Կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության ցանկացած խախտում պահանջում է մեծ ուշադրություն իրենց նկատմամբ: Այս տեսակի խնդիրների դեմ պայքարելու համար ստեղծվել են բազմաթիվ դեղամիջոցներ՝ ուղեղի վրա ազդելու տարբեր սկզբունքներով։ Դրանցից մեկը նատրիումի վալպրոատն է։
Հիմնական բաղադրիչներ և թողարկման ձև
Դեղամիջոցի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը՝ վալպրոյաթթվի նատրիումի աղը, սպիտակ գույնի նուրբ բյուրեղային փոշի է՝ առանց հոտի։ Սա «Նատրիումի վալպրոատ» դեղամիջոցի թողարկման ձևն է: Բանաձև - С8Н15NAO2. Հեշտությամբ լուծվում է ալկոհոլի և ջրի մեջ։
Սպառողին առաջարկվում է պլանշետներով և պլաստիկ երկշերտ պարկերով։ Հնարավոր նվազագույն ծավալը մեկ փաթեթում 0,5 կգ է։ Հաջորդը աճման կարգով՝ 1, 2, 5, 10, 20, 25, 30, 40, 50, 65 կգ։
Ֆարմակոդինամիկա
Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցը «Նատրիումի վալպրոատ» դեղամիջոցի հիմնական գործառույթն է։ Գործողության մեխանիզմը ենթադրաբար հիմնված է GABA-ի մակարդակի բարձրացման վրա (ամինաթթու, որն ամենակարևոր արգելակիչն է.մարդկանց և այլ կաթնասունների նեյրոհաղորդիչ) կենտրոնական նյարդային համակարգի մեջ՝ արգելակելով GABA տրանսամինազը և նվազեցնելով այս նյութի վերաբաշխումը ուղեղի հյուսվածքներում: Այս գործընթացի հետևանքն, ըստ երևույթին, ուղեղի շարժիչ հատվածների գրգռվածության և նոպաների զարգացման նախատրամադրվածության նվազումն է։
Նատրիումի վալպրոատը կարող է հանգստացնող ազդեցություն ունենալ, նվազեցնել վախի զգացումը, բարելավել հիվանդների տրամադրությունը, նրանց հոգեկան վիճակը: Բացի այդ, այն ցուցադրում է հակաառիթմիկ ազդեցություն: Դեղը շատ արդյունավետ է բացակայությունների (էպիլեպսիայի ախտանիշ, էպիլեպտիկ նոպաների տեսակներից մեկը) և ժամանակավոր կեղծ բացակայությունների դեպքում, բայց գործնականում չի ազդում հոգեմետորական նոպաների զարգացմամբ հիվանդների վիճակի վրա::
Բժշկության ազդեցության ոլորտ
«Նատրիումի վալպրոատ» դեղամիջոցի կիրառման հիմնական ոլորտը կիրառման հրահանգները կարգավորում է էպիլեպսիան ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ համակցված բուժման տարբերակով։ Դեղը օգտագործվում է ընդհանրացված նոպաների առկայության դեպքում (պոլիմորֆ, խոշոր ջղաձգական և այլն), մասնակի և կիզակետային (շարժիչ, հոգեմոմոտոր և այլն): Բացի այդ, դեղը նշանակվում է ջղաձգական համախտանիշի դեպքում, որը հաճախ ուղեկցում է մարդու նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդություններին, վարքային խանգարումներին, որպես կանոն, ձեռք ձեռքի տված էպիլեպսիայով, տենդային ցնցումներով և մանկական հիվանդների նյարդային տիկերով։
Նատրիումի վալպրոատի ցուցումները խորհուրդ են տալիս ընդունել մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով տառապող հիվանդներիներկբևեռ ընթացքը այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը չի բուժվում լիթիումով և այլ դեղամիջոցներով:
Ո՞ւմ է հակացուցված դեղը:
Բարդ դեղամիջոցները, ինչպիսիք են հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցները, միշտ ունեն դրանց օգտագործման հակացուցումների որոշակի ցանկ: Դուք չեք կարող դեղամիջոցն ընդունել նրանց համար, ովքեր գերզգայուն են այնպիսի նյութի նկատմամբ, ինչպիսին է վալպրոյաթթուն (նատրիումի վալպրոատը, ըստ էության, բաղկացած է իր նատրիումի աղից): Օգտագործումից հրաժարվելու պատճառը հիվանդների մոտ լյարդի և (կամ) ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ անոմալիաների առկայությունն է: Առանձին-առանձին արժե առանձնացնել հեպատիտը հիվանդությունների այս խմբի մեջ (ցանկացած ձև՝ սուր, քրոնիկ, դեղորայքային և այլն, ներառյալ ընտանիքի անդամների անամնեզում):
Մի նշանակեք այս դեղը հեմոռագիկ դիաթեզի, պորֆիրիայի դեպքում (դեպքերի գրեթե 99%-ում ժառանգական շեղում, որն արտահայտվում է պիգմենտային նյութափոխանակության խախտմամբ՝ արյան և հյուսվածքներում պորֆիրինների բարձր պարունակությամբ):
Նատրիումի վալպրոատ և հղիություն
Դեղամիջոցի օգտագործումը հղիության առաջին եռամսյակում հակացուցված է: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում բժիշկը նատրիումի վալպրոատ դեղամիջոց գնելու համար դեղատոմս կգրի միայն այն դեպքում, եթե մոր համար ակնկալվող ազդեցությունը գերազանցում է երեխայի համար հնարավոր ռիսկը:
Պացիենտներին պետք է տեղեկացվի, որ վալպրոյաթթուն կարող է հրահրել պտղի մի շարք բնածին անոմալիաների զարգացում:Բացի այդ, այս նյութը արտազատվում է կրծքի կաթով (կոնցենտրացիաները կարող են հասնել մոր արյան պլազմայում պարունակվող քանակի 10%-ին): Ուստի վալպրոյաթթու պարունակող դեղամիջոցներով թերապիայի ընթացքում կրծքով կերակրելը թույլատրելի է միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում։
Որպես վերարտադրողական տարիքի կանանց համընդհանուր առաջարկություն՝ կլինի հակաբեղմնավորման հուսալի միջոցների կամ մեթոդների կիրառումը։
Անցանկալի էֆեկտներ
Նատրիումի վալպրոատով բուժման ենթարկվող հիվանդների համար օգտագործման հրահանգները պարունակում են տեղեկատվություն տարբեր համակարգերի և օրգանների կողմից հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին:
Հնարավոր CNS ռեակցիաները ներառում են ցնցումներ, տրամադրության փոփոխություններ, վարքագծային փոփոխություններ, համակարգման խախտում, քնկոտություն, գլխապտույտ և գլխացավեր, դյուրագրգռություն, անհանգստություն և արտասովոր գրգռում:
Աղեստամոքսային տրակտի հավանական ռեակցիաներ՝ ախորժակի կորուստ, դիսպեպսիա, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, աղիների կամ ստամոքսի մանր ջղաձգումներ։ Հազվադեպ կարելի է լսել փորկապության կամ պանկրեատիտի մասին: Կանանց մոտ հնարավոր են դաշտանային ցիկլի խախտումներ։ Հաճախ քաշի տատանումներ կան այս կամ այն ուղղությամբ: Կոագուլյացիայի համակարգը կարող է արձագանքել թրոմբոցիտոպենիայով՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար պահանջվող ժամանակի ավելացումով: Հնարավոր մաշկաբանական աննորմալություններ ալոպեկիայի (պաթոլոգիական մազաթափության) տեսքով, ալերգիկ՝ մաշկի վրա ցանի տեսքով։
Դեղորայքային ռեժիմ
Յուրաքանչյուր հիվանդի համար դեղաչափի ռեժիմը խիստ անհատական է:«Նատրիումի վալպրոատ», որի արձակման ձևը փոշու տեսքով է, նշանակվում է կախված մարմնի քաշից։ Նախնական դեղաչափը չափահաս հիվանդների և 25 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաների համար կազմում է 10-15 մգ մեկ կգ մարմնի քաշի (օրական ծավալի): Եթե կողմնակի ազդեցություններ չեն նկատվում, աստիճանաբար (3-4 օրը մեկ) դեղաչափը կարող է ավելացվել օրական 200 մգ-ով: մինչև նկատելի կլինիկական արդյունքի ստացումը: Միջին հաշվով օրական դեղաչափը կարող է հասնել մինչև 30 մգ/կգ։
Դեղորայքային բուժման ռեժիմ՝ օրական 2-3 անգամ ուտելու հետ։
Կիրառվում է նաև նատրիումի վալպրոատ նշանակել ներերակային (դեղամիջոցի թույլատրելի քանակը 400-800 մգ) կամ կաթիլային (25 մգ/կգ 24, 36, 48 ժամվա ընթացքում):
Մեծահասակ հիվանդների և 25 կգ-ից ավելի մարմնի քաշ ունեցող երեխաների թերապիայի առավելագույն հնարավոր դոզան օրական 50 մգ/կգ է: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով անհրաժեշտ է ավելացնել այն (դոզան), արյան պլազմայում վալպրոատի կոնցենտրացիայի մոնիտորինգը պարտադիր պայման է: Եթե այս ցուցանիշը 200 մգ/լ-ից ավելի է, ապա դեղաչափը պետք է կրճատվի։
Չափից մեծ դոզա
Եթե որևէ պատճառով գերազանցվել է «Նատրիումի վալպրոատ» դեղամիջոցի թույլատրելի չափաբաժինը (լատիներեն դեղատոմսը հասանելի չէ բոլոր հիվանդներին), ապա նկատվում են մի շարք միանշանակ ախտանիշներ։ Ամենատարածված ռեակցիաներն են՝ շարժումների և հավասարակշռության խախտում, անտարբերություն, միաստենիա գրավիս (պաթոլոգիական հոգնածություն), հիպոռեֆլեքսիա, նիստագմուս (աչքերի ակամա տատանումներ բարձր հաճախականությամբ),միոզ (աշակերտի նեղացում), սրտի բլոկ, կոմա։
Բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում և բաղկացած է ստամոքսի լվացումից (արդյունավետ կլինի, եթե այն ընդունվի ոչ ուշ, քան 10-12 ժամվա ընթացքում), ապահովելով օսմոտիկ դիուրեզ (մեզի մեծ ծավալ՝ ակտիվ օսմոտիկի բարձր կոնցենտրացիայով): բաղադրիչներ) և աջակցել մարմնի կենսական գործառույթներին: Հեմոդիալիզը լավ արդյունք կտա։
Փոխազդեցություն այլ նյութերի հետ
Այլ հակահոգեբուժական միջոցների, հակադեպրեսանտների, MAO ինհիբիտորների, էթանոլի և նատրիումի բենզոդիազեպինի տարբեր ածանցյալների հետ զուգահեռ օգտագործման դեպքում վալպրոատը կբարձրացնի արգելակող ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Դեղամիջոցի համակցված օգտագործումը հեպատոտոքսիկ դեղամիջոցների, հակաթրոմբոցիտային նյութերի, հակակոագուլանտների հետ կարող է հրահրել այդ նյութերի ազդեցության բարձրացումը:
Վալպրոյաթթվի և ֆենոբարբիտալի միաժամանակ օգտագործումը կհանգեցնի վերջինիս պլազմայի սպիտակուցների հետ կապից դուրս գալուն: Հետևանքը նրա (ֆենոբարբիտալի) կոնցենտրացիայի ավելացումն է արյան պլազմայում։
Ընդհանուր առմամբ, նատրիումի վալպրոատը կարող է փոխազդել մի շարք դեղամիջոցների հետ, ուստի հիվանդը պետք է տեղեկացվի ներկա բժշկի կողմից դրա հնարավոր (կամ անընդունելի) զուգահեռ ընդունման մասին::
Հատուկ հրահանգներ
Մեծ զգուշությամբ դեղը նշանակվում է լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններով տառապող (կամ դրանց պատմություն ունեցող հիվանդներին), մինչև 3 տարեկան երեխաներին (հեպատոտոքսիկության զարգացման ռիսկը առավելագույն է, բայցտարիքի հետ նվազում է): Պետք է նկատի ունենալ, որ լյարդից բացասական ազդեցության հավանականությունը մեծանում է համակցված հակաջղաձգային թերապիայի դեպքում:
«Նատրիումի վալպրոատ» ընդունող և արյան մեջ պաթոլոգիական փոփոխություններ ունեցող հիվանդները պետք է շատ ուշադիր լինեն իրենց առողջական վիճակի նկատմամբ: Բացասական հետևանքների զարգացման բավականին լուրջ ռիսկի գործոններ են նաև ուղեղի օրգանական հիվանդությունները, երիկամների աշխատանքի խանգարումները, հիպոպրոտեինեմիան։
Նատրիումի վալպրոատով բուժման առաջին վեց ամիսների ընթացքում կարևոր է մշտապես վերահսկել արյան մակարդման համակարգի վիճակը, լյարդի ֆունկցիան և ծայրամասային արյան կառուցվածքը:
Որևէ հակացնցումային դեղամիջոց ընդունող մարդկանց մոտ նատրիումի վալպրոատով թերապիան պետք է սկսել աստիճանաբար, որպեսզի արդյունավետ դոզան հասնի մոտավորապես 12-14 օր հետո: Դրանից հետո անհրաժեշտ է նաև աստիճանաբար չեղարկել նախկինում ընդունված հակաջղաձգային դեղամիջոցները։ Եթե հիվանդը նախկինում նման դեղամիջոցներ չի օգտագործել, ապա կլինիկական արդյունք ստանալու արդյունավետ չափաբաժինը պետք է ձեռք բերվի մեկ շաբաթից:
Դեղամիջոցի օգտագործման ֆոնին պետք է զգույշ լինել տրանսպորտային միջոցներ վարելիս և այնպիսի աշխատանք կատարելիս, որը պահանջում է ուշադրության կենտրոնացում և հոգեմոմոտորական ռեակցիաների բարձր արագություն:
Եվ ամենակարևորը…
Ցանկացած հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցի օգտագործումը սկսելու հիմքը (նատրիումի վալպրոատը բացառություն չէ) ներկա բժշկի դեղատոմսն է:
Միայն առողջապահական աշխատողկարողանում է գնահատել բոլոր գործոնները և որոշում կայացնել որոշակի դեղամիջոցի օգտագործմամբ թերապիա անցկացնելու վերաբերյալ: Նման լուրջ դեղամիջոցների ինքնուրույն ընդունումը հղի է առողջության համար շատ, շատ բացասական հետևանքներով՝ ընդհուպ մինչև կոմա և մահ։
