Լյարդի ալկոհոլային հիվանդությունը սոցիալական և բժշկական խնդիր է աշխարհի բոլոր երկրներում։ Օրական 40-80 գրամ ալկոհոլ օգտագործելիս զգալիորեն մեծանում է օրգանի ցիռոզի առաջացման վտանգը, հատկապես կանայք: Բացի լյարդի ալկոհոլային վնասից, վնասվում են նաև այլ համակարգեր և օրգաններ, առաջին հերթին՝ մարսողական և նյարդային համակարգերը, սիրտը և ենթաստամոքսային գեղձը։ Իսկ ալկոհոլային հիվանդության դրսեւորումները շատ բազմազան են։ Երկարատև խմելը նպաստում է լյարդի հիվանդության առաջընթացին` ճարպային դեգեներացիայից մինչև ալկոհոլային հեպատիտ և ցիռոզ:
Հիվանդության պատճառները և ռիսկի գործոնները
Հիվանդության զարգացումը հրահրում է անվերահսկելի խմելու. Ալկոհոլը թունավոր ազդեցություն ունի լյարդի վրա, որի դեպքում՝
- Լյարդի բջիջների թթվածնային քաղցը տեղի է ունենում, խաթարվածդրանց կառուցվածքը և գործառույթները;
- շարակցական հյուսվածքը աճում է;
- լյարդի բջիջների նեկրոզը առաջանում է էթանոլի քայքայման արտադրանքի ազդեցության տակ, և օրգանի քայքայումը տեղի է ունենում ավելի արագ, քան բնական վերականգնումը;
- ճնշում է սպիտակուցի սինթեզը, ինչը մեծացնում է ջրի պարունակությունը բջիջներում և հանգեցնում դրանց չափի մեծացման:
Լյարդի ալկոհոլային վնաս պատճառող ռիսկի գործոնները ներառում են՝
- Ժառանգական նախատրամադրվածություն. Որոշ մարդիկ գենետիկորեն ավելի քիչ ակտիվ են ալկոհոլը քայքայող ֆերմենտների մեջ։
- Իգական. Նշվում է, որ նույն չափաբաժիններն ընդունելիս կանանց արյան մեջ էթանոլի պարունակությունն ավելի բարձր է, քան տղամարդկանցը։ Այս երեւույթը բացատրվում է ալկոհոլի նյութափոխանակությունն ապահովող ֆերմենտների տարբեր ակտիվությամբ։
- Հոգեկան կախվածություն. Սոցիալական վատ պայմանները, հուզական անկայունությունը, մշտական սթրեսային իրավիճակները նպաստում են ալկոհոլային կախվածության զարգացմանը։ Ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքների երկարաժամկետ օգտագործումը մեծ չափաբաժիններով հանգեցնում է լյարդի և այլ օրգանների ալկոհոլային վնասվածքի։
- Նյութափոխանակության խանգարումներ. Սխալ սնուցումը, վատ սնվելու սովորությունները, գիրությունը խախտում են նյութափոխանակության գործընթացները, լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն են ստեղծում լյարդի վրա և մեծացնում նրա հիվանդության վտանգը։
- Ասոցիացված պաթոլոգիաներ. Լյարդի բնածին կամ ձեռքբերովի հիվանդությունները, որոնք ի հայտ են եկել մինչև ալկոհոլի չարաշահումը, հանգեցնում են նրա գործունեության խաթարման։ Նման մարդկանց մոտ էթանոլի քրոնիկ օգտագործումը, նույնիսկ փոքր չափաբաժիններով, առաջացնում էլյարդի անբավարարություն.
Հիվանդության բարձր հավանականությունը տեղի է ունենում, երբ մի քանի ռիսկային գործոններ համընկնում են:
Աղեստամոքսային տրակտի և լյարդի ալկոհոլային վնասվածքների զարգացման մեխանիզմը
Մարսողական օրգաններն առաջինն են զգում ալկոհոլի ազդեցությունը և պաշտպանիչ դեր են կատարում, երբ այն մտնում է օրգանիզմ: Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթների միջոցով էթանոլը ներթափանցում է արյան մեջ և հասցվում այլ օրգաններ՝ արդեն իսկ ավելի ցածր կոնցենտրացիայով։ Մարսողական օրգանների լորձաթաղանթը լավ վերականգնողական կարողություն ունի։ Բայց էթանոլի մշտական ազդեցության դեպքում այն ժամանակ չունի վերականգնելու: Արդյունքում զարգանում է ալկոհոլային էզոֆագիտ (ըստ կերակրափողի լորձաթաղանթի բորբոքում)։ Կատարվում է կերակրափողի շարժիչային ֆունկցիայի փոփոխություն, որը խախտում է կուլ տալու գործառույթը։ Ստամոքսից սնունդը վերադառնում է կերակրափող։ Դա պայմանավորված է էթանոլի ազդեցությամբ կերակրափողի սփինկերների վրա: Հիվանդի մոտ առաջանում է այրոց և փսխում։
Խրոնիկական ալկոհոլային թունավորումն առաջացնում է կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում։ Նրանց պատերը նոսրանում և պայթում են լեղապարկի ռեֆլեքսների ժամանակ, առաջանում է ծանր արյունահոսություն, հիվանդը ամենից հաճախ մահանում է։ Բացի այդ, նվազում է ստամոքսահյութի արտադրությունը, փոխվում է ստամոքսի պատերի պաշտպանիչ գելը, զարգանում է գաստրիտ։ Ստամոքսի բջիջների ատրոֆիան, սննդի կլանումը և մարսողությունը խանգարվում է, առաջանում են ստամոքսի խոցեր և արյունահոսություն։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ կապված խնդիրներից հետո մյուս օրգանները սկսում են տուժել:
Լյարդի ալկոհոլային վնասման գործընթացն ունի մի քանի փուլ՝ ճարպային դեգեներացիա, հեպատիտ և ցիռոզ։ Դրա կառուցվածքըալկոհոլի ազդեցության տակ անընդհատ փոխվում է. Խախտում է ճարպային նյութափոխանակությունը, այն հրահրում է բջիջներում ճարպի կուտակում։ Ֆերմենտները սկսում են ավելի դանդաղ արտադրվել, էթանոլի քայքայումը դանդաղում է։ Հեղուկի կուտակման հետեւանքով առաջանում է սպիտակուցային նյութափոխանակության խախտում, մեծանում է լյարդի չափը։
Խաղում են իմունային պաթոլոգիաները՝ օրգանիզմի ռեակցիաները լյարդի աշխատանքի փոփոխություններին: Դրանց ազդեցության դեպքում լյարդի բջիջների քայքայումն արագանում է։ Նույնիսկ ալկոհոլային խմիչքների ընդունումը դադարեցնելուց հետո իմունային համակարգը հրահրում է հիվանդության զարգացման շարունակությունը: Որքան բարձր է ըմպելիքներում էթանոլի պարունակությունը, այնքան ավելի արագ է ի հայտ գալիս պաթոլոգիան։
Լյարդի ցիռոզ սրտի ալկոհոլային հիվանդությամբ
Ալկոհոլի երկարատև և համակարգված օգտագործման դեպքում առաջանում է սրտամկանի կառուցվածքի խախտում, հիվանդությունը կոչվում է կարդիոմիոպաթիա։ Առաջանում է սրտամկանի ցրված վնաս, մկանային մանրաթելերի կառուցվածքը խախտվում է, առաջանում է սրտի անբավարարություն։ Հիվանդությունն այլ անվանումներ ունի՝
- գարեջրի սիրտ;
- ալկոհոլային սրտի հիվանդություն;
- սրտամկանի դիստրոֆիա.
Երբ հիվանդությունը սրտի չափի մեծացում է, այն ձգվում է և դադարում կատարել իր գործառույթները։ Արդյունքում առաջանում է սրտի անբավարարություն, առաջանում է այտուց, ցավ կրծքավանդակում, շնչահեղձություն։ Ախտանիշները վատանում են խմելուց հետո։ Անժամանակ բուժման դեպքում առաջանում են լուրջ բարդություններ, որոնք հաճախ ավարտվում են մահով։
Հիվանդության հիմնական պատճառը երկարատև հարբեցողությունն է, լյարդի ցիռոզը, գենետիկական.նախատրամադրվածություն, թույլ իմունիտետ, վատ սնուցում, հաճախակի սթրես: Գարեջրի սրտի ախտանշաններն են՝.
- Ցավային համախտանիշ - ուժեղ ցավ, շնչառության շեղում, մաշկի ցիանոտ գույն, վերջույթներ սառը, արագ սրտի բաբախյուն:
- Ալկոհոլային թունավորում - ինտելեկտի նվազում, խելագարություն, շարժումների կոորդինացման խանգարում, ագրեսիվություն, ցրվածություն:
- Սրտային անբավարարություն - բնութագրվում է դեմքի և ոտքերի այտուցով, կապույտ քիթ-կապույտ եռանկյունու և մատների, հազի, շնչառության, շնչառության պակասի զգացումով։
- Ասթենիկ համախտանիշ. առաջանում է ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն, հնարավոր են խառնաշփոթի նոպաներ և ոչ պատշաճ վարքագիծ։
- Առիթմիա - նախասրտերի ֆիբրիլացիա կամ էքստրասիստոլիկ, առկա են սրտի աշխատանքի ընդհատումներ։
Սրտի ալկոհոլային հիվանդությունը անբուժելի հիվանդություն է. Սրտամկանի մորֆոլոգիական փոփոխությունները չեն կարող վերացվել: Կանխատեսումը հաճախ վատ է։
Հիվանդության ախտանիշներ
Հիվանդության մի քանի փուլերը ներառում են լյարդի ալկոհոլային վնաս, և այս հիվանդության նշանները նույնպես կախված են դրանցից.
- Առաջինը լյարդի ճարպային հիվանդությունն է. Այն կարող է տևել ավելի քան տասը տարի ալկոհոլի կանոնավոր օգտագործմամբ: Հիմնականում ասիմպտոմատիկ: Որոշ դեպքերում նկատվում է ախորժակի նվազում, աջ հիպոքոնդրիումում ձանձրալի ցավերի առաջացում, սրտխառնոցի առաջացում։ Դեղնախտ կարող է առաջանալ հիվանդների 15%-ի մոտ։
- Երկրորդը սուր ալկոհոլային հեպատիտն է։ Առկա է պաթոլոգիայի արագ ծանր ընթացք՝ մահացու ելքով կամ,ընդհակառակը, այն ընթանում է աննշան նշաններով։ Հիվանդության երկրորդ փուլում լյարդի ալկոհոլային վնասման ամենատարածված ախտանշաններն են՝ ցավ աջ կողմում, սրտխառնոց, փորլուծություն, փսխում, ախորժակի կորուստ, թուլություն, դեղնախտ, հիպերտերմիա։
- Երրորդ՝ խրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտ. Հիվանդությունը երկար է ընթանում, և սրացումները փոխարինվում են ռեմիսիաներով։ Բնութագրական նշաններ. չափավոր ցավ, փորկապություն, սրտխառնոց, այրոց, փորկապությունը կարող է փոխարինվել փորլուծությամբ, կարող է հայտնվել դեղնախտ։
- Չորրորդ՝ լյարդի ցիռոզ։ Հիվանդը դեմքի և մարմնի վրա ունի սարդի երակների տեսք, ափերի կարմրություն, մատների ֆալանգի խտացում, եղունգների թիթեղների ձևի և կազմի փոփոխություն, պտուկի շուրջ երակների ընդլայնում, տղամարդկանց մոտ՝ ամորձիները նվազում են, իսկ կաթնագեղձերը մեծանում են: Ցիրոզի զարգացման հետ մեկտեղ ի հայտ են գալիս լյարդի ալկոհոլային վնասման հետևյալ ախտանիշները՝ ականջների մեծացում, փոքր մատի և մատնեմատի մոտ կապող հյուսվածքի խիտ հանգույցների բազմացում, որոնք խանգարում են դրանց ճկմանը և երկարացմանը, և ի վերջո հանգեցնում է անշարժացման:
Հիվանդության ախտորոշում
Ալկոհոլային հիվանդություն ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է դիմել գաստրոէնտերոլոգի, ով կիրականացնի հետևյալ գործողությունները.
- Հարցում հիվանդի մասին. բժիշկը կպարզի ալկոհոլ պարունակող խմիչքների օրական օգտագործվող քանակությունը և հաճախականությունը, ալկոհոլային կախվածության տևողությունը, դրա ախտանիշները, կլսի հիվանդի գանգատները:
- Արտաքին հետազոտություն - կատարվում է լյարդի և փայծաղի պալպացիա՝ դրանց չափերը որոշելու համար, նկարվածուշադրություն՝ պարոտիդային գեղձերի մեծացմանը, որովայնի պատի սաֆենային երակների լայնացմանը, ոտքերի այտուցվածությանը, մատների ֆալանգի խտացմանը։
Երբ ի հայտ են գալիս լյարդի ալկոհոլային վնասման նշաններ, նշանակվում են հետևյալ թեստերը՝
- Արյան կենսաքիմիական և իմունոլոգիական անալիզ, որը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ գնահատել հիվանդի վիճակը՝ ստուգվում է լյարդի AST և ALT ֆերմենտների մակարդակը, բիլիրուբինի կոնցենտրացիան, իմունոգոլոբուլինների մակարդակը։
- Ամբողջական արյան հաշվարկ - որոշում է թրոմբոցիտների, լեյկոցիտների, մոնոցիտների քանակը և էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR), ինչպես նաև հեմոգլոբինի մակարդակը
- Լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն - թույլ է տալիս որոշել դրա չափը, տեսանելի են ճարպային կուտակումները պարենխիմում։
- Դոպլերային հետազոտություն ուլտրաձայնով - ուսումնասիրում է արյան անոթների վիճակը:
- CT կամ MRI - ցույց է տալիս փոփոխություններ լյարդի հյուսվածքներում և անոթներում:
- Լյարդի ալկոհոլային վնասվածքի վերջնական ախտորոշման համար իրականացվում է գործիքային հետազոտություն։ Բիոպսիայի համար հիվանդից վերցվում է օրգանի մի հատված։ Հենց նա է թույլ տալիս ճշգրիտ պատասխան տալ լյարդի վիճակի մասին և նշանակել համապատասխան բուժում։
Այլ հիվանդությունների առկայության դեպքում հիվանդին դիմում են այլ մասնագետներ, ովքեր հետազոտություն են անցկացնում և նշանակում լրացուցիչ բուժում։
Բուժման մեթոդներ
Լյարդի վնասման ոչ մի փուլում հիվանդության բուժումն արդյունավետ կլինի։ Ճարպային դեգեներացիայի դեպքում հնարավոր է շրջելի պրոցես, սակայն հաջող թերապիան կախված է հիվանդի ցանկությունից: «Լյարդի ցիռոզ» ախտորոշումը վկայում է ամբողջական բուժման անհնարինության մասինիսկ բուժման ընթացքում բոլոր գործողությունները ուղղված են հիվանդի վիճակը մեղմելուն։
- Ալկոհոլային լյարդի վնասվածքի բուժման հիմնական պայմանը ոգելից խմիչքների ամբողջական մերժումն է, հակառակ դեպքում դեղորայքային բուժումը դրական արդյունք չի տա։ Այնուամենայնիվ, հիվանդներն ամենից հաճախ ալկոհոլ են օգտագործում երկար տարիներ, և նրանց համար դժվար է հրաժարվել կախվածությունից, ուստի նրանք կարիք ունեն սիրելիների և հաճախ հոգեբանի օգնությանը:
- Դիետան կարևոր է վերականգնման համար. Ալկոհոլիզմով տառապող մարդիկ սպիտակուցների և վիտամինների պակաս ունեն։ Անհրաժեշտ է սննդակարգ ներմուծել որքան հնարավոր է շատ այս տարրերը պարունակող մթերքներ և միևնույն ժամանակ օգտագործել վիտամինային բարդույթներ։
- Բուժումից առաջ անհրաժեշտ է հեռացնել օրգանիզմի թունավորման նշանները։ Դրա համար հիվանդին նշանակվում են կաթիլներ գլյուկոզայով, «Կոկարբոքսիլազով» և «Պիրիդոքսինով»:
- Լյարդի ալկոհոլային վնասման դեպքում հեպատոպրոտեկտորները արագացնում են հյուսվածքի վերականգնումը, բարձրացնում դրա դիմադրողականությունը աննորմալ ազդեցությունների նկատմամբ: Ուրսոդօքսիխոլաթթուն կօգնի նորմալացնել լիպիդային նյութափոխանակությունը և կուժեղացնի խոլերետիկ ազդեցությունը:
- Լյարդի ծանր վնասվածքի դեպքում օգտագործվում են հորմոնալ հակաբորբոքային դեղեր։ Նրանք օգնում են վերացնել մահացությունը։
Լյարդի ցիռոզի դեղորայքային թերապիան անզոր է. Միայն օրգանի փոխպատվաստումը կարող է փրկել հիվանդի կյանքը։ Վիրահատությունը հնարավոր է ալկոհոլի ամբողջական մերժմամբ։
Հետևանքներ
Հիվանդները, ովքեր ունեն հիվանդության սկզբնական փուլը և ալկոհոլային լյարդի վնասման ախտանիշները, բուժումը կարող է սկսվել միայն այն դեպքում, եթե նրանք հրաժարվեն ալկոհոլ օգտագործելուց: ATՀակառակ դեպքում նրանք ապաքինվելու հնարավորություն չունեն։ Հիվանդությունը սկսում է զարգանալ ամեն օր և հանգեցնում է հետևյալ բարդությունների՝.
- կոլոպաթիա - աղիքային վնաս;
- գաստրոպաթիա - ստամոքսի հիվանդություն, որն առաջանում է լյարդի ֆունկցիայի խանգարմամբ;
- GI արյունահոսություն;
- հեպատոռենալ համախտանիշ – ծանր ազդեցություն երիկամների ֆունկցիայի վրա;
- լյարդի քաղցկեղ;
- հեպատոպուլմոնար համախտանիշ – բնութագրվում է արյան մեջ թթվածնի ցածր մակարդակով;
- պերիտոնիտ - որովայնի խոռոչի բորբոքում;
- անպտղություն;
- ճակատագրական.
Բացասական հետեւանքները վերացնելու համար անհրաժեշտ է բուժումը սկսել ժամանակին։
Դեղորայքային բուժում
Առաջին հերթին իրականացվում է թերապիա, որն ապահովում է օրգանիզմի դետոքսիկացիա։ Այն անհրաժեշտ է լյարդի ցանկացած աստիճանի ալկոհոլային վնասման համար։ Այս նպատակով օգտագործվող դեղամիջոցներ՝
- «Պիրիդոքսին»;
- Գլյուկոզա;
- «Թիամին»;
- Պիրացետամ;
- Հեմոդեզ.
Բոլոր լուծույթները ներարկվում են ներերակային հինգ օրվա ընթացքում: Դրանից հետո սկսվում է թերապիայի վերականգնողական կուրսը, որը ներառում է դեղեր՝
- Էական ֆոսֆոլիպիդներ - ծառայում են լյարդի բջիջների կառուցվածքի վերականգնմանը։
- Ուրսոդօքսիխոլաթթու - կայունացնում է լյարդային բջիջների թաղանթների գործողությունը:
- «Ադեմեթիոնին» - ունի հակախոլեստատիկ և հակադեպրեսանտ ազդեցություն:
- «Essentiale» - օգնում է վերականգնել լյարդի բջիջները:
- «Ֆուրոսեմիդ» - հեռացնում էայտուցվածություն.
- «Պրեդնիզոլոն» - լյարդի ալկոհոլային վնասման համար կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների նշանակումը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում և որովայնի խոռոչում արյունահոսություն չկա։
Հիվանդության ելքը կախված է ալկոհոլից հրաժարվելուց։
Պաթոլոգիական անատոմիա
Ալկոհոլի ազդեցության դեպքում լյարդի անատոմիական կառուցվածքում հիվանդության զարգացման տարբեր փուլերում նկատվում են հետևյալ փոփոխությունները՝.
- Սուր հեպատիտ - լյարդի հեպատոցիտներում հայտնաբերվում է ճարպային դեգեներացիա, առաջանում են հյուսվածքային նեկրոզի փոքր օջախներ, որոնց շուրջը փոքր քանակությամբ սեգմենտավորված լեյկոցիտներ կան։ Լյարդը մեծանում է մինչև 46 կգ: Նրա հյուսվածքը ձեռք է բերում դեղին գույն, փափուկ, յուղոտ հյուսվածք։ Ալկոհոլի ընդունման դադարեցումը հանգեցնում է լյարդի կառուցվածքի վերականգնմանը։ Հակառակ դեպքում բլթակների կենտրոններում առաջանում է ստրոմալ ֆիբրոզ, որն ավելանում է էթանոլի կիրառմամբ։
- Լյարդի խրոնիկ ալկոհոլային վնասվածքի ուղու անատոմիան նշանավորվում է բորբոքային ինֆիլտրատի ներթափանցմամբ լոբուլների պարենխիմում մինչև կենտրոնական երակների զգալի խորություն: Լիմֆոցիտները սկսում են ագրեսիա դրսևորել հեպատոցիտների նկատմամբ՝ առաջացնելով նեկրոզի սանդուղքի հատվածներ։ Իմունոգլոբուլինների սինթեզը տեղի է ունենում լյարդում։ Փոքր լեղուղիները հաճախ բորբոքվում են։
- Լյարդի ցիռոզը օրգանների վնասման անդառնալի ձև է: Ընդլայնված լյարդը սկզբում պահպանում է հարթ մակերեսը: Նրա գույնը դառնում է կարմրադարչնագույն, մակերեսը՝ յուղոտ։ Առկա է շարակցական հյուսվածքի ցրված տարածում, կեղծդիստրոֆիկ լոբուլներ, առաջանում է հեպատոցիտների նեկրոզ, խախտվում է ռեգեներացիան։ Ճարպի նվազման պատճառով լյարդը փոխում է գույնը՝ դառնալով շագանակագույն։ Նրա մակերեսին գոյանում են հանգույցներ, որոնք ավելանում են հիվանդության առաջընթացի հետ։ Օրգանը դեֆորմացված է, մակերեսը՝ խորդուբորդ։
Եզրակացություն
Լյարդի ալկոհոլային հիվանդությունը սոցիալական խնդիր է. Այն կարող է լուծվել միայն մանրակրկիտ բժշկասոցիալական ծրագրերի օգնությամբ։ Օրգանիզմ էթանոլի ներթափանցմամբ անմիջապես սկսվում է աղեստամոքսային տրակտի և լյարդի ալկոհոլային վնասների զարգացման մեխանիզմը։
Այս օրգաններն առաջինը պայքարում են՝ արտադրելով հատուկ ֆերմենտներ՝ այն քայքայելու համար: Հետագայում տեղի է ունենում մարմնի բոլոր համակարգերի աստիճանական պարտություն: Իսկ լյարդի ցիռոզի դեպքում հիվանդությունը սկսում է զարգանալ նույնիսկ ալկոհոլից հրաժարվելու դեպքում։ Հաջողության գրավականը հիվանդության վաղ փուլում բուժելն է։
