոջն առաջարկվում է խնդրի վիրահատական լուծում։ Բարորակ նորագոյացությամբ կատարվում է ադնեկեկտոմիա՝ ձվարանների հետ միասին ուռուցքի հեռացում։ Սա սովորաբար բավական է հիվանդին շուտափույթ ապաքինման համար:
Եթե պարզվի, որ նորագոյացությունը չարորակ է, ապա բուժումն այլ կլինի։ Միաժամանակ հեռացվում են արգանդը, ձվարանները և արգանդափողերը։ Դրանից հետո կնոջը նշանակում են քիմիաթերապիա՝ բուժում ուռուցքային բջիջները քայքայող դեղամիջոցներով։ Որոշ դեպքերում առաջարկվելու է նաև ճառագայթային բուժում, որը բաղկացած է ճառագայթման օգնությամբ նորագոյացությունների վրա բացասական ազդեցությունից: Այն դեպքում, երբ ուռուցքը ենթարկվում է հորմոնների, բժիշկը կընտրի ճիշտ դեղամիջոցը:
Քաղցկեղի բուժումն ունի կողմնակի ազդեցություններ.
- բարեկեցության զգալի վատթարացում;
- մազաթափություն;
- սրտխառնոց, փսխում.
Երբեմն հիվանդի մոտ առաջանում են նոր ուռուցքներ ճառագայթման ազդեցության պատճառով: Բայց առանց բուժման, ուռուցքաբանությամբ հիվանդ կինը շուտով կմահանա։ Ուստի պետք է օգտագործել այս հնարավորությունը, որը կօգնի վերականգնել առողջությունը։
Ժողովրդական միջոցներ
Ուռուցքաբանությունը շատ լուրջ հիվանդություն է, ուստի թերապիայի ինքնուրույն ընտրությունն անընդունելի է։ Ավանդական բժշկությունը առաջարկում է բաղադրատոմսերի լայն տեսականի, որոնք ուղղված են ձվարանների նորագոյացությունների դեմ պայքարին: Բայց դուք կարող եք օգտագործել այդ միջոցները միայն ուռուցքաբանի կամ գինեկոլոգի հետ խորհրդակցելուց հետո: Եվ առավել եւս, անհնար է քիմիաթերապիան կամ վիրահատությունը փոխարինել ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերով։միջամտություն. Բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո այս միջոցները կարող են համալրվել ավանդական բուժման միջոցով։
Ալոեն օգտակար է ձվարանների նորագոյացությունների, այդ թվում՝ չարորակ նորագոյացությունների դեպքում: Բույսը բարձրացնում է իմունիտետը և բարելավում քիմիաթերապիա անցած հիվանդների ինքնազգացողությունը։ Բուսաբանները հաստատում են, որ ալոեն արդյունավետ է ուռուցքաբանության բուժման մեջ։ Դեղը պատրաստելու համար վերցնում են ամենաթանձր և հյութալի տերեւները, դրանք լվանում, չորացնում և պահում են սառնարանում 12 օր։ Դրանից հետո ալոեն մանրացված է մսաղացի մեջ։ Այնուհետեւ 1 լիտր աղացած տերեւները հեղուկով խառնում են 1 լիտր մեղրի եւ 1 շիշ խաղողի գինու հետ։ Դեղը պնդվում է 10 օր, այնուհետև խմում են 1 ճաշի գդալ օրական 3 անգամ 3 ամիս շարունակ։
Բուսաթերապևտները դրական են խոսում ճակնդեղի հյութի մասին տարբեր չարորակ նորագոյացությունների, այդ թվում՝ կանանց ձվարանների ուռուցքների բուժման ժամանակ: Դրա օգտագործումը սկսվում է օրական 1-2 ճաշի գդալից։ Այս քանակությունը աստիճանաբար ճշգրտվում է օրական 2 բաժակի։ Բուսաբանները խորհուրդ են տալիս խմել թարմ ճակնդեղի հյութ սառնարանում մի քանի ժամ մնալուց հետո։ Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի բոլոր թունավոր միացությունները, որոնք կարող են առկա լինել դրանում, անհետանան դեղամիջոցից:
Գինեկոլոգի առաջարկություններ
Ուռուցքները հաճախ հանդիպում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն ժառանգական նախատրամադրվածություն: Բայց սա նախադասություն չէ, պարզապես պետք է ձեր կյանքից բացառել որոշ հրահրող գործոններ, և ուռուցքաբանության զարգացման ռիսկը նկատելիորեն կնվազի։
Գինեկոլոգները խորհուրդ են տալիս կանանց հրաժարվել այնպիսի վատ սովորություններից, ինչպիսիք են ծխելը և.ալկոհոլի օգտագործումը. Ցանկալի է սկսել սպորտով զբաղվել, օրինակ՝ քայլել կամ լողալ։ Սննդակարգից պետք է բացառել անպիտան սնունդը՝ արագ սնունդ, յուղոտ, տապակած սնունդ:
Կնոջ առողջությունը կշահի ժամանակակից հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներից: Նրանք ոչ միայն պաշտպանում են անցանկալի հղիությունից, այլեւ նվազեցնում են ձվարանների վրա ուռուցքների առաջացման հավանականությունը։ Կինը պետք է ձեռնպահ մնա աբորտ անելուց. Տարին առնվազն 2 անգամ անհրաժեշտ է այցելել գինեկոլոգի և անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Ցանկալի է, որ կինը ժամանակ առ ժամանակ արյուն հանձնի հորմոնների համար, որպեսզի ժամանակին հայտնաբերի խախտումներ։ Իսկ եթե հիվանդությունը դեռ հայտնաբերված է, ապա հիվանդը պետք է հետևի ձվարանների նորագոյացությունների վերաբերյալ բոլոր կլինիկական առաջարկություններին։
