Մարդու մարմնի ամենածանր վնասվածքները կոնքի վնասվածքներն են, դրանք կազմում են վնասվածքների ընդհանուր թվի 18%-ը։ Նման պաթոլոգիայի դեպքում մարդու մոտ զարգանում է տարբեր ծանրության ցնցում, որը հրահրվում է ծանր ներքին արյունահոսությամբ: Նույնիսկ ժամանակակից վնասվածքաբանական կլինիկաներում նման վնասվածքներից մահացության մակարդակը կազմում է 25%, ինչը կապված է պաթոլոգիայի ծանր ձևերի բուժման մեթոդների սահմանափակ հնարավորությունների, ինչպես նաև վերակենդանացման անհրաժեշտության հետ: Բուժումից հետո հաշմանդամություն է զարգանում տուժածների 35%-ի մոտ։
Կոնքի վնասվածքի նկարագրությունը և բնութագրերը
Կոնքը կմախքի մի մասն է, որը գտնվում է ողնաշարի հիմքում, կապում է միջքաղաքը ստորին վերջույթների հետ, գործում է որպես կմախքի հենարան, պաշտպանում է ներքին օրգանները։ Այն բաղկացած է անշարժ ոսկրային օղակից։ Օղակը ձևավորվում է երկու կոնքի ոսկորներից, որոնցից յուրաքանչյուրը բաղկացած է pubis-ից, ischium-ից և ilium-ից:ոսկորներ. Դրանք բաժանված են բարակ ոսկրային կարերով։ Ոսկորները միմյանց նկատմամբ անշարժ են: Բոլոր երեք ոսկորները կապված են ազդրի հոդի հետ։ Երբ ոսկորները վնասվում են, հաճախ տեղի են ունենում կոնքի օրգանների վնասվածքներ։ Տղամարդկանց մոտ կոնքի խոռոչը պարունակում է ուղիղ աղիք, միզապարկ, մեծ արյունատար անոթներ, շագանակագեղձ և սերմնահեղուկ: Կանանց մոտ ուղիղ աղիքից և միզապարկից բացի, կոնքում են գտնվում վերարտադրողական համակարգի օրգանները՝ արգանդափողերը, արգանդը, ձվարանները և հեշտոցը։
Կոնքի վնասվածքները մարդու կմախքի ծանր վնասվածքն է, որն ուղեկցվում է ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների բեկորներից առատ արյունահոսությամբ, ուժեղ ցավի և արյան կորստի հետևանքով շոկային վիճակի զարգացումով: Այս պաթոլոգիայի դեպքում հաճախ տեղի է ունենում ներքին օրգանների, արյան անոթների և փափուկ հյուսվածքների վնաս, ինչը նպաստում է տուժածի վիճակի սրմանը և սպառնում նրա կյանքին։ Ամենատարածված վնասվածքները կոնքի կոտրվածքներն են։
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Կոնքի ոսկորների ամուր կառուցվածքը սովորաբար թույլ չի տալիս վնասվել մարմնի բարձրությունից ընկնելու ժամանակ։ Ամենից հաճախ կոնքի վնասվածքները տեղի են ունենում հետևյալ պատճառներով՝
- Սպորտով զբաղվել, երբ ուժեղ մկանային կծկում կա:
- Ճանապարհատրանսպորտային պատահար, որի հետևանքով անձը մեծ ուժգնությամբ հարված է ստացել կոնքի հատվածին կամ մեքենան հարվածելիս։
- Կռվի ժամանակ դանակահարել բութ առարկան։
- Ընկնել մեծ բարձրությունից.
- Ոսկրերի սեղմում շենքերի փլուզումներից կամ արդյունաբերական վթարներից:
Ամենատարածված վնասվածքներըողնաշարը և կոնքը ախտորոշվում են միջին և բարձր տարիքի մարդկանց մոտ: Ռիսկի խումբը ներառում է նաև՝
- Երեխաները թերզարգացած հենաշարժական համակարգի, մարմնում կալցիումի անբավարարության պատճառով։
- Ոսկրային հիվանդություն ունեցող մարդիկ. Վնասվածքներ այս դեպքում կարող են առաջանալ նույնիսկ սեփական մարմնի բարձրությունից ընկնելու արդյունքում։
Սովորաբար, իշիումի վնասվածքը տեղի է ունենում դրա վրա ուժեղ ֆիզիկական ազդեցության պատճառով, օրինակ՝ ձմռանը հետույքի վրա ընկնելու կամ սպորտի ժամանակ: Անձնական ոսկորի կոտրվածք առաջանում է կոնքի օղակին տրավմայի հետևանքով այս հատվածին հասցված հարվածի հետևանքով կամ երբ այն սեղմվում է:
կոնքի վնասվածքներ. դասակարգում
Բժշկության մեջ ընդունված է առանձնացնել կոնքի վնասվածքների չորս խումբ.
- Կոտրվածքային տեղաշարժեր, որոնք բնութագրվում են ոսկորների կոտրվածքով, որը տեղահանվել է pubic կամ sacral համատեղում:
- Կայուն վնաս՝ առաջացած ոսկրի ամբողջականության խախտմամբ, մինչդեռ կոնքի օղակը մնում է անձեռնմխելի։
- Անկայուն վնասվածքներ, որոնց ժամանակ կոտրվում են կոնքի օղակի ոսկորները. Կոտրվածքը կարող է լինել մեկ կամ մի քանի վայրերում, ինչպես նաև կարող է ուղեկցվել ոսկորների տեղաշարժով։
- Ացետաբուլումի ստորին և եզրերի վնասվածքները, որոշ դեպքերում կոնքի այս տեսակի վնասվածքները ուղեկցվում են ազդրի տեղահանմամբ:
Բարդություններ և հետևանքներ
Ոսկրերի կոտրվածքները ուղեկցվում են արյան կորստով (երկու հարյուր գրամից մինչև երեք լիտր): Ծանր վնասվածքների դեպքում կարող են ախտահարվել միզուկը, միզապարկը, ուղիղ աղիքը և հեշտոցը: Այս օրգանների բովանդակությունը մտնում է կոնքի խոռոչ,առաջացնելով բարդություններ. Ներքին օրգանների վնասումը և արյունահոսությունը մեծացնում են մահվան վտանգը։
Հաճախ կոնքի վնասվածքն ունենում է հետևյալ հետևանքները.
- Պարեստեզիաների զարգացում, ջլերի, անոթների, փափուկ հյուսվածքների և նյարդերի վնասում։
- Արյունահոսության առաջացում, երկրորդական վարակի զարգացում.
- Տարբեր վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների զարգացում.
- Ոսկրածուծի առաջացում՝ ոսկրերի ոչ պատշաճ միաձուլման արդյունքում։
- Մկանային տոնուսի խանգարում.
- Ստորին վերջույթների կարճացում, շարժողական ակտիվության կորուստ.
- Վնասվածքից հետո առաջին օրերին դեպքերի 5%-ում մահ է նկատվում։
Պաթոլոգիայի ընդհանուր ախտանիշներ և նշաններ
Կոնքի վնասվածքի հիմնական ախտանիշներից մեկը տրավմատիկ շոկն է, որը զարգանում է արյան ուժեղ կորստի արդյունքում՝ զուգակցված կոնքի շրջանի նյարդերի վնասման հետ։ Միաժամանակ մարդու մաշկը գունատվում է, արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակն արագանում է։ Շոկը հաճախ ուղեկցվում է գիտակցության կորստով։ Հաճախ տուժածի մոտ առկա են ներքին օրգանների վնասման ախտանիշներ, որոնք կարող են վկայել որովայնի առաջային կամ հետին պատի հեմատոմայի առաջացման մասին։ Միզածորանի և միզապարկի վնասվածքի դեպքում նկատվում են միզարձակման խանգարումներ, միզածորանից արյունահոսություն, հեմատուրիա, ենթամաշկային արյունազեղումներ պերինային շրջանում։ Տարբեր ինտենսիվության ցավ կա նաև վերջույթները շարժելիս, մարդը ստիպված է լինում որոշակի դիրք պահպանել.մարմին.
Տեղական ախտանիշներ
Կոնքի վնասվածքի տեղային նշաններն արտահայտվում են կոնքի շրջանի դեֆորմացիայի, ցավի զարգացման, փափուկ հյուսվածքների այտուցների տեսքով։ Հաճախ հնարավոր է դիտել ստորին վերջույթի կրճատում ոսկրային հատվածի ներքև տեղաշարժի հետևանքով, ինչպես նաև Լոզինսկու ախտանիշով:
Իսկիալ ոսկորի կոտրվածքը հանգեցնում է գիտակցության կորստի, հեմատոմայի զարգացման, ներքին արյունահոսության։ Անձնական ոսկորի վնասվածքը առաջացնում է ցավ, այտուց, «խրված կրունկի» ախտանիշ, շարժողական գործունեության սահմանափակում, ենթամաշկային արյունահոսություն, փոքր կոնքի անոթների և օրգանների վնաս։ Հաճախ ողնաշարի և կոնքի վնասվածքները հանգեցնում են շարժունակության սահմանափակման, ծանր դեպքերում՝ կաթվածի։
Երբ կոկիքսը վնասվում է, առաջանում է դեֆեկացիայի դժվարություն, գլյուտալային շրջանի զգայունության խախտում և միզուղիների անզսպություն՝ սակրալ նյարդերի խախտմամբ: Կայուն կոտրվածքները հրահրում են ցավի զարգացում պերինայում կամ pubic շրջանում, որը սրվում է վերջույթի շարժումով և շոշափումով: Անկայուն կոտրվածքները հանգեցնում են ցավի կոնքի շրջանում, որը մեծանում է ոտքերի շարժման հետ: Հաճախ ուժեղ ցավերի պատճառով մարդուն ստիպում են լինել գորտի դիրքում։
Առաջին օգնություն
Առաջին բուժօգնությունը կոնքի վնասվածքի դեպքում պետք է տրամադրվի մինչև շտապօգնության խմբի ժամանումը, այն պետք է լինի արագ և համարժեք: Հետևեք հրահանգներին.
- Դուք չպետք է տուժողին հանեք մեքենայից, եթե նա վնասվածք է ստացել մեքենայի մեջ գտնվելու ժամանակ: Այս դեպքում դուք պետք է սպասեքբժիշկների ժամանումը. Միայն մեքենայի պայթյունի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է մարդուն զգուշորեն հեռացնել մեքենայից և տեղափոխել կողք։
- Առաջին հերթին տուժողին տրվում է անզգայացնող դեղամիջոց, եթե նա գիտակցության մեջ է: Գիտակից վիճակում գտնվող մարդու դեպքում չի կարելի նրա բերանը դեղեր դնել, քանի որ ասֆիքսիայի զարգացման վտանգ կա։
- Սրանից հետո գորտի դիրքում մարդուն դնում են կոշտ մակերեսի վրա, ծալված ծնկների տակ՝ բարձ։
- Բաց վերքերի առկայության դեպքում դրանք մշակում են հակասեպտիկ լուծույթներով, ծածկում ստերիլ վիրակապով կամ անձեռոցիկով և ամրացնում կպչուն ժապավենով։
- Այս դեպքում անհնար է ինքնուրույն իրականացնել անշարժացում, պետք է սպասել բժիշկներին, ովքեր այն կիրականացնեն բոլոր կանոնների համաձայն։
Երբ տեղի է ունեցել կոնքի ոսկորների վնասվածք, և շտապ օգնությունը ինչ-ինչ պատճառներով հնարավոր չէ տեղում իրականացնել, ինչպես նաև, եթե անհրաժեշտ է տուժածին ինքնուրույն տեղափոխել բժշկական հաստատություն, անհրաժեշտ է. իրականացնել տրանսպորտային անշարժացում, հակառակ դեպքում ոսկրային բեկորները կարող են շարժվել՝ առաջացնելով տրավմատիկ շոկ, արյունահոսություն, օրգանների վնասում և մահ։
Եթե կոնքի վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը ճիշտ չի իրականացվում, դա կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների և մեծացնել մահվան վտանգը: Նախքան արշավների գնալը, որտեղ շտապօգնություն կանչելու հնարավորություն չկա, բժիշկները խորհուրդ են տալիս ուսումնասիրել տուժածներին անշարժացնելու կանոնները։
Անշարժացում ևտուժածների տեղափոխում
Եթե անհրաժեշտ է տուժողին ինքնուրույն անշարժացնել և տեղափոխել բժշկական հաստատություն, ապա անհրաժեշտ է դրանք իրականացնել այնպես, որ կանխվի ոսկրային բեկորների տեղաշարժը, որը կարող է վնասել մկանները, նյարդերը և արյունատար անոթները:, ինչպես նաև ներքին օրգաններ։ Դա անելու համար կարող եք օգտագործել ձեռքի տակ եղած ցանկացած միջոց՝ ձողիկներ, ստվարաթղթի կտորներ, տախտակներ, գործվածքների կտորներ, շղարշ կամ վիրակապ։
Անշարժացումը պետք է իրականացվի զգույշ և զգույշ, քանի որ ցանկացած սխալ շարժում կարող է առաջացնել ցավոտ ցնցում, մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը: Տուժողը չպետք է շարժի վերջույթները, դրանք պետք է հարմար տեղադրվեն և վիրակապվեն՝ հնարավորինս ֆիքսելով վնասված հատվածը։
Ախտորոշում
Վնասման սուր շրջանում հիվանդի ծանր վիճակի պատճառով ախտորոշումը դժվար կլինի, անհրաժեշտ է վերակենդանացում։ Այս դեպքում կոնքի վնասվածքները ախտորոշվում են տուժողի շոշափման և հետազոտման եղանակով։ Բժիշկը ուշադրություն է հրավիրում կոնքի անհամաչափության, ենթամաշկային արյունազեղումների, ցավային համախտանիշի, կոնքի ոսկորի կողային հատվածի շարժունակության վրա։ Ճշգրիտ ախտորոշումը հնարավոր է միայն ռենտգենից հետո, որի արդյունքները մեծ նշանակություն ունեն տուժածի բուժման մարտավարության մշակման համար։ Այս հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել ներքին օրգանների վնասվածքի աստիճանը և կոտրվածքի տեսակը։
Նաև ծանր դեպքերում, եթե առկա է ներքին օրգանների վնասման կասկած, բժիշկը կարող է կատարել լապարոսկոպիա, լապարոտոմիա կամ լապարոցենտեզ։ Ուրթրայի հետազոտություն և ուլտրաձայնային հետազոտությունՄիզապարկ պահանջվում է, երբ հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն միզել, հաճախ բժիշկը նշանակում է միզակապություն:
Պաթոլոգիայի բուժում
Տուժածների բուժման ժամանակ վնասվածքաբաններն առանձնացնում են երկու շրջան՝
- Սուր շրջան, որի ընթացքում թերապիան ուղղված է հիվանդի կյանքը փրկելուն։
- Վերականգնման շրջան, երբ տեղաշարժված ոսկրային բեկորները ուղղվում են։
Թերապիայի մեթոդի ընտրությունը կախված է տարիքից, հիվանդի ընդհանուր վիճակից, ուղեկցող վնասվածքների առկայությունից, ոսկրային բեկորների տեղաշարժի տեղից և աստիճանից։
Կոնքի վնասվածքի (չբարդացված) բուժումը տևում է մոտ չորս շաբաթ, մինչդեռ հիվանդը պետք է մնա անկողնում: Եթե վնասվածքից հետո երրորդ օրը արյան մեծ կորուստ կա, ապա կատարվում է արյան փոխներարկում։
Ծանր վնասվածքների դեպքում իրականացվում է հակաշոկային թերապիա և վերակենդանացում՝ մարդուն կյանքին վտանգ սպառնացող վիճակից հեռացնելու համար։ Սովորաբար, տուժածները կլինիկա են ընդունվում կոնքի տարբեր հատվածների ոսկորների բազմաթիվ կոտրվածքներով, ներքին օրգանների վնասվածքով, ինչը հանգեցնում է տերմինալ վիճակի և ցավային շոկի զարգացմանը։ Բժիշկները պետք է ամեն ջանք գործադրեն՝ տուժածին նման վիճակից հեռացնելու, ինչպես նաև օրգանիզմի կենսական հիմնական գործառույթները վերականգնելու համար։ Այս դեպքում բժիշկները պետք է ձգտեն լիովին որոշել առկա բոլոր վնասվածքները՝ արդյունավետ բուժում իրականացնելու համար: Հակաշոկային թերապիան ներառում է ցավազրկողների, սրտի դեղամիջոցների, նովոկաինի շրջափակման օգտագործումը: ՀասնելովՄարմնի բոլոր կենսական գործառույթների կայունացումը սկսում է կոտրվածքների բուժումը:
Վիրաբուժական բուժում
Ոսկրածուծի բեկորների տեղաշարժման ժամանակ կատարվում է վիրաբուժական բուժում, որի ընթացքում վերականգնվում է դրանց նորմալ դիրքը։ Վնասվածքաբանության մեջ այս դեպքում օգտագործվում են տրիկոտաժե ասեղներ, մետաղական թիթեղներ, պտուտակներ և այլ սարքեր։ Այս վիրահատությունը կոչվում է օստեոսինթեզ, այն կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Վիրահատության ընթացքում բժիշկը զննում է ներքին օրգանները, վերացնում է վնասը, եթե այդպիսիք կան։ Վիրահատության ժամանակ սովորաբար օգտագործվում է ներմաշկային սարք, որն ապահով կերպով ամրացնում է ոսկրային բեկորները։
Վնասվածքաբանության մեջ կոնքի կոտրվածքների վիրահատությունները հաճախ չեն տալիս ցանկալի արդյունքը, քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է լինում ճիշտ հավաքել բեկորները և պահել դրանք այս դիրքում բուժման ողջ ընթացքում: Հիվանդի երկար մնալով անկողնում, sepsis և thrombosis, հաճախ զարգանում է մկանային ատրոֆիա: Դեպքերի 25%-ում մարդը վնասվածքից հետո դառնում է հաշմանդամ։
Պացիենտի վերականգնում
Երբ կոնքի վնասվածքներ են առաջանում, վերականգնումը սկսվում է միայն ամբողջական և համապարփակ բուժումից հետո: Վերականգնման կուրսը թերապիայի անբաժանելի մասն է, որն ուղղված է շարժողական գործունեության ամենաարագ վերականգնմանը և մարդու նորմալ կենսակերպի վերադարձին։ Այս միջոցառումն իրականացվում է խիստ բժշկի հսկողության ներքո։ Վերականգնողական գործողությունները ներառում են՝
- մարզական թերապիա՝ կանխելու անկիլոզի զարգացումը ևկոնտրակտուրաներ, մկանային տոնուսի նորմալացում։
- Վիտամինների և հանքային համալիրների օգտագործումը ոսկրային հյուսվածքի ամրացման համար:
- Ֆիզիոթերապիա և մերսում.
- Բուժական ձգում.
Այս ժամանակահատվածում կարևոր է ճիշտ սնվել՝ սննդակարգում ներառելով ծովային ձուկ, կաթնամթերք, բանջարեղեն և մրգեր, ընկույզ, քունջութ և մասուր: Մկանային-կմախքային համակարգի ֆունկցիոնալությունը վերականգնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս քայլել դրսում։
Հետևանքներ
Կոնքի վնասվածքների դեպքում հետեւանքները կարող են շատ լուրջ լինել. Կոտրվածքների դեպքում խախտվում է մարդու շարժիչ գործունեությունը, որը կարող է չնորմալանալ նույնիսկ բուժումից հետո: Հաճախ տուժածները պարբերաբար ցավ են զգում։ Կանայք ինքնուրույն չեն կարող ծննդաբերել, նրանք պետք է կեսարյան հատում կատարեն.
Հաջող բուժման հիմնական պայմանը տուժածին առաջին բուժօգնության ճիշտ ցուցաբերումն ու անշարժացումն է, ինչպես նաև հակաշոկային թերապիան։ Հիվանդության կանխատեսումը կախված կլինի վնասի ծանրությունից, ինչպես նաև ներքին օրգանների վնասվածքից։ Բուժումից հետո հիվանդներին արգելվում է զբաղվել սպորտով և ֆիզիկական ակտիվությամբ։
Հաճախ վնասվածքը հանգեցնում է ծանր արյունահոսության, ոսկորները սխալ են աճում, կարող են շարժվել և վնասել ներքին օրգաններն ու հյուսվածքները։ Վնասվածքից հետո տուժածները հաճախ ունենում են սեռական ֆունկցիայի խանգարում, զարգանում է օստեոարթրիտ, օստեոմիելիտ, ձևավորվում են ոսկրային գոյացություններ, վնասվում են նյարդերն ու ջլերը։ Բարդություններպաթոլոգիաները հաճախ հանգեցնում են մահվան: Պաթոլոգիայի երկարատև հետևանքները կարող են դրսևորվել մարդու ողջ կյանքի ընթացքում։
Կոնքի վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է տուժածին առաջին բուժօգնություն ցուցաբերել մինչև շտապօգնության խմբի ժամանումը։ Դա պետք է արվի արագ և արդյունավետ, քանի որ դրանից է կախված մարդու հետագա վիճակը։ Դեպքերի 5%-ում կոնքի վնասվածքից հետո առաջին մի քանի ժամում մահը տեղի է ունենում արյան մեծ կորստի և շոկային վիճակի զարգացման պատճառով։ Ուստի կարևոր է տուժածին հնարավորինս շուտ հասցնել կլինիկա։
