Հոդվածում հաշվի առեք ասցիտի նշանները։
Որովայնային կաթիլությունը կամ ասցիտը հաճախ ավելի դժվար բուժվող և վտանգավոր հիվանդության արդյունք է: Սակայն այս հիվանդությունն ինքնին կարող է բարդացնել հիվանդի կյանքը և հանգեցնել բացասական հետևանքների։
Ի՞նչ է այս պաթոլոգիան:
Բժշկության մեջ ասցիտը հասկացվում է որպես երկրորդական պաթոլոգիական վիճակ, որը բնութագրվում է որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ։ Որովայնային կաթիլը ամենից հաճախ առաջանում է օրգանիզմում հեղուկ նյութափոխանակության կարգավորման արատներով՝ վտանգավոր պաթոլոգիական պայմանների հետևանքով։
Ասկիտի նշաններն ու ախտանիշները պետք է հայտնի լինեն բոլորին։
Ինչու է առաջանում հիվանդությունը?
Պերիտոնային խոռոչում ասցիտների առաջացման հիմնական պատճառները, ըստ վիճակագրության, են՝ լյարդի հիվանդությունը (70%); ուռուցքաբանական հիվանդություններ (10%); սրտի անբավարարություն (5%): Բացի այդ, կաթիլը կարող է ուղեկցվել նման պաթոլոգիաներով. երիկամների հիվանդություն; գինեկոլոգիական հիվանդություններ; տուբերկուլյոզով peritoneum-ի պարտություն; էնդոկրին աննորմալություններ; ռևմատոիդ արթրիտ; ռևմատիզմ; շաքարախտի երկրորդ տեսակ; կարմիր գայլախտ;Ուրեմիա; մարսողական հիվանդություններ; ոչ վարակիչ ծագման պերիտոնիտ; լիմֆատիկ արտահոսքի արատ որովայնի խոռոչից։
Ասցիտի նշանների ի հայտ գալուն, ի լրումն թվարկված հիվանդությունների, կարող են նպաստել հետևյալ գործոնները՝ թմրամիջոցների ներարկումները. ալկոհոլի չարաշահումը, որը հանգեցնում է լյարդի ցիռոզի; արյան փոխներարկում; բարձր խոլեստերին; ապրել մի տարածքում, որը բնութագրվում է վիրուսային հեպատիտի առաջացմամբ. գիրություն; դաջվածք. Հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալը բոլոր դեպքերում հիմնված է մարդու օրգանիզմի կենսագործունեության շեղումների բարդ համակցության վրա, որը հանգեցնում է որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակմանը։
Այս պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշները
Ասկիտի հիմնական արտաքին նշաններից մեկը որովայնի չափի մեծացումն է։ Կանգնած վիճակում հիվանդի մոտ այն կարող է կախվել գոգնոցի տեսքով, պառկած դիրքում՝ այսպես կոչված գորտի փորը։ Կարող են առաջանալ մաշկի ձգվող նշաններ և պտուկի ելուստ։
Ի՞նչ այլ նշաններ կարող են լինել որովայնային ասցիտը: Լյարդի պորտալարային երակում ճնշման բարձրացման պատճառով պորտալային հիպերտոնիայով, որովայնի առաջի պատին հայտնվում է երակների օրինաչափություն: Նման դիզայնը կոչվում է «Մեդուզայի գլուխ»՝ իր հեռավոր նմանության պատճառով առասպելական Գորգոն Մեդուզային, որի գլխին մազերի փոխարեն պտտվող օձեր էին։ Որովայնի շրջանում առկա է ընդլայնման և ցավի զգացում։ Մարդը դժվարությամբ թեքում է իրանը։
Ասկիտի արտաքին նշանները նույնպես ստորին մասի այտուցներն ենվերջույթների, դեմքի, ձեռքերի, մաշկի ցիանոզ. Հիվանդի մոտ առաջանում է տախիկարդիա, շնչառական անբավարարություն։ Կարող են առաջանալ սրտխառնոց, փորկապություն, ախորժակի կորուստ և փորկապություն:
Ասկիտի առաջին նշանները տղամարդկանց և կանանց մոտ ի հայտ են գալիս 1000 մլ և ավելի հեղուկի կուտակումից հետո։ Այս ամենին ուղեկցում է ցավն ու գազերը։
Գործիքային և լաբորատոր հետազոտություններ
Գործիքային և լաբորատոր հետազոտություններով մասնագետը հաստատում է ախտորոշումը և որոշում ասցիտ առաջացնող պատճառը։ Այդ նպատակով կատարվում են ՄՌՏ, ուլտրաձայնային, լաբորատոր հետազոտություններ և ախտորոշիչ լապարոցենտեզ։ Ուլտրաձայնի միջոցով որոշվում է որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը և դրա քանակը, փայծաղի և լյարդի մեծացումը, պորտալի և երակների ընդլայնումը, երիկամների կառուցվածքի արատները, մետաստազների և ուռուցքների առկայությունը։ MRI-ն թույլ է տալիս շերտ առ շերտ ուսումնասիրել որոշակի հյուսվածքներ, որոշել նույնիսկ փոքր քանակությամբ ասցիտիկ հեղուկ և որոշել հիմքում ընկած հիվանդությունը, որն առաջացրել է ասցիտ: Բժիշկը, բացի այդ, հիվանդին զննում է հարվածային գործիքների և պալպացիայի միջոցով։ Պալպացիան հնարավորություն է տալիս բացահայտել ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս որոշակի օրգանի (փայծաղի կամ լյարդի) խախտում: Հարվածային հարվածն ուղղակիորեն վերցվում է ասցիտը որոշելու համար: Դրա էությունը հիմնված է հիվանդի որովայնի խոռոչին թակելու և հարվածային հնչյունների ուսումնասիրության վրա։ Եթե ասցիտը արտահայտված է, ապա որովայնի ամբողջ մակերևույթի վրա նկատվում է հարվածային թուլացած ձայն։
Ի՞նչ է ցույց տալիս արյան անալիզը։
Արյան լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս կարմիր արյան բջիջների կոնցենտրացիայի նվազում, ESR-ի և լեյկոցիտների քանակի աճ, կարող է աճելբիլիրուբինի պարունակությունը (եթե լյարդի ցիռոզ է), ինչպես նաև սպիտակուցներ սուր փուլի բորբոքման ժամանակ. Ասցիտի սկզբնական փուլում մեզի վերլուծությունը կարող է արտացոլել ավելի քիչ խտության մեզի ավելի մեծ ծավալ, քանի որ ասցիտը շեղումներ է առաջացնում միզուղիների համակարգի գործունեության մեջ: Մեզի խտությունը տերմինալ փուլում կարող է նորմալ լինել, բայց ընդհանուր առմամբ դրա քանակությունը զգալիորեն նվազում է:
Որովայնային ասցիտի նշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված պաթոլոգիայի պատճառներից:
Ասկիտների զարգացում լյարդի ցիռոզում
Լյարդը նման օրգանը կատարում է բազմաթիվ տարբեր գործառույթներ մարդու մարմնում: Օրինակ, դա կենսաբանական «ֆիլտրատ» է, որը աղիներից արյուն է հավաքում պորտալարային երակով և մաքրում այն թունավոր տարրերից։
Երբ քաղցկեղը և լյարդի ցիռոզը մեծանում են պորտալարային երակային ճնշման դեպքում, զարգանում է մի պայման, որը մասնագետներն անվանում են պորտալ հիպերտոնիա: Սա նպաստում է որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակման սկզբին։
Ստորին վերջույթների այտուցվածությունը, ասցիտը, լյարդի մեծացումը ցիռոզի նշաններ են։
Այս հիվանդության հիմնական պատճառը օրգանիզմում ալբումինի (սպիտակուցի) բացակայությունն է, որն առաջացնում է արյան անոթներում մնալու ունակության նվազում։ Այսինքն՝ ալբումինի պակասը մեծացնում է հեղուկի թափանցելիությունը անոթային պատերով, ինչի արդյունքում այն հեշտությամբ թափանցում է որովայնի խոռոչ, որտեղ կուտակվում է։
Սակայն ոչ միայն սպիտակուցի պակասը կարող է դառնալպաթոլոգիայի պատճառ. Քանի որ ցիռոզով լյարդը կորցնում է մարդու մարմնում նատրիումի կոնցենտրացիան վերահսկելու ունակությունը, դրա մակարդակը սկսում է բարձրանալ, ինչը նաև առաջացնում է մեզի պահպանում ներքին օրգաններում և հյուսվածքներում՝ առաջացնելով լուրջ այտուց: Լյարդի ցիռոզի դեպքում ասցիտի նշանները կարող են հատկապես արտահայտված լինել:
Լյարդը չունի նյարդային վերջավորություններ, ուստի նրա հիվանդությունները երկար ժամանակ չեն արտահայտվում և ախտորոշվում են միայն հետագա փուլերում։ Իրավիճակների 83%-ում դա հանգեցնում է մահվան։ Եթե հնարավոր չէ դիմել որակավորված լյարդաբանի, ապա անհրաժեշտ է կարդալ լյարդի կանխարգելման, մաքրման, բուժման և վերականգնման մանրամասները։
Եթե խոսենք այն մասին, թե ինչն է առաջացնում մարդկանց մոտ որովայնի խոռոչում ասցիտի նշանների ի հայտ գալը, ապա պետք է նշենք նաև, որ ցիռոզի դեպքում ավշային համակարգը խաթարվում է, քանի որ հենց լյարդն է ավիշ արտադրում։ Շնորհիվ այն բանի, որ այս օրգանը չի կարող լիովին աշխատել այս պաթոլոգիայի հետ, ավշային համակարգը նույնպես ենթակա է ձախողումների: Լիմֆի ճնշումը մարմնում մեծանում է, ինչը նաև առաջացնում է հեղուկի ներթափանցում որովայնի խոռոչ։ Ամեն օր լյարդի աշխատանքի վատթարացման պատճառով հեղուկն աստիճանաբար սկսում է կուտակվել։ Ահա թե ինչպես են ի հայտ գալիս ասցիտի առաջին նշանները լյարդի ցիռոզում։
Ամփոփելով վերը նշվածը, հարկ է նշել, որ ասցիտի առաջացման հիմքում ընկած են մի շարք գործոններ.
- ավշային համակարգի անսարքություններ;
- բարձր անոթային թափանցելիություն;
- արյան մեջ նատրիումի բարձր կոնցենտրացիան, երբլյարդի և երիկամների գործունեության խանգարում;
- լյարդի բարձր ճնշում.
Ասկիտի նշանները ուռուցքաբանության մեջ
Ասկիտը հեղուկի աննորմալ կուտակում է որովայնում, որը առաջանում է որպես թոքերի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, կրծքագեղձի, լյարդի կամ ձվարանների ուռուցքների բարդացում: Նման հիվանդությունը զարգանում է քաղցկեղի երրորդ և չորրորդ փուլերում։ Հիվանդը կարող է մահանալ ասցիտի պատճառով։
Ուռուցքաբանության ֆոնի վրա ասցիտը հայտնվում է ավշային հանգույցների քայքայման պատճառով։ Այսպիսով, որոշակի տարածքում նկատվում է լիմֆատիկ դրենաժի խախտում: Բացի այդ, պաթոլոգիայի ժամանակ քաղցկեղային բջիջները տարածվում են օրգանով մեկ՝ վատթարացնելով հիվանդի վիճակը։
Հիվանդությունը կարող է առաջացնել ինչպես խոռոչում հեղուկի ավելցուկ կուտակում, այնպես էլ որովայնի ներսում ճնշման ավելացում, ինչի հետևանքով դիֆրագմը տեղափոխվում է կրծքավանդակի տարածք:
Հազվագյուտ դեպքերում պաթոլոգիան զարգանում է վիրահատությունից հետո ընկած ժամանակահատվածում։ Երբեմն քիմիաթերապիայի պատճառով առաջանում է որովայնի խոռոչի բարդություն, որի ժամանակ օրգանիզմը ստանում է թունավորում։
Բացի հիվանդության դրսևորման նման աղբյուրներից, բժիշկները հայտնաբերում են ևս մի քանի պատճառաբանական գործոններ.
- փուլերով, որովայնի ծալքերի ամուր տեղակայումը միմյանց նկատմամբ;
- հիթ ատիպիկ բջիջների շահագործման ժամանակ;
- ավշային և արյան անոթների բարձր կոնցենտրացիա;
- Ուռուցք, որը տարածվում է որովայնի տարածքից դուրս:
Ուռուցքաբանության մեջ ասցիտը ունի երեք ձևավորում.
- անցողիկ - կրթություն 400-ից ոչ ավելմիլիլիտր հեղուկ որովայնում;
- չափավոր - մոտ հինգ լիտր ջրային նյութ;
- լարված - մոտ քսան լիտր պերիտոնեում կուտակում:
Որո՞նք են այս դեպքում որովայնի ասցիտի առաջին նշանները: Նախնական փուլերում մարդու ստամոքսը փոքր է, տարածվում է պառկած դիրքում։ Երբ հիվանդը կանգնած է, որովայնը կախված է: Հետագա փուլերում ասցիտը բնութագրվում է որովայնի զգալի աճով, անկախ մարմնի դիրքից, այն նման է գմբեթի: Մաշկը միաժամանակ սկսում է փայլել և ձգվել։
Բացի արտաքին նշաններից, հիվանդությունն ունի ընդհանուր ախտանիշներ՝ դժվարություն շնչառություն; տհաճություն; արագ հագեցվածություն; շնչառություն; մեծացած որովայնի զգացում; ուժեղ ցավ; այրոց; սրտխառնոց.
Ինչպե՞ս է ասցիտը բուժվում դեղորայքով:
Հիմնական դեղամիջոցները, որոնք օգնում են օրգանիզմից հեռացնել ավելորդ հեղուկը, միզամուղներն են: Դրանց օգտագործումը թույլ է տալիս ավելորդ հեղուկը որովայնի խոռոչից տեղափոխել արյան մեջ, որն օգնում է նվազեցնել ասցիտի նշանները։ Հիվանդներին նշանակվում է ամենափոքր դեղաչափը սկզբից՝ նվազագույնի հասցնելու համար կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը: Միզամուղ թերապիայի հիմնական սկզբունքը դիուրեզի դանդաղ աճն է, որպեսզի այն չհանգեցնի կալիումի և այլ կարևոր մետաբոլիտների լուրջ կորուստների: Առաջարկվում է հիմնականում «Amiloride», «Triamteren», «Veroshpiron», «Aldakton» դեղամիջոցների օգտագործումը: Զուգահեռաբար նշանակվում են կալիումի պատրաստուկներ։ Հեպատոպրոտեկտորները միաժամանակ ներդրվում են բուժման ռեժիմի մեջ:
Բժիշկները միևնույն ժամանակ ամեն օր վերահսկում են հիվանդի դիուրեզը և երբբուժման ձախողումը, դեղերի չափաբաժինը մեծանում է, կամ դրանք փոխարինվում են ավելի ուժեղ դեղամիջոցներով, օրինակ՝ Դիքլոթիազիդով կամ Տրիամպուրով:
Բացի միզամուղներից, հիվանդներին նշանակվում են անոթային պատերը ամրացնող դեղամիջոցներ (վիտամիններ P և C, «Դիոսմին»), դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են արյան անոթներից հեղուկի հեռացումը («Ռեոպոլիգլյուկին»):
Լյարդի բջիջների փոխանակումն ավելանում է սպիտակուցային սուբստրատների ներմուծմամբ: Այդ նպատակով առավել հաճախ օգտագործվում է խտացված պլազմա կամ «Ալբումինի» լուծույթ 20% կոնցենտրացիայով։
Հակաբակտերիալ միջոցները նշանակվում են, երբ ասցիտ առաջացնող հիվանդությունը բակտերիալ ծագում ունի։
Դիետա այս վտանգավոր պաթոլոգիայի համար
Որովայնային ասցիտի նշաններ ունեցող մարդու սննդակարգը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ և հավասարակշռված, ինչը թույլ է տալիս մարմնին բավարարել բոլոր հետքի տարրերի կարիքները։ Կարևոր է նաև սահմանափակել աղի պարունակությունը ճաշացանկում, մաքուր տեսքով այն ընդհանրապես արգելվում է օգտագործել:
Ընդունված հեղուկի քանակը նույնպես պետք է կարգավորվի դեպի ներքև: Հիվանդների համար անցանկալի է օրական մեկ լիտրից ավել հեղուկ խմել՝ առանց ապուրների։
Շատ կարևոր է, որ մարդու ամենօրյա սննդակարգը պարունակի շատ սպիտակուցային մթերքներ, սակայն դրանց քանակը չպետք է շատ բարձր լինի։ Ճարպերի ընդունումը պետք է կրճատվի, հատկապես այն հիվանդների մոտ, որոնց ասցիտը պայմանավորված է պանկրեատիտով:
Վիրաբուժությունը՝ որպես հիվանդությունից ազատվելու միջոց
Ասկիտի նշաններովորովայնի լապարոցենտեզը կատարվում է այն դեպքում, երբ հիվանդի վիճակը կայուն է մնում դեղամիջոցներով շտկելու նկատմամբ: Հեղուկի արտահոսքի համար կարող է տեղադրվել peritoneovenous shunt, որը տարբերվում է որովայնի խոռոչի պատերի դեպերիտոնիզացիայի մասնակի աստիճանով։
Միջամտությունները, որոնք ուղղված են պորտալային համակարգում ճնշումը նվազեցնելուն, գործում են որպես անուղղակի միջոցառումներ: Դրանք ներառում են պորտոկավային շունտավորում, պորտոսիստեմիկ ներլյարդային շունտավորում, փայծաղի արյան հոսքի կրճատում:
Լյարդի փոխպատվաստման հետ կապված պետք է ասել, որ նման վիրահատությունը շատ բարդ է, այն կարելի է կատարել միայն ասցիտի կայուն բնույթով։ Այնուամենայնիվ, սովորաբար շատ դժվար է դոնոր գտնել նրա փոխպատվաստման համար:
Պերիտոնալ խոռոչի լապարոցենտեզը ասցիտում վիրահատական վիրահատություն է, որի ժամանակ որովայնի խոռոչից հեղուկը հանվում է պունկցիայի միջոցով: Անհնար է միաժամանակ դուրս մղել ավելի քան չորս լիտր էքսուդատ, քանի որ դա հղի է փլուզման տեսքով:
Պունկցիայի հաճախականությունը մեծացնում է որովայնի բորբոքման զարգացման հավանականությունը։ Բացի այդ, մեծանում է պրոցեդուրաների արդյունքում կպչունության առաջացման և բարդությունների առաջացման հավանականությունը։ Այս պատճառով է, որ ցանկալի է զանգվածային ասցիտներում կաթետեր տեղադրել։
Հրեակայուն և ինտենսիվ ասցիտները լապարոցենտեզի ցուցումներ են: Դուք կարող եք հեղուկը դուրս մղել կաթետերի միջոցով, կամ այն ազատորեն հոսում է տրոկարը որովայնի խոռոչի մեջ նախապես պատրաստված տարայի մեջ մտցնելուց հետո:
Օմենտոհեպատոֆրենոպեքսիան արդյունավետ վիրահատություն էմանիպուլյացիա
Օմենտոհեպատոֆրենոպեքսիան դառնում է ևս մեկ արդյունավետ վիրաբուժական մանիպուլյացիա: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ օմենտը կարել է լյարդի և դիֆրագմայի մակերեսի հատվածներին՝ նախապես մշակված։
Օմենտումի և լյարդի շփման ի հայտ գալու պատճառով հնարավոր է, որ հարևան հյուսվածքները կլանեն ասցիտիկ հեղուկը։ Բացի այդ, երակային համակարգում ճնշումը նվազում է, հեղուկը անոթային պատերի միջով դուրս է գալիս որովայնի խոռոչ։
TIPS կամ տրանսլյարդային ներլյարդային պորտոսիստեմիկ շունտավորումը հնարավորություն է տալիս դեկոպրեսացնել պորտալարային համակարգը և վերացնել ասցիտիկ համախտանիշը: TIPS-ը հիմնականում արվում է հրակայուն ասցիտների համար, որոնք չեն արձագանքում դեղամիջոցներին:
Այս ընթացակարգում հաղորդիչը տեղադրվում է պարանոցային երակի մեջ՝ նախքան լյարդի երակ մտնելը: Այնուհետև դիրիժորի միջոցով հատուկ կաթետեր տեղադրվում է հենց լյարդի մեջ: Ստենտը տեղադրվում է պորտային երակում՝ օգտագործելով կոր երկար ասեղ, որը ալիք է ստեղծում լյարդի և պորտալային երակների միջև: Արյունը լյարդի երակ է ուղարկվում նվազած ճնշմամբ, ինչի շնորհիվ վերացվում է պորտալային հիպերտոնիան։
Որո՞նք են ասցիտի անհետացման առաջին նշանները:
ԽՈՐՀՐԴԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՑ հետո հրակայուն ասցիտով հիվանդների մոտ նկատվում է հեղուկի քանակի նվազում 58%-ով։ Չնայած այն հանգամանքին, որ ասցիտը և դրա պատճառած հիվանդությունները շատ լուրջ են և դժվար շտկվող, ժամանակին համալիր բուժումը կարող է զգալիորեն մեծացնել անբուժելի հիվանդների վերականգնման կամ կյանքի որակի բարելավման հավանականությունը: Ասցիտը կարող է բուժվել միայն տակբժշկական հսկողություն, քանի որ հիվանդության բարդությունը հազվադեպ դեպքերում թույլ է տալիս հաղթահարել ժողովրդական կամ տնային մեթոդները: Սա հատկապես ճիշտ է ասցիտի դեպքում՝ ուռուցքաբանության ֆոնին։
Կյանքի տեւողությունը ասցիտի տարբեր փուլերում
Այժմ շատերն են ուզում իմանալ ասցիտի առաջին փուլում գտնվող հիվանդների կյանքի տեւողությունը: Բժիշկները սովորել են փոխհատուցել մարդու վիճակը յուրաքանչյուր դեպքում ճիշտ ընտրված դեղերի և միզամուղ միջոցների միջոցով։ Դիետայի, համարժեք բուժման և լապարոցենտեզի դեպքում բարենպաստ կանխատեսում է տրվում տասը տարի։ Այնուամենայնիվ, այս տարբերակը շատ հազվադեպ է: Բացի այդ, կան կաթիլների տեսակներ, որոնք չեն կարող բուժվել դեղորայքով։
Պերիտոնալ ասցիտի հետևանքները այս դեպքում դառնում են անդառնալի, հիվանդները մահանում են առաջին տարվա ընթացքում։
Բայց մի հուսահատվեք: Այժմ բժշկությունը զարգանում է, նոր սարքավորումներն արտադրում են դրենաժ և նվազագույնի են հասցնում պաթոլոգիաների ռիսկը։ Շատ կարևոր է փորձել բարելավել ձեր կանխատեսումը` կանխելով բարդությունները, աստիճանաբար վերացնելով բոլոր բացասական հետևանքները: Իմանալով ասցիտի վտանգը՝ պետք է ճիշտ գործել առաջնային հիվանդությունների բուժման ժամանակ։
Եվ ևս մեկ կարևոր նշում. կյանքի տեւողությունը և կաթիլային հիվանդության լավ կանխատեսումը մեծապես կախված են հիվանդին ղեկավարող մասնագետի որակավորումից: Բուժումը պետք է ուղղված լինի հիվանդության պատճառի վերացմանը, ներքին օրգանների գործառույթների վերականգնմանը։
Մենք ուսումնասիրել ենք մարդկանց որովայնի ասցիտի նշանները։
