Քննարկման մեթոդը կոչվում է այն մշակող ակնաբույժ Օտտո Շիրմերի անունով: Այս թեստը որոշում է արտազատվող արցունքաբեր հեղուկի մակարդակը, եղջերաթաղանթի մակերեսի խոնավության պահպանման աստիճանը։
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Շիրմերի թեստն օգտագործվում է, երբ առկա է կասկած:
- կոնյուկտիվայի եղջերաթաղանթի բորբոքում;
- չոր աչքի համախտանիշ;
- Սյոգրենի համախտանիշ (շարակցական հյուսվածքի քրոնիկ առաջադեմ ախտահարում, որն ազդում է արտաքին սեկրեցիա արտազատող գեղձերի վրա՝ թքային և արցունքաբեր);
- արցունքի խանգարումներ՝ պայմանավորված դեղամիջոցներով։
Չոր աչքի համախտանիշը կարող է զարգանալ մի շարք պատճառներով.
- Ջրազրկում.
- Հիվանդի ծերություն.
- Կոնյուկտիվիտ կամ աչքի այլ վարակ։
- Հիպովիտամինոզ A (օրգանիզմում վիտամին A-ի պակաս).
- Սպիտակ աչքեր.
- Հետվիրահատական կամ մշտական բարդություն տեսողության լազերային շտկումից հետո։
- Այսպես կոչված երկրորդական համախտանիշ, որն արտահայտվում է ռևմատոիդ արթրիտի, լեյկեմիայի, լիմֆոմայի ժամանակ։
Schirmer թեստը հակացուցված է..
- պերֆորացիա (ձևի փոփոխություն)ակնագնդիկ;
- ֆիստուլա;
- եղջերաթաղանթի շերտի զարգացող խոց;
- շերտի շերտի լայնածավալ էրոզիա.
Թեստավորման մեթոդներ
Schirmer թեստային ժապավենները ստանդարտ չափսի հատուկ ֆիլտրացված թուղթ են՝ 5 մմ լայնությամբ և 35 մմ երկարությամբ: Շերտի գծանշված եզրից 5 մմ հետ նահանջելով՝ ակնաբույժը այն պտտեցնում է 45 աստիճան անկյան տակ և իջեցնում հիվանդի ստորին կոպի հետևը՝ կենտրոնանալով արտաքին և միջին մասերի միջև ընկած հատվածի վրա։ Պրոցեդուրայի ընթացքում կարևոր է չդիպչել եղջերաթաղանթին։
Որոշ մեթոդների համաձայն՝ պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը պետք է փակի աչքերը, մյուսների համաձայն՝ նայիր առաջ և թեթևակի վեր։ Գրասենյակի լուսավորությունը պետք է լինի հարմարավետ՝ ոչ աղոտ և ոչ շատ վառ։
Շիրմերի թեստը տևում է մոտավորապես հինգ րոպե: Այս ընթացքում թղթե շերտերը կլանում են արցունքաբեր լճից առաջացած արցունքաբեր թաղանթը և խոնավությունը:
Թեստավորման տեխնիկայի տեսակները
Շիրմերի թեստն իրականացվում է երկու եղանակով՝
- Օգտագործելով տեղային անզգայացում. Անզգայացնող միջոցը վերացնում է ռեֆլեքսային արցունքաբեր սեկրեցիայի ավելացումը բազալային հեղուկին՝ ի պատասխան թղթի գրգռման: Անզգայացնող միջոցը ներարկվելուց հետո կոնյուկտիվայի ստորին հատվածը ցամաքեցնում են, որպեսզի դեղամիջոցի ավելորդ կաթիլները չխառնվեն արցունքաբեր հեղուկի հետ՝ դրանով իսկ մեծացնելով դրա ծավալը։
- Առանց անզգայացնող միջոցի օգտագործման։ Նման թեստը մի շարք ակնաբույժներ ավելի ճշգրիտ են համարում, քանի որ այն լիովին վերացնում է արցունքների և ընդունված դեղամիջոցի խառնումը և ցույց է տալիս միայն «մաքուր» արդյունք։ Այս տեսակի թեստը բնորոշ է«չոր աչքի» ախտանիշի ախտորոշում.
Նաև Շիրմերի թեստը բաժանվում է I և II: Առաջինն իրականացվում է թեստային շերտերի միջոցով՝ ըստ մեր կողմից նշված մեթոդի։ Երկրորդ տեսակը օգնում է ուսումնասիրել ռեֆլեքսային (գրգռող նյութի նկատմամբ ռեակցիաներ) արցունքաբեր սեկրեցների քանակը: Այն իրականացվում է նմանատիպ եղանակով, սակայն միաժամանակ ակնաբույժը խթանում է արցունքաբեր արտազատում՝ բամբակյա շվաբրով գրգռելով հետազոտվողի քթի հատվածները։
Շիրմերի թեստ. նորմ և շեղումներ
Չոր աչքի համախտանիշի ծանր դեպքերում, թեստային շերտի ցուցումները կարող են լինել զրոյի մակարդակում: Հիվանդների երիտասարդ կոնտինգենտի նորմը 15 մմ-ից ավելի ցուցանիշներն են: Եթե ցուցանիշներն ավելի ցածր են, ապա սուբյեկտը տառապում է «չոր աչքի» համախտանիշի տեսակներից մեկով՝.
- 14-9 մմ - արցունքաբեր արտազատման արգելակման աննշան փոփոխություն;
- 8-4 մմ - համախտանիշի զարգացման միջին աստիճան;
- 4 մմ-ից պակաս - եղջերաթաղանթի չորության համախտանիշի ծանր ձևեր:
Օպտիմալ կատարում՝ 10-30 մմ: Եթե հիվանդը 60 տարեկանից բարձր է, ապա նրա համար 10 մմ-ից ցածր թեստային ժապավենը նորմալ կհամարվի, բայց նա նույնպես չպետք է հակվի զրոյի:
II նմուշի նորմը, որը որոշում է ռեֆլեքսային պատռվածքի արտազատման չափը, 15 մմ-ից ոչ պակաս է: Զույգ աչքերի թեստի արդյունքների տարբերությունները 27%-ից ավելի են համարվում երկու տեսակի նմուշների համար:
Հետևողական ախտորոշում Շիրմերի թեստից հետո.
- ճեղային լամպի հետազոտություն;
- գունավոր վարդագույն բենգալով կամ ֆտոր-շունով;
- հետազոտություն՝ արցունքաբեր թաղանթի պատռման ժամանակային միջակայքը գտնելու համար։
Շիրմերի թեստը պարզ և արագ, արդյունավետ մեթոդ է չոր աչքի համախտանիշի և նմանատիպ դրսևորումների սկզբնական ախտորոշման համար, հիվանդություններ, որոնք ազդում են արցունքաբեր արտազատման վրա: Թեստն օգնում է ակնաբույժին արագ որոշել արտազատվող արցունքաբեր հեղուկի մակարդակը (բազային, ռեֆլեքսային) և դրանց ընդհանուր ցուցանիշները հետազոտվող հիվանդի մոտ։
