Տնային կրծքավանդակի վնասվածքներով մարդկանց մոտ 10 տոկոսը անցնում է վնասվածքաբանության: Միաժամանակ տուժածների մոտ կարող են հայտնաբերվել մարմնի տարբեր վնասվածքներ, ամեն ինչ կախված է վնասվածքի մեխանիզմից, դրա բնույթից, ինչպես նաև մարդու կրծքավանդակի վրա գործադրվող ուժի ինտենսիվությունից։
Կրծքավանդակի կապտուկները և վնասվածքները փակ և բաց են. Եթե մաշկի ամբողջականությունը չի խախտվում, ապա կրծոսկրի վնասը կոչվում է փակ։ Եթե հիվանդը կրծքավանդակի վերք է ստացել բաց վերքով, ապա նման վնասվածքը կոչվում է բաց։ Վերջինս իր հերթին բաժանվում է կրծքավանդակի խոռոչ չթափանցող վերքի (տուժողի մոտ պահպանված է պերիտալ պլևրայի ամբողջականությունը), ինչպես նաև թափանցող, այսինքն՝ պլևրալ խոռոչ թափանցող վերքի։ հայտնաբերվել է վիրավորի մոտ։
Փակ և բաց կրծքավանդակի վնասվածքները կարող են լինել ոսկորների կոտրվածքներով կամ առանց դրանց: Կարող է լինել նաև կրծքավանդակի հետևում գտնվող ներքին օրգանների վնասվածք։
Թվարկված վնասվածքներից որևէ մեկի դեպքում մարդու մոտ խախտվում է շնչառության խորությունը և ռիթմը, տուժածը չի կարող նորմալ հազալ, որն իր հերթին.հանգեցնում է հիպոքսիայի:
Կրծքավանդակի փակ բութ վնասվածքները կարող են առաջանալ հարվածից, սեղմումից կամ ցնցումից: Վնասի բնույթն ու մասշտաբները կախված են վնասվածքի ինտենսիվությունից և տուժած տարածքի վրա գործողության մեխանիզմից:
Կրծքավանդակի կապտուկներ
Ամենից հաճախ վնասվածքաբանները բախվում են կրծքավանդակի փակ վնասվածքների՝ ոսկորների կոտրվածքներով: Եթե մարդը հարված է ստացել կրծքավանդակի փափուկ հյուսվածքին, ապա վնասված հատվածում առաջանում է տեղային այտուց, հիվանդը դժգոհում է ցավից, իսկ մարմնի վրա առաջանում է ենթամաշկային տատանվող հեմատոմա։ Մկաններում արյունահոսության արդյունքում տուժածը կարող է միայն մակերեսորեն շնչել, քանի որ խորը շունչը մեծապես մեծացնում է ցավը։ Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար բժիշկները պետք է հետազոտեն թոքերը ֆտորոգրաֆիայի միջոցով։
Որպես առաջին օգնություն կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում, մարդուն նշանակվում են ցավազրկողներ (առավել հաճախ՝ նովոկաինի շրջափակում): Նաև հիվանդը պետք է մի շարք ջերմային պրոցեդուրաներ անցնի և մի քանի օր անց շնչառական վարժություններ կատարի։
Այն դեպքում, երբ հեմատոմայի տարածքում կուտակված արյունը չի լուծվում, վիրաբույժը պետք է կտրվածք անի մաշկի վրա: Մարդն աշխատունակ է դառնում բուժումից մոտ 21 օր հետո։
կրծքավանդակի ցնցում
Կրծքավանդակի վնասվածքների հետևանքով առաջացած թեթև ուղեղի ցնցումը (ICD-10 ծածկագրում է դրանք S20-S29) կարող է անհետևանք լինել: Հիվանդը միայն կարճ ժամանակով, ֆիզիկական շփումից հետո, կզգա դրա պակասըօդը, ինչպես նաև շնչառության խանգարումը. Որոշ ժամանակ անց մարմինը վերականգնվում է և վերադառնում իր բնականոն կյանքի ռիթմին։
Ուժեղ ցնցումները բնութագրվում են ներքին օրգանների արյունազեղմամբ՝ ուղեկցվող թեթև ցնցումով։ Վնասվածքից հետո հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, ունի վերջույթներ սառը, արագ զարկերակ և շնչառություն։ Երբեմն այդ վնասվածքները մահացու են լինում: Մարդուն փրկելու համար անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել ինտենսիվ խնամքի։ Անհրաժեշտության դեպքում անհապաղ պետք է իրականացվի վերակենդանացում, որից հետո բուժաշխատողները պետք է դիմեն սիմպտոմատիկ բուժման։
Ոսկորների կոտրվածքներ
Կողոսկրի կոտրվածքն ամենից հաճախ առաջանում է կրծքավանդակի անմիջական վնասվածքի պատճառով: Սա կարող է լինել ուժեղ ճնշում զանգվածային առարկայով կամ սուր հարվածով: Բժշկական պրակտիկայում կան նաև կրկնակի կոտրվածքներ. Եթե կրծքավանդակը սեղմվում է հետին-հետին ուղղությամբ, ապա առանցքային գծում գտնվող մի քանի կողիկներ կարող են միանգամից կոտրվել։ Կողքից կրծքավանդակին ենթարկվելիս վնասվում են պարողերտեբրալ գծի ոսկորները։
Կողոսկրերի երկկողմանի կոտրվածքներն առավել տարածված են խոշոր ավտովթարից հետո կամ բնական աղետի ժամանակ, ինչպիսին է երկրաշարժը, երբ զոհերը մնացել են փլատակների տակ: Նման վնասվածքները հաճախ սրվում են նրանով, որ կոտրված ոսկորի սուր ծայրը կարող է վնասել արյունատար անոթները, ծակել թոքերը և նույնիսկ ծակել պլեվրա։
Կողերի կոտրվածքի ախտանիշներ
Զոհերը, ովքեր ստացել են կրծքավանդակի վնասվածք, սովորաբար դժգոհում են սուր և ուժեղությունիցցավ վնասվածքի վայրում. Միեւնույն ժամանակ, ցավային սենսացիաները շատ անգամներ են ավելանում, եթե հիվանդը խորը շունչ է քաշում: Դժբախտ մարդու վիճակը կախված է վնասվածքի ծանրությունից, վնասված ոսկորների քանակից, թոքերի վիճակից (դրանց ամբողջականությունից), կորցրած արյան քանակից (եթե վերքը բաց է), ինչպես նաև ցավային շոկից։
Եթե բուժհաստատություն ընդունվածի մոտ մեկ կողոսկրի կոտրվածք կա, ապա նրա ընդհանուր վիճակը բավարար է։ Մարդը ցավից չի կարողանում մեծ քանակությամբ օդ ներշնչել, չի կարողանում հազալ, թոքերից լորձ ազատել, ինչի արդյունքում այն կուտակվում է վերին շնչուղիներում։ Եթե անձը շուտով բժշկական օգնություն չստանա, նա կարող է հայտնվել թոքաբորբի զարգացման վտանգի տակ: Կրծքավանդակի ոսկրերի կոտրվածքի ախտանիշ է նաև հեմոպտիզի հիվանդությունը։
Կրծքավանդակի վնասվածքի և կողոսկրերի կոտրվածքի դեպքում դուք պետք է գտնեք այն կետերը, որտեղ մարդն ամենից շատ ցավ է զգում: Կոտրվածքի տեղը գտնելու համար պետք է գտնել այն տեղը, որտեղ սեղմելիս կրծքավանդակը հեշտությամբ սեղմվում է, և ցավը զգալիորեն մեծանում է: Սա ոսկորների վնասվածքի տեղն է։
Որպեսզի պարզեք, թե արդյոք կրծքավանդակի փակ վնասվածքը հանգեցրել է կողերից մեկի կրկնակի կոտրվածքի, դուք պետք է իմանաք, որ ներշնչման ժամանակ վնասված հատվածը խորտակվում է, իսկ արտաշնչման ժամանակ, ընդհակառակը, հարթվում է: Այս դեպքում տուժածը ուժեղ ցավ է զգում, նա չի կարողանում ուժեղ շունչ քաշել։ Այս վիճակը բացասաբար է անդրադառնում շնչառության բնույթի վրա, օրգանիզմում ներքին օրգանների աշխատանքը խաթարվում է։
Կողերի բազմակի կոտրվածքներ, հատկապես երկկողմանի,առաջացնել ծանր շնչառական անբավարարություն, հիպոքսիա և պլևրոթոքային շոկ: Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու, մարմինը ճիշտ ֆիքսելու՝ կոտրվածքը ֆիքսելու, ոսկրային բեկորների հեռացման վիրահատություն կատարելու համար հիվանդին պետք է ուղարկել ռենտգեն, հարվածային գործիքների։ Որակյալ օգնության բացակայության դեպքում հիվանդը կարող է արագ զարգացնել բազմաթիվ բարդություններ, ինչպիսիք են պնևմոթորաքսը կամ հեմոթորաքսը:
Պարզ կոտրվածքների բուժում
Եթե կրծքավանդակի վնասվածքի հետևանքով կոտրվել է միայն մեկ կողոսկրը, և տուժածի մոտ որևէ բարդություն չկա, ապա բժիշկը ցավազրկող է նշանակում։ Պետք է միջոցներ ձեռնարկել նաև շնչառական պայմանները բարելավելու համար։ Հիվանդը պետք է ընդունի դեղամիջոցներ, որոնք ծառայում են թոքաբորբի կանխարգելմանը։
Հիվանդանոցում գտնվող հիվանդին տեղափոխում են մահճակալ՝ կիսանստած դիրքով։ Տառապանքները մեղմելու համար հիվանդին լոկալ շրջափակում են տալիս Նովոկաինի լուծույթով, օգտագործում են նաև ցավազրկողներ։ Ցավազրկողների ազդեցությունից հետո կրծքավանդակի էքսկուրսիան զգալիորեն բարելավվում է, շնչառությունը դառնում է հարթ և խորը: Հիվանդը կարողանում է հազալ։ Արգելափակումը պետք է կրկնվի մի քանի անգամ։
Մի քանի օր հանգստանալուց հետո հիվանդին ուղարկում են թերապևտիկ վարժությունների, ինչպես նաև սիմպտոմատիկ թերապիայի։
Բուժման ժամանակակից մեթոդների շնորհիվ վիրավոր հիվանդի կողոսկրերը միասին աճում են մեկ ամսվա ընթացքում։ Մարմնի ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում վնասվածքից 2-3 ամիս հետո։
Բազմաթիվ կոտրվածքների բուժում
Չորս և ավելի կողերի կոտրվածքների դեպքում բժիշկներն իրականացնում են համալիր բուժում, որն իրականացվում է կախված վնասվածքի ծանրությունից։ Հիվանդի անշարժությունն ապահովելու համար պարաողնաշարային շրջանի մեջ տեղադրվում է բարակ անոթային կաթետեր՝ ասեղով ծակելով մաշկը։ Նման խողովակը գիպսով սոսնձում են հիվանդի մարմնին, երկրորդ ծայրը դուրս են բերում ուսագոտու հատված։ Եթե տուժածը սուր ցավ է զգում, ապա կաթետերի միջոցով ներարկվում է մոտ 20 մլ անզգայացուցիչ (սովորաբար սա Novocain լուծույթ է): Կախված վնասվածքի ծանրությունից՝ դեղամիջոցը, որն օգնում է մարդուն հանգստանալ, օգտագործվում է օրական մինչև 5 անգամ։
Եթե հիվանդը ունի շնչառական խանգարում կրծքավանդակի օրգանների ծանր վնասվածքի պատճառով, ապա այս դեպքում բժիշկները կիրառում են վագոսիմպաթիկ շրջափակում ըստ Վիշնևսկու Ա. Վ.-ի, ինչպես նաև իրականացնում են ինտենսիվ թերապիա։ Երբեմն անհրաժեշտ է վերակենդանացում, մասնավորապես ինտուբացիա և մեքենայական շնչառություն:
Եթե ոսկրային պատկերների ուսումնասիրության ժամանակ մարդու մոտ ունենում են կողերի կրկնակի կոտրվածքներ, ապա վնասված ոսկորները ամրացվում են Կիրշների լարերով, որոնք վիրաբույժն անցնում է մաշկի միջով։ Որոշ դեպքերում տրիկոտաժի ասեղների մետաղական շրջանակը ամրացվում է կրծոսկրի խորացված հատվածի վրա: Ապահով ամրացված կողիկներն ամրացվում են մի քանի ամսվա ընթացքում:
Տուժածի համալիր բուժման համար կիրառվում է թթվածնային թերապիա, նշանակվում հակաբիոտիկներ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում շնչափողից լորձ է ծծվում։
Հնարավոր բարդություններ
ԲազմաթիվԿրծքավանդակի հատվածում կոտրվածքները հաճախ ուղեկցվում են այնպիսի բարդություններով, ինչպիսիք են փականային պնևմոթորաքսը, հեմոթորաքսը և ենթամաշկային էմֆիզեմը:
Ի՞նչ է հեմոթորաքսը
Հեմոթորաքսը արյան կուտակում է պլեվրայում, որը հոսում է վնասված մկաններից կամ միջկողային անոթներից:
Երբ թոքերի պարենխիման վնասվում է, շատ ավելի քիչ արյուն է արտազատվում: Այնուամենայնիվ, հեմոթորաքսը կարող է զուգակցվել պնևմոթորաքսի հետ, որի արդյունքում առաջանում է հեմոփնևմոթորաքս: Հեմոթորաքսը բաժանվում է մի քանի մակարդակի՝ կախված արյունահոսության առատությունից՝
- Ընդամենը, որը չափազանց հազվադեպ է: Այս հիվանդության դեպքում արտազատվում է մինչև 1,5 լիտր արյուն։
- Միջին հեմոթորաքսում արյուն է գոյանում թիակի շրջանում: Կուտակված հեղուկի ծավալը հասնում է 0,5 լիտրի։
- Փոքրը բնութագրվում է 200 մլ-ից ոչ ավելի արյան կուտակմամբ պլևրալ սինուսում։
Հեմոթորաքսի մակարդակը հնարավոր է որոշել ռենտգեն կամ հարվածային գործիքների միջոցով։
Հեմոթորաքսի ախտանիշներ
Արյան փոքր կուտակումը բավականին դժվար է հայտնաբերել, քանի որ այս հիվանդության մեջ առանձնահատուկ նշաններ չկան։ Հիվանդի տեսողական հետազոտության ժամանակ մարմնի վրա հստակ երևում են միայն կողոսկրերի կոտրվածքի նշանները։ Այնուամենայնիվ, եթե հեմոթորաքսը ժամանակին չհայտնաբերվի, այն կարող է արագ վերածվել ավելի բարդ հիվանդության։
Միջին հեմոթորաքսով արյան կուտակման արդյունքում թոքերից մեկը սեղմվում է, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի, ծանր շնչառության, երբեմն հիվանդը ունենում է հեմոդինամիկ խանգարում։ Հաճախ հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև39 աստիճան։
Բուժում
Հեմոթորաքսը կողոսկրերի կոտրվածքների հետևանքով առաջացող բարդություններից է, ուստի հիվանդին նշանակվում է համալիր բուժում։ Արյան փոքր կուտակման դեպքում այն ինքնուրույն լուծվում է ժամանակի ընթացքում, սակայն դեռևս կատարվում է պունկցիա՝ տուժած տարածքի մոտ արյան քանակությունը նվազագույնի հասցնելու համար:
Եթե կա զգալի քանակությամբ լճացած արյուն, ապա այն պետք է անմիջապես հեռացնել մարմնից հատուկ ասեղի միջոցով։ Եթե դա ժամանակին չկատարվի, հեղուկը կարող է նստել թրոմբի մեջ, հիվանդին պետք է վիրահատեն։
Եթե բոլոր պրոցեդուրաներից հետո արյունը նորից կուտակվի, ապա ախտորոշումը «արյունահոսություն է վնասված անոթից»։ Այս դեպքում բուժհաստատություն ընդունված անձին ծակում են, հետո Ռուվելուա-Գրեգուար թեստ են անում՝ պարզելու, թե որքան թարմ է լճացած արյունը։ Այնուհետև հիվանդին տեղափոխում են վիրահատական սեղան՝ կրծքավանդակի բացման համար (կրծքավանդակի բացում):
Կծու կոտրվածք
Այս վնասվածքը սովորաբար առաջանում է ուղղակի վնասվածքից հետո: Ամենից հաճախ ոսկորների կոտրվածք տեղի է ունենում այն վայրում, որտեղ բռնակը անցնում է կրծոսկրի մարմին, երբեմն ոսկորները ճաքում են սիֆոիդ պրոցեսի տեղում։ Այս վայրում վնասվածքի դեպքում ոսկրային բեկորների տեղաշարժը աննշան է:
Ստրոնի վնասվածքի ախտանիշներ
Տուժածը գանգատվում է կրծքավանդակի շրջանում ցավից, որը մեծապես ավելանում է ներշնչմամբ։ Նաև հիվանդը սուր ցավ է զգում հազի ժամանակ։ Ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է պալպացիայի միջոցով որոշել տեղըկոտրվածք, ինչպես նաև պարզել, թե արդյոք կան ոսկորների փոքր կտորներ: Ռենտգեն արվում է նաև կրծքավանդակի կողային ելուստում։
Ինչպես բուժել
Կոտրվածքի հայտնաբերման վայրում բժիշկը ներարկում է 10 մլ Novocaine լուծույթ։ Եթե հայտնաբերված կոտրվածքն առանց տեղաշարժի է, մարդու մարմնում բացակայում են ոսկորների մանր բեկորները, ապա հատուկ բուժում չի պահանջվում։ Ոսկորները մեկ ամսից նորից կաճեն։ Եթե հայտնաբերվում է վնասվածքից հետո կրծքավանդակի մի մասի տեղաշարժը, ապա հիվանդին պետք է դնել վահանով մահճակալի վրա։ Հատուկ բժշկական գլան պետք է տեղադրվի կրծքագեղձի հատվածի տակ, որպեսզի վնասված ոսկորները վերադառնան իրենց սկզբնական դիրքին։
Եթե ախտորոշումը ճիշտ է դրված, և հիվանդին տրվել է որակյալ օգնություն, ապա ոսկորները միասին կաճեն 4 շաբաթ անց: 1,5 ամսից հետո տուժած անձը դառնում է լիարժեք աշխատունակ։
Երբեմն կրծքագեղձի կոտրվածքով հիվանդները անհապաղ վիրահատության կարիք ունեն: Հիվանդին ուղարկում են վիրաբուժական բաժանմունք, եթե կոտրված ոսկորները ֆիքսելուց հետո ցավը ոչ մի տեղ չի գնում, մինչդեռ անձի մոտ առկա են ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարումներ։
