Բուրգերի հիվանդությունը բնութագրվում է անոթների բորբոքային պրոցեսով, որն առաջանում է մարդու օրգանիզմի աուտոիմուն խանգարումներով։ Այս պաթոլոգիան առաջանում է մաշվածության կամ անոթների կծկման հետևանքով, ընդհուպ մինչև դրանց ամբողջական խցանումը, ինչը մեծացնում է արյան մակարդման հավանականությունը։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Բուրգերի հիվանդության ամենատարածված տեղայնացումը վերջույթների երակներն են, ինչպես նաև փոքր և մեծ զարկերակները: Հիվանդության գիտական անվանումն է՝ thromboangiitis obliterans։
Հիվանդության հիմնական վտանգն այն է, որ հյուսվածքները բավարար քանակությամբ արյուն չեն մատակարարվում։ Նմանատիպ գործընթացը ապագայում կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ինչպիսիք են նյութափոխանակության խանգարումները, հյուսվածքների նեկրոզը և գանգրենա: Եթե բուժման համար ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել հաշմանդամության։
Այս հիվանդությունը լիովին բուժելը բավականին դժվար է ժամանակակից բժշկական տեխնիկայով։ Շատ հաճախ պաթոլոգիան ունի քրոնիկական ընթացք: Այնուամենայնիվ, ժամանակին խորհրդակցելով բժշկի հետ և ուշադիր հետևելով բոլորիննրա կողմից նշանակված բուժման ռեժիմները, հնարավոր է դադարեցնել հիվանդության զարգացման գործընթացը և երկարացնել անոթների կյանքը։ Բուրգերի հիվանդության բուժումն իրականացվում է անոթային վիրաբույժների և ռևմատոլոգների կողմից, հետևաբար, ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում նախ պետք է դիմել այս մասնագետներին։
Այս պաթոլոգիայի պատճառները
Պաթոլոգիան առաջանում է մարդու իմունային համակարգի կողմից էնդոթելային բջիջների, այսինքն՝ սեփական մարմնի արյունատար անոթների ներքին պատերի հակամարմինների արտադրության արդյունքում։ Բացի այդ, հիվանդության ուժեղացմանը նպաստում են անոթային սպազմերը, որոնք առաջանում են մակերիկամների կողմից հորմոնների սինթեզի ավելացման և նյարդային համակարգի հատուկ խանգարումների արդյունքում։
Ո՞վ է վտանգի տակ:
Ամենից հաճախ Բուրգերի հիվանդությունը ազդում է ծխողների վրա: Հիմնականում պաթոլոգիան ազդում է տղամարդկանց վրա, սակայն կանանց շրջանում ծխելու տարածվածության պատճառով վերջին շրջանում ախտահարում է նաև գեղեցիկ սեռի թրոմբոանգիիտը։
Հիվանդության առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս մինչև 45 տարեկան հիվանդների մոտ։ Նմանատիպ երևույթը բժշկական պրակտիկայում հայտնի է որպես «երիտասարդ ծխողների հիվանդություն»: Այս տերմինը հատկապես տարածված է անգլալեզու բժշկական գրականության մեջ։
Սադրիչ գործոններ
Կան մի շարք գործոններ, որոնք զգալիորեն մեծացնում են ստորին վերջույթների Բուրգերի հիվանդության առաջացման վտանգը, այդ թվում՝
1. Գենետիկ նախատրամադրվածություն հիվանդության նկատմամբ. Բժշկությունը չի բացառում որոշակի ժառանգական գործոնների առկայությունը,որոնք փոփոխություններ են հրահրում մարդու իմունային համակարգում և հանգեցնում պաթոլոգիայի զարգացմանը։ Ամենատարածված հիվանդությունը հանդիպում է Ասիայի և Միջերկրական ծովի տարածաշրջանների բնակիչների մոտ։
2. Ուժեղ ծխելը վաղ տարիքից. Որոշ գիտնականներ հավատարիմ են այն տեսությանը, որ thromboangiitis obliterans առաջանում է ծխախոտի ծխի այնպիսի բաղադրիչներով, ինչպիսին է կոտինինը, այսինքն՝ ծխախոտի և ածխածնի օքսիդի կամ ածխածնի օքսիդի ալկալոիդը օրգանիզմի թունավորման հետևանքով։:
3. Սառը վնասվածք. Բժշկական շատ փորձագետներ նշում են այն փաստը, որ բավականին հաճախ Բուրգերի հիվանդությունը ի հայտ է գալիս այն հիվանդների մոտ, ովքեր տառապել են ցրտահարությամբ կամ հիպոթերմիայով։
4. Մկնդեղի թունավորումը քրոնիկ ձևով, օրինակ՝ քիմիական արդյունաբերության մեջ։
Հիվանդության տեսակները
Գոյություն ունեն Winivarter-Buerger հիվանդության մի քանի տեսակներ: Դրանք ներառում են՝
1. Դիստալ. Հանդիպում է դեպքերի 65%-ում։ Հիվանդությունը ազդում է փոքր և միջին չափի անոթների վրա, որոնք առավել հաճախ տեղայնացված են ձեռքերում, ոտքերում, նախաբազուկներում և ոտքերում:
2. պրոքսիմալ. Այն ազդում է հիվանդների մոտ 15%-ի վրա: Այս դեպքում փոփոխությունները սկսվում են մեծ զարկերակներում՝ ներառյալ ազդրային, ազդրային, աորտան և այլն:
3. Խառը տեսակը հանդիպում է յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի մոտ։ Այն բնութագրվում է ինչպես փոքր, այնպես էլ մեծ անոթների միաժամանակյա վնասմամբ։
Դիտարկենք Վինիվարտեր-Բուրգերի հիվանդության հիվանդության հիմնական փուլերը։
Հիվանդության փուլեր
Կա չորս փուլեր թրոմբոանգիիտ obliterans-ի զարգացման մեջ: Յուրաքանչյուր փուլ բնութագրվում էհիվանդության առաջընթացը որոշակի ախտանիշներով և նշաններով:
1. իշեմիկ փուլ. Բնութագրվում է ոտքերի արագ սառցակալմամբ, վերջույթների այրմամբ և քորոցով։ Նաև նկատվում է ոտքերի արագ հոգնածություն, այսինքն՝ նույնիսկ մեկ կիլոմետր քայլելուց հետո հիվանդը սկսում է ցավեր զգալ ոտքերի և ոտքերի շրջանում։ Բժիշկը, շփվելիս, առաջին հերթին ուշադրություն կդարձնի թույլ զարկերակին կամ վնասված հատվածներում դրա բացակայությանը։ Բուրգերի հիվանդության փուլերը դրանով չեն դադարում։
2. տրոֆիկ խանգարումներ. Բաժանված են ենթատիպերի։
2Ա փուլը բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդը չի կարող նույնիսկ մեկ տասնյակ քայլ քայլել՝ առանց ոտքերի ցավի նոպաների զգալու։
2B փուլն արտահայտվում է ոտքերի ցավով նույնիսկ մի քանի քայլ անցնելիս։ Միաժամանակ ոտքերի և ոտքերի մաշկը կորցնում է առաձգականությունը, դառնում չոր ու շերտավոր։ Կրունկները գերաճած են չոր կոշտուկներով և պատված ճաքերով։ Եղունգները դառնում են դարչնագույն կամ ձանձրալի, շատ դանդաղ են աճում, ինչպես նաև կոպտանում և խտանում են: Բացի այդ, ստորին վերջույթների ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի քանակը նվազում է։ Այնուհետև տեղի է ունենում կոճի փոքր մկանների և ոտքերի աստիճանական ատրոֆիա: Ոտքերի զարկերակներում զարկերակի ամբողջական բացակայություն: Բուրգերի հիվանդության ախտանիշները բավականին տհաճ են։
3. Խոցային-նեկրոտիկ փուլ.
3Ա փուլը պայմանավորված է ոտքերի ցավով նույնիսկ հանգստի ժամանակ:
3B փուլը, բացի հանգիստ վիճակում ցավից, բնութագրվում է այտուցով: Մաշկը դառնում է ավելի բարակ և հեշտությամբ կարող է վնասվել: Փոքր վնասվածքները, ինչպիսիք են ճաքճքումը, կապտուկները, կտրվածքները հանգեցնում են ճաքերի առաջացմանը, որոնք երկար տևում են:բուժել. Այս փուլում առաջանում է ճարպային հյուսվածքի ատրոֆիան։
4. Գանգրենոզ փուլ.
4Ա փուլը դրսևորվում է մատների ամբողջական ատրոֆիայով։
4B փուլը ստիպում է հիվանդին դադարեցնել քայլելը: Միաժամանակ ոտքերի վրա հայտնվում են խոցային գոյացություններ՝ ծածկված կեղտոտ մոխրագույն ծածկով։ Գործընթացն ավարտվում է գանգրենայով, որը պահանջում է վերջույթների ամպուտացիա։
Նման ախտանշանները՝ ցավ, սառնություն, թույլ զարկերակ, մկանների, եղունգների և մաշկի փոփոխություններ, խոցերի և գանգրենաների ի հայտ գալը վերջին փուլում բնորոշ են Բուրգերի հիվանդությանը՝ տեղայնացված նաև ձեռքերի վրա։
Հիվանդության ախտորոշում
Ախտորոշելու թրոմբոանգիիտ օբլիտերանս՝ մասնագետն անցկացնում է մի շարք ֆունկցիոնալ թեստեր՝
1. Oppel թեստ. Այն բաղկացած է ախտահարված ոտքը վեր բարձրացնելուց: Միևնույն ժամանակ ոտքի հեռավոր հատվածը սկսում է գունատվել։
2. Goldflam թեստ. Հիվանդը պառկում է մեջքի վրա և կատարում է ոտքերի ամբողջական ճկում և երկարացում, որքան կարող է ֆիզիկապես: Ոտքերը ծալված են ծնկի և ազդրի հոդում: Եթե արյան շրջանառությունը խանգարում է, ապա 10-20 անգամից հետո հոգնածություն է առաջանում։
3. Պանչենկոյի թեստ. Հիվանդը նստում է և մի ոտքը խաչում է մյուսի վրա: Եթե արյան շրջանառությունը խախտվի, որոշ ժամանակ անց մարդը կսկսի ցավ զգալ սրունքներում, թմրություն և թմրություն վերևում գտնվող ոտքի ոտքի վրա։
4. Շամովայի թեստը. Ոտքը պետք է ազատ լինի հագուստից: Հիվանդը բարձրացնում է այն, մինչդեռ ազդրին կիրառվում է հատուկ բռունցք: Օդը փչում է դրա մեջ մինչևոտքի վրա ճնշումը չի դառնա ավելի բարձր, քան սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը: Հաջորդը, ոտքը դրվում է հորիզոնական: Բռունցքը գտնվում է ազդրի վրա մոտ հինգ րոպե, այնուհետև կտրուկ հանվում է: Բռունցքը հանելուց կարճ ժամանակ անց մատների հետևի մասը պետք է կարմրի։ Եթե մատները կարմրում են մեկուկես րոպեից, ապա հիվանդի մոտ արյան հոսքի աննշան խախտում կա, երեք րոպեն բնորոշում է միջին ծանրության հիվանդությունը, երեք րոպեից ավելին նշանակում է արյան հոսքի զգալի դեֆիցիտ։
ռենտգենյան անգիոգրաֆիա
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար ներկա բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է ռենտգենյան անգիոգրաֆիայի, ինչպես նաև ուլտրաձայնային եղանակով դուպլեքս սկանավորման։ Երկու մեթոդներն էլ հնարավորություն են տալիս վերլուծել անոթների վիճակը բարձր ճշգրտությամբ: Բացի այդ, կա ռեովազոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս գնահատել արյան շրջանառությունը ոտքերում և ձեռքերում, և դոպլերային հոսքաչափություն, որը ստուգում է միկրո շրջանառությունը փոքր անոթներում: Բացի այդ, հաճախ արվում է արյան ստուգում շրջանառվող իմունային համալիրների համար:
Այս պաթոլոգիայի բուժում
Գրեթե անհնար է բուժել Բուրգերի հիվանդությունը (ICD-10 I73.1): Պահպանողական թերապիան ներառում է հետևյալ միջոցները՝
1. Բորբոքային աուտոիմուն պրոցեսները վերացվում են կորտիկոստերոիդների ընդունմամբ, որոնք առավել հաճախ նշանակվում են «Պրեդնիզոլոն»:
2. Փոքր զարկերակները ընդլայնելու, ինչպես նաև արյան շրջանառությունը նորմալացնելու և արյան մակարդումը կանխելու համար օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Իլոպրոստը և Վազապրոստանը:
3. Օգտագործվում են նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, օրինակ՝ հեմոսորբցիա և պլազմաֆերեզ, որոնց օգնությամբ մաքրվում է արյունը։
4. Որոշ դեպքերում հիվանդներին նշանակվում է պերտոածխածինների ընդունում, ինչպիսիք են Օքսիֆերոլը և Պերֆտորանը: Այս դեղերը էմուլսիայի տեսքով գործում են որպես արյան մի տեսակ փոխարինող՝ թթվածին տեղափոխելու ունակության շնորհիվ։
5. Ծխելուց հրաժարվելը հաջող թերապիայի նախապայման է։ Բուժման արդյունավետությունը կտրուկ նվազում է, եթե հիվանդը չի կարողանում հրաժարվել այս վատ սովորությունից։
Վիրաբուժությունը որպես բուժման միջոց
Գոյություն ունեն նաև մի շարք վիրաբուժական բուժում ստորին վերջույթների Բուրգերի հիվանդության համար: Հետևյալ գործողություններն ամենաարդյունավետն են՝
1. Lumbar sympathectomy. Այս վիրաբուժական մանիպուլյացիան թույլ է տալիս չեզոքացնել նյարդային մանրաթելերը, որոնք իմպուլսներ են ուղարկում անոթներին՝ ստիպելով դրանք նեղանալ։ Այս միջամտությունը հնարավորություն է տալիս ընդլայնել ոտքերի անոթները՝ դրանով իսկ նորմալացնելով արյան շրջանառությունը։
2. Կրծքավանդակի սիմպաթէկտոմիա. Կատարման սկզբունքը նույնն է, ինչ նախորդ դեպքում, սակայն վիրահատություն է կատարվում այլ նյարդերի վրա։ Այս պրոցեդուրան նորմալացնում է արյան շրջանառությունը ձեռքերում։
Եթե հիվանդի մոտ սկսվում է գանգրենա, ապա անհրաժեշտ է ախտահարված վերջույթի անդամահատում:
